SEMIOLOGIA I-GENERALIDADES.pptx.........

SEMIOLOGIA I
GENERALIDADES DE SEMIOLOGIA
DR. FELIX FERNANDO BONILLA VIRHUEZ

DEFINICION
La semiología médica es el capítulo de la Medicina dedicado a estudiar los signos
(manifestaciones clínicas objetivas) y síntomas (percepciones subjetivas)
presentados y referidos, respectivamente, por el paciente, para, mediante su
organización en síndromes, jerarquización y razonamiento, llegar al diagnóstico.
Esta información es obtenida, generalmente, durante la confección de la Historia
Clínica (interrogatorio y examen físico) en el contexto de la entrevista médica. El
método de trabajo aplicado se conoce como método clínico.
Dr. Fernando Bonilla V.

DIVISION
Semiotecnia
Semiografía
Semiogénesis
Propedéutica clínica

DIVISION
La semiología se divide en:
Semiotecnia: es el conjunto de procedimientos utilizados para
reconocer la sintomatología del paciente para con ella formular un
diagnostico.
Semiografia: se ocupa de la descripción grafica por métodos
adecuados de ciertos signos y síntomas, como también de su
descripción y caracterización, dándoles su clasificación.

DIVISION
Semiogenesis: se ocupa del origen y las causas de los síntomas y signos,
el porque y como.
Propedeutica clínica: es la enseñanza preparatoria para llegar a conocer
los distintos estados patológicos.

METODOS DE ESTUDIOS DE LA
SEMIOLOGIA
METODOS CLASICOS
ANAMNESIS
INPECCION
PALPACION
PERCUCION
AUSCULTACION

I.-La anamnesis es el proceso de la
exploración clínica que se ejecuta
mediante el interrogatorio para
identificar personalmente al
individuo, conocer sus dolencias
actuales, obtener una retrospectiva
de él y determinar los elementos
familiares, ambientales y personales
relevantes.
Dr. Fernando Bonilla V .

TIPO DE ANAMNESIS
La información pueden ser: directa o
indirecta; directa puede ser del mismo
paciente, indirecta, de algún familiar u otra
persona, además exponer y registrar el
grado de confiabilidad (regular o buena) que
merece la fuente de información. Otras
posibles fuentes incluyen registros médicos
o una nota de referencia.

METODOS DE ESTUDIOS DE LA
SEMIOLOGIA
METODOS MODERNOS AUXILIARES O INDERECTOS
MEDIOS FISICOS
RADIOLOGICOS
ELECTROCARDIOGRAFICOS
ECOCARDIOGRAFICOS
BIOQUIMICOS
EXAMENES DE SAGRE Y FLUIDOS CORPORALES
HISTOLOGICOS
ANATOMOPATOLOGIA (BIOPSIAS)

METODOS FISICOS
RADIOLIGIA ECOGRAFIA
ELECTROCARDIOGRAMA

SEMIOLOGIA- GENERALIDADES
SIGNO:
Son manifestaciones clínicas objetivas, físicas o químicas que se reconocen al examinar al
paciente.
CLASIFICACION:
1. SIGNO GUION
2. SIGNO CONCURRENTE O PLURIVOCO
3. SIGNO PATOGNOMONICOS
4. ESTIGMA

SIGNO GUION
Es un signo Cardinal, crucial u orientador, ejemplo: enfermedad cardiovascular?
-Hipertensión arterial Nefropatía
- Hipertension arterial esencial

SIGNO CONCURRENTE O PLURIVOCO
Pródromo, es decir no tienen significación diagnostica por que son comunes a muchos
procesos mórbidos, ejemplo:
Fiebre
- común en enfermedades infecciosas.
- Común en enfermedades no infecciosas.

SIGNO PATOGNOMONICO
Es aquel que nos indica inequívocamente la enfermedad que
aqueja al enfermo, ejemplo:
- Signo de Koplic nos indica Sarampión.
-Signo de Musset, Müller o Minervini nos indica
insuficiencia aortica en sus distintas formas o
grados.

ESTIGMA
Es aquel síntoma o huella de síntoma que persiste por mucho tiempo.

SINTOMA
Es todo hecho o fenómeno que acontece juntamente con la enfermedad, es captado
subjetivamente por el enfermo y objetivado por el medico por medio del interrogatorio.
Ejemplo:
El dolor
Tos
Expectoración
Disnea
Diarrea

Clasificación de lo síntomas
Según la manera de ponerlos de relieve:
- Subjetivos
- Objetivos
- Mixtos
Según su valor diagnostico
- Generales
- Locales
- Irradiados

Subjetivos:
Los que relata el paciente, el medico no puede evaluarlos pero si ayudar a su descripción.
Corresponden a alteraciones:
del sensorio
de la sensibilidad
cenestesia del intelecto
estados psíquicos diversos
EJEMPLO: dolor, malestar general, palpitaciones, estados angustiosos, etc.

