SlideShare una empresa de Scribd logo
Postoperatorio


          Ernesto Laínez
            Cirugía III
             Dr. Peña
Definición
•    Es el período que transcurre entre el final de
    una operación y la completa recuperación del
    paciente, o la recuperación parcial del mismo,
    con secuelas.
Clasificación
• Postoperatorio inmediato, fase de
  recuperación inmediata o postanestésica.

• Postoperatorio mediato o fase de
  postoperatorio intermedio

• Postoperatorio tardío o fase de convalescensia
Postoperatorio inmediato


         Inicia desde que el paciente es
        extubado (si se utilizó anestesia
                 general), y dura
        aproximadamente las siguientes
         12-72 horas, dependiendo del
                 procedimiento.
• 1. Traslado del paciente
2. Posiciones frecuentes

                     Posición de Sims




Trendelemburg
3. Indicaciones en el expediente
                                                •E.C.G. continuo.
                                                •Signos vitales y
                   Monitorización                 signos físicos
                      básica                     especificos de
   •Exactas.                                        vigilancia

   •Legibles.
                                      Ascitis    Hemorragias        Cianosis
  •Razonables.                        Edema       Arritmias

   •Eficaces.

  •Aplicables.                                   •Presion venosa central.
                                                 •Presión arterial invasiva.
•Convencionales.                                 •Saturación venosa
                     Monitorización
                                                 yugular.
                       especial
                                                 •Saturación venosa
                                                 pulmonar
4. Cuidados generales

            • Se toma en cuenta los líquidos que ingresan y
              egresan en un mínimo de 24 horas.

            • Se mide la cantidad de orina, vómito, succiones,

 Plan de      sangrado y se estima la el volumen de perdidas
              insensibles.


líquidos.   • Se administran liquidos a razon de 30-50ml/kg/día
              ademas de 50g de glucosa y aporte de sodio y
              cloro.

            • Durante las primeras 24 horas no se administrará
              potasio.
4. Cuidados generales
                        • Tubos, cánulas, nebulizaciones,
      Cuidados
                          Ejercicios respiratorios, parámetros
cardiorrespiratorios.
                          ventilatorios, oxigenoterapia



Sonda nasogástrica.




   Sonda vesical.
5. Posiciones y restricciones de
             movimiento
Movilización en   • Temprana.
                  • Prevenir estasis venosa y así tromboembolias,
  cama o la       • Favorecer expulsión de secreciones del árbol respiratorio, y
deambulación        un mejor funcionamiento del tracto respiratorio.



   Ejercicios     • Inspiraciones profundas espontaneas para prevenir
                    atelectasias.
 respiratorios


   Medida         • En pacientes con insuficiencia venosa concurrente,
                    pacientes geriátricos y en cirugías de cavidad pélvica.
antiembolicas.
6. Cuidado de la herida
                            • Herida quirúrgica no traumática, no infecta, en la
     Herida limpia.           cual durante la operación no se realizo apertura de
                              las vías respiratorias, digestivas o genitourinarias.




EL paciente puede bañarse                 Cambio de gasa o apósito,
       sin riesgo de                      no esta indicado aplicación
   contaminacion de la                        de medicamentos
          herida.                                antisepticos.
6. Cuidado de la herida

                 • Heridas en la que se realizó
Herida limpia-    aperturas de las vías respiratorias,
contaminada.      digestivas o genitourinarias, con
                  contaminación mínima.



Mismo manejo que en la heridas limpias, sin
 embargo debe observarse si se desarrolla
        algún dato de infección.
6. Cuidado de la herida
                             • En ellas se presentó durante el acto quirúrgico
 Herida contaminada.           contaminación importante, como contaminación fecal
                               por perforación del colon.




                             Se manejan con cierre de
                           segunda o tercera intención.



 Irrigación a presión con SSN,
                                                    Si en 4 días no hay datos de
  jeringa de 10 ml y aguja del
                                                 infección se procede a cierre por
numero 23, para hacer limpieza
                                                          tercera intención
     mecánica de la misma.
6. Cuidado de la herida

                • Aquella en las que durante el acto
                 quirúrgico se encuentra material
Herida sucia.    purulento, como sucede en la
                 sepsis peritoneal.


      Mismo manejo que las heridas
   contaminadas, solo que las limpiezas
   mecánicas deben der mínimo por una
                semana.
7. Cuidados generales

                               Manejo de
                                la dieta


                                Control de
                                    la
                               temperatur
                                     a

               Control de
                                               Movilización
                 signos
                                               en su cama
                 vitales

                 Posición
                adecuada
                                                Alivio del
                en función
                                                  dolor
               de la cirugía
                 realizada
                                Manejo de
  Deambulaci
                                 líquidos y                   Aseo dental
      ón
                                electrolitos                    y baño
   temprana
                               parenterales
8. Cuidados especiales

              • Glucometrías cada 8 horas durante las
 Pacientes      primeras 24 horas.

diabéticos.   • Administrar insulina de rápida acción según
                esquema establecido.



              • Continuar con medicación anterior.
 Paciente
              • Si eso no es posible debe manejarse con
hipertenso.     bloqueadores de canales de calcio o la
                nifedipina S.L.
9. Medicamentos por administrar



                                               Dolor.




                                                                                      Dolor intenso → AINE +
                                                                                    opioides mayores + técnicas
                     Dolor moderado → AINE +            Dolor moderado-intenso →
Dolor leve → AINE.                                                                     especiales (analgesia
                        opioides menores.                AINE + opioides mayores.
                                                                                        regional o analgesia
                                                                                    controlada por el paciente).
9. Medicamentos por administrar

             • Una de las complicaciones
Vómitos.       postoperatorias que se ha vuelto
               menos frecuente.



             • Se debe dar tratamiento
               antimicrobiano según el area
Infección.     infectada y el posible patogeno que
               podria corresponder a esa zona.
10. Exámenes de laboratorio y
                gabinete

•   Durante las primeras 24 horas pedir:
•   Hematocrito
•   Hemoglobina
•   Leucocitos
•   EGO
•   Química sanguínea
•   Placa de tórax
•   ECG
11. Dieta
• El tipo de dieta depende del tipo de
  procedimiento quirúrgico realizado.

• Se puede iniciar con dieta liquida para ver la
  tolerancia del paciente.

