El estudio evaluó las condiciones de trabajo y ambientales en el servicio de radioterapia oncológica de un hospital en Uruguay. Identificó riesgos químicos como citostáticos y físicos como radiaciones ionizantes a los que está expuesto el personal. Los riesgos físicos estaban siendo controlados de forma satisfactoria, pero no los químicos. Se recomienda incrementar la protección del personal que trabaja con radiaciones dinámicas y establecer estrictos protocolos para manejar citostáticos, además de mejorar

1. Estudio de condiciones y medio ambiente de trabajo en un servicio de radioterapia oncológica. Montevideo,
Uruguay. 2007
ESTUDIO DE CONDICIONES Y MEDIO STUDY OF OCCUPATIONAL AND
AMBIENTE DE TRABAJO EN UN ENVIRONMENTAL CONDITIONS IN AN
SERVICIO DE RADIOTERAPIA ONCOLOGICAL RADIOTHERAPY
ONCOLÓGICA. MONTEVIDEO, SERVICE. MONTEVIDEO, URUGUAY.
URUGUAY. 2007 2007
Cecilia Beatriz Álvarez 1
Julio César Vignolo 2
Mariana Gómez 3
Fernando Tomasina 4
RESUMEN tostatic) risks exposure of the workers, increasing periodic medical
and environmental controls.
Introducción: En un hospital de referencia del Uruguay dedi- Key words: working conditions, environmental conditions, risk
cado a la salud de la mujer y del niño, se abordan las condiciones de map, Oncology service, citostáticos, ionizing radiations
trabajo y medio ambientales en el servicio de Radioterapia Oncoló-
gica. Objetivos: Identificar los riesgos a los cuales se encuentra
expuesto el personal y contribuir a mejorar las condiciones medio INTRODUCCIÓN
ambientales y de trabajo en el servicio. Método: Se diseñó un estu-
dio observacional de tipo descriptivo y cualitativo, y la investiga-
ción se focalizó fundamentalmente en los riesgos químicos tales
La Radioterapia Oncológica ha evolucionado hacia
como citostáticos, y físicos como radiaciones ionizantes. Se confec- la sofisticación tecnológica y la integración multidis-
cionó un mapa de riesgos para sistematizar el resultado de la inves- ciplinaria en las últimas dos décadas. Esta especiali-
tigación. Resultados: Los riesgos físicos están siendo controlados dad médica requiere no sólo la provisión de tratamien-
en forma satisfactoria, no así los químicos, sobre los cuales se hacen
precisiones. Conclusiones: Se concluye que en un puesto de trabajo
tos complejos técnicamente, sino también la participa-
en Radiología Dinámica, se hace necesario incrementar la protec- ción de profesionales sanitarios, particularmente im-
ción, y en el área de Citostáticos protocolizar los procedimientos. Se plicados en el objetivo de proporcionar una atención
recomienda hacer más estricto el sistema de vigilancia de riesgos de individualizada al paciente con cáncer 1.
los trabajadores en relación con la exposición a radiaciones y a los
citostáticos aumentando, los controles médicos y del ambiente.
Los profesionales sanitarios pueden verse someti-
dos a una exposición adicional a las radiaciones ioni-
Palabras clave: condiciones de trabajo, medio ambiente de trabajo, zantes (y/o contaminación con radioisótopos) como
mapa de riesgo, servicio de Oncología, citostáticos, radiaciones io- consecuencia de la utilización de aquéllas en radio-
nizantes
diagnóstico, radioterapia y medicina nuclear, así como
en la investigación en materia sanitaria 2.
ABSTRACT Los avances en el tratamiento de tumores malignos
Introduction: This study was developed in the Oncological
mediante quimioterapia se ha incrementado en los úl-
Radiotherapy Service of the largest Maternal and Child Hospital in timos tiempos y, consecuentemente, el empleo de ci-
Montevideo, Uruguay. Objectives: To identify exposure to risks of tostáticos 3.
the personnel during working hours and to contribute to improve A pesar de los beneficios terapéuticos obtenidos
working and environment conditions in the Service. Method: An
observational and descriptive study with a qualitative component
por los citostáticos, éstos entrañan ciertos riesgos, tan-
was designed. The study focused on the monitoring of cytostatics to para el paciente como para el personal técnico sani-
(chemical risks) and ionizing radiations (physical risks). A risk map tario que realiza las preparaciones o que los administra
was made to systematize the results of the investigation. Results: por vía inyectable 4.
