Este documento describe los aspectos clave de la anestesia en cirugía laparoscópica. Explica los cambios fisiológicos causados por el neumoperitoneo y la posición del paciente, así como las técnicas de ventilación mecánica y el manejo anestésico apropiado. También compara la anestesia general y la anestesia locorregional, y enumera posibles complicaciones. El objetivo es brindar la información necesaria para un manejo anestésico seguro durante este tipo de procedimientos.

1. TEMA
ANESTESIA EN CIRUGIA LAPAROSCOPICA
Dr. Edgar Yucra Duarte
RESIDENTE CIRUGIA GENERAL.
ROTANTE DE ANESTESIOLOGIA
HOSPITAL SANTA BARBARA
HOSPITAL SANTA BARBARA
CIRUGIA PLASTICA
MONITOR: Dr. Gustavo orzolini

2. INTRODUC
CION

3. INTRODUCCION
1. LA CIRUGIA LAPAROSCOPICA TIENE BENFICIOS SIGNIFICATIVOS SOBRE LA
CIRUGIA CONVENCIONAL
2. IMPLICA MENOR DOLOR Y ESTANCIA HOSPITALARIA
3. MENOR POSIBILIDADE DE TRANSFUSION
4. POCAS INFECCIONES
5. EXISTEN DESVENTAJAS:
1. MAYOR RIESGO DE PUNCION VASCULAR
2. FATIGA DEL CIRUJANO
3. TEMBLOR DE LAS MANOS
4. POCA ERGONOMIA
5. POCA DESTREZA
6. IMPLICA UN MANEJO DIFERENTE PARA EL ANESTESIOLOGO

4. HISTORI
A

5. en 1804
primer
Philipp Bozzini
inventa el
endoscopio.
12 de septiembre de 1985, Mühe
primera colecistectomía
laparoscópica exitosa
460-375 a. de C. Griegos y egipcios
Primeros instrumentos con espejos
que se usaron por primera vez
para realizar exploraciones de los
oídos, la cavidad nasal, el recto o la
vagina
Kelling en 1892 insuflador
manual para generar una
intraluminal
presión
mmHg e hizo las
de 50
primeras
cistoscopias
1 2 3 4
HISTORIA “Lapara” + “skopó”
2

6. TECNICAS
QUIRURGI
CAS

7. TECNICAS QUIRURGICAS
1. OBTENER ACCESO A LA CAVIDAD
PERITONEAL (HASSON Y AGUJA
DE VERESS)
2. ESTABLECER EL
NEUMOPERITONEO : 10 A15
mmHg
3. EL PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
4. CIERRE
LOS 4 PASOS
DE LA
CIRUGIA
LAPAROSCOPICA

8. EFECTOS
FISIOLOGI
COS

9. 1. PRESION INTRABDOMINLA >A 10mmHg
2. ABSORCION DE CO2
3. ANESTESIA GENERAL
4. POSICION DEL PACIENTE
FACTORES QUE INFLUYEN EN LOS
EFECTOS FISIOLOGICOS

10. Cambios respiratorios
Cambios renales
Cambios en la
circulación abdominal
Cambios
neurológicos
Cambios
hemodinámicos
CAMBIOS
FISIOLÓGICOS
1
0

11. POSICIÓN
TRENDELEMBURG
POSICIÓN
ANTITRENDELEMBURG
RET
O
RN
OVEN
O
S
O RET
O
RN
OVEN
O
S
O
G
A
S
T
OC
A
R
D
I
A
C
O G
A
S
T
OC
A
R
D
I
A
C
O
CAPAC
ID
A
DFUN
C
IONALRESIDUAL CAPAC
ID
A
DFUN
C
IONALRESIDUAL
DISTENSIBILIDADT0RÁC
IC
A DISTENSIBILIDADT
0RÁ
C
I
C
A
PRESIÓNIN
TRA
C
R
ANEAL/INTRA
O
C
U
LAR
RIESGODEIN
TUBA
C
I
Ó
NEN
D
O
BRO
N
Q
U
IAL
1
1

12. CAMBIOS
HEMODINÁMICOS Condicionantes:
• Posición.
• Estado basal del paciente.
• Presión del neumoperitoneo.
• Volumen intravascula r
del
paciente.
• CO2 absorbido.
• Tipo de anestesia.
1
2

13. CAMBIOS
HEMODINÁMICOS
1
3
ARRITMIAS
• TAQUIARRITMIAS
Mediadas por la liberación de catecolaminas o por el aumento de la irritabilidad cardiaca
producido por el CO2.
• BRADIARRITMIAS
Bradicardia sinusal o ritmo nodal mediados por un estimulo vagal debido al estiramiento
agudo del peritoneo.