• En otros casos se decide mantener al paciente
  en ayuno.
Postoperatorio mediato
• Este inicia cuando el paciente se ha recuperado
  del todo de su anestesia y, en general, se
  prolonga durante el tiempo que el paciente
  permanece internado.

• EL paciente debe recuperar todas sus funciones
  básicas.

• Se deben tener los mismos cuidados generales
  que en la fase inmediata para prevenir futuras
  complicaciones.
Postoperatorio tardío
• Se inicia cuando el paciente pasa a su
  domicilio, y persiste por un período (menor de
  un mes).

• Las complicaciones que lleguen a surgir en
  este periodo, directas o indirectas, deberán
  ser relacionadas con el procedimiento
  operatorio y registrarse como morbilidad
  perioperatoria.
Postoperatorio tardío
• Se cita al paciente para el retiro de puntos.
• Se pueden continuar o suspender
  medicamentos.
• Iniciar rehabilitación.
• Incrementar actividad física.
• Se lo cita en determinados momentos para
  evaluar su evolución.
Criterios de alta de la unidad de
anestesia (Aldrete modificado)
Criterios para alta domiciliaria
Criterios para dar alta domiciliaria
Nota post-operatoria

 Diagnóstico pre-operatorio;
 Operación planeada;
 Operación realizada;
 Diagnóstico post-operatorio;
 Descripción de la técnica quirúrgica;
 Hallazgos transoperatorios;
 Reporte de gasas y compresas;
 Incidentes y accidentes;
Nota post-operatoria
 CUANTIFICACIÓN DE SANGRADO, SI LO HUBO;
 Estudios de servicios auxiliares de diagnóstico
  y tratamiento transoperatorios; y
 Ayudantes, instrumentistas, anestesiólogo y
 circulante
 Estado post-quirúrgico inmediato;
 Plan de manejo y tratamiento postoperatorio
  inmediato;
 PRONÓSTICO
 Envío de piezas o biopsias quirúrgicas para
  examen macroscópico e histopatológico;

 Otros hallazgos de importancia para el
  paciente relacionados con el quehacer
  médico; y

 Nombre completo y firma del responsable de
  la cirugía.
• Gracias!

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

Cuidados de enfermería en el preoperatorio
Cuidados de enfermería en el preoperatorioCuidados de enfermería en el preoperatorio
Cuidados de enfermería en el preoperatorio
Teresa Pérez Disla
 
Post operatorio
Post operatorioPost operatorio
Post operatorio
Jesus Perez
 
Bultos de ropa quirurgica
Bultos de ropa quirurgicaBultos de ropa quirurgica
Bultos de ropa quirurgica
ESTUDIANTE DE ENFERMERIA
 
Transoperatorio
TransoperatorioTransoperatorio
Apendicitis. Cuidados de Enfermería
Apendicitis. Cuidados de EnfermeríaApendicitis. Cuidados de Enfermería
Apendicitis. Cuidados de Enfermería
Dave Pizarro
 
Período preoperatorio
Período preoperatorioPeríodo preoperatorio
Período preoperatorio
arizbeth dolores lugos
 
Preparación de la región a operar
Preparación de la región a operarPreparación de la región a operar
Preparación de la región a operar
Sergio Enfermeria
 
Cuidados de enfermeria al adulto en el preoperatorio
Cuidados de enfermeria al adulto en el preoperatorioCuidados de enfermeria al adulto en el preoperatorio
Cuidados de enfermeria al adulto en el preoperatorio
Luis Enrique Meza Alvarez
 
cuidados del cateter venoso central
cuidados del cateter venoso centralcuidados del cateter venoso central
cuidados del cateter venoso central
leslukita
 
Cuidados de enfermeria en hemotorax neumotorax, piotorax,quilotorax (1)
Cuidados de enfermeria en hemotorax neumotorax, piotorax,quilotorax (1)Cuidados de enfermeria en hemotorax neumotorax, piotorax,quilotorax (1)
Cuidados de enfermeria en hemotorax neumotorax, piotorax,quilotorax (1)
Mariauxicast
 
Obstruccion intestinal
Obstruccion intestinalObstruccion intestinal
Obstruccion intestinal
Kireycita Gq
 
Preoperatorio
PreoperatorioPreoperatorio
Preoperatorio
Favi Rodmor
 
ETAPA TRANSOPERATORIA
ETAPA TRANSOPERATORIAETAPA TRANSOPERATORIA
ETAPA TRANSOPERATORIA
Wendy Roldan
 
Cuidados gastrostomias y yeyunostomias
Cuidados gastrostomias y yeyunostomiasCuidados gastrostomias y yeyunostomias
Cuidados gastrostomias y yeyunostomias
jlpc1962
 
Urpa
UrpaUrpa
Principios de Asepsia y Antisepsia
Principios de Asepsia y AntisepsiaPrincipios de Asepsia y Antisepsia
Principios de Asepsia y Antisepsia
JINM PALMA
 
Escala de Maddox
Escala de MaddoxEscala de Maddox
Escala de Maddox
Mario Mendoza
 
Complicaciones postquirurgicas (1)
Complicaciones postquirurgicas (1)Complicaciones postquirurgicas (1)
Complicaciones postquirurgicas (1)
Dianita Galan
 
Cuidados de Enfermería en el paciente con sonda
Cuidados de Enfermería en el paciente con sondaCuidados de Enfermería en el paciente con sonda
Cuidados de Enfermería en el paciente con sonda
Radiofonico
 
Incisiones quirurgícas Dr. Zama
Incisiones quirurgícas Dr. ZamaIncisiones quirurgícas Dr. Zama
Incisiones quirurgícas Dr. Zama
Cirugía Cuilapa
 

La actualidad más candente (20)

Cuidados de enfermería en el preoperatorio
Cuidados de enfermería en el preoperatorioCuidados de enfermería en el preoperatorio
Cuidados de enfermería en el preoperatorio
 
Post operatorio
Post operatorioPost operatorio
Post operatorio
 
Bultos de ropa quirurgica
Bultos de ropa quirurgicaBultos de ropa quirurgica
Bultos de ropa quirurgica
 
