evaluacion del dolor

1. EVALUACIÓN DEL DOLOR
M D. TA M A R A YA D I R A S E G O V I A B U I T R Ó N
P G A N E S T E S I O L O G I A , R E A N I M A C I O N Y T E R A P I A D E L
D O L O R

2. HISTORIA CLINICA DEL DOLOR
La medición del dolor es
fundamental para su
tratamiento.
Correcta medición y
valoración del dolor
depende la instauración
de un tratamiento
analgésico adecuado,
individualizado y eficaz.
El dolor consta de dos
aspectos diferentes:
afectivo y sensorial
Difícil su valoración y
cuantificación.
Se dispone de múltiples
procedimientos para
medir el dolor,
incluyendo las técnicas
de evaluación psicológica
La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP) define el dolor como "una
experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada a una lesión tisular presente,
potencial o descrita en términos de la misma"

3. Dolor agudo es más fácil de medir, ya que suele ser limitado en el tiempo,
unidimensional y de duración corta y reproducible.
Dolor crónico, se puede modificar por factores psicológicos, sociales, ambientales,
culturales, raciales y económicos, que hacen más compleja su medida.
Experiencia subjetiva difícilmente valorable la historia clínica adquiere la máxima
relevancia.
Debe realizar desde una perspectiva multidimensional, abarque aspectos físicos
como factores de comportamiento y biopsicosociales que contribuyen a la
experiencia dolorosa, así como el grado de alteración en la actividad diaria que ésta
provoca.

4. • Primer objetivo es descartar patología orgánica
• Transmitir empatía como para que el paciente acepte que puede ser necesaria una valoración
psicológica y psicosocial.
• Identificar casos que requieren pruebas de alta tecnología, asumir un modelo biopsicosocial.
1. Cuestionario de
dolor (completado
por el paciente
previo a la consulta).
2. Entrevista clínica.
3. Medidas para
evaluar el dolor:
escalas y test de
medición del dolor.
4. Exploración
clínica.
5. Evaluación
psicológica.

6. CUESTIONARIO
DEL DOLOR
• Debe recoger la información básica y
relevante sobre el paciente,
incluyendo sus antecedentes y
tratamiento actual.

7. ANAMNESIS

9. ASPECTOS PSICOSOCIALES DEL
DOLOR
Efectos en las
actividades de la
vida diaria
Efectos en el
comportamientos
y estado de
ánimo
Efectos en la
calidad de vida
Otros síntomas
asociados
Experiencias
pasadas al dolor
Persona de
apoyo disponible
en momento de
crisis de dolor
Medicamentos

11. FACTORES A TOMAR EN CUENTA EN EL
PACIENTE

12. ESCALAS UNIDIMENSIONALES
Simplifican la experiencia del dolor en un solo aspecto, menos tiempo para realizarse y
requieren menos capacidad cognitiva.
ESCALA VISUAL ANÁLOGA

13. ESCALA VERBAL NUMÉRICA (EVN)
• El paciente expresa su percepción del dolor desde el 0 (“no dolor”) al 10 (el “peor
dolor imaginable”).
• Puede ser hablada o escrita.

14. EFF (ESCALA DE EXPRESIONES
FACIALES)
Escala facial de Wong y Baker. Se utiliza sobre todo en la edad pediátrica y muestra la
representación de una serie de caras con diferentes expresiones que van desde la alegría
al llanto, a cada una de las cuales se le asigna un número del 0 (no dolor) al 6 (máximo
dolor). El paciente tiene que indicar la cara que mejor representa la intensidad de su
dolor en el momento del examen.

16. ESCALAS MUNTIDIMENSIONALES
Evalúan todos los aspectos del dolor, pero son más complejas en
su uso
Más utilizada de las escalas
multidimensionales.
Consta de tres categorías (emocional,
sensorial y evaluativo)
Permiten a los pacientes describir su dolor
con mayor precisión.

18. TEST DE LATTINEN
Más limitado que el de McGuill,
ventaja es más fácil de comprender
y más rápido de realizar.
Incapacidad del paciente por el
dolor, frecuencia, el consumo de
analgésicos, alteraciones del sueño
e intensidad del dolor.
Útil para evaluar los resultados de
un tratamiento.