Objetivos:
El medico puede verlos y analizarlos, incluso ponerlos de relieve mediante los métodos
semiológicos.
EJEMPLO:
Bradicardia
Ictericia
Cardiomegalia
hepatomegalia

MIXTOS
Son subjetivos y objetivos a la vez, el medico puede objetivarlos con maniobras adecuadas.
EJEMPLO:
Vómitos
Disneas

Según su valor diagnostico:
GENERALES
Son comunes o genéricos a muchos estados morbosos, se llaman también concurrentes, pues se
hacen presentes en varios cuadros sindrómicos.
EJEMPLO:
Cefalea
Decaimiento general
Anorexia
Astenia
Perdida de peso

LOCALES:
Asientan en el órgano o tejido que primeramente ha sido atacado por la enfermedad.
EJEMPLO
El rubor
Calor
Dolor y tumefacción en la zona de fractura ósea.

IRRADIADOS
Llamados también distales o indirectos o reflejos.
EJEMPLOS:
Dolor renal: dolor irradiado de la zona lumbar

SINDROME
Es el conjunto de signos y síntomas que existen en un momento dado y definen un estado
morboso.
Todos ellos se relacionan genética, etiología o patogénicamente.
EJEMPLO
Síndrome febril
Síndrome de Vena Cava Superior
Síndrome esofágico
Shock

SEMIOLOGIA GENERALIDADES
- Síndrome febril, el elemento de juicio fundamental es el alza térmica.
- Síndrome de Vena Cava Superior, se presenta por obstrucción de este vaso generalmente por
tumores de vértice de pulmón.
- Síndrome esofágico, ocasionado por masas tumorales que comprimen el esófago, dando varios
síntomas.
- Shock, es un síndrome constituido por la suma de manifestaciones por factor causal y por los
mecanismos defensivos.

ENFERMEDAD
La OMS define enfermedad como "Alteración o desviación del
estado fisiológico en una o varias partes del cuerpo, por
causas en general conocidas, manifestada por síntomas y
signos característicos, y cuya evolución es más o menos
previsible".
Deriva de las voces griegas que significa INFIRMITAS= no
puede ponerse firme.

ENFERMO
Es el ser humano que sufre un desequilibrio orgánico, funcional y emocional, en relación a su
medio ambiente y que se manifiesta como signos y síntomas.

DIAGNOSTICO
Deriva del griego diagnostikós
a su vez del prefijo día= "a través",
y gnosis=conocimiento" o "apto para
conocer“
Es el proceso por el cual se puede llegar a
determinar cual es la enfermedad que padece
un paciente.

ETAPAS DE DIAGNOSTICO
OBTENCION DE DATOS
EVALUACION DE DATOS
LISTADO DE HIPOTESIS
ELECCION DE HIPOTESIS Dr. Fernando Bonilla V.

OBTENCION DE DATOS
Se realiza mediante la elaboración de la historia clínica
que aporta los datos de signos y síntomas y la
cronología de los mismos.

EVALUCION DE LOS DATOS
Todos los datos obtenidos en la primera etapa deberán ser sometidos a un
riguroso análisis para determinar su confiabilidad y certeza en relación al
problema diagnostico que plantea el paciente. El medico deberá juzgar que
estos datos obtenidos no deben estar influenciados por el estado emocional del
paciente.

LISTADO DE HIPOTESIS
Se realizara una lista de enfermedades probables y/o
sugerencias por los datos del laboratorio de
gabinete y esencialmente por el examen
fisicoquímico realizado al paciente.

ELABORACION DE HIPOTESIS
Cada enfermedad en la lista de hipótesis debe ser considerada individualmente y sus
manifestaciones comparadas con las del paciente.
La comparación inicial puede eliminar algunas de la lista y retener otras.
La cronología de los hechos en la aparición de los signos y síntomas en la enfermedad del
paciente es comparada con la de la enfermedad sospechosa.
De la lista que queda a este procedimiento, se escoge como diagnóstico la enfermedad cuyo
atributo coinciden lo mas posible con los del paciente.

TIPOS DE DIGNOSTICOS
• Es realizado en base a los signos y síntomas de
una enfermedad determinada
CLINICO
• Es aquel que es obtenido por examen físico de
paciente, empleando técnicas de inspección,
palpación, percusión y auscultación.
FISICO
DIFERENCIAL Es el que se determina cual de los 2 o mas
enfermedades o manifestaciones clínicas similares
es l que padece el paciente.