Transoperatorio
TransoperatorioTransoperatorio
Transoperatorio
 
Apendicitis. Cuidados de Enfermería
Apendicitis. Cuidados de EnfermeríaApendicitis. Cuidados de Enfermería
Apendicitis. Cuidados de Enfermería
 
Período preoperatorio
Período preoperatorioPeríodo preoperatorio
Período preoperatorio
 
Preparación de la región a operar
Preparación de la región a operarPreparación de la región a operar
Preparación de la región a operar
 
Cuidados de enfermeria al adulto en el preoperatorio
Cuidados de enfermeria al adulto en el preoperatorioCuidados de enfermeria al adulto en el preoperatorio
Cuidados de enfermeria al adulto en el preoperatorio
 
cuidados del cateter venoso central
cuidados del cateter venoso centralcuidados del cateter venoso central
cuidados del cateter venoso central
 
Cuidados de enfermeria en hemotorax neumotorax, piotorax,quilotorax (1)
Cuidados de enfermeria en hemotorax neumotorax, piotorax,quilotorax (1)Cuidados de enfermeria en hemotorax neumotorax, piotorax,quilotorax (1)
Cuidados de enfermeria en hemotorax neumotorax, piotorax,quilotorax (1)
 
Obstruccion intestinal
Obstruccion intestinalObstruccion intestinal
Obstruccion intestinal
 
Preoperatorio
PreoperatorioPreoperatorio
Preoperatorio
 
ETAPA TRANSOPERATORIA
ETAPA TRANSOPERATORIAETAPA TRANSOPERATORIA
ETAPA TRANSOPERATORIA
 
Cuidados gastrostomias y yeyunostomias
Cuidados gastrostomias y yeyunostomiasCuidados gastrostomias y yeyunostomias
Cuidados gastrostomias y yeyunostomias
 
Urpa
UrpaUrpa
Urpa
 
Principios de Asepsia y Antisepsia
Principios de Asepsia y AntisepsiaPrincipios de Asepsia y Antisepsia
Principios de Asepsia y Antisepsia
 
Escala de Maddox
Escala de MaddoxEscala de Maddox
Escala de Maddox
 
Complicaciones postquirurgicas (1)
Complicaciones postquirurgicas (1)Complicaciones postquirurgicas (1)
Complicaciones postquirurgicas (1)
 
Cuidados de Enfermería en el paciente con sonda
Cuidados de Enfermería en el paciente con sondaCuidados de Enfermería en el paciente con sonda
Cuidados de Enfermería en el paciente con sonda
 
Incisiones quirurgícas Dr. Zama
Incisiones quirurgícas Dr. ZamaIncisiones quirurgícas Dr. Zama
Incisiones quirurgícas Dr. Zama
 

Destacado

CUIDADOS PRE-TRANS Y POSTOPERATORIOS DE ENFERMERIA
CUIDADOS PRE-TRANS Y POSTOPERATORIOS DE ENFERMERIACUIDADOS PRE-TRANS Y POSTOPERATORIOS DE ENFERMERIA
CUIDADOS PRE-TRANS Y POSTOPERATORIOS DE ENFERMERIA
Selene Villarreal
 
Traumatismo craneoencefálico
Traumatismo craneoencefálicoTraumatismo craneoencefálico
Traumatismo craneoencefálico
Gloria Fuentes
 
Tec enf etapa pre y post operado - CICAT-SALUD
Tec enf etapa pre y post operado - CICAT-SALUDTec enf etapa pre y post operado - CICAT-SALUD
Tec enf etapa pre y post operado - CICAT-SALUD
CICAT SALUD
 
Cuidado postoperatorio neuroquirúrgico
Cuidado postoperatorio neuroquirúrgico Cuidado postoperatorio neuroquirúrgico
Cuidado postoperatorio neuroquirúrgico
Eliana Castañeda marin
 
Preoperatorio y postoperatorio 2
Preoperatorio y postoperatorio 2Preoperatorio y postoperatorio 2
Preoperatorio y postoperatorio 2
Sarayeli Hernandez
 
Cuidados transoperatorios
Cuidados transoperatoriosCuidados transoperatorios
Cuidados transoperatorios
IMSS
 
El periodo post-operatorio
El periodo post-operatorioEl periodo post-operatorio
El periodo post-operatorio
serque
 
Tec
TecTec
Pre, Pos Y Trans Operatorio.
Pre, Pos Y Trans Operatorio.Pre, Pos Y Trans Operatorio.
Pre, Pos Y Trans Operatorio.
elgrupo13
 
Cuidados de enfermería en la fase Postoperatoria
Cuidados de enfermería en la fase PostoperatoriaCuidados de enfermería en la fase Postoperatoria
Cuidados de enfermería en la fase Postoperatoria
yanilita
 
Cuidado de enfermería en el Trauma Craneo Encefálico
Cuidado de enfermería en el Trauma Craneo EncefálicoCuidado de enfermería en el Trauma Craneo Encefálico
Cuidado de enfermería en el Trauma Craneo Encefálico
Jorge Rodríguez
 
CUIDADOS DE ENFERMERIA TEC
CUIDADOS DE ENFERMERIA TECCUIDADOS DE ENFERMERIA TEC
CUIDADOS DE ENFERMERIA TEC
Noelia Villanueva
 

Destacado (12)

CUIDADOS PRE-TRANS Y POSTOPERATORIOS DE ENFERMERIA
CUIDADOS PRE-TRANS Y POSTOPERATORIOS DE ENFERMERIACUIDADOS PRE-TRANS Y POSTOPERATORIOS DE ENFERMERIA
CUIDADOS PRE-TRANS Y POSTOPERATORIOS DE ENFERMERIA
 
Traumatismo craneoencefálico
Traumatismo craneoencefálicoTraumatismo craneoencefálico
Traumatismo craneoencefálico
 
Tec enf etapa pre y post operado - CICAT-SALUD
Tec enf etapa pre y post operado - CICAT-SALUDTec enf etapa pre y post operado - CICAT-SALUD
Tec enf etapa pre y post operado - CICAT-SALUD
 
Cuidado postoperatorio neuroquirúrgico
Cuidado postoperatorio neuroquirúrgico Cuidado postoperatorio neuroquirúrgico
Cuidado postoperatorio neuroquirúrgico
 
Preoperatorio y postoperatorio 2
Preoperatorio y postoperatorio 2Preoperatorio y postoperatorio 2
Preoperatorio y postoperatorio 2
 
Cuidados transoperatorios
Cuidados transoperatoriosCuidados transoperatorios
Cuidados transoperatorios
 
El periodo post-operatorio
El periodo post-operatorioEl periodo post-operatorio
El periodo post-operatorio
 
Tec
TecTec
Tec
 
Pre, Pos Y Trans Operatorio.
Pre, Pos Y Trans Operatorio.Pre, Pos Y Trans Operatorio.
Pre, Pos Y Trans Operatorio.
 