14. CAMBIOS
RESPIRATORIOS
Complianza
pulmonar
Enciso Nano J. Anesthesia in abdominal laparoscopic surgery. An Fac med. 2013;74(1):63-70
1
4

15. C
A
MBIOS
RESPIRAT
O
RIOS
ABSORCIÓN DE CO2
• MAYOR AL INICIO DELPROCEDIMIENTO (10-15 minutos).
• A FINAL DEL PROCEDIMIENTO, CUANDO DISMINUYE LA PRESIÓN ABDOMINAL.
EtCO2 OBLIGAN A DESCARTAR:
• ENFISEMA SUBCUTÁNEO
• Reinhalación de CO2.
• Obstrucción de la vía aérea.
• Intubación bronquial.
• Hipertermia maligna.
• Sepsis.
• Gas fresco inadecuado.
1
5

16. C
A
MBIOSRENALES
1
6

17. CAMBIOS
NEUROLÓGICOS
Neumoperitoneo
Dificultad del retorno venoso Efecto directo del CO2
Vasodilatación
Elevación de la presión intracraneal
Elevación de la presión intracraocular
1
7

18. MANEJO
ANESTESI
CO

19. EVALUACIÓ
N
PREOPERAT
O
R
IA
ANESTESI
A
GENERAL
COMPLICACIONES
MANEJO
ANESTÉSICO
1
9

20. EVALUACIÓN
PREOPERATORIA
• Edad.
• Patologías cardiacas.
• Enfermedad pulmonar preexistente.
• Shock séptico o hipovolémico.
• Obesidad.
• Antecedentes quirúrgicos abdominales.
• Contraindicaciones de la posición de
Trendelemburg.
• Segundo y tercer trimestre de embarazo.

21. EDA
D
2
1

22. • Antes de la semana 23.
• El mayor riesgo de aborto y de teratogénesis es en el primer trimestre.
• Evitar el óxido nitroso y la ketamina a dosis mayores de 1mg/kg
• Menor CRF y mayor consumo de 02 que predispone a una rápida desaturación durante la
inducción.
• Mayor riesgo de broncoaspiración por vaciado gástrico enlentecido.
• Colocación en cuña bajo la cadera derecha :hipotensión supina debido a la compresión
útero-cava.
• Limitar la presión del neumoperitoneo: no comprometer la circulación úteroplacentaria.
• Alcalosis fisiológica por lo que la ventilación mecánica se adecuara para mantenerla.
Prevención de la enfermedad tromboembólica venosa.
2
2
EMBARAZ
O

23. 0
1
2
3
02
03
MANEJOANESTÉSICO
VENTILA
C
I
Ó
NMECÁNIC
ADURAN
TE
LA LAPAROSCOPIA
ANESTESIAG
ENERALVSANESTESIA
LOCORREGIONAL
ANESTESIA
G
ENERAL

24. INHALATORIA vs. INTRAVENOSA.
Elección de un fármaco u otro debe basarse en los beneficios:
• Sevofluorano es útil en los pacientes broncópatas por su efecto broncodilatador y en los
pacientes con patología cardiaca por sus beneficios antiisquémicos gracias al
preacondicionamiento miocárdico.
• Propofol : reduce la incidencia de náuseas y vómitos postoperatorios.
• Remifentanilo: rápida recuperación.
2
4
MANEJO
ANÉSTÉSICO

25. MANEJO
ANÉSTÉSICO
• Uso de dispositivos supraglóticos.
• Presión vía área menor de 20 cm de H20.
• Aspirado gástrico a través del dispositivo.
2
5