• Es cuando se logra establecer la causa especifica
de la enfermedad, tal como sucede en la
tuberculosis al detectarse el bacilo de koch
ETIOLOGICO
• Efectuado por la biopsia y ubicado en la anatomía
humana.
ANATOMO
PATOLOGICO
PRENATAL
Es realizado a través de células fetales (del liquido
amniótico por muestreo de las vellosidades coriónicas
obtenidas de la placenta) muestra de sangre obtenidas
del cordón umbilical

• Es el emitido por el medico cuando no tiene la evidenciade
un diagnostico preciso y definitivo, por lo tanto, tiene
carácter provisional sujeto a confirmación.
PRESUNTIVO O
PRELIMINAR
• El objetivo de este tipo de diagnostico es identificar la
enfermedad por medio de los síntomas. Un síntoma aislado
no presenta una indicación precisa de enfermedad por que
puede ser propia de muchas enfermedades.
SINTOMATICO
CERTEZA
Este es el diagnostico que se confirma a través de la
interpretación y análisis de los métodos complementarios.

ENFERMEDAD ACTUAL
II.- Enfermedad actual, los datos obtenidos con el interrogatorio son tan numerosos, tan
diversos y complejos, que es necesario seguir un plan establecido de antemano en la enfermedad
actual, motivo de consulta o internación, nuestro menester es indagar:
- Cunado comenzó a sentirse enfermo?
- Como es el malestar o enfermedad?
- Como evolucionaron los síntomas?
- Es la primera vez que presenta estos síntomas?
- Que tratamiento recibió?

EXAMEN DEL ENFERMO

EXAMEN DEL ENFERMO
III.- Examen del enfermo
Una vez terminado el interrogatorio, se
procede al examen físico, somático del
enfermo o exploración clínica, que se practica
con los procedimientos clásicos (inspección,
palpación, percusión y auscultación). Este
examen debe ser lo mas completo posible; en
primera instancia, el examen objetivo general
y luego el examen regional.

EXAMEN OBJETIVO GENERAL
Aquí podremos observar:
- Actitud.
- Habito constitucional.
- Facies.
- Estado nutricional.
- Piel.

Actitud, Es la postura, posición, manera o situación en que una persona se halla puesta o
colocada, ya sea sentada, acostada o de pie. Decúbito, es la posición que adopta cuando se halla
recostado, pudiendo ser activo o pasivo (según lo haga voluntariamente). El decúbito activo, a su
vez, puede ser indiferente u operativo, preferentemente cuando se impone para evitar
molestias, tales como dolor, disnea, tos, vértigos, etc.

Entre los decúbitos activos tenemos:
- Decúbito dorsal o supino, cuando el tronco apoya sobre
la cama.
- Decúbito lateral derecho o izquierdo, cuando el
enfermo apoya la parte lateral del tronco y
extremidades se da en pacientes cardiovasculares o
respiratorios.
- Decúbito ventral o prono, cuando el paciente apoya el
abdomen sobre la cama.

En el tétanos, meningitis, la intoxicación por estricnina, se describen varias actitudes
determinadas por espasmo o contractura muscular y son:
- Opistótonos, el tronco se incurva hacia atrás por contractura de los músculos de los canales
vertebrales o dorsales.
- Emprostotonos, el enfermo se incurva hacia adelante flexionando la cabeza sobre el tronco y
los muslos sobre el abdomen.
- Pleurostotonos, hay flexión lateral del tronco por contractura unilateral, sea derecha o
izquierda.
- Ortostotonos, en la cual el paciente se mantiene recto, por contractura o rigidez generalizada
de los grupos musculares tanto, agonistas como antagonistas.

Otras actitudes:
- Ortopnea, (posición Fauler) sea sentada o de pie, para facilitar la acción de los músculos
auxiliares de la respiración, adoptada por pacientes con disnea intensa.
- Plegaria Mahometana o genupectoral, en la que el enfermo sobre el lecho se apoya con el
pecho o los codos, se observa en los grandes derrames pericárdicos.
- De Blechmann, dobla las rodillas y apoya sobre los muslos el tronco, como abrazando las
piernas, se presenta en la pericarditis exudativas (derrames).

Habito constitucional, es el conjunto de caracteres morfológicos, funcionales, psíquicos que
heredados o adquiridos, determinan la personalidad de cada individuo y su manera propia de
reaccionar frente al medio.
Denominado también “Biotipo Morfológico”

Según Di Giovani los clasifica en tres y son:
- Normotipo, o normolíneo, en la que el desarrollo esquelético y de las partes blandas es
armónico, es decir que la altura es igual que la envergadura, con ligero predominio del tórax
sobre el abdomen.
- Longilíneo, en estos sujetos, la altura es mayor que la envergadura, predominando el tórax
sobre el abdomen.
- Brevilineo, la envergadura es mayor que la talla, hay gran desarrollo abdominal, son individuos
inertes, de cuello corto y vísceras grandes.

