Este documento presenta el diseño del Sistema de Vigilancia Epidemiológica del Cáncer Ocupacional (SIVECAO) para Colombia. El SIVECAO consta de dos módulos: el primero se enfoca en la vigilancia de eventos de salud relacionados con la exposición a carcinógenos ocupacionales, y el segundo en la vigilancia de la exposición laboral a agentes carcinógenos seleccionados. Inicialmente, el SIVECAO vigilará 10 tipos de cáncer y la exposición a 7 carcinógenos prior

1. Subdirección General de Investigaciones, Vigilancia Epidemiológica, Promoción y
Prevención
Grupo Área de Investigaciones
Grupo de Investigación Epidemiológica
Grupo Área de Salud Pública
Grupo Vigilancia Epidemiológica del Cáncer
Grupo de Políticas, Legislación y Movilización Social
PROYECTO:
ESTUDIO PARA LA PREVENCIÓN DEL CÁNCER OCUPACIONAL EN
COLOMBIA
Convenio interadministrativo N° 0294 de 2008
Diseño del Sistema de Vigilancia Epidemiológica del Cáncer
Ocupacional (SIVECAO)
Documento preparado por:
Ivet del Carmen Pernett Bolaño
Médica Especialista en Epidemiología
23 de noviembre de 2009
Con la participación de:
Martha Patricia Rojas Hurtado
Coordinación del Diseño del SIVECAO
Jhonny Alexander García Vergara
Diseño e implementación del Aplicativo de Sistemas para el SIVECAO
Equipo Investigador:
Investigadora Principal: MARIA TERESA ESPINOSA RESTREPO
Coinvestigadora: MARTHA PATRICIA ROJAS HURTADO

