Este documento proporciona recomendaciones sobre el manejo anestésico de pacientes sépticos. Se recomienda considerar la transfusión de glóbulos rojos si el suministro de oxígeno en el tejido sigue siendo inadecuado, y ajustar el umbral de transfusión sanguínea para mantener la hemoglobina alrededor de 7 g/Dl. La oxigenoterapia suplementaria es valiosa incluso en pacientes sépticos sin dificultad respiratoria. La intubación traqueal inmediata y la vent

1. TRANSFUSIÓN SANGUINEA
Se puede considerar la transfusión de glóbulos rojos si el suministro de oxígeno en el tejido sigue
siendo inadecuado.
Controversia acerca del umbral de transfusión de los pacientes con sepsis.
El umbral de transfusión sanguínea debe ajustarse para mantener la hemoglobina alrededor de 7
g/Dl.
El PFC puede ser usado para corregir anormalidades en la coagulación, siempre y cuando exista
sangrado clínico o se haya previsto un procedimiento invasivo.
Transfusiones de plaquetas se realizan si los recuentos son ≤ 5.000 mm3 independientemente de la
la hemorragia, o si están entre 5.000 y 30.000 mm3 con un riesgo hemorrágico significativo.

2. OXIGENOTERAPIA Y MANEJO DE VIA
AEREA
La oxigenoterapia
suplementaria es
valiosa en pacientes
gravemente sépticos,
sépticos, incluso si no
no presentan signos
de dificultad
respiratoria.
La intubación
traqueal inmediata y
la ventilación
mecánica se pueden
considerar por fuera
del quirófano si el
nivel de conciencia
del paciente es bajo o
o existe dificultad
respiratoria
progresiva o hipoxia.

3. LIMITACIONES DE LA TECNICA
NEUROAXIAL Y REGIONAL
Presencia de coagulopatía,
diseminación local o sistémica de la
infección y el hecho de que los
anestésicos locales pueden no
funcionar adecuadamente en
presencia de infección o acidosis
pueden limitar la aplicación de
técnicas regionales en pacientes
sépticos.
La anestesia neuroaxial (espinal o
epidural) debe realizarse con
precaución.

4. ANESTESIA
GENERAL

5. PREOXIGENACIÓN
La desnitrogenación de los
pulmones, respirando 100%
O2 a través de una
mascarilla ajustada durante
hasta 3 minutos, debe
considerarse antes de la
inducción de la anestesia

6. RECOMENDACIONES SOBRE
ESTÓMAGO LLENO
Procedimientos
quirúrgicos en
pacientes gravemente
sépticos ocurren de
manera urgente,
puede ser necesaria
una inducción de
secuencia rápida.
Pacientes con
patología inflamatoria
inflamatoria
abdominal o que se
encuentran por fuera
de las directrices de
ayuno.
Puede realizarse la
valoración
ultrasonográfica del
contenido gástrico, en
en favor de determinar
determinar el riesgo de
de aspiración

7. INDUCTORES ANESTÉSICOS
Pacientes inestables.
Anestésicos tienen efectos
depresores cardiovasculares
directos, inhiben las
respuestas hemodinámicas
compensatorias, agravado la
reducción de precarga y
poscarga.
Inducción de la anestesia
debe ser paulatino, pequeñas
dosis de agentes anestésicos
IV, ajustados según
respuesta clínica.
Propofol puede usarse en
pacientes
hemodinámicamente
estables,
Ketamina o midazolam
pueden proporcionar un
grado de estabilidad
hemodinámica y los opiáceos
de acción corta, como el
fentanilo, permitirán reducir
la dosis.
Ketamina en pacientes en
estadios avanzados de sepsis
puede deprimir la función
miocárdica.
Efectos y la duración de la
acción de los opiáceos
aumentados por la alteración
de la perfusión hepática y
renal.
Efectos hemodinámicos no
deseables de la inducción
anestésica pueden mitigarse
con vasopresores de corta
acción como efedrina,
fenilefrina.
La infusión de norepinefrina
puede usarse para un efecto
más prolongado.

8. VENTILACIÓN MECÁNICA
Ventilación protectora
Volúmenes corrientes
corrientes bajos para
mantener presiones
meseta finales
inspiratorias menores
menores a 30 cm
H2O.
Implementar presión
positiva al final de la
espiración (PEEP), con
con el objetivo de
evitar la desaturación
desaturación venosa
pulmonar y disminuir
los requerimientos de
de oxígeno.
Precaución en
pacientes
hemodinámicamente
inestables

9. MANTENIMIENTO DE LA ANESTESIA
GENERAL
■ Elección debería basarse en las condiciones
particulares del paciente y la familiaridad del
anestesiólogo con la técnica.
■ La enfermedad crítica se considera un factor de
riesgo para despertar introperatorio, por lo que
cualquiera que sea la técnica que se use, la
profundidad de la anestesia debería estimarse
utilizando el índice biespectral o herramientas
electroencefalográficas análogas.

10. CUIDADOS POSTOPERATORIOS
Mantener la intubación y
la ventilación mecánica
es individual y debe
basarse en la condición
clínica cardiovascular,
respiratoria y neurológica
del paciente
Considerar la necesidad
de soporte vasoactivo,
sedación adicional,
desequilibrio ácido-base.
Manejo del dolor con
medidas de analgesia
multimodal para
disminuir los
requerimientos de
opioides.
Pacientes con
diagnóstico de sepsis e
inestabilidad
hemodinámica deben
recibir monitoria estricta
en la unidad de cuidados
intensivos.