TDAH_______________________________.pptx

TRASTORNO POR DÉFICIT DE
ATENCIÓN E HIPERACTIVDAD
(TDAH)
Psic. Getsemani Orduña | Psic. Loida C. Rodríguez.

Apoyemos con…
- Guardar silencio.
- Poner atención a los participantes.
- En caso de alguna duda, favor de pedir
uso de palabra.
- Respeto para todos los
integrantes del grupo.

TRASTORNO POR DÉFICIT DE
ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD (TDAH)
¿Qué es?
• Este es un trastorno del desarrollo asociado con un patrón
continuo de falta de atención, hiperactividad o impulsividad, lo
cual produce desadaptación escolar, familiar y/o problemas en
sus relaciones interpersonales.
• Se diagnostica principalmente
en la infancia antes de los 7 años.

ALGUNAS ESTADÍSTICAS
• Datos recientes indican que entre el 8 y 10%
de los niños en edad escolar, cumplen con
los criterios para el diagnostico del TDAH.
• El TDAH se considera, hoy día, el problema
mental crónico más prevalente (3-5%) en la
población infantil, siendo más frecuente en
varones que en niñas.
• El tipo de predominio de hiperactividad- impulsividad es de 2 a 9 veces
más frecuente en los varones.
• El tipo de predominio con déficit de atención se observa con igual
frecuencia en ambos sexos.
• Los niños pueden ser más hiperactivos y las niñas pueden tender a ser menos
atentas.

• En México se estima que hay aproximadamente 33
millones de niños y adolescentes, de los cuales 1.5
millones (menores de 14 años) podrían ser
diagnosticados con TDAH.
• En México, alrededor del 5% de los niños y adolescentes
presentan Trastorno por Déficit de Atención (TDA), pero
su detección y diagnóstico tarda de tres a cinco años,
porque su comportamiento se confunde con el de
menores criados de manera inadecuada e hiperactivos.
• El 70% de los casos se asocia con
otros trastornos como aprendizaje,
del sueño, dislexia, ansiedad y
depresión.

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Los síntomas del TDAH comienzan antes de los 12 años de
edad y, en algunos niños, se notan a partir de los 3 años de
edad.
Estos síntomas pueden ser leves, moderados o graves, y
pueden continuar hasta la edad adulta.
Existen tres subtipos de TDAH:
•Falta de atención predominante.
La mayoría de los síntomas corresponden a la falta de
atención.
•Conducta hiperactiva/impulsiva predominante.
La mayoría de los síntomas son la hiperactividad e
impulsividad.
•Combinado.
Esta es una mezcla de síntomas de falta de atención y
síntomas de hiperactividad/impulsividad.

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Un niño que manifiesta un patrón de falta de atención a menudo
presenta las siguientes características:
• No es capaz de prestar atención minuciosa
a los detalles o comete errores por descuido
en los trabajos escolares.
• Le cuesta permanecer concentrado
en tareas o juegos.
• Parece no escuchar, incluso cuando se le habla directamente.
• Tiene dificultades para seguir instrucciones y no logra terminar
las tareas o los trabajos escolares.
• Tiene problemas para organizar tareas
y actividades.
Falta de atención:

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• Evita o le disgustan las actividades que
requieren un esfuerzo mental de
concentración, como la tarea escolar.
• Pierde los elementos necesarios para las tareas o las
actividades, por ejemplo,
juguetes, asignaciones escolares, lápices.
• Se distrae fácilmente.
• Se olvida de hacer algunas actividades diarias, como las tareas
del hogar.

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Un niño que manifiesta un patrón de síntomas de hiperactividad e impulsividad
a menudo presenta las siguientes
características:
• Está inquieto o da golpecitos con las manos o los pies,
o se retuerce en el asiento.
• Está en constante movimiento.
• Le cuesta permanecer sentado en el aula o en otras situaciones.
• Va de un lado para otro o trepa en situaciones no apropiadas.
• Tiene problemas para jugar o realizar actividades tranquilas.
• Habla demasiado.
• Da respuestas apresuradas o interrumpe a quien le hace
preguntas.
• Tiene dificultades para esperar su turno.
• Interrumpe conversaciones, juegos o actividades de otros, o se entromete en
ellas.
Hiperactividad e impulsividad:

ETIOLOGÍA (CAUSAS)
Aunque la causa exacta del TDAH no está clara, las investigaciones
continúan.
Los factores que pueden estar involucrados en el desarrollo del TDAH incluyen
genéticos, bioquímicos, fisiológicos, conductuales y ambientales
(contaminantes).
Factores de riesgo.
• Familiares consanguíneos, como padres o hermanos, con Trastorno por Déficit de
Atención/Hiperactividad u otro trastorno de salud mental.
• Exposición a toxinas ambientales, como el plomo, que se encuentra
principalmente en la pintura y las tuberías de edificios antiguos.
• Consumo de drogas, consumo de alcohol o tabaquismo
por parte de la madre durante el embarazo.
• Nacimiento prematuro.