The study found that physical risks were being taken into account in
a satisfactory way; however, chemical ones were not. Conclusions:
Es un hecho ampliamente reconocido que el per-
For those workers doing duties in the Dynamic Radiology service it sonal de la salud esta expuesto a los más variados
becomes necessary to increase systematic protection against radia- riesgos profesionales y, en general, es corriente que no
tions and to develop strict protocols to decrease chemical risks, se les considere como trabajadores que necesitan una
mainly in cytostatics management. The authors strongly recommend
improving the surveillance system of physical and chemical (cy-
protección particular de salud en el marco de las fun-
_______________________________________________________________
1
Postgrado de Salud Ocupacional, Departamento de Salud Ocupacional, Facultad de Medicina, Universidad de la República, Montevideo, Uru-
guay
2
Postgrado de Salud Ocupacional. Profesor del Departamento de Medicina Familiar y Comunitaria, Facultad de Medicina, Universidad de la Re-
pública, Montevideo, Uruguay
3
Profesora Adjunta del Departamento de Salud Ocupacional y Profesora Agregado del Departamento de Medicina Preventiva y Social, Facultad de
Medicina, Universidad de la República, Montevideo, Uruguay
4
Profesor Agregado del Departamento de Salud Ocupacional, Facultad de Medicina, Universidad de la República, Montevideo, Uruguay
Correspondencia:
Cecilia Beatriz Álvarez
Juan Benito Blanco nº 875 apto. 502,
Montevideo, Uruguay, CP 11 300
E-mail: bettyalv@dedicado.net.uy
32 Revista Cubana de Salud y Trabajo 2008;9(2):32-7

2. Álvarez CB, Vignolo JC, Gómez M, Tomasina F
ciones profesionales 5. MATERIAL Y MÉTODO
Existen diversas metodologías que evalúan el nivel
de riesgo de la población expuesta y, en la práctica de Se realizó un estudio observacional de tipo des-
la investigación, se ha encontrado que la tarea de pro- criptivo y cualitativo entre abril y julio de 2007.
ducir información se resuelve con más éxito combi- Se utilizó la técnica cualitativa donde es factible
nando una serie de técnicas que provienen de muy di- entrar en dimensiones que han sido relegadas en el es-
ferentes enfoques y experiencias 6. tudio de la salud de los trabajadores, el campo de la
Desde el campo de las ciencias de la salud se des- subjetividad y de la individualidad 14; donde se reco-
taca el interés creciente que los análisis cualitativos gen los datos descriptivos (palabras y conductas de las
están despertando en la adopción de la fenomenología personas involucradas en la investigación). Lo que se
como perspectiva teórico-metodológica para describir resalta es lo que la persona percibe como necesidad
y comprender el significado que los fenómenos tienen sentida. Busca comprender por métodos cualitativos,
para las personas 7. como observación no participante y entrevistas en pro-
Con las técnicas cualitativas se puede acceder a las fundidad, que generan datos descriptivos 15, dónde se
significaciones que las propias personas dan a su tra- establece la generalización de los hallazgos, toda vez
bajo (intenciones, actitudes, creencias, sensaciones, que el análisis descansa en aquellos recursos del sen-
etc.). Actuando sobre realidades concretas, se estable- tido común que indexan lo más frecuente que prevale-
ce una relación directa entre el investigador y el traba- ce entre los sujetos estudiados 16.
jador 8. De esta manera concebimos que no podemos Los trabajadores de las radiaciones, es decir, el
hablar de salud de los trabajadores sin la participación personal profesionalmente expuesto a radiaciones 17,
de los mismos 9. fueron 30 entre médicos radioterapeutas e imagenólo-
Es así que la investigación participativa en el cam- gos, técnicos radiólogos, físico especializado en radio-
po de la salud de los trabajadores encuentra su mejor terapia y administrativos, así como trabajadores que
propuesta en la década del setenta en el Modelo Obre- preparan y/o administran citostáticos 18 expuestos a
ro Italiano. Éste es una reconceptualización teórico éstos, que fueron 8 entre médicos oncólogos, enferme-
metodológica y política de la salud de los trabajadores ras y licenciadas en enfermería.
10. Se obtuvieron los datos inherentes a las dosimetrí-
En este proceso de investigación, los técnicos co- as personales de los últimos dos años (fuente secunda-
lectivizan el saber técnico-científico, interactuando ria).
con el saber de los trabajadores, generado y acumula- Se realizó una entrevista no estructurada a los res-
do por la experiencia de los mismos, así como también ponsables de cada servicio, y observación no partici-
se rescata la memoria de aquellos que los precedieron. pante del proceso de trabajo (fuente primaria).