2. Grupo Consultor:
Edith Consuelo Fino Sandoval
Fernando Leal Rangel
Freddy Alberto Andrade Basto
José Manuel López Camargo
Lelys del Carmen Archila Escorcia
Luís Enrique Guerrero Medina
Sandra Padilla Camacho
Silvia Helena Rodríguez Delgado
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3. CONTENIDO
GENERALIDADES
Introducción 4
1. Antecedentes 5
2. Justificación 7
3. Marco conceptual 12
4. Propósito 26
5. Objetivos generales 26
6. Atributos 26
MODULO I: VIGILANCIA DEL EVENTO EN SALUD POR EXPOSICIÓN A
CARCINÓGENOS OCUPACIONALES
1. Objetivos específicos 28
2. Población objetivo 28
3. Entrada 28
3.1. Eventos de salud a vigilar 28
3.1.1. Cánceres de interés 29
3.1.1.1.Definiciones fisiopatológicas 30
3.1.1.2.Definiciones operativas de caso 30
3.1.2. Eventos Centinela (patologías no malignas relacionadas con los agentes
carcinógenos)
32
3.1.2.1.Criterios de selección 32
3.1.2.2.Definiciones fisiopatológicas 33
3.2. Recolección de datos 34
3.2.1. Fuentes de información 34
3.2.2. Formatos 34
3.2.3. Periodicidad de notificación 34
3.3. Variables 35
3.4. Estrategias 35
3.5. Responsabilidades y funciones 36
3.6. Recursos físicos y materiales 37
3.7. Metas 37
4. Proceso38
4.1. Definición de acciones técnicas
4.1.1. Árbol de decisiones
4.1.2. Flujo de información
4.2. Procesamiento de los datos
4.3. Situación de riesgo en las personas
5. Producto
5.1. Programas de intervención
5.2. Evaluación del módulo I del SIVECAO
5.2.1. Evaluación del funcionamiento del sistema
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4. 5.2.2. Evaluación de impacto de las intervenciones
MÓDULO II: VIGILANCIA DE LA EXPOSICIÓN OCUPACIONAL A
CARCINÓGENOS
1. Objetivos específicos 45
2. Población objetivo 45
3. Entrada 45
3.1. Carcinógenos ocupacionales de interés
3.2. Vigilancia de la exposición en las empresas
3.2.1. Evaluaciones ambientales
3.2.2. Determinación de la proporción de expuestos – Colombia CAREX
3.2.3. Vigilancia del monitoreo biológico
3.3. Recolección de datos sobre la exposición
3.3.1. Fuentes de información
3.3.2. Formatos
3.3.3. Periodicidad de notificación
3.4. Variables
3.5. Estrategias
3.6. Responsabilidades y funciones
3.7. Recursos físicos y materiales
3.8. Metas
4. Proceso……………………………………..………………………………………….
4.1. Definición de acciones técnicas
4.1.1. Árbol de decisiones
4.1.2. Flujo de información
4.2. Procesamiento de los datos
5. Producto……………………………………..………………………………………....
5.1. Programas de intervención
5.2. Evaluación del módulo II del SIVECAO
5.2.1. Evaluación del funcionamiento del sistema
5.2.2. Evaluación de impacto de las intervenciones
Bibliografía
Anexos
Anexo A. Estructura del SIVECAO
Anexo B. Relación entre 10 cánceres seleccionados y carcinógenos ocupacionales
Anexo C. MEL AGECAR – 10 con su instructivo
Anexo D. Metodología de Valoración de la Exposición por Expertos (VALEX)
Anexo E. Indicadores biológicos específicos según carcinógeno de interés
Anexo F. Operacionalización de las variables del SIVECAO
Anexo G. Aplicativo Web
Anexo H. Recursos para la implementación del SIVECAO entre 2010-2011.
Anexo I. COLOMBIA – CAREX
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5. Sistema de Vigilancia Epidemiológica del Cáncer Ocupacional
(SIVECAO) específico para Colombia
Generalidades
Introducción
A nivel mundial el cáncer representa un problema de salud pública, que fue
responsable de 7,6 millones de muertes en el año 2008 (1). Entre los factores de
carácter evitable que se consideran asociados a su génesis se encuentra la
exposición laboral a agentes carcinógenos, por ello diferentes programas
internacionales han centrado su atención en el control del cáncer de origen
ocupacional.
En 2007, la Dirección General de Riesgos Profesionales de Colombia decidió
abordar en el corto plazo los siguientes puntos relevantes sobre el cáncer
ocupacional:
• Elaboración del Plan Nacional para la Prevención del Cáncer Ocupacional
• Elaboración del Reglamento Técnico sobre la Prevención del Cáncer
Ocupacional
• Revisión de tema sobre pensiones especiales por exposición a agentes
carcinógenos comprobados o probables en humanos.
Con el fin de operativizar el desarrollo de los tópicos enunciados, el Ministerio de
la Protección Social y el Instituto Nacional de Cancerología E.S.E. (INC)
suscribieron el Convenio interadministrativo N° 0294 de 2008, que además
aportará 3 herramientas técnicas específicas para su aplicación en el ámbito
nacional, útiles en los procesos de diagnóstico, vigilancia y control de esta
enfermedad profesional:
1. Matriz de Exposición Laboral (MEL) retrospectiva a agentes carcinógenos de
interés ocupacional para 10 cánceres específicos por actividad económica,
validada. Esta corresponde a la MEL-AGECAR-10.
2. Sistema de información sobre la proporción de expuestos a carcinógenos
laborales por actividad económica y sexo, diseñado. Este corresponde a
Colombia CAREX.
3. Sistema de Vigilancia Epidemiológica para el Cáncer Ocupacional (SIVECAO),
diseñado.
Acorde con las prioridades y la reglamentación establecidas en el Plan y en el
Reglamento Técnico, el diseño del SIVECAO se plantea en dos módulos, el
primero dirigido a la vigilancia de eventos en salud relacionados con la exposición
a carcinógenos ocupacionales y el segundo orientado a la vigilancia de la
exposición laboral a agentes carcinógenos, mezclas o circunstancias de
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6. exposición seleccionados, cada uno de estos constituido sistémicamente por una
entrada, un proceso y un producto (ver Anexo A – Estructura del SIVECAO).
Si bien el Plan y el Reglamento Nacional de Prevención del Cáncer Ocupacional
abordan 26 cánceres reconocidos en la literatura internacional como relacionados
con la exposición ocupacional a carcinógenos, además de 60 carcinógenos de los
grupos 1 y 2A de la IARC, de interés ocupacional específico para Colombia,, la
vigilancia de todos estos a través del SIVECAO se efectuará por fases, debido a la
complejidad técnica, administrativa y financiera que reviste el dar inicio a la
implementación del Sistema considerando la totalidad de la información requerida.
Se plantea que la Fase 1 corresponda a los primeros cinco (5) años de ejecución,
durante los cuales se realizará la vigilancia de sólo 10 cánceres y algunos eventos
centinela relacionados con la exposición a 7 carcinógenos priorizados por grupos
de expertos nacionales en Salud Ocupacional e Higiene Industrial para la
vigilancia de la exposición. Cada año deberán ser evaluados ambos módulos del
SIVECAO y al cuarto año se deberá iniciar la construcción de la siguiente Fase.
Acorde con lo determinado por el Plan y el Reglamento Técnico de Prevención del
Cáncer Ocupacional, para la calificación del origen de los cánceres, se
recomienda utilizar las metodologías VALEX-Colombia y MEL AGECAR – 10, las
cuales son explicadas en los anexos correspondientes.
Se propone que en los dos primeros años (2010 – 2011) de implementación del
SIVECAO se trabaje únicamente en las cinco ciudades colombianas con mayor
desarrollo industrial: Barranquilla, Bogotá, Bucaramanga, Cali y Medellín.
Para facilitar la captura de la información de entrada al SIVECAO, así como el
almacenamiento y procesamiento de los datos de manera segura, se diseñó un
aplicativo Web dinámico, al cual podrá accederse a través de la página Web del
INC.
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7. 1. Antecedentes
El término cáncer corresponde a una familia de más de 100 enfermedades, que
pueden desarrollarse a partir de cada tipo de célula del organismo y son
específicas según su localización anatómica y el tipo de aberración genética. Esta
denominación se refiere a tumores malignos, caracterizados por la capacidad de
invasión y destrucción de los tejidos contiguos o distantes, esto último conocido
como metástasis (2).
Dentro de la génesis del cáncer se han identificado factores no modificables como
los inmuno-genéticos y otros modificables como son los estilos de vida (dieta,
alcohol, tabaco, sedentarismo, etc.) y la exposición a carcinógenos ambientales,
incluidos dentro de estos últimos aquellos presentes en los ambientes de trabajo, y
cuya asociación causal con la enfermedad dio origen al denominado cáncer
ocupacional. Esta relación exposición – enfermedad ha sido establecida
claramente desde las observaciones de Percival Pott, en 1775, quien logró
identificar la relación del cáncer escrotal con la exposición al hollín de jóvenes
deshollinadores en Inglaterra (3). En los últimos 50 años, se han realizado
múltiples estudios en el ámbito mundial que han permitido establecer la asociación
entre la exposición a carcinógenos ocupacionales y el cáncer ocupacional (4).
En 1970, el Instituto Nacional para la Seguridad y Salud Ocupacional (NIOSH) de
los Estados Unidos, comenzó a elaborar un listado de sustancias carcinógenas
sospechosas, que en 1978 ya registraba casi 2.500 (4); posteriormente, la
Comisión de Salud y Seguridad en el Trabajo (CSST) de la provincia de Quebec
(Canadá), en su reporte de 1990 estimó la existencia de 233 sustancias
posiblemente carcinógenas para el hombre (4). A junio de 2009, la International
Agency for Research on Cancer (IARC)1 ha evaluado más de 900 agentes y los ha
clasificado en cuatro grupos de acuerdo con el nivel de evidencia disponible sobre
su carcinogenicidad en humanos y en animales de experimentación, así (5):
Grupo 1: carcinógenos en humanos (108 agentes)
Grupo 2A: probablemente carcinógenos en humanos (66 agentes)
Grupo 2B: posiblemente carcinógenos en humanos (248 agentes)
Grupo 3: no clasificables en cuanto a su carcinogenicidad en humanos (515
agentes)
Grupo 4: probablemente no carcinógenos en humanos (1 agente).
Diversos autores en el ámbito internacional se han interesado por la determinación
de las fracciones de cáncer atribuibles a la ocupación. Al respecto, la Revista
Colombiana de Cancerología publicó en 2008 el artículo Fracción de cáncer
atribuible a la ocupación en países desarrollados (6), que entre otros resalta las
1
Creada en 1965 por la 18a Asamblea de la Organización Mundial de la Salud, para la colaboración internacional en la
disminución de la mortalidad por cáncer
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8. cifras globales presentadas por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en el
Informe de la Salud del Mundo de 2002, correspondientes a 9% y 2% para la
mortalidad y la morbilidad por cánceres de pulmón y leucemias, respectivamente
(7), a la vez que la propuesta planteada en 1999 por Boffeta y Kogevinas (6) para
Europa Occidental, que coincide con la estimación efectuada por Doll y Peto en
1981 para los Estados Unidos, referente a un valor del 4% (8).
En Colombia la mortalidad por cáncer tiende al incremento, pasando de ser la
sexta causa en 1960 al tercer lugar en el 2000; en el 2006 se presentaron más de
30.000 muertes por esta enfermedad (9). A pesar de lo anterior, el Informe de
Enfermedad Profesional 2003-2005 reportó sólamente un caso de cáncer de
origen ocupacional para el período 2003-2004 (10), lo que refleja un enorme
subregistro de la carga de esta enfermedad profesional en nuestro país, que se
hace evidente al tomar en consideración que:
• Para el periodo 1995-1999, Piñeros, Ferlay y Murillo (2005) (11) estimaron para
Colombia un promedio anual de 61.641 casos nuevos cáncer (28.137 casos en
hombres –en orden decreciente de importancia: próstata, estómago, pulmón y
colon/recto– y 33.504 en mujeres –en orden decreciente de importancia: cuello
uterino, mama, estómago y colon/recto–. A partir de lo anterior, al aplicar la fracción
global de cáncer atribuible a la ocupación propuesta por Doll y Peto (4%), se
podría suponer que en nuestro país, en dicho período, se debió presentar un
promedio anual de 2.466 casos de cáncer ocupacional.
• Según estimaciones de la IARC, en el 2002 se diagnosticaron en el ámbito
nacional cerca de 70.750 casos nuevos de cáncer, lo que implicaría la
aparición de aproximadamente 2.830 casos de cáncer ocupacional en dicho
año, si se aplica la fracción global atribuible a la ocupación propuesta por Doll y
Peto.
Cabe resaltar que en Colombia se dispone de un procedimiento estándar para la
calificación de origen de todas las enfermedades que puedan ser consideradas
como profesionales (12) (ver Figura 1), pero se adolece de instrumentos y
procedimientos técnicos específicos cuando se trata de un cáncer ocupacional (6).
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9. Figura 1. Procedimiento de clasificación de origen. (12)
La deficiencia en el registro se manifiesta no sólo para el cáncer ocupacional sino
para todas las enfermedades profesionales. La OMS calcula que en América
Latina sólo se reporta entre el 1% y el 4% de estas enfermedades (13). En el
2000, en Colombia se registraron 24,65 casos de enfermedad profesional por cada
100.000 trabajadores - año afiliados al Sistema General de Riesgos Profesionales,
lo que es bajo comparado con la tasa estimada por la OMS de 300 a 500 casos
por cada 100.000 trabajadores - año (13).
Entre los años 2003 - 2006, el INC realizó la investigación “Cáncer ocupacional en
Colombia” (Fase 1: 2003-2005; Fase 2: 2006), con el objeto de describir las
características sociodemográficas, laborales, de salud y del estilo de vida, de
pacientes con cánceres primarios en 10 sitios anatómicos reconocidos en el
ámbito internacional por su relación con la exposición a diversos agentes
carcinógenos ocupacionales, no obstante sus resultados no fueron definitivos en
vista de que no fue posible completar el tamaño de muestra preestablecido para
cada uno de los 10 cánceres de interés. Como parte de esta investigación, el INC,
con la colaboración de la Universidad El Bosque, elaboró el “Manual de Agentes
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10. Carcinógenos de los grupos 1 y 2A de la IARC, de interés ocupacional para
Colombia” (publicación independiente, ISBN 958-96892-6-4) y diseñó la primera
MEL a agentes carcinógenos para 10 cánceres seleccionados (MEL-
AGECAR-10), por actividad económica, también específica para nuestro país.
2. Justificación
En 2006, Espinosa et al informaron que “en Colombia se desconocen la magnitud
y la importancia del cáncer como enfermedad profesional, las características de la
población laboral afectada, las características de la exposición a carcinógenos
ocupacionales y la proporción de la población trabajadora expuesta a los mismos.
Los datos anteriores deben ser recolectados y seguidos a través de un sistema
nacional de información, creado para satisfacer las necesidades de un sistema de
vigilancia epidemiológica, específico para el cáncer ocupacional en nuestro país”
(14).
Por lo anterior, para atender a la necesidad de prevenir, vigilar y controlar al
cáncer ocupacional en nuestro país, así como la exposición a carcinógenos en los
ambientes laborales colombianos, actualmente se encuentra en fase de ejecución
el “Estudio para la Prevención del Cáncer Ocupacional en Colombia”, el cual
comprende el diseño del Plan Nacional de Prevención del Cáncer Ocupacional,
del Reglamento Técnico correspondiente y del Sistema de Vigilancia
Epidemiológica que aquí se presenta.
En forma resumida, puede decirse que con el SIVECAO se pretende recolectar
información confiable, precisa y oportuna, sobre la magnitud del cáncer
ocupacional en nuestro país y sobre la exposición a carcinógenos en los
ambientes laborales colombianos, útil para los tomadores de decisiones
encargados de orientar políticas gubernamentales de inspección, vigilancia y
control, y para otros actores responsables del diseño e implementación de
medidas preventivas básicas en el ámbito de la salud ocupacional nacional.
El SIVECAO se estructuró con base en el contexto legal vigente y en los aportes
proporcionados por una revisión sistemática de literatura, no metanálisis, cuyos
principales resultados se describen más adelante.
3. Marco conceptual para el SIVECAO
3.1.Contexto normativo
La vigilancia de la seguridad y salud en el trabajo, en el ámbito nacional, se
encuentra reglamentada en términos generales por: el Decreto 614 de 1984, que
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11. en su Artículo 1° determina las bases para la organización y administración
gubernamental y privada de la salud ocupacional en el país; la Ley 1295 de 1994,
que en su Artículo 70 establece las funciones del Consejo Nacional de Riesgos
Profesionales, entre ellas la de recomendar el Plan Nacional de Salud
Ocupacional; el Decreto 16 de 1997, que en su Artículo 7 define las funciones del
Comité Nacional de Salud Ocupacional, entre ellas las de asesorar y servir de
órgano consultivo a la Dirección Técnica de Riesgos Profesionales y al Consejo
Nacional de Riesgos Profesionales, en materia de elaboración de Políticas en
Salud Ocupacional e implementación del Plan Nacional de Salud Ocupacional; y
finalmente por el Decreto 205 de 2003, que asigna a la Dirección General de
Riesgos Profesionales del Ministerio de la Protección Social la función de diseñar
las políticas, normas, estrategias, programas y proyectos para el desarrollo del
Sistema General de Riesgos Profesionales.
La vigilancia de la seguridad y salud en el trabajo, y específicamente del cáncer
ocupacional, se circunscribe dentro de convenios o normas nacionales e
internacionales. Dentro de los internacionales cabe destacar los convenios
emitidos por la Organización Internacional del Trabajo (OIT), relacionados con la
exposición laboral o con la información y notificación de los eventos de salud de
los trabajadores, así:
•Convenio 115 de 1960 para la protección de los trabajadores contra las
radiaciones ionizantes (no ratificado por Colombia): compromete a los países
firmantes a evitar las exposiciones inútiles de los trabajadores, a reducir al mínimo
posible el nivel de exposición y a la adopción de medidas de control ajustadas al
avance del conocimiento. Los trabajadores deberán desde el inicio y a intervalos
regulares posteriores, ser sometidos a un examen médico apropiado.
•Convenio 136 de 1971 sobre el benceno (ratificado por Colombia el 16 de
noviembre de 1976): según el cual la concentración de esta sustancia en la
atmósfera del trabajo no puede exceder 25 ppm u 80mg/m3, y obliga a realizar al
trabajador, previo al inicio del empleo, un examen médico completo por parte de
un profesional calificado, además de un análisis de sangre, sin costo para el
trabajador, repetidos ulteriormente de manera periódica según la legislación
nacional. Desde 1998 este valor límite es de 0,5 ppm para 8 horas diarias o 40
horas semanales de trabajo.
•Convenio 139 de 1974, sobre el cáncer ocupacional (no ratificado por Colombia):
establece normas internacionales para la prevención y el control de los riesgos
ocupacionales debidos a la exposición a agentes carcinógenos, obligando a los
estados que lo ratifiquen a determinar periódicamente los agentes carcinógenos a
los que la exposición en el trabajo estará prohibida, o sujeta a autorización o
control. Igualmente se obligan a sustituir los agentes carcinógenos a los que
puedan estar expuestos los trabajadores; a reducir al mínimo el número de
Página 11