Clasificación de Kretschmer:
- Tipo Leptosomico, corresponde al longilíneo, existe la variedad asténica, donde se exageran los
rasgos, dando una imagen de debilidad orgánica con disminución del desarrollo de la mandíbula
(crognatia), dando la imagen de perfil de pájaro. Tienden a padecer ulcera gástrica,
hipertiroidismo, tuberculosis pulmonar.
- Tipo Atlético, tiene un desarrollo óseo muscular acentuado, destacando un tórax amplio al
igual que el cuello y los hombros exhibiendo relieves musculares las extremidades son largas y
delgadas. Predisposición a la psicosis maniaco depresiva y a la epilepsia.

- Tipo Pícnico, de estatura mediana, corresponde al Brevilineo, la cabeza, cuello, tórax y
abdomen son anchos y los miembros cortos. Predisponen a enfermedades cardiovasculares, de
la nutrición (diabetes, obesidad), respiratorias.
- Tipo Displásico, pertenecen a este grupo, los individuos cuyas anomalías morfológicas no
permiten encasillarlos en ninguno de los grupos anteriores. Son el resultado de trastornos
endocrinos o del desarrollo, distinguiéndose las siguientes variedades: Gigantes eunucoides,
eunucoides y obesos periglandulares, hipoplacidos e infantiles.

Tipología de Sheldon y Stevens
- Endomórficos, (Viscerotopicos), corresponden al tipo pícnico.
- Somatotónicos, predominan los órganos mesodérmicos (esqueleto, musculatura, aparato
circulatorio), corresponden al tipo atlético.
- Cerebrotónicos, predominan los órganos ectodérmicos (tegumentos órganos de los sentidos,
SNC), de aspecto delicado, longilíneo, asténico.

Clasificación de Sigaud
- Tipo Cerebral, tiene el segmento superior mas desarrollado, de frente amplia, son individuos
con facultades intelectuales, gustan de la lectura, el estar en una biblioteca a estar en rueda de
amigos, de musculatura poco desarrollada, tórax estrecho, predispuestos a las afecciones
respiratorias.
- Tipo Respiratorio, tiene el segmento medio de la cara mas desarrollado, nariz y fosas nasales
amplias, senos maxilares prominentes, que nacen de su vida al aire libre, como ocurre en los
campesinos montañeses.

- Tipo Digestivo. Tiene el segmento inferior mas desarrollado, mandíbula y dientes fuertes, en
general, todo el aparato digestivo desarrollado, con gran apetito, muchas veces exagerado, por
lo que padecen afecciones gastrointestinales y trastornos de la nutrición.
- Tipo Muscular, tiene un desarrollo mas o menos armónico de los tres segmentos de la cara, y
en general de todo el cuerpo, respondería al Normotipo de la clasificación de Di Giovani.

Facies, denominase con este nombre, al conjunto dado por la configuración anatómica, los
rasgos expresivos y la coloración de la cara, por lo tanto hablaremos de una “facies compuesta”,
cuando en ella se traduzca un bienestar armónico entre lo somático y lo psíquico, de “facies
descompuesta”, cuando una de las partes somática o psíquica, ha dejado de estar en lo que se
llama “estado de salud”. La facies descompuesta, puede en muchos casos ser lo suficientemente
expresiva para orientar al clínico al diagnostico, mas ello implica un conocimiento previo de los
estados patológicos, y lo que se hace, es rememorarlo lo ya observado, por lo tanto, si bien no
interviene razonamiento alguno, requiere el conocimiento previo de las características de las
distintas formas puedan imprimir en el rostro del paciente.

- Facies peritoneal o hipocrática, expresa una
angustia intensa, con rasgos prominentes, nariz
afilada, ojos hundidos y rodeados de ojeras
oscuras. La piel pálido terrosa esta cubierta por
un sudor frio y viscoso de pronostico infausto,
se presenta en la peritonitis generalizadas y
estados de shock irreversibles.
- Facies febril, se caracteriza por el
enrojecimiento de los pómulos y palidez del
resto de la cara, con ojos brillantes, muestra
hinchazón de los parpados.

- Facies dolorosa, descienden las comisuras labiales,
plegándose el entrecejo a la frente, asociándose una
expresión de angustia.
- Pálida, se caracteriza por el color blanquecino de la
piel y mucosa, puede deberse por una mayor
transparencia cutánea, estados emocionales,
disminución de la hemoglobina circulante.

- Facies aortica, de la insuficiencia valvular
aortica, es pálida amarillenta, pulsación
visible de las arterias temporales, otras veces
pulso capilar en las mejillas.
- Facies cianótica, se encuentra en
numerosas afecciones, en los enfermos con
cardiopatías congénitas, muestra cianosis
generalizada, labios rojos violáceos y
congestión conjuntival.

- Disneica, agrega a la expresión de angustia la
cianosis de los labios y pabellón auriculares y
palidez del resto, con ventanas de la nariz dilatadas
y boca entreabiertas. Facies del asma bronquial, las
venas de la frente y del cuello dilatadas.
- Acromegálica, muestra protuberancias de los
arcos superciliares, pómulos y mandíbula inferior,
engrosamiento de los labios, hipertrofia de la nariz
y orejas.