Cuidados de enfermería en la fase Postoperatoria
Cuidados de enfermería en la fase PostoperatoriaCuidados de enfermería en la fase Postoperatoria
Cuidados de enfermería en la fase Postoperatoria
 
Cuidado de enfermería en el Trauma Craneo Encefálico
Cuidado de enfermería en el Trauma Craneo EncefálicoCuidado de enfermería en el Trauma Craneo Encefálico
Cuidado de enfermería en el Trauma Craneo Encefálico
 
CUIDADOS DE ENFERMERIA TEC
CUIDADOS DE ENFERMERIA TECCUIDADOS DE ENFERMERIA TEC
CUIDADOS DE ENFERMERIA TEC
 

Similar a Postoperatorio cuidado manejo

post - operatorio - cuidado - manejo.pptx
post - operatorio - cuidado - manejo.pptxpost - operatorio - cuidado - manejo.pptx
post - operatorio - cuidado - manejo.pptx
IsabellaMorente1
 
Post operatorio cuida do manejo
Post operatorio cuida do manejoPost operatorio cuida do manejo
Post operatorio cuida do manejo
TalesMedicina
 
postoperatoriocuidadomanejo-121210215018-phpapp01.pdf
postoperatoriocuidadomanejo-121210215018-phpapp01.pdfpostoperatoriocuidadomanejo-121210215018-phpapp01.pdf
postoperatoriocuidadomanejo-121210215018-phpapp01.pdf
GerzonGarca
 
Cuidados de enfermeria en pacientes fracturados
Cuidados de enfermeria en pacientes fracturadosCuidados de enfermeria en pacientes fracturados
Cuidados de enfermeria en pacientes fracturados
Betania Especialidades Médicas
 
Expo 1 cuidados pre, trans y post operatorio
Expo 1 cuidados pre, trans y post operatorioExpo 1 cuidados pre, trans y post operatorio
Expo 1 cuidados pre, trans y post operatorio
Ginella Llaguno Zamora
 
Generalidades sobre la anestesia (1)
Generalidades sobre la anestesia (1)Generalidades sobre la anestesia (1)
Generalidades sobre la anestesia (1)
dineyadosantos
 
Anestesia en pediatría
Anestesia en pediatríaAnestesia en pediatría
Anestesia en pediatría
Teresa Conejo C
 
CUIDAD DEL PACIENTE POSTQUIRURGICO 5.pptx
CUIDAD DEL PACIENTE POSTQUIRURGICO 5.pptxCUIDAD DEL PACIENTE POSTQUIRURGICO 5.pptx
CUIDAD DEL PACIENTE POSTQUIRURGICO 5.pptx
Alex Castro calvopiña
 
Postoperatorio 131115154238-phpapp02
Postoperatorio 131115154238-phpapp02Postoperatorio 131115154238-phpapp02
Postoperatorio 131115154238-phpapp02
FABIOALBERTOGONZALEZ3
 
Generalidades sobre la anestesia
Generalidades sobre la anestesiaGeneralidades sobre la anestesia
Generalidades sobre la anestesia
alejandra3118031222
 
Generalidades sobre la anestesia
Generalidades sobre la anestesiaGeneralidades sobre la anestesia
Generalidades sobre la anestesia
alejandra3118031222
 
POSTOPERATORIO_QX.pptx
POSTOPERATORIO_QX.pptxPOSTOPERATORIO_QX.pptx
POSTOPERATORIO_QX.pptx
FranzCarlosIldefonso
 
Inyectables Clase con grabación.pptx
Inyectables Clase con grabación.pptxInyectables Clase con grabación.pptx
Inyectables Clase con grabación.pptx
Juaneco4
 
SESIÓN 3 TEORIA Inyectables I 2021 Clase con grabación 1.pptx
SESIÓN 3 TEORIA Inyectables I 2021 Clase con grabación 1.pptxSESIÓN 3 TEORIA Inyectables I 2021 Clase con grabación 1.pptx
SESIÓN 3 TEORIA Inyectables I 2021 Clase con grabación 1.pptx
JaroldAmielVillacort
 
Clase 10 enc anestesia i
Clase 10 enc anestesia iClase 10 enc anestesia i
Clase 10 enc anestesia i
rhafelin
 
Preparacion preoperatoria y cuidados de enfermeria
Preparacion preoperatoria y cuidados de enfermeriaPreparacion preoperatoria y cuidados de enfermeria
Preparacion preoperatoria y cuidados de enfermeria
ferziin
 
Preparacion preoperatoria y cuidados de enfermeria
Preparacion preoperatoria y cuidados de enfermeriaPreparacion preoperatoria y cuidados de enfermeria
Preparacion preoperatoria y cuidados de enfermeria
ferziin
 
Preparacion preoperatoria y cuidados de emfermeria
Preparacion preoperatoria y cuidados de emfermeriaPreparacion preoperatoria y cuidados de emfermeria
Preparacion preoperatoria y cuidados de emfermeria
ferziin
 
Cuidados generales de enfermería en quirurgícas
Cuidados generales de enfermería en quirurgícasCuidados generales de enfermería en quirurgícas
Cuidados generales de enfermería en quirurgícas
Blancabetancourt
 
Medicamentos
MedicamentosMedicamentos
Medicamentos
natachasb
 

Similar a Postoperatorio cuidado manejo (20)

post - operatorio - cuidado - manejo.pptx
post - operatorio - cuidado - manejo.pptxpost - operatorio - cuidado - manejo.pptx
post - operatorio - cuidado - manejo.pptx
 