12. trabajadores expuestos y el tiempo de exposición; a proteger a los trabajadores
expuestos y brindarles toda la información disponible sobre los peligros que
presentan tales exposiciones; a proporcionar los exámenes médicos o
investigaciones, durante el empleo o después del mismo, que sean necesarios
para evaluar la exposición o el estado de su salud en relación con los riesgos
profesionales; y a asegurar un sistema apropiado de registros.
•Convenio 160 de 1985, sobre la información y notificación de las condiciones
laborales (ratificado por Colombia el 23 de marzo de 1990): acuerda el acopio,
compilación y publicación de estadísticas básicas sobre la población laboral,
previa concertación de los conceptos, definiciones y metodología con las
organizaciones representativas de los empleadores y trabajadores. Recomienda
compilar estadísticas sobre las enfermedades profesionales en todos los sectores
económicos y con representación nacional.
•Convenio 162 de 1986, sobre la utilización del asbesto en condiciones de
seguridad (ratificado por Colombia con la Ley 436 de 1998): dentro de esta ley se
enmarca la Resolución 935 de 2001, que “Conforma la Comisión Nacional de
Salud Ocupacional del Sector Asbesto, como organismo operativo de las políticas
y orientaciones del Sistema General de Riesgos Profesionales, en relación con el
uso, manejo, utilización, manipulación y mecanismos de control de los riesgos
derivados del asbesto, con el fin de consolidar programas de salud ocupacional,
medidas preventivas y sistemas de vigilancia epidemiológica.” Esta comisión en el
año 2008 se constituyó como la Comisión Nacional de Salud Ocupacional del
Crisotilo y otras fibras e incorpora como miembro a un representante del Instituto
Nacional de Cancerología – INC.
•Convenio 170 de 1990 sobre los productos químicos (ratificado por Colombia el 6
de Septiembre de 1994): obliga a evaluar toda sustancia química de uso laboral y
a legislar sobre su uso, etiquetaje, transporte y eliminación. Igualmente acuerda
vigilar y registrar la exposición de los trabajadores y controlar la concentración de
los productos químicos en el ambiente de trabajo, de manera que se garantice la
adecuada protección del trabajador.
En el ámbito nacional, la Ley 9 de 1979, conocida como Código Sanitario, encargó
al Ministerio de Salud (actualmente Ministerio de la Protección Social) del diseño
de métodos, modelos y estrategias de vigilancia y control epidemiológico para las
enfermedades transmisibles y no transmisibles y sus secuelas. Este Ministerio y el
del Trabajo, crearon la Resolución 1016 de 1989, que obliga a las empresas a
implementar programas de salud ocupacional con un componente de medicina
preventiva y del trabajo, que garantice la vigilancia epidemiológica de accidentes
de trabajo, enfermedades profesionales y panorama de riesgos; y un componente
de higiene y seguridad industrial, que evalúe y controle los factores ambientales
que puedan afectar la salud del trabajador. El programa debe garantizar la
Página 12

13. actualización de registros, entre otros, sobre riesgos en cada sector de la
empresa, la relación de trabajadores expuestos por agente de riesgo, las
enfermedades profesionales, el ausentismo y la historia médica y ocupacional de
cada trabajador.
Para ejercer la veeduría de los programas de salud ocupacional en las empresas
se definieron los hoy denominados Comités Paritarios de Salud Ocupacional
(COPASO), o Vigías de Salud Ocupacional en el caso de las empresas con menos
de 10 trabajadores, por medio de la Resolución 2013 de 1986 y el Decreto 1295
de 1994. Estos organismos colaboran en el análisis de los eventos de salud
relacionados con el trabajo y participan en el control y seguimiento de los factores
de riesgo presentes en los puestos de trabajo, desarrollando y apoyando las
actividades programadas por el Programa de Salud Ocupacional.
A nivel estatal, para prevenir, proteger y atender la salud de los trabajadores, y
como parte del Sistema de Seguridad Social Integral creado por la Ley 100 de
1993, se estableció el Sistema General de Riesgos Profesionales (SGRP)
correspondiente al conjunto de entidades públicas y privadas, normas y
procedimientos para garantizar la atención de accidentes y enfermedades de
origen ocupacional, el reconocimiento de las incapacidades respectivas y el
control del riesgo en el trabajo. El SGRP, reglamentado por el Decreto 1295 de
1994, es regulado por el Estado y obliga a todas las empresas, a través de las
Aseguradoras de Riesgos Profesionales (ARP) a afiliar a todos sus empleados.
Si bien los Decretos 1832 de 1994 y 2566 de 2009, establecen las 42
enfermedades reconocidas como de origen profesional (encontrándose en el lugar
41 el cáncer de origen ocupacional), el Artículo 194 del Decreto 1122 de 1999
establece que le corresponde a las ARP verificar la calificación de origen de toda
enfermedad reportada como profesional, a partir de los soportes de indicios de
causalidad presentados por la Empresa Promotora de Salud (EPS).
Para la calificación del origen profesional de una enfermedad, según el Artículo 3
de la Resolución 2569 de 1999, se requieren soportes técnicos sobre la
información de la exposición a factores de riesgo ocupacional, el reporte de
eventos de salud (consignados en la historia clínica ocupacional) y la vigilancia
epidemiológica realizada. Esta información es entregada por las empresas y las
ARP, o proviene de trabajadores independientes o del sector informal de la
economía. La institución que califica el evento de origen ocupacional debe
reportarlo a las Direcciones Territoriales de Salud de su jurisdicción.
El Plan Nacional de Salud Pública 2007-2010 (Decreto 3039 del 2007) en su línea
de política Nº 4, define la vigilancia en salud en el entorno laboral como la
vigilancia de los riesgos laborales, de los accidentes de trabajo y de las
enfermedades profesionales, liderada por el Ministerio de la Protección Social.
Establece como prioridades nacionales números 6 y 9 en salud: las enfermedades
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14. crónicas no trasmisibles como el cáncer, y la seguridad en el trabajo y las
enfermedades de origen laboral. Respecto a esta última prioridad, la meta es
reducir la tasa de mortalidad por enfermedad profesional cuya línea de base es
11,5 x 105, a través de estrategias de promoción de la salud, de prevención
(planes de mitigación de los riesgos en las empresas) y de vigilancia en salud en
el entorno laboral.
El mismo Plan Nacional de Salud Pública 2007-2010, asigna a las ARP la
realización del análisis de la situación de salud de su población afiliada,
articulándose con las Direcciones Territoriales de Salud, para la formulación,
seguimiento y evaluación de las metas relacionadas con los riesgos
ocupacionales, y para definir y desarrollar el plan de acción, anual, de prevención
de riesgos profesionales de sus empresas afiliadas, con base en la definición de
riesgos prioritarios por actividad económica, tamaño de la empresa y riesgo de
accidentalidad. En cuanto a los pacientes con cáncer, dicho Plan responsabiliza a
las EPS del seguimiento y análisis por cohortes de estos pacientes como una de
las entidades nosológicas priorizadas por el Ministerio de la Protección Social.
Entre 2006 y 2007, el Ministerio de la Protección Social publicó 10 Guías de
Atención Integral de Salud Ocupacional (GATISO) basadas en la evidencia,
específicas para enfermedades profesionales entre las que se encuentran la
GATISO para Cáncer de Pulmón relacionado con el trabajo (GATISO-CAP) y otras
de interés por su relación como precursores o eventos antecedentes del cáncer
ocupacional, como son la GATISO para Neumoconiosis (GATI- NEUMO) y la
GATISO para Trabajadores Expuestos a Benceno y sus derivados (GATISO-BTX-
EB). Con las Resoluciones 2844 de 2007 y 1013 de 2008, las GATISO se
adoptaron como referente obligatorio de consulta; su contenido integral se puede
obtener en las páginas Web del Ministerio de la Protección Social
(www.minproteccionsocial.gov.co) y del Fondo de Riesgos Profesionales
(www.fondoriesgosprofesionales.gov.co).
Estas guías recomiendan incluir en los programas de vigilancia médica a todos los
trabajadores que han estado expuestos a factores de riesgo laborales. En el caso
específico del cáncer de pulmón, recomienda mantener actualizado el listado de
agentes y circunstancias de exposición reconocidos como carcinógenos
pulmonares de acuerdo con la clasificación de la IARC, e incluir en la vigilancia
médica a todos los trabajadores de las empresas que utilicen dichos carcinógenos,
o que tengan historia laboral de posible exposición a estos, o que realicen
actividades de “fabricación de cemento y plástico, manufactura de motores
eléctricos, fundición de metales y minería de carbón”2. “La vigilancia debe
mantenerse durante el tiempo que dure la exposición y prolongarse hasta 50 años
después de haberse iniciado la exposición”3.
2
Ministerio de Protección Social. Universidad Javeriana. Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la
Evidencia para Cáncer de Pulmón Relacionado con el Trabajo (GATISO-CAP). Bogotá D.C., 2007, p 80 - 81
3
Idem
Página 14

15. Entendiendo el papel fundamental que juega el manejo de la información en el
desarrollo de todos los procesos del cuidado y vigilancia de la salud pública, en
2008 el Ministerio de la Protección Social puso en marcha el Sistema Integral de
Información de la Protección Social, SISPRO, el cual consolida información de las
instituciones del sector de la protección social necesaria para la toma de
decisiones de política, monitoreo regulatorio y gestión de servicios, sobre
afiliaciones a salud, pensiones y riesgos profesionales, todo ello por medio de un
componente de gestión de datos y unos aplicativos como son el Registro Único de
Afiliados a la Seguridad Social, el Sistema de Información para la Regulación de
Precios de Medicamentos, el Sistema de Información para la Operación del
Régimen Subsidiado, la Planilla Integrada de Aportes y el Sistema para la
Integración de Datos del SISPRO.
Recientemente se elaboró el Plan Nacional de Salud Ocupacional 2008 – 2012
(15), que tiene como objetivo específico 1.3. “Disminuir la frecuencia y severidad
de los accidentes de trabajo y enfermedades profesionales, desarrollando
acciones de promoción de la salud de los trabajadores y prevención de los riesgos
profesionales, a cargo de los empleadores con el acompañamiento de las ARP en
el contexto real de las empresas”. Para cumplir con este objetivo se realizarán,
entre otras actividades, el seguimiento anual de la morbi-accidentalidad
ocupacional por sectores económicos, y se implementarán reglamentos técnicos,
sistemas de vigilancia epidemiológica, planes y estrategias de prevención
específicos, según riesgos prioritarios.
De igual manera este Plan tiene como objetivo específico 3.3. “Promover la
investigación en salud y seguridad en el trabajo”, a través de la definición de líneas
de investigación prioritarias y la elaboración de “reglamentos técnicos y planes de
intervención para riesgos como… el cáncer ocupacional, riesgo biológico, silicosis,
asbestosis, neumoconiosis…”, entre otros, considerados “de impacto en la
seguridad y la salud en el trabajo a nivel nacional”.
Así entonces, el Ministerio de Protección Social recomienda que cada vez que se
esté frente a una enfermedad de las incluidas en la lista de enfermedades
profesionales en Colombia, se indague sobre los factores del ambiente laboral que
pudiesen estar asociados con esta; se realicen evaluaciones médicas periódicas e
individuales según el tipo de factor de riesgo al que esté expuesto el trabajador; se
realicen evaluaciones de grupos de trabajadores con síntomas y signos comunes;
se evalúen los trabajadores con ausentismo frecuente por esta enfermedad; y se
realice evaluación médica ocupacional a los consultores crónicos. Estas
evaluaciones permiten determinar la relación temporal entre exposición y
enfermedad, e identificar tanto el mecanismo que produjo la lesión como la
presencia de factores de riesgo, concomitantes, externos al ambiente de trabajo,
de interés para la enfermedad en estudio (9).
Página 15

