Este documento presenta un formato para registrar los resultados de un test de Ling realizado a un paciente. Incluye secciones para ingresar datos personales del paciente, su historia clínica con respecto a la hipoacusia, otros tests de percepción acústica realizados y detalles sobre posible implementación de audífonos o implante coclear. Finalmente presenta una tabla para registrar las respuestas del paciente al repetir sonidos vocálicos y consonánticos en diferentes distancias y con observaciones adicionales.

1. TEST DE LING
Datos personales
Nombre del paciente
Fecha de naciemiento Edad
Informante
Historia clínica
Presenta Hipoacusia ( ) NO
( ) SI Diagnóstico:
Inicio de HA:
Otras evaluaciones de percepción acústica:
( ) Test Ling Observaciones:
( ) IT MAISS Observaciones:
( ) Escala: edades auditivas verbales Observaciones:
( ) MUSS Observaciones:
( ) MAIS Observaciones:
( ) ESP verbal baja Observaciones:
( ) PIP S Observaciones:
( ) PIP C10 Observaciones:
( ) PIP C20 Observaciones:
( ) PIP C25 Observaciones:
( ) PIP C50 Observaciones:
( ) PIP V Observaciones:
( ) Matriz de vocales y consonantes Observaciones:
( ) OFA- N Observaciones:
( ) GASP Observaciones:
Implementación:
( ) NO
( ) SI Audífono
Implante coclear
Registro
Indicaciones: "Repite despues de mi /mmmmm/"
Respuestas
Frecuencias Sonidos 30 cm. 5 mt. A través de la puerta
Graves /m/ ___/5 ___/5 ___/5
/a/ ___/5 ___/5 ___/5
/e/ ___/5 ___/5 ___/5
/u/ ___/5 ___/5 ___/5
/ch/ ___/5 ___/5 ___/5
Agudas /s/ ___/5 ___/5 ___/5
Observaciones:
Recopilado por:
Valeria Osorio Ubillo
Fonoaudióloga
Fecha: ___/___/___.