Factores genéticos.
 Se ha encontrado que un tercio de
personas con TDAH tienen un
familiar con el trastorno.
 Si el niño o adolescente tiene TDAH, sus hermanos
tienen la probabilidad de padecerlo. Un riesgo dos
veces mayor de padecer el trastorno que la población
general.
No en todos los hermanos se manifiesta de la misma
manera. Un hermano puede manifestar
predominantemente síntomas de hiperactividad, mientras
que otros pueden manifestar sólo síntomas de inatención.
 Existe mayor presencia en hijos de alcohólicos y de
padres con personalidad antisocial.

Factores neuroquímicos.
 Presencia de problemas químicos a nivel
cerebral. Algunos estudios muestran que ciertos
neurotransmisores (sustancias químicas del
cerebro que permiten la transmisión de la información de una
neurona a otra) son deficientes.
En especial, han sido identificados dos
neurotransmisores: la dopamina y la
norepinefrina.
Factores neuroanatómicos y
fisiológicos.
 Las áreas cerebrales involucradas son:
la corteza prefrontal, los núcleos
basales del cerebro y el cerebelo.

Lesiones de SNC.
- Lesiones de: golpe (se lesiona directamente
bajo la zona de impacto) y contragolpe (se lesiona en
el lado opuesto al impacto).
- Lesiones ocupantes de espacio, como: hematomas,
tumores, abscesos, aneurismas y el edema causado por
traumatismos, los cuales aumentan el volumen cerebral.
- Las obstrucciones venosas, la hiperemia e hipercapnia
que causan un volumen sanguíneo aumentado.
- La producción aumentada, absorción disminuida u
obstrucción del flujo del líquido cefalorraquídeo
que causan un aumento del volumen de ese líquido.

Factores psicosociales.
 Factores predisponentes. Temperamento difícil del niño o
adolescente y exigencias sociales.
 El nivel socioeconómico no parece ser un factor influyente.
 Técnicas educativas inapropiadas como falta de reglas,
límites inconsistentes o falta de acuerdo entre los padres.
 La familia es muy importante.
Las vivencias que producen
estrés psicológico, la pérdida
del equilibrio familiar y otros
factores inductores de ansiedad
contribuyen a la aparición o a la
persistencia de TDAH.

CLASIFICACIÓN
DIAGNÓSTICA.
Las dos clasificaciones de
los trastornos mentales
más ampliamente
utilizadas son:
 Clasificación Internacional de
Enfermedades (CIE) de la
Organización Mundial de la Salud
(OMS).
 Clasificación de la Asociación
Psiquiátrica Americana (APA) en su
Manual Diagnóstico y Estadístico de
los Trastornos Mentales (DSM).

CIE 11
Aparece dentro de la categoría general de `Trastornos del Neurodesarrollo.
Los síntomas principales siguen siendo la intención, la hiperactividad y la
impulsividad.
Cada uno de estos síntomas está definido en base a unos criterios
sintomáticos que la persona debe cumplir para establecer el diagnóstico,
tanto en población infanto - juvenil como en adultos.

INATENCIÓN/ DÉFICIT DE ATENCIÓN
• Dificultad para prestar atención a tareas que no proveen alto nivel de
estimulación o recompensa inmediata y que requieren un esfuerzo
mental sostenido; poca atención a los detalles; cometer errores por
descuido en las tareas o trabajos escolares; no completar las tareas
asignadas.
• Fácil distractibilidad por estímulos o pensamientos no relacionados con
la tarea; parecen no escuchar cuando se les habla directamente;
usualmente se observan ensoñadores o con su mente divagando.
• Pérdida de objetos útiles; olvidadizo para las tareas diarias; dificultad
para recordar los pasos a seguir para completar una tarea; dificultad en
la planificación y organización de las tareas escolares, trabajos u otras
tareas.
• La inatención puede no ser evidente cuando el individuo está
enganchado en tareas que proveen estimulación intensa y frecuentes
recompensas.
No se exige el cumplimiento de un
determinado número de criterios dentro de
este listado o descripción de conductas
observables.