- Neumónica, se caracteriza por cianosis discreta,
perceptible en los labios y pómulos, mas acentuada en
el lado del pulmón afectado, la piel se observa lustrosa,
brillante.
- Hipertiroidea, se presenta en el bocio exoftálmico,
mostrando exoftalmos uni o bilateral, eritema en las
mejillas, expresión ansiosa.
- Mongólica, de nominada también “cretínica”, se
presenta en la insuficiencia tiroidea congénita o precoz,
inexpresiva cara redondeada, lengua engrosada, boca
entreabierta.

- Adisoniana, por el enflaquecimiento, hay predominio del
relieve óseo del macizo facial, la piel cubierta por un sudor
apizarrado y de coloración negruzca, por el aumento de
melanina.
- Alcohólica, el alcoholismo crónico determina en la
fisonomía un aspecto que, muchas veces es vital para el
diagnostico a primera vista, la piel enrojecida, pómulos y nariz
presentan dilataciones varicosas, nariz engrosada.
- Acondroplástica, caracterizada por presentar la frente
amplia y la nariz aplanada, aplastada, la cabeza en el
desarrollo y tamaño no guarda relación con la longitud de los
miembros y estatura del sujeto.

- Parkinsoniana, la fisonomía es rígida e
inexpresiva, por la imposibilidad del paciente para
expresar, mediante los músculos de la mímica sus
estados de animo y emociones. Facies inexpresiva o
de jugador de póker.
- Adrenogenital, en mujeres con tumores
virilizantes de ovarios o suprarrenales, con
producción de andrógenos, se manifiesta por el
hirsutismo, calvicie.
- Caquéctica, en los periodos avanzados de las
enfermedades crónicas, cáncer, tuberculosis. La cara
de color pálido grisáceo, presenta profundas ojeras.

Estado nutricional, peso, el estado nutricional se
evalúa considerando el peso en relación con la talla,
sexo, edad y la raza. Se denomina peso teórico de un
individuo, al que le corresponde teniendo en cuenta su
talla, edad, hábitos y raza; existen numerosos métodos
y tablas para determinar el peso teórico, pero un
método practico aunque aproximado, es la que
proporciona la formula de Queteler-Brocca, que dice
que “el peso teórico de un individuo es igual a la talla
menos 100.
El estado de nutrición se considera anormal cuando el
peso real supera o es inferior en mas del 13% al peso
teórico, configurándose la obesidad o delgadez.

La obesidad, es un acumulo de tejido adiposo
en el tejido celular subcutáneo y demás
depósitos del organismo, es en esencia una
perturbación metabólica resultante del
balance energético positivo,
morfológicamente existen dos tipos clásicos
de obesidad:
- Obesidad androide, se caracteriza por la
acumulación de tejido adiposo
predominantemente en la parte superior del
cuerpo, es mas común en el hombre, pero
puede presentarse en mujeres.

- Obesidad ginecoide, se presenta
preferentemente en las mujeres, en el varón
prepuberal y en el hombre con hipofunción
gonadal, el deposito graso predomina en la mitad
inferior del cuerpo, sobre todo en la cintura
pélvica.
Además podemos citar otros tipos:
- Obesidad generalizada o monstruosa, o maciza,
en estos sujetos la acumulación de grasa alcanza
proporciones insólitas, el abdomen cuelga de
manera de un gran delantal.

Adelgazamiento, es un estado opuesto a la
obesidad, no se limita a la disminución del
tejido adiposo, si no que participa la fusión
del tejido del tejido muscular, y en grados
extremos, el volumen de algunos órganos,
se debe diferenciar delgadez de
adelgazamiento.
Delgadez, implica un estado constitucional,
siendo el individuo sano en todos sus
aspectos, su única particularidades la
delgadez pese a la alimentación normal e
incluso hipercalórica.
Adelgazamiento, puede deberse a una mala
alimentación o a enfermedades

Entre los adelgazamientos pueden ser:
- De causa digestiva, estenosis esofágica, pilórica, síndrome de mala absorción, diarrea.
- De causa metabólica, diabetes sacarina.
- Causas endocrinas, hipertiroidismo, insuficiencia suprarrenal, hipopituitarismo.
- Causa infecciosa, tuberculosis.
- Causa toxica, intoxicaciones profesionales, tabaquismo.
- Neoplasias, tumores malignos, cáncer especialmente de esófago, estomago.
- Psicógenas, anorexia nerviosa.

