TEp

1. EJÉRCITO DE NICARAGUA
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
Hospital Militar Escuela “Dr. Alejandro Dávila
Bolaños”
Realizado por: Dra. Maria Belén Guevara Juárez R2 Medicina Interna

2. “En defensa de la patria y la institución,
¡firmeza y cohesión!”

3. OBJETIVOS
• Mencionar la definición de TEP
• Identificar los factores predisponentes
• Establecer los pilares fundamentales para el
diagnóstico.
• Interpretar las escalas de predicción por TEP.

4. S.V. KONSTANTINIDES ET AL. / REV ESP CARDIOL. 2020;73(6):497.E1–497.E58
DEFINICIÓN
El tromboembolismo pulmonar (TEP) es la oclusión o taponamiento de una parte del
territorio arterial pulmonar (vasos sanguíneos que llevan sangre pobre en oxígeno desde
el corazón hasta los pulmones para oxigenarla) a causa de un émbolo o trombo que
procede de otra parte del cuerpo.

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EPIDEMIOLOGIA
La enfermedad tromboembólica venosa (ETEV), cuya presentación clínica es la TVP o la TEP,
es el tercer síndrome cardiovascular agudo más frecuente después del infarto de miocardio y
el ictus.
TEP tiene incidencia de 39-115 cada 100.000 habitantes.
Es más común en personas mayores de los 80 años.
La TEP puede causar al menos 300.000 muertes al año en Estados Unidos, ocupando un lugar
importante entre las causas de mortalidad cardiovascular.
A pesar del tratamiento de la TEP, la mortalidad a los tres meses oscila entre el 15 y el 30%

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FACTORES DE RIESGO

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FISIOPATOLOGIA
La insuficiencia del ventrículo
derecho causada por
sobrecarga aguda de
presión es la causa primaria
de muerte en la TEP grave.
La vasoconstricción inducida
por TEP mediada por la
liberación de tromboxano
A2 y serotonina, contribuye
al aumento inicial de la
resistencia vascular pulmonar
tras la TEP.

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MANIFESTACIONES CLINICAS
Los signos y síntomas suelen ser inespecíficos
Disnea
Dolor
torácico
Presincope
Sincope Hemoptisis

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MANIFESTACIONES CLINICAS
Ingurgitación
yugular
Estertores
crepitantes
Disminución
del murmullo
vesicular
Incremento
del 2.º tono
cardiaco
Cianosis

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ESCALAS PARA RIESGO DE TEP
ESCALA DE GINEBRA

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ESCALAS PARA RIESGO DE TEP
ESCALA DE WELLS

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Neumonía Asma EPOC
ICC Pericarditis
Pleuritis,
costocondritis
Fractura costal,
neumotórax
Síndrome
coronario agudo
Ansiedad
Sincope
vasovagal

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DIAGNOSTICO
Pruebas de laboratorio y biomarcadores
Marcadores de daño cardiaco
Gasometría (Hipoxemia e hipocapnia, 40% será normal)
ProBNP
BHC
Creatinina
Dímero D (positivo, S: mayor del 95%)

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ELECTROCARDIOGRAMA
Taquicardia sinusal (Se presenta en el 40% de los casos).
Inversión de las ondas T en las derivaciones V1-V4.
Patrón QR en V1.
Patrón S1Q3T3. (signo de McGinn-White)
Bloqueo completo o incompleto de rama derecha.

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RADIOGRAFÍA DE TORAX

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ECOCARDIOGRAFIA
El signo indirecto más conocido de PE en la
ecocardiografía transtorácica es el signo de McConnell:
hipocinesia de la pared libre de RV con movimiento normal
o hipercinético del vértice de RV.
Es un instrumento diagnóstico muy útil para identificar
entidades que pueden remedar PE, como el infarto agudo
del miocardio, el taponamiento del pericardio y la
disección aórtica.

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GOLD ESTÁNDAR PARA DIAGNOSTICO DE TEP:
ANGIOTOMOGRAFIA DE TORAX

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ESCALAS DE GRAVEDAD

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TRATAMIENTO INICIAL
Medidas de soporte
Oxigenoterapia
Anticoagulación:
Se puede realizar con heparina no fraccionada, heparina de bajo peso molecular y anticoagulantes
orales directos.
La dosis de Enoxaparina se calcula a 1.5 mg/kg/día o 1 mg/kg cada 12 horas.

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TRATAMIENTO
Anticoagulación con Warfarina:
Se administra el fármaco durante 5–10 días para alcanzar su eficacia
como producto único
Usar una dosis completa de heparina no fraccionada, la LMWH o
fondaparinux como “fármacos de etapa intermedia” cuando se
comienza el uso de warfarina.
Continuar la anticoagulación parenteral durante al menos 5 días y
hasta que dos cifras seriadas de INR con una diferencia de un día,
alcancen los límites prefijados de INR.
La dosis inicial usual es de 5 mg
Ajustar hasta una cifra buscada de INR de 2.0 a 3.0

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TRATAMIENTO
Fibrinolisis
Tratamiento farmacodinámico con
catéter
Embolectomía pulmonar

23. Muchas Gracias
S.V. Konstantinides et al. / Rev Esp