Este documento es un formulario de inscripción para cursos o talleres en el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Dr. Emilio Coni en Santa Fe, Argentina. El formulario solicita información personal como nombre, fecha de nacimiento, domicilio, datos laborales y una breve descripción de la función del solicitante, así como la firma y sello de la autoridad que avala la participación en el curso o taller.