La desnutrición, implica perdida de peso con disminución de reservas nutritivas y alteraciones
orgánicas y humorales, evidenciables cuando el déficit es mas del 13% del peso teórico primer
grado, y si es del 13 al 30% se dice que hay un segundo grado de desnutrición y cuando es mas
del 40% se dice de tercer grado. La caquexia es un grado extremo de adelgazamiento con
adinamia y obnubilación mental y puede constituir el resultado final de todas las enfermedades
consuntivas.

Talla, según la estatura o altura, se
clasifica a los individuos en: a) talla
normal ( entre ellos altos y bajos); b)
y talla anormal entre ellos los
gigantes y los enanos.
Para medir a una persona, debe
hacerse con los pies descalzo y
juntos, en un piso plano, la espalda
apoyada a la pared teniendo en
cuanta que las fosas nasales y los
oídos estén a la misma altura.

Piel, el examen de la piel debe realizarse con una buena iluminación preferentemente con luz
natural, y en ambiente templado para evitar alteraciones vasomotoras, que nos pueda
confundir, además debemos tomar en cuenta el pudor del paciente.
El color de la piel, tiene variaciones normales en los distintos sujetos y esta dado por el espesor
de la dermis, el desarrollo de los capilares subcutáneos y la existencia de pigmentos melánicos.
La rubicundez, o coloración rojiza, puede deberse a dilatación vasculares por una emoción
(pudor, ira), o en los procesos febriles (facies febril, alcoholismo, policitemia).
La cianosis, es el color azulado de la piel, mucosa, aparece cuando la concentración de
hemoglobina aumentada, la cianosis puede ser: periférica, central o mixta.

Cianosis periférica, se presenta cuando la circulación se hace mas lenta, por un mayor consumo
de oxigeno a nivel de los tejidos, por ejemplo: insuficiencia cardiaca congestiva, trombosis.
Cianosis central, debido a que la sangre se halla mal oxigenada, pueden ser por causas:
- Cardiovascular, cardiopatías congénitas con insuficiente irrigación arterial del pulmón, por lo
que la sangre vuelve a circular sin pasar por los pulmones.
- Pulmonar, por disminución de la presión parcial de oxigeno intraalveolar, bloqueo
alveolocapilar por fibrosis pulmonar difusa.
- Cianosis mixta, se produce por un doble mecanismo, uno periférico y otro central
cardiovascular o pulmonar, claro ejemplo en el caso determinado por insuficiencia cardiaca
congestiva asociada a esclerosis pulmonar.

Ictericia, denomínese con este nombre a la coloración amarilla de la piel por deposito de
pigmentos biliares. Su causa reside en el aumento de bilirrubina en sangre.
Las alteraciones del color de la piel de causa vascular pueden ser:
- Eritema, por aumento de sangre en los capilares.
- Roséola, es el eritema de manchas mayores no confluentes, en la tifoidea.
- Telangiectasias, son manchas lineales por dilatación permanente de capilares dérmicos.
- Nevus araña, telangiectasia arácnida tiene una parte central puntiforme.
- Purpura, es la presencia de manchas rojas o azuladas en la piel o tejido celular subcutáneo.
- Petequias, hemorragias puntiforme pequeñas.
Dr.Fernando Bonilla V.

- Angioma senil, es una telangiectasia puntiforme, plana o algo saliente.
- Dermografismo, urticaria facticia, aparición de pápulas urticarias por rascado.
- Víbices, son hemorragias lineales, se ven en los pliegues en flexiones después de esfuerzos
musculares.
- Equimosis, son hemorragias en superficies mas o menos extensas, se denominan también
hemorragias en napa.
- Hematoma, es una colección sanguínea localizada en la hipodermis o en el conectivo
intersticial.

Alteración de la piel de causas pigmentarias
- Melanodermia, coloración negruzca de la piel
debido a un aumento de melanina, es intensa
en las partes descubiertas, genitales, areola
mamaria, pezones y sitios de roce, puede
presentarse en las mucosas en el caso de la
enfermedad de Addison.
- Efélides o pecas, manchas redondeadas
pardo-amarillentas, se deben a mayor
producción de melanina por grupo de
melanocitos mas sensibles a la estimulación
solar.
- Nevos pigmentarios, comunes llamados
lunares, son de origen congénito, se deben a
acúmulos de melanocitos a nivel de la dermis,
pueden ser planos o verrugosos.

- Cloasma gravídico, consiste en manchas parduscas
que aparecen en la frente, mejillas y regiones
temporales a partir del segundo mes de embarazo,
suele verse en mujeres no embarazadas con
insuficiencia ovárica o enfermedades hepáticas
crónicas.
- Albinismo, se caracteriza por el color blanco lechoso
de la piel y cabellos debido al pigmento melánico, y se
hereda con carácter recesivo.
- Vitíligo, es una discromía adquirida caracterizadas
por manchas acrómicas blancas, de contornos netos y
limitados por un ribete hiperpigmentado. Se debe a la
liberación de adrenalina en la zona afectada, o una
excesiva actividad de las terminaciones nerviosas
adrenérgicas.