16. 3.2. Conceptos de vigilancia
Los determinantes de la salud de los trabajadores se inscriben en un contexto muy
particular, definido por unos factores de riesgo propios de cada ambiente de
trabajo, presentes en circunstancias y concentraciones específicas en ocasiones
asociados entre sí y sujetos a cambios en el tiempo a lo largo de la historia
laboral. Igualmente, el estudio de los riesgos profesionales incorpora elementos
fisiológicos, ambientales, toxicológicos y epidemiológicos que son comunes a
otras situaciones de la vida cotidiana y del medio ambiente, por fuera del ámbito
laboral (32).
A esto se adiciona que en la mayoría de los países en desarrollo se concentran
dificultades para garantizar la salud del trabajador, tales como el traslado o la
introducción de procesos productivos foráneos sin el debido control e información,
la falta de continuidad y calidad de la notificación de los eventos de salud
relacionados con el trabajo, la falta de conocimiento sobre circunstancias de riesgo
profesional por parte de los empresarios, de los trabajadores e incluso del
personal sanitario, y la existencia del empleo informal.
Frente a esta complejidad, el manejo de los riesgos laborales requiere que se
conjuguen medidas económicas, sociales y políticas que comprometan de manera
muy particular y obligatoria tanto a trabajadores como a empleadores, personal
sanitario y dirigentes políticos (32).
3.2.1.Conceptos de “vigilancia de la salud” y “vigilancia de la salud
ocupacional”
En 1955 el Centro de Enfermedades Transmisibles del Servicio de Salud Pública
de los Estados Unidos, introdujo el concepto de “Vigilancia epidemiológica” como
“el conjunto de actividades que permite reunir la información indispensable para
conocer en todo momento la conducta o historia natural de la enfermedad (o los
problemas o eventos de salud), detectar o prever cualquier cambio que pueda
ocurrir por alteraciones de factores condicionantes, con el fin de recomendar
oportunamente, sobre bases firmes, las medidas indicadas, eficientes, que lleven
a la prevención y el control de la enfermedad (o de los problemas o eventos de
salud)” (36).
Bernard Choi, en Canadá, propone que la vigilancia epidemiológica debe ser
sistemática (seleccionando los indicadores sobre hechos, no sobre hipótesis),
permanente (incluyendo encuestas poblacionales continuas) y basada en la
población (sobre la población entera o una muestra representativa de ésta con la
optimización del uso de todo tipo de registros poblacionales), para la recolección
de tres tipos de indicadores: problemas de salud, factores de riesgo y estrategias
de intervención. Esto permite a la vez la detección precoz de los nuevos riesgos
Página 16

17. de la salud, detectar tendencias y evaluar la necesidad de estrategias de
intervención. Para ello se puede utilizar los datos de los registros existentes y
recoger sólo la información necesaria para llenar los vacíos. Propone una
vigilancia epidemiológica global del estado de salud de la población, destacando
así que los sistemas de vigilancia epidemiológica deberían dirigirse no tanto a
patologías específicas como al estado de salud de la población dentro de un
concepto de vigilancia de la salud pública (14).
En Colombia se considera la vigilancia en salud pública una “función esencial
asociada a la responsabilidad estatal y ciudadana de protección de la salud,
consistente en el proceso sistemático y constante de recolección, análisis,
interpretación y divulgación de datos específicos relacionados con la salud, para
su utilización en la planificación, ejecución y evaluación de la práctica en salud
pública” (Decreto 35158 de 2006).
Cuando al concepto de vigilancia epidemiológica se incorporan los conocimientos
del proceso continuo de salud-enfermedad que toma en consideración tanto los
factores que producen la enfermedad como aquellos que protegen la salud, se
estructura una visión de vigilancia de la salud.
Si esta vigilancia de la salud se dirige al ámbito del trabajo se conoce como la
vigilancia de la salud ocupacional. “El concepto de vigilancia de la salud
ocupacional, también fue evolucionando, pasando de ser la vigilancia de las
enfermedades infecciosas, no transmisibles, relacionadas con el ambiente laboral
y los accidentes, a los condicionantes de la salud, los factores de riesgo y los
condicionantes positivos de la salud, como la nutrición, la higiene, el ejercicio físico
y el ambiente general que le rodea” (37).
René Méndez considera que la vigilancia en salud ocupacional se ha desarrollado
en dos líneas básicas que han sido manejadas de manera aislada e
independiente:
• La vigilancia del evento centinela en salud ocupacional entendido como una
alteración del estado de salud, enfermedad o muerte anticipada en relación con
la actividad laboral, fácilmente reconocible por el profesional de salud. Evento
que se utiliza para estudios epidemiológicos y de higiene industrial, y como
indicador de la necesidad de sustituir o controlar materiales, de proteger al
trabajador, y para sensibilizar a los tomadores de decisiones.
• La vigilancia de las condiciones o factores de riesgo considerada como la
máxima dimensión de lo evitable y por ello la estrategia más eficaz.
El autor promueve incorporar estos dos aspectos en un “sistema integrado de
vigilancia de la salud ocupacional” que reúna información sobre las condiciones y
ambientes de trabajo y sobre las condiciones de salud, vigilando los eventos
Página 17

18. centinelas que orientan sobre el nivel de exposición y detectando precozmente el
evento final de la exposición nociva (24).
La vigilancia de la patología ocupacional y especialmente el cáncer no puede
hacerse solamente por la aparición de la enfermedad sino que requiere
simultáneamente de conocer los factores profesionales. Tampoco es suficiente
vigilar sólo el ambiente de trabajo, pues los periodos de latencia para el desarrollo
del cáncer son muy largos e implican la necesidad de seguimiento del trabajador
durante periodos de cambios de situación laboral o de lugar de trabajo (3).
De esto se deriva que la vigilancia epidemiológica sobre el cáncer ocupacional
debe dirigirse a cuatro aspectos: los factores de riesgo, la alteración precoz de la
salud del trabajador, la morbi-mortalidad de la población trabajadora
comparándola con la general y los demás factores que pueden modificar la salud
del trabajador; contando para ello con el concurso de todos los sectores para
identificar las condiciones ambientales nocivas y generar las políticas pertinentes
de educación, información y vigilancia (4).
La vigilancia del cáncer ocupacional permite mejorar el conocimiento de nuestra
situación particular, planificar la atención sanitaria y el control sobre empresas en
cuanto a la regulación de puestos de trabajo y evaluar las medidas asumidas; ello
como responsabilidad del Estado sobre la seguridad industrial y del trabajador. Es
necesario incluir en la vigilancia mediciones focalizadas por sector y puesto de
trabajo catalogados según el riesgo para definir las pautas de exposición; el
inconveniente de estas mediciones son los recursos que demandan. Se precisa
entonces optimizar los recursos existentes como son los exámenes de ingreso,
egreso y a cada cambio de puesto de trabajo, estandarizándolos y ajustándolos
por nivel de riesgo del sector de la producción; aumentar el nivel de conocimiento
de los trabajadores sobre su riesgo, al igual que el conocimiento de los
empresarios, de los comités empresariales de salud ocupacional y del personal de
asistencia sanitaria. Así mismo crear la obligatoriedad para los diferentes sectores
con riesgo conocido para el cáncer ocupacional a la realización periódica de
pruebas médicas regulares, sistemáticas, dirigidas y evaluadas por un profesional
especializado en la salud del trabajo (3).
Se estima que la vigilancia del riesgo, que se dirige al control de la exposición,
debe permitir disminuir la incidencia del evento. Así entonces la intervención en la
prevención cobra mayor relevancia e impacto sobre la salud de la población
trabajadora. Esta forma de vigilar dirige la atención hacia los procesos de la
producción en los cuales se conoce la existencia de un alto riesgo específico de
exposición a carcinógenos. Es una vigilancia más efectiva en el tiempo pues se
está frente a un mayor número de expuestos que de enfermos. Ella exige que se
tenga claramente establecida la relación exposición-evento (3).
Página 18

19. El seguimiento de estos sectores, según el nivel de riesgo, puede alertar sobre
nuevas situaciones a vigilar o a investigar y sobre la eficacia de las medidas de
control. Es el caso de Finlandia, en donde la vigilancia de los riesgos profesionales
permitió conocer que la gran mayoría de los trabajadores estaba expuesta a sólo 3
carcinógenos, lo cual permitió focalizar las intervenciones (Kauppinen y Sundquist,
1988, en (3)). Esta parte de la vigilancia ha llevado a disminuir el cáncer
ocupacional en los países desarrollados por cambios en los procesos, en los
insumos productivos, en la calidad de éstos, en su concentración, o cambios en
los tiempos de exposición a sustancias carcinógenas, como en el caso del
asbesto, y por mejoras en la tecnificación de los controles y medidas de protección
industrial (3).
3.2.2.Algunas estrategias y fuentes de información utilizadas por sistemas
de vigilancia epidemiológica en salud ocupacional
En Colombia, Llanos recomienda que la vigilancia de los cánceres ocupacionales
debe desarrollarse por medio de una estrategia de búsqueda activa, teniendo en
cuenta algunas dificultades para su diagnóstico como: los patrones mixtos de
exposición, la rotación de la población expuesta, la falta de disponibilidad de datos
de exposición y los casos con bajos niveles de exposición por largos periodos.
Esta situación dificulta la detección temprana y las acciones de prevención, ante lo
cual debería primar el principio de precaución (23).
Frente a las dificultades de recursos para vigilar todas las áreas de la producción,
Llanos, en el 2002, recomienda los estudios de cohortes de trabajadores
expuestos a sustancias de interés en empresas específicas, como diseños que
permitan controlar la exposición e identificar las manifestaciones preclínicas.
Igualmente sugiere optimizar los recursos existentes focalizando la vigilancia de
acuerdo a los grupos de empresas propuestos por Tamburro y Creech (23). Estos
autores dividen las empresas en 3 sectores según si usan en su actividad
sustancias aún no estudiadas como carcinógenas (Tipo A), o sustancias
sospechosas de ser carcinógenas (Tipo B), o sustancias comprobadas como
carcinógenas (Tipo C).
En el primer grupo, se recomienda hacer una recolección sistemática de datos de
exposición y caracterización de los agentes de exposición que permita evaluar el
potencial carcinógeno de los mismos. En el segundo grupo, se deben incorporar
además indicadores ambientales y biológicos que determinen el grado de riesgo y
evalúen las medidas de control. En el tercer grupo, además de los anteriores
indicadores, se deben incluir paquetes de pruebas de diagnóstico específicas y
protocolos de manejo terapéutico especializados.
El método epidemiológico que se utilice para vigilar la exposición dependerá de la
solidez de los datos con los que se cuente. Las mediciones deben ser
preferiblemente cuantitativas, teniendo en cuenta los diferentes condicionantes del
Página 19