Post operatorio cuida do manejo
Post operatorio cuida do manejoPost operatorio cuida do manejo
Post operatorio cuida do manejo
 
postoperatoriocuidadomanejo-121210215018-phpapp01.pdf
postoperatoriocuidadomanejo-121210215018-phpapp01.pdfpostoperatoriocuidadomanejo-121210215018-phpapp01.pdf
postoperatoriocuidadomanejo-121210215018-phpapp01.pdf
 
Cuidados de enfermeria en pacientes fracturados
Cuidados de enfermeria en pacientes fracturadosCuidados de enfermeria en pacientes fracturados
Cuidados de enfermeria en pacientes fracturados
 
Expo 1 cuidados pre, trans y post operatorio
Expo 1 cuidados pre, trans y post operatorioExpo 1 cuidados pre, trans y post operatorio
Expo 1 cuidados pre, trans y post operatorio
 
Generalidades sobre la anestesia (1)
Generalidades sobre la anestesia (1)Generalidades sobre la anestesia (1)
Generalidades sobre la anestesia (1)
 
Anestesia en pediatría
Anestesia en pediatríaAnestesia en pediatría
Anestesia en pediatría
 
CUIDAD DEL PACIENTE POSTQUIRURGICO 5.pptx
CUIDAD DEL PACIENTE POSTQUIRURGICO 5.pptxCUIDAD DEL PACIENTE POSTQUIRURGICO 5.pptx
CUIDAD DEL PACIENTE POSTQUIRURGICO 5.pptx
 
Postoperatorio 131115154238-phpapp02
Postoperatorio 131115154238-phpapp02Postoperatorio 131115154238-phpapp02
Postoperatorio 131115154238-phpapp02
 
Generalidades sobre la anestesia
Generalidades sobre la anestesiaGeneralidades sobre la anestesia
Generalidades sobre la anestesia
 
Generalidades sobre la anestesia
Generalidades sobre la anestesiaGeneralidades sobre la anestesia
Generalidades sobre la anestesia
 
POSTOPERATORIO_QX.pptx
POSTOPERATORIO_QX.pptxPOSTOPERATORIO_QX.pptx
POSTOPERATORIO_QX.pptx
 
Inyectables Clase con grabación.pptx
Inyectables Clase con grabación.pptxInyectables Clase con grabación.pptx
Inyectables Clase con grabación.pptx
 
SESIÓN 3 TEORIA Inyectables I 2021 Clase con grabación 1.pptx
SESIÓN 3 TEORIA Inyectables I 2021 Clase con grabación 1.pptxSESIÓN 3 TEORIA Inyectables I 2021 Clase con grabación 1.pptx
SESIÓN 3 TEORIA Inyectables I 2021 Clase con grabación 1.pptx
 
Clase 10 enc anestesia i
Clase 10 enc anestesia iClase 10 enc anestesia i
Clase 10 enc anestesia i
 
Preparacion preoperatoria y cuidados de enfermeria
Preparacion preoperatoria y cuidados de enfermeriaPreparacion preoperatoria y cuidados de enfermeria
Preparacion preoperatoria y cuidados de enfermeria
 
Preparacion preoperatoria y cuidados de enfermeria
Preparacion preoperatoria y cuidados de enfermeriaPreparacion preoperatoria y cuidados de enfermeria
Preparacion preoperatoria y cuidados de enfermeria
 
Preparacion preoperatoria y cuidados de emfermeria
Preparacion preoperatoria y cuidados de emfermeriaPreparacion preoperatoria y cuidados de emfermeria
Preparacion preoperatoria y cuidados de emfermeria
 
Cuidados generales de enfermería en quirurgícas
Cuidados generales de enfermería en quirurgícasCuidados generales de enfermería en quirurgícas
Cuidados generales de enfermería en quirurgícas
 
Medicamentos
MedicamentosMedicamentos
Medicamentos
 

Más de Neto Lainez

Isoinmunización
IsoinmunizaciónIsoinmunización
Isoinmunización
Neto Lainez
 
Insuficiencia renal aguda
Insuficiencia renal agudaInsuficiencia renal aguda
Insuficiencia renal aguda
Neto Lainez
 
Producción placentaria de estrógenos
Producción placentaria de estrógenosProducción placentaria de estrógenos
Producción placentaria de estrógenos
Neto Lainez
 
Via administracion topica optica y otica
Via administracion topica optica y otica Via administracion topica optica y otica
Via administracion topica optica y otica
Neto Lainez
 
Lesiones por quemaduras: manejo inicial
Lesiones por quemaduras: manejo inicialLesiones por quemaduras: manejo inicial
Lesiones por quemaduras: manejo inicial
Neto Lainez
 
Manejo inicial del trauma ATLS
Manejo inicial del trauma ATLSManejo inicial del trauma ATLS
Manejo inicial del trauma ATLS
Neto Lainez
 
Sindrome de la primera neurona motora o sindrome
Sindrome de la primera neurona motora o sindromeSindrome de la primera neurona motora o sindrome
Sindrome de la primera neurona motora o sindrome
Neto Lainez
 
Semiologia del Derrame pleural, neumotorax y hemotorax
Semiologia del Derrame pleural, neumotorax y hemotoraxSemiologia del Derrame pleural, neumotorax y hemotorax
Semiologia del Derrame pleural, neumotorax y hemotorax
Neto Lainez
 

Más de Neto Lainez (8)

Isoinmunización
IsoinmunizaciónIsoinmunización
Isoinmunización
 
Insuficiencia renal aguda
Insuficiencia renal agudaInsuficiencia renal aguda
Insuficiencia renal aguda
 
Producción placentaria de estrógenos
Producción placentaria de estrógenosProducción placentaria de estrógenos
Producción placentaria de estrógenos
 
Via administracion topica optica y otica
Via administracion topica optica y otica Via administracion topica optica y otica
Via administracion topica optica y otica
 
Lesiones por quemaduras: manejo inicial
Lesiones por quemaduras: manejo inicialLesiones por quemaduras: manejo inicial
Lesiones por quemaduras: manejo inicial
 
Manejo inicial del trauma ATLS
Manejo inicial del trauma ATLSManejo inicial del trauma ATLS
Manejo inicial del trauma ATLS
 
Sindrome de la primera neurona motora o sindrome
Sindrome de la primera neurona motora o sindromeSindrome de la primera neurona motora o sindrome
Sindrome de la primera neurona motora o sindrome
 
