Este documento es una solicitud de ingreso a los Talleres de Capacitación Plástica para Adultos. Solicita datos personales como nombre, dirección, teléfono, edad y estudios del solicitante. También pide que el solicitante presente documentación como fotocopia del DNI, certificados de estudios, salud y discapacidad, una foto, un folio y un pago a la cooperadora al momento de la inscripción.

1. TALLERES DE CAPACITACIÓN PLÁSTICA PARA ADULTOS
(Resolución N° 345/70)
SOLICITUD DE INGRESO
DATOS PERSONALES:
APELLIDO Y NOMBRES:……………………………………………………………………………..
DOMICILIO:…………………………………………………………………………………………….
TELÉFONO:…………………………………E-MAIL:……………………………………………….
FECHA DE NACIMIENTO:…………………………….……LUGAR:……………………………...
TIPO Y NÚMERO DE DOCUMENTO:……………………………………EDAD:…………………
¿POSEE ALGUNA DISCAPACIDAD? ……SI….…. - …….NO ………………………………..
¿CONCURRE A ALGÙN CENTRO DE REHABILITACIÒN? ……SI………-………NO………
SERVICIO DE EMERGENCIAS PARTICULAR:……………………………TE:………………….
TELÉFONO PARTICULAR PARA EMERGENCIAS:……………………………………………….
ESTUDIOS CURSADOS:
TÍTULO:……………………………………………………………………………………...................
EGRESADO DE:……………………………………………………………………………………….
TALLER AL QUE INGRESA:………………………………………………………………………
ETAPA:………………………………..HORARIO:…………………………………………...............
PRESENTAR LA SIGUIENTE DOCUMENTACIÓN COMPLETA, SIN EXCEPCIÒN, AL MOMENTO DE
LA INSCRIPCIÒN:
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FOTOCOPIA DNI (1° y 2° hoja)
CERTIFICADO DE ESTUDIOS (Requisito mínimo: PRIMARIO)
CERTIFICADO DE SALUD
CERTIFICADO DE DISCAPACIDAD
UNA FOTO 4 X 4
UN FOLIO TAMAÑO OFICIO
CONTRIBUCIÓN A LA COOPERADORA
FECHA:…………………………………
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FIRMA DEL INTERESADO