Dicho modelo plantea básicamente la no delegación Se confeccionó el mapa de riesgos, que es un ins-
de la defensa de la salud en los técnicos, si bien lo cual trumento que da la visión de la situación en un mo-
no invalida la contribución de los mismos 11. mento determinado, permitiendo sistematizar el resul-
El mapa de riesgo es el instrumento y producto tado de la investigación participativa, de forma gráfica
más acabado del modelo obrero 12, donde se registra y y, por tanto, sencilla, fácilmente accesible y completa;
se representa los riesgos y exposiciones laborales 13. no obstante, cumple también funciones pedagógicas y
En el Instituto de Radiología y Lucha contra el de capacitación, así como de vigilancia epidemiológi-
Cáncer de la ciudad de Montevideo, referente nacional ca para los trabajadores 19. También tiene el objetivo
de la salud ginecobstétrica y pediátrica, se realizó una de traer para el ámbito de la salud del trabajador cues-
investigación para determinar las condiciones labora- tionamientos relativos a los riesgos ambientales exis-
les y del medio ambiente de trabajo, dado que se de- tentes en el lugar de trabajo 20. De esta forma, da una
tectaron en octubre del año 2006 dosimetrías discre- fotografía que permite priorizar situaciones que deben
tamente elevadas en dos trabajadores. Esto motivó la ser abordadas en lo inmediato o a más largo plazo 21.
solicitud de una investigación al Departamento de Sa- La aplicación de estos mapas de factores de riesgo
lud Ocupacional de la Facultad de Medicina de la permite desarrollar y ejecutar las acciones inherentes y
Universidad de la República. necesarias a la prevención y control de enfermedades
Esta investigación persigue detectar los riesgos a profesionales, comunes, infectocontagiosas, acciden-
los cuales se encuentran expuestos, en el proceso de tes de trabajo y ambientales. Este método constituye
trabajo, el personal del servicio de radiología, radiote- una fuente de información importante a la hora de
rapia oncológica y quimioterapia (Hospital de Día) confeccionar el diagnóstico de salud en los centros de
para, de esa forma, contribuir a mejorar las condicio- trabajo, para la posterior identificación y solución de
nes y el medio ambiente de trabajo del personal del los problemas de salud, siempre con un enfoque am-
Instituto. plio y multisectorial 22,23, así como permite ver el gra-
La investigación en los distintos servicios, versó en do de evolución de los problemas detectados en el
la búsqueda de los riesgos químicos y físicos. tiempo.
En cuanto al riesgo químico nos focalizamos en los Posteriormente se discutió el mapa obtenido con la
citostáticos, y al riesgo físico en radiaciones ionizan- jefatura y el personal del servicio.
tes.
Revista Cubana de Salud y Trabajo 2008;9(2):32-7 33

3. Estudio de condiciones y medio ambiente de trabajo en un servicio de radioterapia oncológica. Montevideo,
Uruguay. 2007
RESULTADOS ridad radiológica (Bunker) con paredes de 0,50 cm de
ancho para las salas de cesioterapia, cobaltoterapia y
Con relación a la planta física, se reconocen tres acelerador lineal. Esta última presenta un reforzamien-
áreas, que son la de radioterapia, radiología y hospital to extra en paredes y techo, careciendo en el piso (fi-
de día (quimioterapia) gura 1).
El área de radioterapia dispone de un área de segu-
Figura 1
Radioterapia
Tanto la zona del Bunker como en las salas de simula- servicio de radioterapia y otro en el de radiología.
dor de RX, mamografías y radiología general, cuentan con Ambas situaciones fueron investigadas por el
procesos teledirigidos, protocolizados y con elementos de equipo y se resalta, en particular, la que resultó de un
protección personal. médico que desempeña tareas en Radiología Dinámica
Se observaron en la documentación suministrada niveles (figura 2, sala 1), que presentó dosis elevada en el do-
dosimétricos (por termoluminiscencia) elevados, uno en el símetro de anillo.
Figura 2
Radiología
Como resultado de la entrevista y del estudio de caso de este trabajador, surge que durante la realiza-
las condiciones laborales y medio ambientales en el ción del estudio histerosalpingográfico, el proceso de
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4. Álvarez CB, Vignolo JC, Gómez M, Tomasina F
trabajo lo realiza sin protección personal localizada En el hospital de día, con internación para el tra-
(guantes). tamiento con citostáticos (figura 3), se realiza la re-
Los médicos, enfermeros y técnicos que trabajan construcción de la medicación y aplicación de los
en estos servicios, portan dosímetros termoluminicen- mismos.
tes de solapa.