HIPERACTIVIDAD-IMPULSIVIDAD
Actividad motriz excesiva; abandona su asiento cuando se espera que
permanezca en el mismo; usualmente corre; dificultad para mantenerse
sentado sin inquietarse (niños) o sensación de inquietud física,
incomodidad al tener que permanecer quieto (adolescentes y adultos).
Dificultad para involucrarse en actividades tranquilamente; habla mucho.
Se apresura a dar respuestas o comentarios; dificultad para esperar su
turno en conversaciones, juegos o en otras actividades; interrumpe o se
entromete en las conversaciones o juegos de los demás.
Tendencia a responder inmediatamente sin detenerse a considerar riesgos
o consecuencias (actividades con riesgo de daño físico, decisión
impulsivas, conducción temeraria.
El cuadro general puede presentarse de tres formas, de acuerdo a los
criterios que propone CIE-11:
TDAH con predominio de inatención en la presentación.
TDAH con predominio de hiperactividad/impulsividad en la
presentación.
TDAH con combinación de los síntomas-signos en su presentación.

DSM-5
En el DSM-V se contempla el diagnóstico de TDAH en
adultos incluyendo entre los criterios diagnósticos indicaciones
específicas para edades adultas.
Se retrasa la edad de aparición para el diagnóstico de TDAH (ahora los
síntomas deben aparecer antes de los 12 años, en vez de antes de los
7 años),.
Los signos del trastorno pueden ser mínimos o estar ausentes cuando
el individuo recibe recompensas frecuentes por comportamientos
apropiados, está bajo supervisión, ante actividades especialmente
interesantes, etc.
Prevalencia: el TDAH ocurre en la mayoría de las cultura en
aproximadamente el 5% de los niños y el 2,5% de los adultos.

Criterios Diagnósticos del DSM-5 para el TDAH
A. Patrón persistente de inatención y/o hiperactividad-impulsividad que interfiere
con el funcionamiento o desarrollo que se caracteriza por (1) y/o (2):
1. Inatención
Seis (o más) de los siguientes síntomas se han mantenido durante al menos 6 meses
en un grado que no concuerda con el nivel de desarrollo y que afecta directamente las
ACTIVIDADES sociales y académicas/laborales:
Nota: Los síntomas no son sólo una manifestación del comportamiento de oposición,
desafío, hostilidad o fracaso para comprender las tareas o INSTRUCCIONES.
• Para adolescentes mayores y adultos (a partir de 17 años de edad), se requiere
un mínimo de 5 síntomas.
a. Con frecuencia falla en PRESTAR la debida atención a los detalles o por descuido se
cometen errores en las tareas escolares, en el trabajo o durante otras actividades (por
ejemplo, se pasan por alto o se pierden detalles, el trabajo no se lleva a cabo con
precisión).
b. Con frecuencia tiene dificultades para mantener la atención en tareas o actividades
recreativas (por ejemplo, tiene dificultad para mantener la atención en clases,
conversaciones o lectura prolongada).
c. Con frecuencia parece no escuchar cuando se le habla directamente (por ejemplo,
parece tener la mente en otras cosas, incluso en ausencia de cualquier distracción
aparente).

d. Con frecuencia no sigue las INSTRUCCIONES y no termina las tareas escolares,
los quehaceres o los deberes laborales (por ejemplo, inicia tareas pero se distrae
rápidamente y se evade con facilidad).
e. Con frecuencia tiene dificultad para organizar tareas y actividades (por ejemplo,
dificultad para gestionar tareas secuenciales; dificultad para poner los materiales y
pertenencias en orden; descuido y desorganización en el trabajo; mala gestión del
tiempo; no cumple los plazos).
f. Con frecuencia evita, le disgusta o se muestra poco entusiasta en INICIAR tareas
que requieren un esfuerzo mental sostenido (por ejemplo tareas escolares o
quehaceres domésticos; en adolescentes mayores y adultos, preparación de
informes, completar formularios, revisar artículos largos).
g. Con frecuencia pierde cosas necesarias para tareas o actividades (por ejemplo,
materiales escolares, lápices, libros, instrumentos, billetero, llaves, papeles de
trabajo, gafas, móvil).
h. Con frecuencia se distrae con facilidad por estímulos externos (para
adolescentes mayores y adultos, puede incluir pensamientos no relacionados).
i. Con frecuencia olvida las actividades cotidianas (por ejemplo, hacer las tareas,
hacer las diligencias; en adolescentes mayores y adultos, devolver las llamadas,
pagar las facturas, acudir a las citas).