- Leucodermias, son manchas
acromicas, secuelas de procesos
locales (heridas, quemaduras y
atrofias).
- Tatuajes, son dibujos indelebles
producidos por pigmentos
introducidos en la dermis.

Las lesiones en la piel pueden ser primarias y
secundarias.
Lesiones primarias:
- Manchas o maculas, es un cambio de color
circunscrito, que no forma relieve, depresión ni
modifica el espesor de la piel; pueden ser
vasculares o pigmentarias.
- Pápula, lesión solevantada, circunscrita y de
consistencia solida, de 1,5mm desaparece sin
dejar cicatriz.

- Vesículas, son formaciones epidérmicas,
que hacen relieve circunscritos y con
contenido liquido claro, pueden secarse
dejando una costra o abrirse originando una
erosión.
- Ampollas o flictenas, son elevaciones
circunscritas de la epidermis con contenido
liquido claro. Se produce por
despegamiento de la epidermis, son
uniloculares bastante pequeñas.
- Pústulas, son elevaciones circunscritas de
la epidermis o dermis, con contenido
purulento, rodeadas de un halo
eritematoso.

- Costras, pueden ser lesiones
primarias o secundarias, están
formadas por células de la capa cornea
que se desprenden como laminas
pequeñas, medianas y grandes.
- Tubérculo, es una lesión redondeada,
solida, que asienta en la dermis y hace
relieve, mide de 3 mm a 2 o mas cms,
deja cicatriz.
- Nódulo, nudosidades y nudo, son
formaciones solidas que se asientan en
la hipodermis, que al crecer invaden
dermis y epidermis haciendo relieve.

Lesiones secundarias
- Costras, resultan de la desecación de
trasudados, exudados o sangre, es
característica la costra melicérica del
impétigo y la hemática en los epiteliomas.
- Fisuras o grietas, son soluciones de
continuidad lineales, sin perdida de
substancia. Pueden ser de origen traumático
en una piel elástica y disminuida.
- Excoriaciones, son pequeñas perdidas de
substancias de origen traumático, limitadas
a la epidermis y que curan sin dejar cicatriz.

- Ulcera, perdida de substancia que
comprende la epidermis y dermis en
parte o en forma completa, cura con
cicatriz.
- Vegetaciones, son masas lobuladas
debidas a proliferación de la dermis
papilar, de consistencia blanda con
abundantes vasos capilares, por lo que
sangra fácilmente.
- Escara, constituye una zona de tejido
necrosado, delimitado de la parte sana
por un surco de eliminación.

- Cicatriz, es el tejido fibroso que
reemplaza al tejido lesionado. Las
cicatrices queloideas o queloides son
hipertróficas, formando cordones
salientes y duros de color rosado.
- Liquenificaciones, es el engrosamiento
de la piel formando placas con
exageración del retículo normal y
pigmentación. Son secundarias al rascado
o al frote repetido.

EXAMEN OBJETIVO REGIONAL
Una vez terminado el examen objetivo general, se procederá al examen regional, que deberá ser
metódico y lo mas completo posible, sin descuidar detalles, que pueden llevar a errores groseros, se
iniciara valorando:
1. - Cabeza, forma, tamaño, simetría (normocéfalo, macrocéfalo o microcéfalo).
Cráneo, sus caracteres, cuero cabelludo y cabello, sus caracteres. Frente, tamaño, simetría o
deformaciones.
Cara, sus caracteres.
Ojos y anexos, cejas, pestañas y parpados.
Conjuntivas, húmedas, color y transparencia.
Escleróticas, forma y color.
Cornea, transparencia, forma, arco senil.

EXAMEEN OBJETIVO REGIONAL
Pupilas, tamaño, posición, igualdad.
Reflejos, pupilares, fotomotor, de acomodación.
Nariz, fosas nasales (permeabilidad),olfato, senos paranasales.
Oídos, pabellones auriculares, audición.
Boca, labios, encías, dientes, (conservación, higiene, número de prótesis).
Lengua y piso de la boca.
Mucosas, humedad, color, transparencia.
Velo del paladar, fauces, amígdalas, faringe.

2.- Cuello, tamaño forma, deformaciones,
movilidad, relieves musculares.
-Venas, pulso venoso, ingurgitación yugular.
- Arterias, latidos, soplos, caracteres.
- Laringe, tráquea, tiroides.
- Adenopatías.

3.- Tórax, forma volumen, abombamientos, retracciones, circulación lateral, movilidad.
- Aparatos circulatorio y respiratorio, inspección, palpación, percusión y auscultación.

4.- Abdomen, aspecto, forma, simetría, circulación colateral, concavidad, movimientos
respiratorios y latidos.