Figura 3
Hospital de día (quimioterapia)
La sala de preparaciones cuenta con una cámara de fuentes puede conducir a la exposición de algunas per-
flujo laminar vertical, pileta con agua corriente y de- sonas que estarán tanto mejor protegidas cuanto menor
pósitos para material contaminado. La enfermera pre- sean las dosis de radiaciones que reciban y actuar en
paradora porta protección personal y vestimenta de consecuencia. Pero, ¿hasta dónde se deben reducir las
seguridad. dosis? La respuesta no la pueden proporcionar sola-
El área carece de ducha de socorro para el caso de mente los estudios científicos, sino que también co-
accidentes. rresponde a los organismos internacionales y naciona-
El personal posee idoneidad empírica, tanto para el les que pueden determinar el grado de esfuerzo eco-
manejo de los citostáticos, como de la tecnología. nómico que cada país debe realizar para proteger a sus
El servicio no dispone de un protocolo de normas ciudadanos contra un riesgo laboral o ambiental. El
escritas para el procedimiento de reconstitución de la concepto de optimización es un criterio genérico -sin
medicación, el equipo a usar y cómo proceder en caso alusiones a valores específicos- que ha pasado a tener
de accidentes y derrames. mayor trascendencia que los límites numéricos. De
Se observaron prácticas inadecuadas con relación este modo, los organismos internacionales compatibi-
al consumo de alimentos dentro del área, así como ca- lizan su responsabilidad de ofrecer la mejor recomen-
rencia de señalización de seguridad en esta área. dación con la ineludible realidad de que lo mejor no es
igual para todos 24.
DISCUSIÓN No todos los países cuentan con organismos regu-
ladores apropiados para establecer normas de protec-
El cometido de este estudio fue realizar por prime- ción radiológica y verificar su cumplimiento durante
ra vez un mapa de riesgo en este servicio de radiotera- todas las etapas de desarrollo de las diferentes prácti-
pia oncológica, uno de los servicios más importante cas que empleen fuentes de radiación ionizante 25.
del país. Sabemos que hay otros riesgos a valorar, pero Nuestro país cuenta con la Unidad Reguladora Na-
priorizamos la exposición a radiaciones y a citostáti- cional en Radioprotección, perteneciente al Ministerio
cos por su gravedad potencial. de Industria, Energía y Minería. Ésta es quién legisla y
En lo concerniente a las radiaciones, optimizar la otorga autorizaciones a instituciones, equipos, profe-
protección significa comprender que el uso de las sionales y técnicos para el manejo de las radiaciones;
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5. Estudio de condiciones y medio ambiente de trabajo en un servicio de radioterapia oncológica. Montevideo,
Uruguay. 2007
así como es responsable del ambiente radioactivo con así como al personal auxiliar y de limpieza, por con-
monitoreo permanente de las dosimetrías de los traba- tacto con excretas de pacientes sometidos a quimiote-
jadores expuestos y de los dosímetros ambientales 26. rapia o en caso de accidentes (vertidos, salpicaduras o
El bunker y las salas de irradiación del Acelerador punciones 36.
Lineal cumplen con los estándares internacionales 27. Según la norma española de exposición laboral a
Otra situación encontrada fue la dosimetría elevada compuestos citostáticos 37, debe procederse a una ade-
en el área de Radiología Dinámica, en el médico res- cuada formación de los trabajadores para que, además de
ponsable de realizar el estudio de histerosalpingogra- conocer el riesgo, estén totalmente motivados para mi-
fía, quien no cumplía con las medidas de protección nimizarlo con métodos de trabajo adecuados. La carga de
personal adecuadas. trabajo vinculado al número de horas no es un buen indi-
Frente a la irradiación externa siempre se deben cador de la exposición, ya que ésta suele tener más que
emplear métodos físicos como la instalación de panta- ver con la técnica personal de trabajo que con el número
llas que ofrezcan blindaje o el aumento de distancia de preparaciones por día que se realicen.
entre el foco emisor y el individuo 28; asimismo, como En el caso de la exposición laboral, la combinación
complemento o cuando no haya otra solución práctica, de instalaciones técnicas adecuadas con equipos protec-
el uso de prendas blindadas como delantales y guantes tores personales (ropa y equipos de protección indivi-
29
. dual) es la mejor forma de protección frente a diferentes
En este caso en particular, el medico no porta posibilidades de contaminación 38. Además, debe redu-
guantes, pero sí podría apantallarse con vidrio ploma- cirse al máximo el número de personas que manejen ci-
do la mano que inyecta el contraste. tostáticos, mediante medidas organizativas y el abasteci-
Por otro lado, el servicio de acuerdo a las normas miento con disoluciones ya listas para su administración
internacionales de protección radiológica, debe contar que requieran la menor manipulación posible 39.