Semiologia del Derrame pleural, neumotorax y hemotorax
Semiologia del Derrame pleural, neumotorax y hemotoraxSemiologia del Derrame pleural, neumotorax y hemotorax
Semiologia del Derrame pleural, neumotorax y hemotorax
 

Último

Lineamientos-primera-escucha-en-salud-mental-de-adolescentes-1.pdf
Lineamientos-primera-escucha-en-salud-mental-de-adolescentes-1.pdfLineamientos-primera-escucha-en-salud-mental-de-adolescentes-1.pdf
Lineamientos-primera-escucha-en-salud-mental-de-adolescentes-1.pdf
Patricio Irisarri
 
(2024-06-06) Enfermedad celíaca (doc).docx
(2024-06-06) Enfermedad celíaca (doc).docx(2024-06-06) Enfermedad celíaca (doc).docx
(2024-06-06) Enfermedad celíaca (doc).docx
UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
Valoración nutricional del paciente oncológico
Valoración nutricional del paciente oncológicoValoración nutricional del paciente oncológico
Valoración nutricional del paciente oncológico
JavierGonzalezdeDios
 
Anatomía y fisiología de dermis y tejido celular subcutáneo.pptx
Anatomía y fisiología de dermis y tejido celular subcutáneo.pptxAnatomía y fisiología de dermis y tejido celular subcutáneo.pptx
Anatomía y fisiología de dermis y tejido celular subcutáneo.pptx
Jaime Picazo
 
Los 7 hábitos de los adolescentes altamente efectivos 2.pdf
Los 7 hábitos de los adolescentes altamente efectivos 2.pdfLos 7 hábitos de los adolescentes altamente efectivos 2.pdf
Los 7 hábitos de los adolescentes altamente efectivos 2.pdf
YamilethConde
 
INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS EN NIÑOS DEL PERU.pdf
INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS EN NIÑOS DEL PERU.pdfINFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS EN NIÑOS DEL PERU.pdf
INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS EN NIÑOS DEL PERU.pdf
jesusmisagel123
 
Periodoncia Enfermedades Sistémicas .pdf
Periodoncia Enfermedades Sistémicas .pdfPeriodoncia Enfermedades Sistémicas .pdf
Periodoncia Enfermedades Sistémicas .pdf
DianaRubio75
 
EL TRASTORNO DE CONCIENCIA, TEC Y TVM.pptx
EL TRASTORNO DE CONCIENCIA, TEC Y TVM.pptxEL TRASTORNO DE CONCIENCIA, TEC Y TVM.pptx
EL TRASTORNO DE CONCIENCIA, TEC Y TVM.pptx
reginajordan8
 
TdR Gestor Cartagena COL-H-ENTerritorio 28.05.2024.pdf
TdR Gestor Cartagena  COL-H-ENTerritorio 28.05.2024.pdfTdR Gestor Cartagena  COL-H-ENTerritorio 28.05.2024.pdf
TdR Gestor Cartagena COL-H-ENTerritorio 28.05.2024.pdf
Te Cuidamos
 
SEMIOLOGIA MEDICA - Escuela deMedicina Dr Witremundo Torrealba 2024
SEMIOLOGIA MEDICA - Escuela deMedicina Dr Witremundo Torrealba 2024SEMIOLOGIA MEDICA - Escuela deMedicina Dr Witremundo Torrealba 2024
SEMIOLOGIA MEDICA - Escuela deMedicina Dr Witremundo Torrealba 2024
Carmelo Gallardo
 
Clase 26 Generalidades de Fascias 2024.pdf
Clase 26 Generalidades de Fascias 2024.pdfClase 26 Generalidades de Fascias 2024.pdf
Clase 26 Generalidades de Fascias 2024.pdf
garrotamara01
 
Hepatopatías - Grupo Osiris Urbano..pdf
Hepatopatías - Grupo Osiris Urbano..pdfHepatopatías - Grupo Osiris Urbano..pdf
Hepatopatías - Grupo Osiris Urbano..pdf
FabiannyMartinez1
 
Farmacias de guardia 2024- 2º trimestre.pdf
Farmacias de guardia 2024- 2º trimestre.pdfFarmacias de guardia 2024- 2º trimestre.pdf
Farmacias de guardia 2024- 2º trimestre.pdf
Benissa Turismo
 
la -tecnicas de control mental de las sectas y como combatirlas
la -tecnicas de control mental de las sectas y como combatirlasla -tecnicas de control mental de las sectas y como combatirlas
la -tecnicas de control mental de las sectas y como combatirlas
SuarezSofa1
 
El trastorno del espectro autista.pptx
El  trastorno del espectro  autista.pptxEl  trastorno del espectro  autista.pptx
El trastorno del espectro autista.pptx
viarianaax
 
(2024-06-05). Diagnostico precoz de una infección grave: Gangrena de Founier ...
(2024-06-05). Diagnostico precoz de una infección grave: Gangrena de Founier ...(2024-06-05). Diagnostico precoz de una infección grave: Gangrena de Founier ...
(2024-06-05). Diagnostico precoz de una infección grave: Gangrena de Founier ...
UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
(2024-06-06) Enfermedad celíaca (ptt).pptx
(2024-06-06) Enfermedad celíaca (ptt).pptx(2024-06-06) Enfermedad celíaca (ptt).pptx
(2024-06-06) Enfermedad celíaca (ptt).pptx
UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
Procedimientos Básicos en Medicina - HEMORRAGIAS
Procedimientos Básicos en Medicina - HEMORRAGIASProcedimientos Básicos en Medicina - HEMORRAGIAS
Procedimientos Básicos en Medicina - HEMORRAGIAS
SofaBlanco13
 
Información sobre el dengue - caracteristicas.ppt
Información sobre el dengue - caracteristicas.pptInformación sobre el dengue - caracteristicas.ppt
Información sobre el dengue - caracteristicas.ppt
jhosepalarcon2006
 
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...
JavierGonzalezdeDios
 

Último (20)

Lineamientos-primera-escucha-en-salud-mental-de-adolescentes-1.pdf
Lineamientos-primera-escucha-en-salud-mental-de-adolescentes-1.pdfLineamientos-primera-escucha-en-salud-mental-de-adolescentes-1.pdf
Lineamientos-primera-escucha-en-salud-mental-de-adolescentes-1.pdf
 