5.- Pelvis y perineo, pelvis ósea, útero y anexos, recto y ano, vejiga, uretra, próstata, vesículas
seminales y cordón espermático, genitales externos.

6.- Raquis, arquitectura general, movilidad de la columna, desviación de la musculatura
raquídea.

7.- Extremidades, aparato locomotor, aspecto general de las extremidades superiores e
inferiores. Aponeurosis, músculos y tendones.

8.- Sistema nervioso, sensibilidad y reflejos.

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO
IV.- Diagnostico presuntivo, denominado también, “orientación
diagnostico inicial”, surge en la cabecera del paciente, después de
realizado el interrogatorio y el examen clínico. Se trata, de un resumen
semiológico ordenado de todos los datos recogidos, que luego de
analizados nos dan el planteamiento de los diagnósticos nosológicos mas
probables.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
V.- Exámenes complementarios, de acuerdo con las reflexiones en la presunción diagnostica, el médico o
practicante pide los exámenes complementarios que se consideran necesarios, para completar el estudio del
paciente. Se incluyen exámenes radiológicos y endoscopios, intradermorreacciones, sondeos, exploraciones
funcionales, electrocardiogramas, biopsias, exámenes hematológicos, coproparasitológicos, baciloscopias,
exámenes de orina, etc.

DIAGNOSTICO ETIOLOGICO
VI.- Diagnóstico etiológico, o definitivo es ya de confirmación, y es emitido una vez conocidos
los resultados de los exámenes complementarios. También debe anotarse de una manera breve,
el razonamiento que llevo a descartar otras enfermedades (diagnostico diferencial), pero sin
caer en el exceso de transcribir diagnósticos diferenciales, tomados de la bibliografía. En lo
posible, debe anotarse un triple diagnostico: anatómico, etiológico y fisiopatológico. Ejemplo:
Cardiopatía.
-Diagnóstico anatómico.- Estrechez mitral.
- Diagnóstico etiológico.- fiebre reumática.
- Diagnóstico funcional.- Insuficiencia cardiaca.

PRONOSTICO
VII.- Pronóstico, es la presunción de como va evolucionar una enfermedad, tenemos:
- Pronostico reservado, se dice que el pronostico es reservado cuando el cuadro es grave y el
medico no sabe a ciencia cierta como responderá el paciente en los días siguientes al
tratamiento.
- Pronostico bueno o benigno, corresponde a los cuadros banales y que no entrañan riesgo de
complicación al instaurarse la terapia adecuada, con la que el medico sabe se restablecerá el
estado orgánico y funcional, es decir la salud del paciente.
- Pronostico grave, se etiqueta, a las enfermedades que aun con el tratamiento, se sabe de
antemano que irán progresando paulatinamente en detrimento de la salud y estado del
paciente, ejemplo; Cirrosis, leucemia, cáncer bronquial, etc.

TRATAMIENTO
VIII.- Tratamiento, es la administración de los distintos agentes farmacológicos destinados a
suprimir o atenuar los distintos causales de la enfermedad y/o sus síntomas, el tratamiento
puede ser: sintomático, si actúa modificando los síntomas; tratamiento especifico, si la o las
drogas administradas, actúan directamente sobre el agente causal, modificando sus funciones y
acción; tratamiento de prueba, se denomina al practicado cuando no se tiene certeza de la
naturaleza del agente causal, es decir de la etiología del cuadro y se busca administrar el
fármaco ideal o especifico.

EVOLUCION
IX.- Evolución, las enfermedades como fenómenos biológicos que son, muestran distintas fases:
nacen, crecen, alcanzan su máxima intensidad o acmé y luego decrecen; luego terminan o se
transforman en crónica. La recopilación de los datos recogidos en las distintas fases constituye
“evolución de la enfermedad”, y es la parte mas larga de la historia clínica, pues se deben anotar
curvas graficas (temperatura, peso, presión arterial, frecuencia del pulso, diuresis, catarsis,
frecuencia respiratoria, etc. Datos recogidos diariamente); los exámenes complementarios
realizados siguiendo el orden de fechas en que se practicaron; informe de especialistas si se hizo
interconsultas medicas; planillas de tratamiento detallando la medicación indicada, dosis, vía y
horario de administración, además las complicación surgidas, el mejoramiento o regresión de los
síntomas, etc.

COMENTARIO
X.- Comentario, es un resumen de lo acaecido en el paciente desde el momento de su ingreso al
servicio de salud, debe realizarlo el medico de una forma breve, anotando los puntos mas
importantes, como ser por ejemplo: Las condiciones del paciente al ingresar, diagnostico que se
le asigno, tratamiento etiológico, si hubo complicaciones, características, etc., para terminar con
el alta, en que se señala el “estado” del enfermo al retirarse del servicio, que puede ser con
rotulo de mejorado, curado, estacionario, agravado o haber fallecido en el peor de los casos.

MUCHAS GRACIAS
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