20. ambiente donde se mide, tomadas con técnicas validadas y estandarizadas, en lo
posible obtenidas directamente en las personas expuestas. Los eventos de salud
se deben clasificar con las convenciones internacionales (CIE-10, CIE-0) y se
requiere tomar en cuenta la combinación de exposiciones y controlar los posibles
sesgos y variables de confusión. A estas exigencias se le agrega que es necesario
proteger la información reservada de las empresas y de los trabajadores y que el
desarrollo tecnológico para las mediciones es heterogéneo (3).
Los datos sobre los niveles de exposición específica por número de trabajadores y
lugar o sector de la producción, cruzados con resultados de otros métodos de
vigilancia como las encuestas o los registros de mortalidad específica, permiten
observar la evolución en el tiempo del evento y evaluar las medidas de control (3).
Los riesgos profesionales se pueden vigilar desde varias perspectivas, entre ellas:
• Análisis de los registros de indemnización por enfermedades profesionales.
• Análisis de los registros de mortalidad buscando origen profesional.
• Análisis de eventos centinelas o problemas de salud que alerten sobre riesgos
específicos.
• Análisis de los registros de cáncer buscando su relación con la ocupación.
• Análisis de los casos incidentes que debe llevar a estudiar las características
epidemiológicas del grupo de donde se origina el caso y confrontarlas con un
grupo de comparación.
• Análisis de los registros sobre la frecuencia y repartición de las exposiciones,
los cuales pueden cruzarse con otros registros (11).
Estas estrategias epidemiológicas requieren de estructuras sólidas de información
a nivel poblacional, como las que han desarrollado Finlandia (Registro de
Exposición Laboral -ASA) y Estados Unidos (NIOSH).
Las fuentes de información para el conocimiento de la carga de enfermedad por
cáncer relacionado con el trabajo son: los registros internacionales de agentes
carcinógenos, las encuestas nacionales, la vigilancia a nivel de las empresas, la
información de las juntas de indemnización de los trabajadores, los reportes de
laboratorio y los informes médicos. En estos últimos se halla la mayor posibilidad
de notificación, pero también es en los que más se considera que existen
deficiencias al momento de relacionar un evento a una exposición laboral, por lo
cual algunos países (USA; Francia; Canadá) han creado sistemas activos de
información con profesionales especializados en medicina del trabajo, o se
proponen crear centros especializados independientes de las empresas con la
tecnificación adecuada y financiados por parte de los seguros de riesgos
profesionales (3).
Página 20

21. Es el caso del programa Sentinel Event Notification System for Occupational Risks
(SENSOR), en Estados Unidos, creado en 1987, para la vigilancia activa de las
enfermedades profesionales priorizadas por medio de una red de proveedores
centinela (médicos particulares, laboratorios o clínicas) quienes identifican el caso
y reportan a un centro de vigilancia estatal por lo general ubicado en el
departamento de salud estatal. El centro de vigilancia analiza la información,
realiza el seguimiento de los casos, la búsqueda de otros casos de la enfermedad
en el grupo de trabajo, la evaluación del riesgo en el sitio de trabajo y orienta
sobre los correctivos a realizar.
Los registros de mortalidad aportan información global y proporcional de las
muertes por cáncer ocupacional si se basan en los certificados de defunción.
Estos certificados incluyen información sobre la relación ocupacional, aunque por
desconocimiento de quien lo diligencia o de los informantes, y debido a la falta de
especificidad de los tipos histológicos de la mayoría de cáncer de origen
ocupacional, muchos pueden no ser catalogados como tal.
Los registros de egresos hospitalarios son prácticos, precisos y sensibles para
determinar la relación ocupacional pero limitan la población a los casos que hayan
requerido hospitalización.
En casi todos los estudios se hace referencia a las dificultades encontradas por la
calidad e insuficiencia de los diferentes registros demográficos de cáncer, de
factores de riesgo, de indemnizaciones, etc. Esto sucede incluso en países con
larga trayectoria de registros nacionales. Es el caso de Canadá, en donde
Teschke y col, entre 1980 y 1989, evaluaron con un estudio descriptivo y
calculando la proporción de cáncer ocupacional esperado por fracción atribuible
poblacional, el registro de cáncer de la Comisión de Accidentes de Trabajo (CAT).
Sólo en tres provincias se obtuvo información completa de las solicitudes de
indemnización como cáncer ocupacional. Además la información obtenida mostró
que se consideraron e indemnizaron como cáncer de origen ocupacional menos
del 10 % de lo esperado para el país, por lo cual recomiendan un sistema de
vigilancia activo, así como la educación de los trabajadores y del personal de
salud respecto a las enfermedades profesionales (22).
A los obstáculos para la notificación real y efectiva se agrega el posible conflicto
entre la necesidad de preservar la estabilidad funcional y financiera de las
empresas y garantizar la salud del trabajador. Igual dilema asiste al trabajador por
el temor a perder su empleo y la necesidad de proteger su salud (3).
Por otra parte, no existe una obligación legal para la notificación de los jubilados,
lo cual es de gran importancia para la vigilancia del cáncer ocupacional, dado que
por lo general para la manifestación de esta patología se precisa de largos
períodos de latencia (3).
Página 21

22. 3.2.3.Experiencias internacionales sobre vigilancia de enfermedades
profesionales, particularmente del cáncer
Desde finales de los ochenta, en la Unión Europea, para la vigilancia de la
exposición se ha construido un sistema de información asistida por computador
que permite estimar el número de trabajadores expuestos a agentes carcinógenos
de los grupos 1, 2A y 2B de la clasificación de la IARC. Se trata de una base de
datos denominada CAREX elaborada a partir de la información de dos países de
referencia, Finlandia y Estados Unidos y refinada por expertos de los respectivos
países europeos. La vigilancia por este medio permitió identificar que, en 1990, el
23% de los trabajadores de la Unión Europea estaban expuestos a estos agentes,
22 millones de los cuales estaban expuestos a carcinógenos del grupo 1 (15).
Kauppinen y otros, en 1998, iniciaron una evaluación de los registros nacionales
de exposición ocupacional a carcinógenos en Finlandia. Se utilizaron cuestionarios
validados en 3 versiones sobre los cambios de exposición en los lugares de
trabajo según los reportes y recomendaciones realizados en los 2 años previos a
la encuesta. Posteriormente, en el 2005, se realizó un estudio epidemiológico de la
mortalidad por cáncer de trabajadores registrados en el ASA (Registro Finlandés
de Empleados Expuestos a Carcinógenos). Este registro incorpora un menor
número de agentes que la base de datos CAREX y los autores lo consideran más
específico del nivel de exposición en ese país. De los resultados, se sugiere que
este registro logró contribuir a la disminución de la exposición a carcinógenos
ocupacionales en un 73% y a mejorar la salud de los trabajadores debido a su
contribución para la adopción de medidas gubernamentales preventivas (21).
En Toscana, Italia, en el 2007, según Consentino et al., la entrevista telefónica fue
utilizada para indagar sobre la exposición laboral de 677 pacientes con cáncer de
vejiga y sus respuestas fueron valoradas por un grupo de expertos quienes
llegaron a considerar 44 casos como probables y 18 como posibles casos de
origen ocupacional por su exposición a aminas aromáticas y a fluidos de la
industria del metal. Los autores reivindican la necesidad de la colaboración
interinstitucional para el éxito de este tipo de vigilancia epidemiológica ocupacional
(18).
En Francia, los sectores de trabajadores independientes no aparecen en los
registros de seguimiento de enfermedades profesionales por lo cual se está
organizando un sistema de vigilancia epidemiológica para trabajadores
independientes expuestos a agentes nocivos profesionales. Tal es el caso de una
cohorte que representa el 12 % de los artesanos independientes jubilados,
conformada con un objetivo médico social cual es identificar los expuestos al
asbesto para procurarles el seguimiento médico correspondiente, al tiempo que se
describe la exposición a otros carcinógenos; y un objetivo epidemiológico de
seguimiento para evaluar el comportamiento de morbilidad y mortalidad en el
tiempo. Para ello se elabora la historia laboral detallada, se indaga por la
Página 22

23. exposición a 9 carcinógenos del grupo 1 de la IARC y se realizan exámenes
médicos referentes a la exposición al asbesto según las recomendaciones de la
OIT (12).
En ese país se identifican 177 enfermedades como profesionales y entre ellas 10
tipos de cáncer según localización anatómica: piel, otorrinolaringológicos,
broncopulmonares y pleurales, urinarios, hepáticos, cerebrales, mesotelioma
primitivos, angiosarcomas, leucemias y hueso (35).
La vigilancia epidemiológica ocupacional en Francia la realiza el Departamento de
Salud Ocupacional del Instituto de Vigilancia Epidemiológica. Sus actividades se
dirigen a vigilar cuatro frentes (32):
• La prevalencia de las exposiciones profesionales a través de matrices empleo-
exposición (Matgéné), que permiten detectar sectores y situaciones
profesionales de mayor riesgo.
• La mortalidad por sector económico y situación de trabajo, confrontando
estudios oficiales (cohortes multisectoriales y cohortes especificas) del Instituto
Nacional de Estadística y Estudios Económicos (INSEE), con el análisis
exhaustivo de los registros de defunción nacionales y del ausentismo laboral
por razones de salud.
• Las patologías ocupacionales definidas como prioritarias por su frecuencia o
gravedad, tales como el mesotelioma pleural, utilizando redes de médicos
especialistas en salud ocupacional.
• El seguimiento médico apropiado de los jubilados según las exposiciones
durante su vida laboral y el manejo, acompañamiento y compensación
económica que ameriten.
En países de América, como los Estados Unidos y Canadá, se han creado con la
ayuda de un sitio Web, sistemas de vigilancia que combinan las estadísticas
demográficas con los datos sobre el cáncer y de centros de evaluación
permanente de factores de riesgo. Estos datos permiten generar mapas de
incidencias por territorios, edades, periodos y sitios anatómicos. Es el caso de la
Agencia de Salud Pública de Canadá4 con el programa Vigilancia del Cáncer en
Directo, que además de informar sobre la situación de salud a la población
trasmite información que educa dentro de la prevención. En su experiencia
señalan como limitación las deficiencias en la rigurosidad de la recolección y
procesamiento de la información en ciertos territorios, que ha retrasado la entrega
de los datos consolidados entre 2 a 3 años.
El Centre Canadien d'Hygiène et de Sécurité au Travail (CCHST)5 es un
organismo gubernamental federal canadiense, que informa a todos los actores del
4
http://dsol-smed.phac-aspc.gc.ca/dsol-smed/cancer/index_f.html
5
http://www.cchst.ca/oshanswers/diseases/carcinogen_site.html
Página 23

