El documento describe el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) según los criterios del DSM-IV-TR. Explica los síntomas de desatención e hiperactividad-impulsividad requeridos para el diagnóstico, así como los subtipos del trastorno. También resume los problemas asociados como dificultades académicas y de aprendizaje, las posibles causas, las manifestaciones clínicas y los tratamientos farmacológicos y psicológicos disponibles.

1. Desorden de Déficit de Atención con Hiperactividad Profa. Elizabeth Torres Psy. D.

2. Criterios para el diagnóstico según el DSM-IV-TR Seis de los siguientes síntomas de desatención han persistido por lo menos durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relación con el nivel de desarrollo: Desatención a menudo no presta atención suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades a menudo tiene dificultades para mantener la atención en tareas o en actividades lúdicas a menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente

3. Criterios para el diagnóstico según el DSM-IV-TR a menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos en el centro de trabajo. a menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido. a menudo extravía objetos necesarios para tareas o actividades. a menudo se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes a menudo es descuidado en las actividades diarias.

4. Criterios para el diagnóstico según el DSM-IV-TR Seis o más de los siguientes síntomas de hiperactividad-impulsividad han persistido por lo menos durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relación con el nivel de desarrollo: Hiperactividad a menudo mueve en exceso manos o pies, o se remueve en su asiento. a menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se espera que permanezca sentado. a menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerlo. a menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio. a menudo suele actuar como si tuviera un motor. a menudo habla en exceso.

5. Criterios para el diagnóstico según el DSM-IV-TR Impulsividad a menudo precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas. a menudo tiene dificultades para guardar turno. a menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros.

6. Criterios para el diagnóstico según el DSM-IV-TR Algunos síntomas de hiperactividad-impulsividad o desatención que causaban alteraciones estaban presentes antes de los siete (7) años de edad. Algunas alteraciones provocadas por los síntomas se presentan en dos o más ambientes. Deben existir pruebas claras de un deterioro clínicamente significativo de la actividad social, académica o laboral. Los síntomas no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psicótico, y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.

7. Sub-tipos Trastorno por déficit de atención con hiperactividad, tipo combinado. 6 meses o más, síntomas de desatención y síntomas de hiperactividad-impulsiva. Trastorno por déficit de atención con hiperactividad, tipo con predominio del déficit de atención. 6 meses o más, síntomas de desatención pero menos de 6 síntomas de hiperactividad-impulsiva. Trastorno por déficit de atención con hiperactividad, tipo con predominio hiperactivo-impulsivo. 6 meses o más síntomas de hiperactividad-impulsiva pero menos de 6 síntomas de desatención.

8. Problemas asociados Problemas escolares y de aprendizaje Rendimiento menor en las pruebas de inteligencia Más propensos al fracaso escolar Más propensos a desarrollar problemas de aprendizaje Problemas sociales y conductuales Son molestos, intratables, difíciles, perturbadores, desobedientes y antipáticos. Son habladores y socialmente activos Son más ruidosos, rápidos y enérgicos que sus pares. Esta altamente relacionado al dx. de Conducta Disocial

9. Epidemiología En los E.U. oscilan entre el 2 y el 20% de los niños en edad escolar. Los niños presentan mayor incidencia que las niñas, con una distribución por sexo desde 3 a 1 hasta 5 a 1. Es más frecuente en los niños primogénitos del matrimonio. Aunque el inicio suele producirse hacia los 3 años, el dx. no suele establecerse hasta que el niño comienza la escuela primaria y la situación de aprendizaje formal requiere patrones de conductas estructurados, entre los que se incluyen atención y concentración apropiadas a la edad.

10. Etiología No se conocen las causas de los TDAH Se han sugerido varios factores: La exposición prenatales a tóxicos, la prematuridad y la lesión mecánica prenatal sobre el sistema nervioso fetal. Factores genéticos Factores evolutivos: se ha comprobado que septiembre es el mes con mayor frecuencia de naciemientos de niños con TDAH y con dificualtades de aprendizaje. Factores neuroquímicos: neuronas noradregergicas (atención) Factores neurofisiológicos: presentan un cierto retraso en las aceleraciones de crecimiento del cerebro.

11. Etiología Cont. Se han sugerido varios factores: Factores psicosociales: Niños ingresados en instituciones Deprivación emocional prolongada Perdida del equilibrio familiar Factores inductores de ansiedad

12. Manifestaciones clínicas Puede aparecer en la primera infancia: Los bebes con TDAH son hipersensibles a los estímulos y se asustan fácilmente con el ruido, la luz, la temperatura y otros cambios ambientales. El comportamiento también puede ser totalmente opuesto al antes mencionado. En el colegio pueden comenzar un examen y no lo terminan. Responden sin esperar a que los llamen. En la casa no se quedan tranquilos ni un minuto. Suelen ser explosivos o irritables. Suelen tener poca estabilidad emocional (ataques de ira o risa) Son propensos a accidentes.

13. Manifestaciones clínicas Alrededor del 75% de los niños con TDAH muestran sintomas de conducta agresiva y desafiante. Curso y pronóstico: El curso es muy variable. Los síntomas pueden persistir durante la adolescencia y la vida adulta, remitir con la pubertad, o puede desaparecer la hiperactividad, pero perdura el periodo de atención reducido y los problemas de control de impulsos.

14. Manifestaciones clínicas Cont. Curso y pronostico: La hiperactividad suele ser el primer síntoma en remitir y la distracción el último. La remisión no es frecuente antes de los 12 años. Lo normal es que se remita entre los 12 y 20 años. En un 15 a un 20% de los casos, los síntomas persisten durante la vida adulta. Los que persisten en la adolescencia tienen un riesgo de desarrollar un trastorno de conducta.

15. Tratamiento Farmacoterapia: Estimulantes del SNC (anfetaminas, metilfenidato y pemolina). Dextroanfetamina desde los 3 años Metilfenidato desde los 6 años Efectos secundarios: cefalea, gastralgia, nauseas e insomnio. Enlentecimiento del crecimiento que eventualmente se recupera cuando se suprime la medicación.

16. Tratamiento Psicoterapia: terapia: Terapia individual Terapia de grupo Modificación de conducta Atención psicológica de los padres Tx. de cualquier trastorno de aprendizaje