2. Hiperactividad
Seis (o más) de los siguientes síntomas se han mantenido durante al menos 6 meses
en un grado que no concuerda con el nivel de desarrollo y que afecta directamente
las actividades sociales y académicas/laborales:
Nota: Los síntomas no son sólo una manifestación del comportamiento de oposición,
desafío, hostilidad o fracaso para comprender las tareas o instrucciones.
• Para adolescentes mayores y adultos (a partir de 17 años de edad), se requiere
un mínimo de 5 síntomas.
a. Con frecuencia juguetea o golpea con las manos o los pies o se retuerce en el
asiento.
b. Con frecuencia se levanta en situaciones en que se espera que permanezca
sentado (por ejemplo, se levanta en clase, en la oficina o en otro lugar de TRABAJO,
en situaciones que requieren mantenerse en su lugar.
c. Con frecuencia corretea o trepa en situaciones en las que no resulta apropiado.
(Nota: En adolescentes o adultos, PUEDE limitarse a estar inquieto.).
d. Con frecuencia es incapaz de jugar o de ocuparse tranquilamente en ACTIVIDADES
recreativas
e. Con frecuencia está `ocupado`, actuando como si `lo impulsara un motor` (por
ejemplo, es incapaz de estar o se siente incómodo estando quieto DURANTE un
tiempo prolongado, como en restaurantes, reuniones; los otros pueden pensar que
está intranquilo o que le resulta difícil seguirlos).
f. Con frecuencia habla excesivamente.

Impulsividad
g. Con frecuencia responde inesperadamente o antes de que se haya concluido
una pregunta (por ejemplo, termina las frases de otros; no respeta el turno de
conversación)
h. Con frecuencia le es difícil esperar su turno (por ejemplo, mientras espera una
cola).
i. Con frecuencia interrumpe o se inmiscuye con otros (por ejemplo, se mete en
las conversaciones, juegos o actividades; puede empezar a utilizar las cosas de
otras personas sin esperar o recibir permiso; en adolescentes y adultos, puede
inmiscuirse o adelantarse a lo que hacen los otros).
B. Algunos síntomas de inatención o hiperactivo-impulsivos estaban presentes
antes de los 12 años.
C. Varios síntomas de inatención o hiperactivo-impulsivos están presentes en dos
o más contextos (por ejemplo, en casa, en el COLEGIO o el trabajo; con los amigos
o familiares; en otras actividades).

D. Existen pruebas claras de que los síntomas interfieren con el funcionamiento
social, académico o laboral, o reducen la calidad de los mismos.
E. Los síntomas no se producen exclusivamente durante el curso de la
esquizofrenia o de otro trastorno psicótico y no se explican mejor por otro
trastorno mental (por ejemplo, TRASTORNO DEL ESTADO DE ÁNIMO, trastorno de
ansiedad, trastorno disociativo, trastorno de la personalidad, intoxicación o
abstinencia de sustancias).
En función de los resultados se podrán clasificar las siguientes presentaciones:
Presentación combinada: Si se cumplen el Criterio A1 (inatención) y el Criterio A2
(hiperactividad-impulsividad) DURANTE los últimos 6 meses.
Presentación predominante con falta de atención: Si se cumple el Criterio A1 pero no se
cumple el criterio A2 (hiperactividad-impulsividad) durante los últimos 6 meses.
Presentación predominante hiperactiva/impulsiva: Si se cumple el Criterio A2
(hiperactividad-impulsividad) y no se cumple el Criterio A1 (inatención) durante los últimos 6
meses.
Especificar si:
En remisión parcial: cuando previamnete se cumplían todos los criterios, no todos los
criterios se han cumplido durante los últimos 6 meses, y los síntomas siguen deteriorando el
funcionamiento social, acdémico o laboral.
Especificar la gravedad actual: Leve, Moderado, Severo.

COMORBILIDAD.
La comorbilidad se define como los trastornos psiquiátricos que concurren
con el TDAH considerando este como diagnóstico primario y que no se pueden
explicar como parte de éste.
En el TDAH la comorbilidad es muy elevada, se estima entre el 60% y el 100%
en los niños con TDAH y en muchos continúa hasta la edad adulta.
Autismo
Si bien los síntomas de TDAH y los del trastorno en el espectro autista –TEA– están claramente
diferenciados, hasta el 60% de las personas con TEA presentan síntomas que permiten diagnosticar
TDAH.
Es pues muy frecuente que el autismo y el TDAH coincidan. Sin embargo en muchas ocasiones no
se considera la posibilidad de este doble diagnóstico ya que el DSM IV excluía el de TDAH en los
niños con TEA y esto, probablemente, impidió una mejor atención.
El DSM 5 sí permite diagnosticar en una misma persona ambos trastornos siempre que se
cumplan los criterios apropiados.
Por eso, si bien los consensos del DSM5 o del CIE11 son imprescindibles para la buena práctica
clínica.