24. sector sobre los riesgos y formas de preservar la salud en el trabajo. En él se
relacionan con la exposición a carcinógenos conocidos en el trabajo o en medio
ambiente, 23 tipos de cáncer según su sitio anatómico (pulmón, vejiga,
mesotelioma, leucemia, glotis, piel, fosas nasales y senos paranasales, riñones,
hígado y vías biliares, hígado, hueso, cerebro, cuello uterino, sistema nervioso
central, colorectal, esófago, tubo digestivo, laringe, células linfohematopoyéticas,
linfoma no hodgkiniano, páncreas, faringe y nasofaringe y tiroides).
Vigilancia y prevención se integran en iniciativas como OSHA (Occupational
Safety and Health Administration)6 que fue creada por el Congreso de los Estados
Unidos, en 1971, como una agencia dependiente del Departamento del Trabajo
conformada de manera multidisciplinaria, encargada de asegurar la seguridad y
salud de los trabajadores, estableciendo y haciendo cumplir normas de seguridad
laboral y motivando a un mejoramiento continuo del ambiente de trabajo. En las
evaluaciones de sus resultados se considera que ha logrado reducir en un 50% las
muertes por razones ocupacionales. La Agencia realiza vigilancia permanente
sobre los sitios de trabajo, sobre los registros de lesiones y enfermedades
ocupacionales y sobre las quejas de los trabajadores, diferenciando las empresas
por el nivel de riesgo, asesorándolas en la corrección de los mismos y
promoviendo reconocimiento a las que obtienen buenos resultados.
De manera complementaria y con la misma misión de proteger la salud y
seguridad del trabajador, al mismo tiempo se creó el NIOSH (National Institute for
Occupational Safety and Health) como parte de los Centros para el Control y la
Prevención de Enfermedades (CDC), con el propósito de realizar investigaciones
sobre la salud ocupacional y las situaciones de trabajo para la elaboración de
programas estatales al respecto.
Para determinar la distribución de trabajadores potencialmente expuestos a
agentes específicos ocupacionales, el NIOSH condujo dos grandes encuestas la
National Occupational Hazard Survey - NOHS (1972-74) y la National
Occupational Exposure Survey- NOES (1981-83). Actualmente se encuentra en
construcción la National Exposures at Work Survey – NEWS, a partir de una
muestra representativa nacional de todos los sectores laborales, para la
evaluación del riesgo ocupacional, de los grupos de exposición, de las medidas de
control, y de la gestión y prácticas de seguridad y salud de los empleados.
En 1996 se creó la National Occupational Research Agenda (NORA) de los EEUU,
como un programa para estimular la investigación y mejorar las prácticas en los
ambientes laborales. Cuenta con una participación multisectorial que involucra
sectores académicos, organizaciones de trabajadores, empresarios y organismos
gubernamentales. Establece sus prioridades de acuerdo a la proporción de
6
Página web http//:www.osha.gov
Página 24

25. trabajadores en riesgo para una afección particular, la gravedad del riesgo o de la
afección y la probabilidad de mejoras con la nueva información.
3.2.4.Referentes nacionales, institucionales y académicos
En Colombia existen registros institucionales de cáncer (RIC) y de base
poblacional (RPC). Entre estos últimos, el Registro Poblacional de Cáncer de Cali
se considera una de las más importantes fuentes de epidemiología descriptiva de
cáncer en Latinoamérica; otros RPC existentes en nuestro país son: RPC
Antioquia - Dirección Seccional de Salud y Protección Social de Antioquia, RPC
Barranquilla – Fundación Universidad del Norte, RPC Bucaramanga – Universidad
Autónoma de Bucaramanga, RPC Cesar – Secretaría Departamental de Salud del
Cesar, RPC Manizales – Universidad de Caldas y el RPC de Pasto – Universidad
de Nariño.
Entre los RIC se encuentran el RIC del INC en Bogotá, RIC Neiva - Liga Contra el
Cáncer, RIC Hospital Departamental de Villavicencio, Registro de la Academia
Colombiana de Salud Pública y Seguridad Social ASPYDESS – Quindío, y
Registro del Instituto Seccional de Salud del Quindío.
Estos registros han permitido conocer las tendencias de la incidencia y mortalidad
por cáncer, y orientar políticas de prevención. En Colombia, la principal fuente de
información sobre la mortalidad por cáncer corresponde al Departamento
Administrativo Nacional de Estadísticas (DANE), con datos desagregados por
departamentos, tipo de cáncer y grupo de edad. El INC registra la incidencia y
mortalidad del cáncer en su institución, partiendo de la información suministrada
mensualmente por la historia clínica, los reportes de patología y de la Unidad de
Radioterapia. Las variables utilizadas permiten consolidar la información por sexo,
edad, localización primaria, diagnóstico histológico, estadio del cáncer, tratamiento
en el INC, afiliación al SGSSS, por EPS y por residencia del paciente.
En el país, sólo existe como protocolo de vigilancia de enfermedades neoplásicas
el correspondiente a las leucemias agudas pediátricas, el cual se encuentra
inscrito dentro de la vigilancia de las enfermedades crónicas no transmisibles del
Sistema de Vigilancia en Salud Publica (SIVIGILA), este último liderado por el
Instituto Nacional de Salud (INS) y reglamentado por el Decreto 3518 de 2006.
En cuanto a la vigilancia de factores de riesgo específicos para cáncer, en
Colombia se ha utilizado información de los estudios sobre los factores de riesgo
comunes para enfermedades crónicas, como las Encuestas de Calidad de Vida,
Encuestas Nacionales de Salud, Encuesta de Demografía y Salud, Encuesta
Nacional de Hogares, el Estudio Nacional de Factores de Riesgo para
enfermedades Crónicas y el Sistema de Vigilancia de Factores de Riesgo del
Comportamiento Asociados a Enfermedades Crónicas No Trasmisible, de Cali.
Estos estudios y encuestas brindan una información consolidada a nivel nacional,
Página 25

26. que proviene de autovaloraciones de la exposición y no puede relacionar el tiempo
de exposición con posibles efectos; además no son homogéneas en las
mediciones y son irregulares en el tiempo (8).
Recientemente la Encuesta Nacional de Condiciones de Trabajo y Salud, del
2008, evaluó 445,550 centros de trabajo de empresas activas y afiliadas al SGRP,
con representatividad nacional, por departamento, por sexo, por 17 actividades
económicas y por clase de riesgo. Estudió: la presencia de factores de riesgo
físico, químico y de acoso laboral; la situación de salud de los trabajadores; las
actividades de prevención y control con la evaluación de la existencia de
panoramas de riesgo y funcionamiento de los COPASOS o de los Vigías de salud
ocupacional; los accidentes de trabajo con tasas de mortalidad y letalidad de
accidentes de trabajo; y distribución de enfermedades profesionales sin
especificar, por diagnóstico.
Diversos documentos y protocolos de vigilancia epidemiológica disponibles en
Colombia sirvieron como referentes para plantear la estructura básica del
SIVECAO. Entre estos se destacan los siguientes:
• II. Fundamentos del programa de vigilancia epidemiológica para carcinógenos
en la GCB. ECOPETROL (completar CITA).
• Protocolo de vigilancia epidemiológica del cáncer cervicouterino de la Dirección
Seccional de Salud de Antioquia AÑO (27).
• Protocolo de vigilancia epidemiológica de agentes químicos para efectos
neuroconductuales y respiratorios en la Gerencia Complejo Barrancabermeja
GCB de Ecopetrol, 2002 (28).
• Guía para desarrollar un programa de vigilancia epidemiológica en salud
ocupacional de Rodríguez Hernán y Espinosa María Teresa, 2007 (29).
• Vigilancia ocupacional de la exposición a sustancias potencialmente
cancerígenas.de Llanos Guillermo, Motavita Vianney, eds, 2002 (23).
• Salud ocupacional en la industria del petróleo. Resumen Ejecutivo. Bases
Conceptuales de Méndez René, 1998 (24).
• Sistema de vigilancia epidemiológica para intoxicaciones agudas por
plaguicidas. OPS, 2001 (33).
Otras fuentes bibliográficas de interés específico en el campo de la vigilancia
epidemiológica de eventos ocupacionales en el ámbito nacional, fueron:
• Sistema de vigilancia epidemiológica para la prevención de los desórdenes
acumulativos traumáticos en la Gerencia Complejo de Barrancabermeja de
Ecopetrol, 2000 (26).
• Vigilancia epidemiológica en toxicología de Varona Marcela, AÑO (31).
• Guías de Atención Integral en Salud Ocupacional Basadas en la Evidencia
(GATISO), para enfermedades profesionales relacionadas con la exposición a
carcinógenos, 2006 y 2007.
Página 26

27. 4. Propósito
Estructurar un sistema de vigilancia epidemiológica nacional, que contribuya a la
eliminación o reducción de la exposición a agentes carcinógenos en los ambientes
laborales colombianos y al control del cáncer ocupacional en nuestro país.
5. Objetivos generales
Generar información confiable, precisa y actualizada, sobre el cáncer ocupacional
y la exposición laboral a agentes carcinógenos en Colombia, como base para el
diseño e implementación de programas de prevención primaria, diagnóstico
precoz y tratamiento oportuno, rehabilitación e indemnización de esta enfermedad
profesional.
Suministrar información básica para el diseño y ejecución de proyectos de
investigación relacionados con la exposición a agentes carcinógenos
ocupacionales o el cáncer profesional.
6. Atributos
Todo sistema de vigilancia epidemiológica de eventos de salud debe reunir ciertas
características que garanticen su adecuado funcionamiento. Estos atributos son:7
•Simplicidad: se refiere tanto a su estructura como a su facilidad de
funcionamiento. Un sistema de vigilancia de salud pública debe ser tan simple
como sea posible sin dejar de cumplir sus objetivos.
•Flexibilidad: hace referencia a la capacidad de adaptarse a las necesidades
cambiantes de información o de funcionamiento con pocos requerimientos de
tiempo y con los recursos disponibles. De igual manera sus datos deben permitir
ser integrados a otros sistemas de vigilancia.
•Calidad del dato: refleja la integridad y la validez de los datos recolectados por el
sistema.
•Aceptabilidad: hace referencia a la voluntad de las personas y organizaciones
para participar en el sistema de vigilancia.
•Sensibilidad: se puede referir tanto a la notificación, en cuanto a la proporción de
eventos de salud que puede detectar, como a la capacidad de monitorear los
cambios del número de casos en el tiempo.
•Valor predictivo positivo: es la proporción de los casos reportados que realmente
presentan el evento bajo vigilancia.
7
Updates Guidelines for Evaluating Public Health Surveillance Systems. Recommendations from the Guidelines Working
Group. CDC. July 27, 2001 / 50(RR13);1-35
Página 27