22. Herramienta australiana
desarrollada para medir la
intensidad del dolor en personas con
demencia en estadios avanzados.
Formada por 6 ítems:
vocalización, expresión facial,
cambios en el lenguaje corporal,
cambios conductuales, cambios
fisiológicos y cambios físicos.
Fue validada en español en el año
2013 con buenos resultados

24. REACCIONES SOMÁTICAS
1. Quejas somáticas (0) Ninguna queja. (1) Quejas únicamente ante el estímulo. (2) Quejas espontáneas ocasionales. (3) Quejas espontáneas
continuas.
2. Posiciones
antálgicas en
reposo
(0) Ninguna posición antálgica. (1) El sujeto evita ciertas posiciones ocasionalmente. (2) Posición antálgica permanente y
eficaz. (3) Posición antálgica permanente ineficaz
3. Protección de las
zonas dolorosas
(0) Ninguna protección. (1) Protección ante el estímulo que no impide continuar el examen o los cuidados. (2) Protección
ante el estímulo que impide examinarlo. (3) Protección en reposo, en ausencia de todo estímulo.
4. Mímica (0) Mímica habitual. (1) Parece expresar dolor ante el estímulo. (2) Parece expresar dolor en ausencia de estímulo. (3)
Inexpresiva en forma permanente (expresión fija, mirada vacía, atonía)
5. Sueño (0) Sueño habitual. (1) Dificultades para conciliar el sueño. (2) Despertar frecuente, agitación motora. (3) Insomnio con
repercusión en las fases de vigilia.
REACCIONES PSICOMOTORAS
6. Aseo y/o vestido (0) Sin cambios. (1) Algo disminuidas, lo realiza pero con precaución. (2) Muy disminuidas, aseo y/o vestido difíciles y
parciales. (3) Imposibles, el enfermo se opone.
7. Movimientos (0) Sin cambios. (1) Activos limitados, el enfermo evita ciertos movimientos, disminuye su perímetro de marcha. (2) Activos y
pasivos limitados, incluso con ayuda el enfermo reduce sus movimientos. (3) Imposible, toda movilización encuentra
oposición.
REACCIONES PSICOSOCIALES
8. Comunicación (0) Sin cambios. (1) Intensificada, la persona atrae la atención de manera inhabitual. (2) Disminuida, la persona se aísla. (3)
Ausencia o rechazo de toda comunicación.
9. Vida social (0) Sin cambios. (1) Participación en las distintas actividades solo bajo estímulo. (2) Rechazo parcial de participación. (3)
Ausencia de toda vida social.
10. Trastornos del
comportamiento
(0) Sin cambios. (1) TDC bajo estímulo. (2) TDC bajo estímulo y permanentes. (3) TDC permanentes, fuera de todo estímulo.

25. EXAMEN FISICO
Apariencia, postura, marcha,
expresión.
Permite observar los hábitos
corporales, facies, el estado de
nutrición, lesiones cutáneas
primarias como máculas,
pápulas, nódulos, tumores o
secundarias como úlceras y
fisuras.
Observar uñas, pelo, color y
elasticidad de la piel, marcha y
el movimiento.

26. EXAMEN NEUROLOGICO
• Orientación temporo-espacial del paciente
• Memoria reciente
• Elección de palabras para describir su dolor
• Bagaje cultural
• Evaluación de nervios craneales
• Función motora
• Presencia o ausencia de reflejos tendinosos profundos
(Babinski)
• Test de fuerza
• Test de equilibrio

29. EXAMEN MUSCULO ESQUELETICO
Anormalidades en la
inspección de la
postura y la simetría
muscular.
Atrofia muscular,
flacidez, debilidad
extrema, parálisis.
Movilidad limitada
en una articulación,
enfermedad del
disco o artritis.
Palpación de los
músculos, presencia
de puntos gatillos

32. VALORACIÓN DEL ESTADO MENTAL
Se evalúa durante todo el proceso del interrogatorio y del examen físico de acuerdo
con la orientación en tiempo y espacio, la memoria, la orientación derecha e
izquierda, la discriminación, la forma de expresión, la lógica del pensamiento.

34. BIBLIOGRAFIA
• Ortiz L, Velasco M. Dolor crónico y psiquiatría. REV. MED. CLIN. CONDES. 2017; 28(6): p.
866-873.
• Plaghki L, Mouraux A, Le Bars D. Fisiología del dolor. EMC - Kinesiterapia - Medicina física.
2018; 39(1): p. 1-22.
• Cid, J., Acuña, J., Díaz, L., Gómez-Caro, L. (2014) ¿Qué y cómo evaluar al paciente con dolor
crónico? Evaluación del paciente con dolor crónico. Revista Médica Clínica Las Condes. DOI:
10.1016/S0716-8640(14)70090-2
• Tang, M., & Tanco, K. (2020). How to Measure Pain. Current oncology reports, 23(1), 6.
https://doi.org/10.1007/s11912-020-00999-4
• Trouvin A, Perrot S. New concepts of pain. Best Practice&Research ClinicalRheumatology.
2019 Mayo; NA.