Dislexia y otros trastornos del aprendizaje.
El TDAH se asocia muchas veces a algún trastorno del aprendizaje, que son
aquellos en los que el niño con una capacidad cognitiva media o alta muestra una
dificultad clara, por ejemplo, para leer –dislexia–, el cálculo –discalculia– o la
escritura –disgrafía–.
De estas tres, las más comunes, la disgrafía es la que con más frecuencia se asocia
al TDAH, aunque las otras dos también están muchas veces presentes .
Estos trastornos del aprendizaje sumados a las manifestaciones propias del TDAH,
como la dificultad para prestar atención, mantenerse concentrado en una tarea u
organizarse, contribuyen a un peor desempeño académico.
Pero, ¿el niño no puede leer bien porque no puede atender o no atiende porque no
puede leer? Resulta que tanto el TDAH como la dislexia entorpecen la lectura
fluida. Omite parte de lo que lee, se distrae, pierde el hilo, confunde palabras y cae
su comprensión lectora. Además la escritura también puede ser desordenada y
con dificultades para la ortografía.
Suelen ser niños inteligentes y, a menudo, muy verbales que se esfuerzan por estar
a la altura de su potencial académico y al darse cuenta de sus carencias, se cansan y
frustran lo que en ocasiones conduce a la ansiedad, baja autoestima y depresión.

Ansiedad
La preocupación y el miedo son sentimientos normales que nos suceden a todos.
Sin embargo, cuando interfieren y deterioran todos los ámbitos de la vida, el hogar,
la escuela, el juego y las amistades debe valorarse si se trata de un trastorno de
ansiedad.
Por ejemplo puede haber un trastorno de ansiedad de separación
–sucede cuando tiene un miedo excesivo si está lejos de sus padres–; de ansiedad
social –teme ir al colegio o a lugares donde puede conocer gente–;
o generalizado –le desasosiega el futuro y lo malo que le pueda suceder–.
Hasta el 35% de las personas con TDAH desarrollan un trastorno de ansiedad que
empeora la atención, el rendimiento cognitivo y la impulsividad, con el
consiguiente deterioro personal y social.

Depresión
También forma parte de la vida sentirse triste o desesperado en algún
momento. Pero si es persistente debemos valorar una posible depresión.
Los síntomas del TDAH son un obstáculo para el buen
cumplimiento escolar y para las relaciones con su familia y amigos.
Cuando el niño no puede controlarlos se siente frustrado y disgustado y
aumenta el riesgo de que aparezca una depresión infantil.
Una vez más es difícil desentrañar qué sucede primero. Por una parte, los
niños con TDAH no se concentran en las actividades que no les resultan
muy interesantes, y al revés, la depresión puede hacer que sea difícil
concentrarse en cosas que normalmente son divertidas.
Hasta el 50% de los jóvenes con TDAH muestran criterios de depresión
mayor, cinco veces más frecuente que en los que no lo tienen.
Cuando el TDAH y la depresión tienen cursos independientes y distintos,
debemos pensar que no se trata de una «simple desmoralización», sino de
un verdadero trastorno depresivo.

Trastornos de la conducta
Los enfados continuos, las respuestas agresivas o las actitudes desafiantes con los
adultos pueden expresar en un trastorno del comportamiento cuando son
habituales y persisten en el tiempo.
Dos de los trastornos de conducta que con más frecuencia se asocian al TDAH,
hasta en un 50% de casos, son el trastorno oposicionista desafiante y el trastorno
de conducta. Y debe considerarse su diagnóstico siempre que el niño muestre de
forma sostenida en el tiempo problemas para regular su conducta o para cumplir
las normas.
• Trastorno Negativista Desafiante
• Trastorno Disocial
Tics
La presencia de tics en las personas con TDAH es muy elevada, en parte porque los
tics en la infancia son bastante habituales y por tanto más probable que coincidan
ambos problemas.
Los tics se presentan de muchas maneras y en la mayoría de casos son transitorios
y desaparecen sin más antes de la edad adulta.
En el síndrome de Tourette, una forma grave de tics, más de la mitad de los
afectados (55%) tienen además TDAH, lo que hace pensar en un origen genético
compartido, probablemente relacionado con un fallo en los circuitos inhibitorios.