28. •Representatividad: se refiere a que el sistema describe con precisión la
ocurrencia del evento de salud en el tiempo y su distribución en la población por
lugar y persona.
•Oportunidad: refleja la velocidad entre los niveles del sistema que permita la
intervención oportuna de prevención y control del evento que se vigila.
•Estabilidad: se refiere a la habilidad de recolectar, manejar y proporcionar la
información correctamente sin fallas y de estar disponible para responder cuando
sea necesario.
Cada módulo del SIVECAO presenta unas características específicas de acuerdo
a sus objetivos y funcionamiento, de tal manera que los atributos que le son
propios presentan una rigurosidad diferente, así:
MÓDULO VIGILANCIA MÓDULO VIGILANCIA
ATRIBUTO
DEL EVENTO DE LA EXPOSICIÓN
Simplicidad X
Flexibilidad X
Calidad del dato X X
Aceptabilidad X X
Sensibilidad X
Valor predictivo positivo X
Representatividad X X
Oportunidad X X
Estabilidad X X
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29. MÓDULO I. VIGILANCIA DE EVENTOS EN SALUD POR EXPOSICIÓN A
CARCINÓGENOS OCUPACIONALES
1. Objetivos específicos
•Identificar y cuantificar todos los casos sospechosos y probables de cáncer
ocupacional, y realizar el seguimiento a estos en cuanto a su diagnóstico de
origen.
•Identificar y cuantificar todos los casos confirmados de cáncer ocupacional, y
efectuar seguimiento a estos respecto a su tratamiento, rehabilitación,
indemnización o pensión, con motivo de la calificación de origen.
•Caracterizar los casos confirmados de cáncer ocupacional por edad y sexo,
afiliación al SGSSS (salud, pensiones y riegos profesionales) región geográfica,
localización anatómica, tipo histológico, actividad económica y ocupación
relacionadas como causales, y tiempo de exposición por tipo(s) de agente(s)
carcinógeno(s).
•Determinar la incidencia de cáncer ocupacional en el ámbito nacional y por
regiones geográficas, global y por localización anatómica, según edad y sexo,
actividad económica.
•Generar alertas para el monitoreo de la exposición en los ambientes laborales de
los que procedan los eventos centinela y los casos de cáncer ocupacional.
2. Población objetivo
Este módulo del SIVECAO vigilará a todos los trabajadores de Colombia, mayores
de 12 años de edad, con o sin vinculación al Sistema General de Seguridad Social
en Salud (SGSSS), activos o pensionados o retirados, vivos o muertos, que
presenten diagnóstico médico confirmado de alguno de los veintiséis cánceres
primarios seleccionados, clasificados por sitio anatómico, (ver ítem 3.1.), o de otra
enfermedad benigna, definida como evento centinela (ver ítem 3.1.2.).
3. Entrada
3.1. Eventos de salud a vigilar
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30. Se vigilarán tanto algunos cánceres primarios seleccionados, como enfermedades
ocupacionales benignas consideradas como eventos centinela, todo lo cual se
amplía en los numerales siguientes.
3.1.1.Cánceres de interés
En la actualidad se identifican veintiséis cánceres primarios asociados con la
exposición ocupacional a carcinógenos, en países desarrollados y para los cuales
están disponibles datos de incidencia y mortalidad a nivel mundial. Entre estos se
incorporan los once seleccionados por la IARC (16), los veintitrés reportados por el
Centre Canadien d'Hygiène et de Sécurité au Travail (CCHST) (42), los 15
reportados por la Organización Mundial de la Salud (REFXXX) y los diez del
Institut National de Recherche et de Sécurité de Francia (35). Algunos de ellos
coinciden como se presenta en el Cuadro 1.
Cuadro 1. Tipos de cánceres según localización anatómicas relacionados con la exposición a
carcinógenos ocupacionales.
COLOMBIA
OMS (10 cánceres
Localización IARC CANADÁ FRANCIA
(15 cánceres) seleccionados
Nº anatómica del (11 cánceres) (23 cánceres) (10 cánceres)
1996 para el
Cáncer 1994 2009 2008
FALTA SIVECAO)
2009
1 Cavidad oral X
Células
2 X8
linfohematopoyéticas
3 Cerebro X X
Colon, unión
4 rectosigmoidea y X X
recto
5 Cuello uterino X
6 Esófago X X
7 Estómago X
Faringe y
8 X
nasofaringe
X
Fosas nasales y
9 X (Otorrinolaringológicos,
senos paranasales
incluye Laringe)
1
Glotis X
0
Hemangiosarcoma
1 hepático y X X
X X
1 carcinoma (Hígado y Vías
hepatocelular Biliares
1 Hígado y vías Intrahepáticas)
X X
2 biliares (otros)
1
Hueso X X
3
1
Laringe X X X
4
1 Leucemia X X X X
5 (Sistema
Hematopoyético
incluyendo
Mieloma
8
Separan los cánceres originados en las Células linfohematopoyéticas de las leucemias y linfomas no
hodgkinianos
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31. COLOMBIA
OMS (10 cánceres
Localización IARC CANADÁ FRANCIA
(15 cánceres) seleccionados
Nº anatómica del (11 cánceres) (23 cánceres) (10 cánceres)
1996 para el
Cáncer 1994 2009 2008
FALTA SIVECAO)
2009
Múltiple)
X
(Todos los
X X
1 linfomas
Linfomas (Sólo Linfomas no (Sistema
6 incluyendo
Hodgkiniano) Linfoide)
Mieloma
Múltiple)
X
1 Mesotelioma (Mesoteliomas
X X
7 primitivos de pleura y
peritoneo)
1
Páncreas X X
8
1
Piel X X
9
2
Próstata X
0
X X
2
Pulmón X (Broncopulmonares y X (Bronquios y
1
pleurales) pulmón)
2 Riñón (excepto de la
X X X
2 pelvis renal)
2 Sistema Nervioso
X
3 Central (SNC)
2
Tiroides X
4
2
Tubo digestivo X
5
2 X
Vejiga urinaria X X X
6 (Urinarios)
Fuentes: Centre canadien d'hygiène et de sécurité au travail http://www.cchst.ca/oshanswers/diseases/carcinogen_site.html (42) ;
IARC (16); Institut National de Recherche et de Sécurité (35) ; MPS. Instituto Nacional de Cancerología (34)
Las revisiones de tema realizadas como base para la construcción del “Manual de
agentes carcinógenos de los Grupos 1 y 2A de la IARC, de interés ocupacional
para Colombia” (14) y de la “MEL AGECAR – 10” (Anexo C), permitieron al grupo
de expertos a cargo de estos estudios seleccionar diez cánceres que, dada su
relación con agentes carcinógenos, mezclas o circunstancias de exposición
presentes en los ambientes laborales colombianos, se consideraban de interés
nacional (ver Cuadros 1 y 2).
Todo lo que a continuación se enuncia sobre la vigilancia de eventos en salud será
específico para la Fase I de implementación de SIVECAO, que abordará
únicamente la vigilancia de los diez cánceres mencionados (Ver Cuadro 2).
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32. Cuadro 2. Diez cánceres seleccionados para la implementación de la Fase I del SIVECAO
Códigos de la Clasificación Internacional de
Nº Localización anatómica del cáncer
Enfermedades, décima revisión (CIE-10)
1 Colon, unión rectosigmoidea y recto C18.0 a C18.9, C19 y C20 D010, D011, D012, D014
2 Hígado y vías biliares intrahepáticas C22.0 a C22.9 D015, D017
3 Laringe C32.0 a C32.9 D020
4 Bronquios y pulmón C34.0 a C34.9 D022, D023
5 Pleura y peritoneo C38.4, C45.0 y C45.1 No aplica
6 Próstata C61 D075
7 Riñón (excepto de la pelvis renal) C64 D091, D097
8 Vejiga urinaria C67.0 a C67.9 D090
Sistema linfoide
• Enfermedad de Hodgkin
C81.0 a C81.9
• Linfoma No Hodgkin folicular
C82.0 a C82.9
9 (nodular)
C83.0 a C83.9
• Linfoma No Hodgkin difuso
C85.0 a C85.9
• Linfoma No Hodgkin de otro tipo y el
no especificado
Sistema hematopoyético:
• Mieloma múltiple y tumores malignos
de células plasmáticas C90.0 a C90.2
• Leucemia linfoide
C91.0 a C91.9
• Leucemia mieloide
10 C92.0 a C92.9
• Leucemia monocítica
C93.0 a C93.9
• Otras leucemias de tipo celular C94.0 a C94.7
especificado
• Leucemia de células de tipo no C95.0 a C95.9
especificado
La relación entre estos 10 cánceres y la exposición ocupacional a agentes
carcinógenos, mezclas o circunstancias de exposición se presenta en el Anexo B.
3.1.1.1.Definiciones fisiopatológicas
A continuación se presentan la definición fisiopatológica, las clasificaciones
clínicas e histopatológicas, para cada uno de los cánceres de interés:
DESARROLLO EN PROCESO, POR EXPERTOS EN ONCOLOGÍA
3.1.1.2.Definiciones operativas
Al SIVECAO ingresarán los pacientes con diagnóstico médico confirmado de
cáncer primario en alguna de las diez localizaciones anatómicas seleccionadas,
que sean definidos como caso sospechoso, probable o confirmado en cuanto a su
origen ocupacional, y por lo tanto se constituyan en sujetos de interés para el
módulo de vigilancia de eventos en salud por exposición a carcinógenos
ocupacionales.
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33. Caso sospechoso: persona con diagnóstico confirmado de un cáncer primario de
interés y con historia laboral de por lo menos 12 meses en la vida, continuos o no,
en cualquier área de la producción en procesos productivos, y que antecede al
menos en 5 años al diagnóstico del cáncer.
Caso probable: persona con diagnóstico confirmado de un cáncer primario de
interés, que al ser evaluado por médico laboral con la MEL –AGECAR- 10 (ver
Anexo C), se reporte que laboró por lo menos 12 meses en la vida, continuos o no,
en procesos productivos en uno o varios sectores económicos u oficios para los
que existe probabilidad positiva de exposición a uno o varios agentes
carcinógenos ocupacionales o mezclas, asociados con el cáncer que padece, al
menos 5 años antes del diagnóstico del cáncer.
Nota. Se propone ingresar al SIVECAO todos los casos sospechosos o probables,
con diagnóstico de cáncer primario efectuado a partir del 1° de enero de 2006, es
decir, posterior al periodo comprendido por el Informe de Enfermedad Profesional
2003-2005.
Caso confirmado: caso probable para el cual se determine asociación causal entre
la exposición ocupacional a carcinógenos (agentes, mezclas o circunstancias de
exposición) y el cáncer que padece el individuo, a partir de información exhaustiva
(la mayor cantidad disponible, con calidad aceptable) y demostrable (con
soportes), respecto a:
• Evaluaciones ambientales (estimaciones cualitativas o mediciones de la
concentración en el medio) que demuestren exposición suficiente (se
recomienda utilizar la metodología de Valoración de la Exposición por Expertos
-VALEX, ver Anexo D) a uno o varios carcinógenos en el sitio de trabajo en el
cual estuvo expuesto el trabajador, relacionados con el cáncer que padece el
individuo.
• Evaluaciones de indicadores biológicos específicos (ya sea de exposición, de
riesgo o de efecto) (ver Anexo E. Indicadores biológicos específicos según