(2024-06-06) Enfermedad celíaca (doc).docx
(2024-06-06) Enfermedad celíaca (doc).docx(2024-06-06) Enfermedad celíaca (doc).docx
(2024-06-06) Enfermedad celíaca (doc).docx
 
Valoración nutricional del paciente oncológico
Valoración nutricional del paciente oncológicoValoración nutricional del paciente oncológico
Valoración nutricional del paciente oncológico
 
Anatomía y fisiología de dermis y tejido celular subcutáneo.pptx
Anatomía y fisiología de dermis y tejido celular subcutáneo.pptxAnatomía y fisiología de dermis y tejido celular subcutáneo.pptx
Anatomía y fisiología de dermis y tejido celular subcutáneo.pptx
 
Los 7 hábitos de los adolescentes altamente efectivos 2.pdf
Los 7 hábitos de los adolescentes altamente efectivos 2.pdfLos 7 hábitos de los adolescentes altamente efectivos 2.pdf
Los 7 hábitos de los adolescentes altamente efectivos 2.pdf
 
INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS EN NIÑOS DEL PERU.pdf
INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS EN NIÑOS DEL PERU.pdfINFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS EN NIÑOS DEL PERU.pdf
INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS EN NIÑOS DEL PERU.pdf
 
Periodoncia Enfermedades Sistémicas .pdf
Periodoncia Enfermedades Sistémicas .pdfPeriodoncia Enfermedades Sistémicas .pdf
Periodoncia Enfermedades Sistémicas .pdf
 
EL TRASTORNO DE CONCIENCIA, TEC Y TVM.pptx
EL TRASTORNO DE CONCIENCIA, TEC Y TVM.pptxEL TRASTORNO DE CONCIENCIA, TEC Y TVM.pptx
EL TRASTORNO DE CONCIENCIA, TEC Y TVM.pptx
 
TdR Gestor Cartagena COL-H-ENTerritorio 28.05.2024.pdf
TdR Gestor Cartagena  COL-H-ENTerritorio 28.05.2024.pdfTdR Gestor Cartagena  COL-H-ENTerritorio 28.05.2024.pdf
TdR Gestor Cartagena COL-H-ENTerritorio 28.05.2024.pdf
 
SEMIOLOGIA MEDICA - Escuela deMedicina Dr Witremundo Torrealba 2024
SEMIOLOGIA MEDICA - Escuela deMedicina Dr Witremundo Torrealba 2024SEMIOLOGIA MEDICA - Escuela deMedicina Dr Witremundo Torrealba 2024
SEMIOLOGIA MEDICA - Escuela deMedicina Dr Witremundo Torrealba 2024
 
Clase 26 Generalidades de Fascias 2024.pdf
Clase 26 Generalidades de Fascias 2024.pdfClase 26 Generalidades de Fascias 2024.pdf
Clase 26 Generalidades de Fascias 2024.pdf
 
Hepatopatías - Grupo Osiris Urbano..pdf
Hepatopatías - Grupo Osiris Urbano..pdfHepatopatías - Grupo Osiris Urbano..pdf
Hepatopatías - Grupo Osiris Urbano..pdf
 
Farmacias de guardia 2024- 2º trimestre.pdf
Farmacias de guardia 2024- 2º trimestre.pdfFarmacias de guardia 2024- 2º trimestre.pdf
Farmacias de guardia 2024- 2º trimestre.pdf
 
la -tecnicas de control mental de las sectas y como combatirlas
la -tecnicas de control mental de las sectas y como combatirlasla -tecnicas de control mental de las sectas y como combatirlas
la -tecnicas de control mental de las sectas y como combatirlas
 
El trastorno del espectro autista.pptx
El  trastorno del espectro  autista.pptxEl  trastorno del espectro  autista.pptx
El trastorno del espectro autista.pptx
 
(2024-06-05). Diagnostico precoz de una infección grave: Gangrena de Founier ...
(2024-06-05). Diagnostico precoz de una infección grave: Gangrena de Founier ...(2024-06-05). Diagnostico precoz de una infección grave: Gangrena de Founier ...
(2024-06-05). Diagnostico precoz de una infección grave: Gangrena de Founier ...
 
(2024-06-06) Enfermedad celíaca (ptt).pptx
(2024-06-06) Enfermedad celíaca (ptt).pptx(2024-06-06) Enfermedad celíaca (ptt).pptx
(2024-06-06) Enfermedad celíaca (ptt).pptx
 
Procedimientos Básicos en Medicina - HEMORRAGIAS
Procedimientos Básicos en Medicina - HEMORRAGIASProcedimientos Básicos en Medicina - HEMORRAGIAS
Procedimientos Básicos en Medicina - HEMORRAGIAS
 
Información sobre el dengue - caracteristicas.ppt
Información sobre el dengue - caracteristicas.pptInformación sobre el dengue - caracteristicas.ppt
Información sobre el dengue - caracteristicas.ppt
 
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...
 