Epilepsia
El TDAH aumenta hasta en 2,5 veces el riesgo de desarrollar epilepsia y el 50% de
las personas con epilepsia tienen además un TDAH. Esta asociación es más
frecuente en la infancia que en la edad adulta.
La enorme comorbilidad y su mayor presencia en la edad pediátrica refuerza la
noción de que el TDAH es un trastorno del neurodesarrollo de origen orgánico.
Insomnio y anorexia
Es muy frecuente que las personas con TDAH tengan problemas para conciliar y
mantener el sueño –insomnio– y un apetito aparentemente escaso en relación a su
continua actividad física, suelen preferir comer pocas cantidades muchas veces al
día, hábitos alimentarios que pueden confundirse con una anorexia.
Por otra parte los cambios en las rutinas alimenticias y de sueño también pueden
ser un signo de depresión o efectos secundarios de las medicaciones y son más
frecuentes cuando hay otros trastornos asociados como el autismo.

EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO.
El diagnóstico del TDAH está basado principalmente
en la evaluación clínica, tomando en cuenta:
 Los criterios diagnósticos.
 Entrevista con los padres sobre las diferentes etapas del
desarrollo del niño o adolescente y su comportamiento.
 Examen directo (observación en terapia).
 Sistema de multiinformantes:
recopilación y revisión de la información
que proviene de otros cuidadores y/o
profesores de la escuela.

Se requiere de una historia clínica completa:
antecedentes familiares, personales,
patológicos e historia del desarrollo.
Debe ser sustentado por:
 La presencia de los síntomas característicos del
trastorno.
 Disfunción en todos los ámbitos de su vida (personal,
familiar, académico y/o social).
 Haber excluido otros trastornos o problemas que
puedan estar justificando la sintomatología observada.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Para realizar un correcto diagnóstico
-Tener en cuenta el desarrollo evolutivo del niño
-Conocer el contexto familiar.
-Valorar la cantidad e intensidad de los síntomas, la
permanencia en el tiempo y su impacto funcional en las
diferentes situaciones.
Los síntomas de hiperactividad, impulsividad y déficit de atención pueden
aparecer en una amplia variedad de trastornos,
Problemas orgánicos, maltrato infantil, algunos trastornos mentales:
• Disfunción tiroidea
• Intoxicación por plomo
• Efecto secundario a fármacos (broncodilatadores, antiepilépticos…)
• Anemia ferropénica.

• Factores ambientales: estrés, negligencia/abuso infantil,
malnutrición, inconsistencia en pautas educativas.
• Trastornos médicos: encefalopatías postraumáticas,
epilepsia.
• Trastornos del sueño (apneas del sueño, síndrome de
piernas inquietas, síndrome de movimientos periódicos de
las extremidades)
• Discapacidad intelectual
• Trastornos de aprendizaje
• Trastornos generalizados del desarrollo
• Trastorno de conducta
• Trastorno de ansiedad
• Trastornos del estado de ánimo
• Abuso de sustancias.
La mayoría de estos trastornos pueden detectarse con una
valoración clínica completa.

Exámenes Auxiliares:
El instrumento principal que se utiliza es la
entrevista clínica.
No hay un marcador biológico específico que
permita el diagnóstico de TDAH.
En la evaluación diagnóstica del TDAH no están
indicados los análisis de sangre.
Los estudios de neuroimagen y estudios
neurofisiológicos, no hacen el
diagnóstico ni son un estudio obligado.

Los estudios psicológicos (escalas) son
complementarios para el diagnóstico,
evolución y tratamiento del TDAH y las
pruebas neuropsicológicas son
importantes para detectar si tiene
compromiso en algunas funciones
cerebrales y para saber si tiene problemas
de aprendizaje.
Nunca como sustitutos de la entrevista clínica.

Existen diferentes escalas de evaluación para el
TDAH que tienen el objetivo cuantificar los
síntomas del padecimiento.
Las siguientes son las escalas de evaluación que se
utilizan con más frecuencia en niños y
adolescentes:

• Escalas de Conners.
Son un listado de síntomas con un formato de escala tipo
Likert.
Hoy día existen más de 30 versiones.
En México fueron adaptadas por investigadores expertos: la
escala para padres con 93 ítems y la escala para profesores
con 39 ítems.
Una puntuación:
Igual o mayor a 14 en niños menores de 8 años de edad.
Igual o mayor a 15 en niños y adolescentes de 9 a 17 años.
Permite distinguir los grupos de pacientes con TDAH y sin
TDAH.

• CEPO
Es un instrumento útil en las investigaciones clínicas y epidemiológicas
para el TDAH.
Valora exclusivamente los síntomas de inatención, hiperactividad e
impulsividad en la adolescencia; tiene dos versiones: una
autoaplicable, es decir, que el chico puede leerla y contestarla por sí
mismo y otra para ser contestada por los padres o tutores de los
adolescentes valorando los mismos síntomas.
En sus dos versiones permite distinguir la severidad de los síntomas.
La puntuación de 46 o más para ambas versiones, indica alta
probabilidad de padecer TDAH; sin embargo no sustituye el diagnóstico
clínico.