con un programa específico de seguridad radiológica, Se pretende en el futuro abordar investigaciones
cuyo objetivo sea eliminar o limitar al mínimo los sobre el estado de situación de otros riesgos en este
efectos nocivos de la radiación ionizante y del mate- mismo servicio, a los efectos de articular un programa
rial radioactivo de los trabajadores 30. de prevención integral de los riesgos, así como pro-
Este programa debe promover la educación y el pondremos este modelo de investigación para otros
entrenamiento de médicos clínicos, especialistas, tec- servicios de radioterapia oncológica, tanto para éste
nólogos, enfermeros, físicos médicos, radiofarmaceu- como para otro grupo de investigadores.
tas, diseñadores de equipos, ingenieros de manteni-
miento y administradores, entre otros, en la protección En síntesis, en las áreas físicas de radioterapia y
radiológica, el control de la calidad y la reducción de radiología se cumplen las normas internacionales de
las dosis innecesarias, y de los riesgos de exposición seguridad, no así en el proceso de trabajo en el estudio
accidental en las aplicaciones médicas, entre otros 31- dinámico de imagenología. Por otra parte, en el hospi-
33
. Este Instituto carece del mismo. tal de día (quimioterapia) no se cuenta con protocolo
En el área de Quimioterapia, los centros de dimen- de normas de seguridad y se mantienen prácticas de
siones reducidas o que no dispongan de los medios alimentación inadecuadas en las áreas de trabajo. En
necesarios para garantizar la protección de los trabaja- cuanto a los riesgos estudiados, se proponen cambios
dores, se aconseja la obtención de dichos medicamen- según las normas internacionales vigentes en las áreas
tos ya preparados y a punto para su administración, de radiología dinámica y hospital de día (citostáticos)
40
reduciendo al máximo su manipulación o proceso de . Se recomienda, además, mantener un sistema de
reconstitución 34. Si bien la sala de reconstituciones de vigilancia aunado al monitoreo permanente de las
quimioterapia es de pequeñas dimensiones, las mis- condiciones ambientales.
mas se realizan bajo cámara de flujo laminar vertical
que, en principio, por tratarse de un confinamiento BIBLIOGRAFÍA
primario, si se aplican las correctas medidas de pre-
vención y buenas prácticas de trabajo, no deben repre- 1. Pérez Romasanta LA, Calvo Manuel F. Los cuida-
sentar ningún riesgo para los trabajadores encargados dos de soporte en oncología radioterápica. Clinical
de esa tarea 34. and Translational Oncology 2005;7(7):302-5.
Por otro lado, la aparición de nuevos tipos de pre- 2. Ferreirós C, Porto M. Radiaciones ionizantes: ca-
paraciones en forma de comprimidos y cápsulas para racterísticas y efectos biológicos. En: Gestalt J, ed.
autoadministración, eliminará en la práctica el pro- Riesgos del trabajo del personal sanitario. 2ª ed.
blema de la exposición profesional a estos productos Madrid: Mc Graw Hill Interamericana; 1993.
35
. p.132-47.
La exposición a citostáticos en éste ámbito no im- 3. Calbo F, Navajas J, et al. Citostáticos. En: Gestalt
plica exclusivamente al personal sanitario (áreas de J, ed. Riesgos del trabajo del personal sanitario. 2ª
preparación de citostáticos, de administración, de en- ed. Madrid: Mc Graw Hill Interamericana; 1993.
fermería y farmacia), sino que también puede afectar p.233-43.
al personal de suministro, recepción y almacenamien- 4. Ob cit 3:233.
to, transporte, laboratorio y tratamiento de residuos, 5. Rodríguez C. Riesgos hospitalarios y prevención. La
36 Revista Cubana de Salud y Trabajo 2008;9(2):32-7

6. Álvarez CB, Vignolo JC, Gómez M, Tomasina F
salud de los trabajadores: contribuciones para una 22. Ob cit 20.
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www.itcilo.it/actrav/osh_es/es2/textos/ES2-10_TX.html. 40. Ob cit 34.
Recibido: 6 de noviembre de 2008 Aprobado: 17 de noviembre de 2008
Revista Cubana de Salud y Trabajo 2008;9(2):32-7 37