Postoperatorio cuidado manejo

  • 1. Postoperatorio Ernesto Laínez Cirugía III Dr. Peña
  • 2. Definición • Es el período que transcurre entre el final de una operación y la completa recuperación del paciente, o la recuperación parcial del mismo, con secuelas.
  • 3. Clasificación • Postoperatorio inmediato, fase de recuperación inmediata o postanestésica. • Postoperatorio mediato o fase de postoperatorio intermedio • Postoperatorio tardío o fase de convalescensia
  • 4. Postoperatorio inmediato Inicia desde que el paciente es extubado (si se utilizó anestesia general), y dura aproximadamente las siguientes 12-72 horas, dependiendo del procedimiento.
  • 5. • 1. Traslado del paciente
  • 6. 2. Posiciones frecuentes Posición de Sims Trendelemburg
  • 7. 3. Indicaciones en el expediente •E.C.G. continuo. •Signos vitales y Monitorización signos físicos básica especificos de •Exactas. vigilancia •Legibles. Ascitis Hemorragias Cianosis •Razonables. Edema Arritmias •Eficaces. •Aplicables. •Presion venosa central. •Presión arterial invasiva. •Convencionales. •Saturación venosa Monitorización yugular. especial •Saturación venosa pulmonar
  • 8. 4. Cuidados generales • Se toma en cuenta los líquidos que ingresan y egresan en un mínimo de 24 horas. • Se mide la cantidad de orina, vómito, succiones, Plan de sangrado y se estima la el volumen de perdidas insensibles. líquidos. • Se administran liquidos a razon de 30-50ml/kg/día ademas de 50g de glucosa y aporte de sodio y cloro. • Durante las primeras 24 horas no se administrará potasio.
  • 9. 4. Cuidados generales • Tubos, cánulas, nebulizaciones, Cuidados Ejercicios respiratorios, parámetros cardiorrespiratorios. ventilatorios, oxigenoterapia Sonda nasogástrica. Sonda vesical.
  • 10. 5. Posiciones y restricciones de movimiento Movilización en • Temprana. • Prevenir estasis venosa y así tromboembolias, cama o la • Favorecer expulsión de secreciones del árbol respiratorio, y deambulación un mejor funcionamiento del tracto respiratorio. Ejercicios • Inspiraciones profundas espontaneas para prevenir atelectasias. respiratorios Medida • En pacientes con insuficiencia venosa concurrente, pacientes geriátricos y en cirugías de cavidad pélvica. antiembolicas.
  • 11. 6. Cuidado de la herida • Herida quirúrgica no traumática, no infecta, en la Herida limpia. cual durante la operación no se realizo apertura de las vías respiratorias, digestivas o genitourinarias. EL paciente puede bañarse Cambio de gasa o apósito, sin riesgo de no esta indicado aplicación contaminacion de la de medicamentos herida. antisepticos.
  • 12. 6. Cuidado de la herida • Heridas en la que se realizó Herida limpia- aperturas de las vías respiratorias, contaminada. digestivas o genitourinarias, con contaminación mínima. Mismo manejo que en la heridas limpias, sin embargo debe observarse si se desarrolla algún dato de infección.
  • 13. 6. Cuidado de la herida • En ellas se presentó durante el acto quirúrgico Herida contaminada. contaminación importante, como contaminación fecal por perforación del colon. Se manejan con cierre de segunda o tercera intención. Irrigación a presión con SSN, Si en 4 días no hay datos de jeringa de 10 ml y aguja del infección se procede a cierre por numero 23, para hacer limpieza tercera intención mecánica de la misma.
  • 14. 6. Cuidado de la herida • Aquella en las que durante el acto quirúrgico se encuentra material Herida sucia. purulento, como sucede en la sepsis peritoneal. Mismo manejo que las heridas contaminadas, solo que las limpiezas mecánicas deben der mínimo por una semana.
  • 15. 7. Cuidados generales Manejo de la dieta Control de la temperatur a Control de Movilización signos en su cama vitales Posición adecuada Alivio del en función dolor de la cirugía realizada Manejo de Deambulaci líquidos y Aseo dental ón electrolitos y baño temprana parenterales
  • 16. 8. Cuidados especiales • Glucometrías cada 8 horas durante las Pacientes primeras 24 horas. diabéticos. • Administrar insulina de rápida acción según esquema establecido. • Continuar con medicación anterior. Paciente • Si eso no es posible debe manejarse con hipertenso. bloqueadores de canales de calcio o la nifedipina S.L.
  • 17. 9. Medicamentos por administrar Dolor. Dolor intenso → AINE + opioides mayores + técnicas Dolor moderado → AINE + Dolor moderado-intenso → Dolor leve → AINE. especiales (analgesia opioides menores. AINE + opioides mayores. regional o analgesia controlada por el paciente).
  • 18. 9. Medicamentos por administrar • Una de las complicaciones Vómitos. postoperatorias que se ha vuelto menos frecuente. • Se debe dar tratamiento antimicrobiano según el area Infección. infectada y el posible patogeno que podria corresponder a esa zona.
  • 19. 10. Exámenes de laboratorio y gabinete • Durante las primeras 24 horas pedir: • Hematocrito • Hemoglobina • Leucocitos • EGO • Química sanguínea • Placa de tórax • ECG
  • 20. 11. Dieta • El tipo de dieta depende del tipo de procedimiento quirúrgico realizado. • Se puede iniciar con dieta liquida para ver la tolerancia del paciente. • En otros casos se decide mantener al paciente en ayuno.
  • 21. Postoperatorio mediato • Este inicia cuando el paciente se ha recuperado del todo de su anestesia y, en general, se prolonga durante el tiempo que el paciente permanece internado. • EL paciente debe recuperar todas sus funciones básicas. • Se deben tener los mismos cuidados generales que en la fase inmediata para prevenir futuras complicaciones.
  • 22. Postoperatorio tardío • Se inicia cuando el paciente pasa a su domicilio, y persiste por un período (menor de un mes). • Las complicaciones que lleguen a surgir en este periodo, directas o indirectas, deberán ser relacionadas con el procedimiento operatorio y registrarse como morbilidad perioperatoria.
  • 23. Postoperatorio tardío • Se cita al paciente para el retiro de puntos. • Se pueden continuar o suspender medicamentos. • Iniciar rehabilitación. • Incrementar actividad física. • Se lo cita en determinados momentos para evaluar su evolución.
  • 24. Criterios de alta de la unidad de anestesia (Aldrete modificado)
  • 25. Criterios para alta domiciliaria
  • 26. Criterios para dar alta domiciliaria
  • 27.
  • 28. Nota post-operatoria  Diagnóstico pre-operatorio;  Operación planeada;  Operación realizada;  Diagnóstico post-operatorio;  Descripción de la técnica quirúrgica;  Hallazgos transoperatorios;  Reporte de gasas y compresas;  Incidentes y accidentes;
  • 29. Nota post-operatoria  CUANTIFICACIÓN DE SANGRADO, SI LO HUBO;  Estudios de servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento transoperatorios; y  Ayudantes, instrumentistas, anestesiólogo y circulante  Estado post-quirúrgico inmediato;  Plan de manejo y tratamiento postoperatorio inmediato;  PRONÓSTICO
  • 30.  Envío de piezas o biopsias quirúrgicas para examen macroscópico e histopatológico;  Otros hallazgos de importancia para el paciente relacionados con el quehacer médico; y  Nombre completo y firma del responsable de la cirugía.