La Evaluación de Coeficiente Intelectual y
Aprendizaje: se utilizan sólo si la exploración física
y la historia clínica lo justifican.
Pruebas Neuropsicológicas: La exploración
neuropsicológica no es imprescindible como parte
de la evaluación habitual del TDAH, pero puede
estar indicada para conocer el perfil del
funcionamiento cognitivo y la comorbilidad con
trastornos específicos del aprendizaje.

TRATAMIENTO.
Debido a que los problemas conductuales asociados al TDAH son muy
diversos y crónicos, se requiere la implementación de una gran variedad
de tratamientos.
Para ello, es necesaria la intervención de profesionales de diversas
disciplinas y distintos niveles de atención, como:
 Médicos generales y familiares
 Pediatras
 Psiquiatras generales
 Psiquiatras de niños y adolescentes
 Neurólogos
 Psicólogos
 Trabajadores sociales
 Profesores.
TRATAMIENTO
MULTIMODAL.

Es importante desarrollar y diseñar un plan de tratamiento
multimodal e individualizado o de acuerdo a las
necesidades de cada paciente.
El tratamiento psicológico es importante en todas las
etapas del manejo, sin embargo, la farmacoterapia es la
piedra angular del tratamiento en la mayoría de casos de
TDAH.

Tratamiento Psicológico.
Terapia de conducta.
Basado en un análisis funcional de la conducta en el que:
 Se identifican los factores que están manteniendo la conducta
inadecuada.
 Se delimitan las conductas que se desea cambiar, (observación y
registro de éstas).
 Se planifica un programa de reforzamientos y se evalúa el programa
durante el tratamiento.
Los reforzamientos positivos pueden incluir:
reconocimiento, atención positiva, recompensas y privilegios.

Se recomienda la terapia cognitivo-conductual como
tratamiento inicial para el TDAH en niños y adolescentes en
cualquiera de las siguientes situaciones:
 Los síntomas del TDAH son leves.
 El impacto del TDAH es mínimo.
 Hay una notable discrepancia sobre la frecuencia e
intensidad de los síntomas entre los padres o entre éstos
y los profesores.
 El diagnóstico de TDAH es incierto.
 Los padres rechazan el empleo de medicación, o en
niños menores de 5 años.
Técnicas de auto instrucciones, autocontrol y resolución
de problemas.

Entrenamiento para padres / Psicoeducación.
Programa de tratamiento conductual para dar información sobre el
trastorno, el entrenamiento a los padres en técnicas de modificación de
conducta para mejorar el manejo de sus hijos, incrementar la competencia
de los padres, mejorar la relación paternofilial mediante una mejor
comunicación y atención al desarrollo del niño.
Los programas son estructurados, se desarrollan en un número específico
de sesiones y se realizan habitualmente en grupo.
Entrenamiento en habilidades
sociales.
Emplea técnicas de la TCC y se realiza
habitualmente en formato grupal.
Orientación a padres y profesores.

Tratamiento Farmacológico.
Con los fármacos reducimos los síntomas del TDAH,
mejorando el rendimiento escolar y el
comportamiento del niño y las relaciones tanto en
casa como en la escuela.
Al mismo tiempo, potencian el efecto de las
intervenciones psicológicas y psicopedagógicas.

METILFENIDATO. El metilfenidato es un estimulante del SNC.
Es un fármaco indicado como parte del tratamiento integral
del TDAH en niños mayores de 6 años y adolescentes cuando
otras medidas son insuficientes.
Efectos adversos:
•Pérdida de apetito •Pérdida de peso •Insomnio •Ansiedad
•Inquietud •Nerviosismo •Cefaleas •Estereotipias motoras •Tics
•Incremento de la frecuencia cardíaca y la presión arterial.

ATOMOXETINA. Fármaco no estimulante indicado para el
tratamiento de niño a partir de 6 años y adolescentes
diagnosticados de TDAH.
Efectos adversos:
•Cefalea •Dolor abdominal •Disminución del apetito
•Insomnio •Tos •Somnolencia •Vómitos •Nauseas
•Incremento de la presión arterial
Criterios de Alta.
Teniendo en cuenta que los síntomas del TDAH remiten en la
adolescencia en el 30 a 50% de pacientes, se pueden considerar los
siguientes criterios para el alta de la especialidad de psiquiatría, con la
posibilidad que continúe seguimiento sólo por Psicología, si aún lo
requiere.
- Remisión de síntomas principales del TDAH.
- Disminución de síntomas principales del TDAH, sin requerir
psicofármacos.
- Adecuada funcionalidad del niño o adolescente en el áreas,
académica, familiar, personal y social.