26. VENTILA
CIÓ
N
MECÁNIC
A
1. VENTILACIÓN CONTROLADA POR PRESIÓN (PVC) vs. VENTILACIÓN CONTROLADA
POR VOLUMEN (VCV)
• Es preferible una estrategia de ventilación mecánica de “open lung”, bajos volúmenes,
mayores frecuencias respiratorias.
• La VCV puede ocasionar mayores presiones pulmonares y la PVC puede depender de la
resistencia y de la distensibilidad, que se afecta mucho durante el neumoperitoneo.
RETIRAR EL
• La PVC se asocio a menos presión pico en la vía aérea y mayor complianza.
SI SE UTILIZA PVC HAY QUE AJUSTAR LA PRESIÓN AL
NEUMOPERITONEO, PARA EVITAR VOLUTRAUMA
1
9

27. 27

28. VENTILA
C
I
Ó
N
MECÁNICA
2. PEEP
• Valores entre 7-10 cmH2O es eficaz para aumentar la PaO2.
• Disminuye los niveles sanguíneos y pulmonares de mediadores inflamatorios.
• Previene la coagulopatía pulmonar.
• Aumento de la postcarga ventricular, alteración hemodinámica en el paciente crítico.
28

29. VENTILA
CIÓ
N
MECÁNIC
A
3. AUMENTO DE LA RELACIÓN I:E
• Incrementar la relación I: E A 1:1o 1:2 mejora la mecánica respiratoria, el intercambio
alveolar y reducen el espacio muerto durante el neumoperitoneo.
• Desventajas: aumenta el riesgo de reducir el gasto cardiaco, y a un aumento del CO2,
debido a la retención producida por la disminución del
tiempo espiratorio
29

30. 4. RECLUTAMIENTO
• Maniobras de reclutamiento abren los alveolos colapsados. El reclutamiento alveolar
antes de la insuflación del gas mejora la PaO2 y el gradiente alveolo-Arterial de O2 a
los 15 y 30 min tras la instauración del neumoperitoneo.
• Tendencia a la hipoxemia.
• Posición de Trendelemburg.
• Antes de despertar al paciente.
• Compromiso de la estabilidad hemodinámica del paciente.
30
VENTILA
CIÓ
N
MECÁNIC
A

31. 5. HIPERCAPNIA PERMISIVA
31
• En caso de hipoxemia, la FIO2 excesivamente alta se desaconseja.
• La insuflación del neumoperitoneo provoca acidosis y cambios en el pH.
• El CO2 ha demostrado tener y efecto inmunosupresor o al menos inmunomodulador en el
pulmón, así que la posibilidad de ventilar el pulmón con bajos volúmenes permitiendo cierta
hipercapnia puede ser beneficiosa.

32. ANESTESIAG
ENERAL
VS
ANESTESIA
L
O
C
O
RREGIONAL
32

33. ANESTESIAG
ENERAL
VSANESTESIA L
O
C
O
RREGIONAL
• Bloqueo de la vaina de los rectos, o transverus abdominis plane (TAP).
• Infiltración de los portales.
• Bloqueo ileoinguinal asociado al hipogástrico.
• Bloqueos paravertebrales bilaterales.
• Instilación intraperitoneal de anestésicos locales.
• Infiltración del espacio subdiafragmático con anestésico local.

34. COMPLICACIONES
 Insuflación de gas intravascular: embolia gaseosa.
 Neumotórax.
 Enfisema subcutáneo.
 Neumomediastino y neumopericardio.
 Lesiones vasculares.
 Lesiones viscerales.
 Lesiones del tracto urinario.
 Náuseas y vómitos postoperatorios.
 Dolor irradiado al hombro. 2
7

35. C
O
NTRAINDICA
CIO
NES
RELATIVAS
28
 Shock/
inestabilidad
hemodinámica
 Hipertensión
craneal.
 Miopía magna.
 Desprendimiento
de retina.
 Enfisema bulloso.
 Historia de
neumotórax
espontáneo.
 Laparoscopia
prolongada.
 Catéteres de
derivación
ventriculoperitoneal