carcinógeno de interés), que demuestren que la exposición del trabajador a él
o los carcinógenos ocupacionales fue suficiente para causar el cáncer.
La información enunciada deberá ser obtenida de la(s) empresa(s) en la(s) que
laboró el paciente y/o a partir del concepto de una pareja de expertos constituida
por un Médico Especialista en Salud Ocupacional o Medicina del Trabajo y un
Ingeniero Especialista en Higiene Industrial, de manera que se demuestre la
existencia de una relación de temporalidad (es decir, que la causa precede al
efecto, acorde con los períodos de latencia planteados para cada cáncer
ocupacional en la literatura especializada), y que el nivel de exposición al (los)
carcinógeno(s) ocupacional(es) fue suficiente para causar la enfermedad.
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34. Se deberá demostrar la idoneidad de los profesionales calificados como expertos,
acorde con las siguientes indicaciones:
• Ingeniero Químico o Ingeniero Industrial, con Especialización en el campo de la
Higiene Industrial, con experiencia > a 10 años en evaluación de los agentes
químicos de interés.
• Médico Especialista en Salud Ocupacional o Medicina del Trabajo, con
experiencia > a 10 años en la vigilancia médica o como consultor sobre los
alteraciones en salud ocasionadas por la exposición a los agentes
carcinógenos de interés.
Para el establecimiento del diagnóstico de cáncer de origen ocupacional se
tendrán en cuenta las condiciones mencionadas, independientemente de que
coexistan otros factores que hagan parte del complejo causal asociado con el
cáncer de interés, entre ellos el tabaquismo, el sedentarismo, el alcoholismo,
condicionantes genéticos, inmunológicos y ambientales extralaborales.
Cabe resaltar que la metodología propuesta para establecer el diagnóstico de
origen se constituye en una recomendación, que se propone sea tomada en
cuenta en el proceso de calificación establecido por el Ministerio de la Protección
Social (12). Es por esto último que también se aceptará como casos confirmados a
todos aquellos que presenten dictamen de origen como cáncer ocupacional,
emitido por otras instancias del Sistema General de Riesgos Profesionales (Junta
Regional o Nacional de Calificación de Invalidez) o la Justicia ordinaria, en
proceso originado por solicitud directa del trabajador estando vivo, o de sus
familiares cuando este haya fallecido.
Caso descartado:
• Aquel al que luego de aplicársele la MEL-AGECAR-10, no se encuentre
relación entre los sectores económicos y las ocupaciones en los que se
desempeñó en su vida laboral, con el cáncer que presenta.
• Aquel que teniendo historia clínica laboral completa, sea evaluado por una
pareja de expertos constituida por un Médico Especialista en Salud
Ocupacional o Medicina del Trabajo y un Ingeniero Especialista en Higiene
Industrial, que de común acuerdo descarten la relación causal entre las
exposiciones ocupacionales y el cáncer que presenta el individuo, esto debido
a que se demuestra que la exposición fue insuficiente para causar la
enfermedad.
Caso en estudio: caso probable que no pudo ser confirmado ni descartado a partir
de la información aportada por la(s) empresa(s) y/o el concepto de los expertos. Al
término de dos años, el caso probable cuyo origen ocupacional no pueda ser
claramente establecido, se definirá como descartado.
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35. 3.1.2.Eventos centinela
Estos corresponden a una enfermedad o alteración de la salud, no maligna,
diagnosticada en un trabajador activo, pensionado o retirado, y cuya ocurrencia se
sospecha está asociada con la exposición ocupacional previa a alguno de los 7
agentes carcinógenos priorizados para la vigilancia de la exposición en el Módulo
II en la Fase I, considerada suficiente para causar daño a la salud y en la cual se
han descartado otras causas
En cuanto a “exposición suficiente” para causar enfermedades o eventos
centinelas debe tenerse como estándar el TLV-TWA establecido para el agente en
cuestión, su indicación de absorción por piel por la ACGIH, resultados de
monitoreo biológico, y los mapas o panoramas de riesgo o profesiogramas,
descripción de cargo y cualquier otro documento que permita estimar una
exposición cualitativa definida como media o alta (por cualquier método).
Esa definición es seleccionada para el SIVECAO dentro de un contexto de
prevención del cáncer ocupacional y no tendrá ninguna implicación sobre la
calificación legal de origen.
La detección de estos eventos centinela por el SIVECAO desencadenará alertas
sobre:
• La necesidad de inspección por parte de la oficina regional respectiva, sobre
resultados de evaluaciones ambientales, antiguas o recientes, efectuadas en el
área o puesto de trabajo donde laboró el trabajador que presentó el evento
centinela.
• Revisión y seguimiento de los resultados del monitoreo biológico de la
exposición de los trabajadores que laboran en la misma área o en otras áreas
o puestos de trabajo con similar exposición ocupacional a la del trabajador que
presentó el evento centinela.
• El seguimiento de otros eventos centinela similares, en la misma empresa.
• La verificación de existencia y funcionalidad del reglamento técnico que ha
elaborado la empresa para el agente(s) carcinógeno(s) específico(s), siguiendo
las recomendaciones establecidas en el Reglamento Técnico.
• El requerimiento de acciones de higiene industrial (reducción de la exposición a
al sustancia, sustitución de materiales, control de ingeniería, equipos de
protección personal, entre otras) por parte de la empresa en donde se origina
el evento.
Para el seguimiento de estas evaluaciones se deberán seguir los procedimientos
de notificación y utilizar los formatos propuestos en el Módulo II de la vigilancia de
la exposición.
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36. 3.1.2.1.Criterios de selección
Estos eventos fueron seleccionados con base en el juicio de expertos en salud
ocupacional y oncología, y en las revisiones de tema por ellos efectuadas para 1
agente físico y 6 agentes químicos, priorizados para la vigilancia de la exposición
en el Módulo II (ver criterios de selección en el Módulo II, ítem 3.1).
En el Cuadro 3 se presentan los eventos centinela a vigilar según carcinógeno
ocupacional priorizado.
Cuadro 3. Evento centinela según carcinógeno ocupacional relacionado
Agente carcinógeno Evento centinela
Radiación X y radiación Gamma Radio-dermatitis en zona expuesta a R. Ionizante
Linfopenia persistente
Asbestos Asbestosis (fibrosis pulmonar intersticial)
Engrosamientos o calcificaciones pleurales
Benceno Alteraciones hematológicas persistentes, que indiquen
reducción en cualquier línea celular
Anemia aplástica
Cromo VI y sus compuestos Úlcera cutánea característica o en tabique nasal
Perforación del tabique nasal
Sílice cristalina Silicosis (fibrosis pulmonar micronodular)
Formaldehído Conjuntivitis irritativa
Dermatosis irritativa o alérgica por contacto
Plomo Anemia hipocrómica
Neuropatia periférica de predominio motor
3.1.2.2.Definiciones fisiopatológicas
Para cada evento centinela, a continuación se presentan la definición clínica,
además de las pruebas tamiz y pruebas diagnósticas que se aplicarán para
detectar o confirmar su presencia. PENDIENTE DESARROLLO CON EXPERTOS
EN SALUD OCUPACIONAL Y ONCOLOGÍA.
Estas definiciones se presentan para la identificación de los casos de evento
centinela que ingresarán al SIVECAO con el propósito de desencadenar alertas
para la vigilancia de los ambientes laborales en los cuales se generan. No
obstante, la vigilancia médica de los expuestos a carcinógenos ocupacionales,
tanto para la detección de los eventos centinela como para el diagnóstico precoz
de cáncer ocupacional, está estipulada en el Reglamento Técnico para la
Prevención del Cáncer Ocupacional en Colombia, acorde con lo establecido por la
Resolución 2346 de 2007 del Ministerio de la Protección Social.
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37. Los datos sobre este componente de la vigilancia no serán recolectados por el
SIVECAO, pues se refieren a los resultados de las evaluaciones médicas y
pruebas paraclínicas (de ingreso, periódicas, de cambio de puesto de trabajo, de
retiro y post-retiro), realizadas a los trabajadores que se encuentren expuestos
ocupacionalmente a carcinógenos. No obstante, esta información deberá ser
recopilada y almacenada por los programas o sistemas de vigilancia
epidemiológica de cada empresa y deberán estar disponibles para los procesos de
calificación de origen y seguimiento respectivo.
3.2. Recolección de los datos
3.2.1.Fuentes de información para la vigilancia del cáncer ocupacional y de los
eventos centinela.
Las principales fuentes de información del Sistema sobre el evento cáncer de
posible origen ocupacional serán:
•IPS o ESE especializadas o no en oncología
•IPS de Salud Ocupacional
•EPS o IPS que dispongan del servicio de Médico Laboral
•ARP
•Juntas de Calificación de Invalidez, regionales o nacional
•Fondos de Pensiones
•Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas (DANE), sobre la
mortalidad por esta causa.
Las principales fuentes de información del Sistema sobre el evento centinela
serán:
•EPS
•ARP
•Juntas de Calificación de Invalidez
Otras fuentes de información de datos secundarios requeridos por el SIVECAO
• Ministerio de la Protección Social: listados de IPS, ESE, EPS, incluido el listado
específico sobre las IPS especializadas en oncología y en Salud Ocupacional.
• Federación de Aseguradores Colombianos – FASECOLDA: listado de ARP que
prestan servicios en el ámbito nacional, con sus respectivos códigos.
• OMS: décima versión de la Clasificación Estadística Internacional de
Enfermedades y otros Problemas de Salud (CIE-10) y Clasificación
Internacional de Enfermedades para Oncología, 3ª edición (CIE-O-3).
• DANE: Clasificación Internacional Industrial Uniforme 3.1 adaptada para
Colombia (CIIU 3.1 A.C.), Clasificación Internacional Uniforme de Ocupaciones
adaptada para Colombia (CIUO - 88 A.C.) y tablas correlativas.
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