PREVENCIÓN
Para ayudar a reducir el riesgo de que tu hijo padezca TDAH:
• Durante el embarazo, evita cualquier cosa que pueda dañar el
desarrollo fetal. Por ejemplo, no bebas alcohol, no uses drogas
recreativas ni fumes cigarrillos.
• Protege a tu hijo de la exposición a
contaminantes y toxinas, incluido el humo
del cigarrillo y la pintura con plomo.
• Limita el tiempo frente a las pantallas. Aunque todavía no se ha
comprobado, puede ser prudente que los niños eviten la exposición
excesiva a la televisión y a los videojuegos en los primeros cinco
años de vida.

ESTRATEGIAS
/SUGERENCIAS DE
INTERVENCIÓN.
PADRES

DOCENTES
 Brindar retroalimentación frecuente y estar atento
a los comportamientos positivos.
 Avisar varias veces y con suficiente anticipación antes de hacer
transiciones y cambios en las rutinas.
 Dejar claras las asignaciones y verificar que el niño entendió lo que
tiene que hacer.
 Repetir y escribir normas o instrucciones (los niños con TDAH
necesitan oír las cosas más de una vez para comprenderlas).
 Brindar opciones en actividades para que el niño pueda demostrar
su dominio.
 Tratar de que las tareas no sean largas y repetitivas.
 Elaborar calendario para organizar todas las actividades planeadas.

 Evitar evaluaciones o actividades con límite de tiempo.
 Permitir descansos (para los niños con TDAH poner atención implica
un esfuerzo adicional y los puede cansar mucho).
 Sentar al niño cerca, esto le ayudará a no distraerse
continuamente.
 Dar tiempo para moverse y hacer ejercicio.
 Proponer actividades enérgicas y divertidas.
 Elogiar y premiar a los niños. Subrayar el éxito siempre que se pueda.
 Minimizar las distracciones en el aula.
 Comunicarse regularmente con los padres.
 Involucrar al consejero o psicólogo escolar.

TÉCNICAS
 Contrato de conducta.
 Semáforo de conducta.
 Tiempo fuera.
 Economía de fichas o sistema de puntos.
 Técnica de la tortuga. programa de autocontrol.
 Sobrecorreción.
 Ejercicios de respiración.
- El juego de la serpiente.
- Vamos a hinchar un globo muy grande.
- Respirando como los elefantes.
- La respiración del leopardo.
- El país del silencio.
- El cuento de los tres cerditos.
- ¿Cómo respira el ratón y el elefante?
- Soy un globo.
- La sopa está caliente o fría.
- Mi corazón hace bum-bum.
- Tengo un globo en mi barriga.

 Dinámicas para control de emociones.
- Diccionario de emociones.
- Cuentos de emociones.
- Termómetro de emociones.
- Tablero semanal de emociones.
- Memorama de emociones.
- Actividades con música y pintura (murales, piedras, mandalas, etc.).
- Ruleta de emociones, (de acuerdo a cada emoción se identifican las
opciones en como se demuestra y se puede trabajar esa emoción).
- Diario de emociones.
- Juegos que trabajen empatía.
 Control de ansiedad.
- 5 4 3 2 1.
5. Vista - 4. Oído. - 3. Tacto. - 2. Olfato. 1. Gusto.
- Tensión/relajación muscular.
 Prácticas Mindfulness.
 Técnica de relajación muscular progresiva de Jacobson.

CONCLUSIONES
El TDAH …
 Es un padecimiento que se caracteriza por tres síntomas: inatención,
hiperactividad e impulsividad.
 Su origen es multifactorial, tanto biológico como psicosocial
(ambiental).
 Es una enfermedad que no se cura, sólo se controla.
 El tratamiento es multimodal: farmacológico y psicosocial, esperando
una mejoría funcional y control continuo de los síntomas.
 El electroencefalograma no es necesario para el establecimiento del
diagnóstico.
 Los padres y los maestros pueden aprender estrategias de
afrontamiento contra los síntomas.
 El TDAH presenta altas tasas de comorbilidad con trastornos
internalizados (depresión y ansiedad) y otros trastornos
externalizados (TND, TD).
 Es necesario apoyarse mediante interconsultas, de no ser posible
referir a un especialista o canalizar a otra institución.

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DIRECTORA
MTRA. PATRICIA ALEJANDRA
FLORES LOZANO.

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