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![Clasificación
TEP de alto riesgo TEP de riesgo intermedio TEP de riego bajo
TEP agudo TEP agudo TEP agudo
• Hipotensión sostenida
• Shock
• Uso de inotrópicos
• Sin hipotensión
• Disfunción VD y/o necrosis
miocárdica
• Estratificación PESI
Ausencia de marcadores
clínicos de pronóstico adverso
Riesgo relativo de mortalidad a
90 días de 32%
Riesgo de mortalidad a corto
plazo del 1 – 15%
Riesgo de mortalidad <1%
Paizano Vanega G, Fernandez Zúñiga E, Villalobos Bonilla D. Diagnostico de troboembolismo pulmonar agudo . Rev.méd.sinerg. [Internet]. 1 de febrero de 2022
[citado 31 de julio de 2022];7(2):e757. Disponible en: https://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/view/757](https://image.slidesharecdn.com/tromboemboliapulmonar-220904184316-8915a1e8/85/Tromboembolia-pulmonar-pptx-9-320.jpg)
![Índice de gravedad del embolismo pulmonar (PESI)
Paizano Vanega G, Fernandez Zúñiga E, Villalobos Bonilla D. Diagnostico de troboembolismo pulmonar agudo . Rev.méd.sinerg. [Internet]. 1 de febrero de 2022
[citado 31 de julio de 2022];7(2):e757. Disponible en: https://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/view/757](https://image.slidesharecdn.com/tromboemboliapulmonar-220904184316-8915a1e8/85/Tromboembolia-pulmonar-pptx-10-320.jpg)
Tromboembolia pulmonar.pptx
- 1. TROMBOEMBOLIA PULMONAR R2 UMQClaudia Valera, R1 UMQ Rodulfo Chable, R1 UMQ Victor Armenta, R1 UMQ Edson colorado
- 2. Definición ◦ El tromboembolismopulmonar (TEP), se define como la obstrucción de las arterias pulmonares de un trombo desprendido de alguna zona del territorio venoso, en la mayoría de las ocasiones (90 - 95 %) se trata de una trombosis venosa profunda de miembros inferiores. S.V. Konstantinides et al. / Rev Esp Cardiol. 2020; 73(6):497.e1–497.e58
- 3.
- 4. Factores de riesgo Ramírez-AriasE, Rosas-Peralta M, Borrayo-Sánchez G, Moreno-Ruiz LA, Arenas-Fonseca JG, Arzola-Covarrubias VM, Sántos-Martínez LE, Arizmendi-Uribe E. Tromboembolismo pulmonar: experiencia reciente de 4 años en un hospital de cardiología. Rev Med Inst Mex Seg Soc 2017;55(1):52-62.
- 5. Epidemiología ◦ Tercer síndromecardiovascular agudo más frecuente. ◦ Incidencia anual 39 – 115 por cada 100.000 hab. ◦ Incidencia de ETEV 8 veces mayor en ≥ 80 años. ◦ 3000 muertes al año E.U. ◦ Muerte por TEP aguda fuera de diagnóstico 59% ◦ Muerte por TEP aguda dentro de diagnóstico 7% ◦ Sobrediagnósticada S.V. Konstantinides et al. / Rev Esp Cardiol. 2020; 73(6):497.e1–497.e58
- 6. Epidemiología en México ◦ Enel Hospital de Cardiología del Centro Médico Nacional Siglo XXI del IMSS (2010 – 2013) ◦ 184 pacientes con sospecha de TEP ◦ Solo 127 pacientes se diagnosticó TEP Ramírez-Arias E, Rosas-Peralta M, Borrayo-Sánchez G, Moreno-Ruiz LA, Arenas-Fonseca JG, Arzola-Covarrubias VM, Sántos-Martínez LE, Arizmendi-Uribe E. Tromboembolismo pulmonar: experiencia reciente de 4 años en un hospital de cardiología. Rev Med Inst Mex Seg Soc 2017;55(1):52-62.
- 7. Epidemiología en México Ramírez-Arias E,Rosas-Peralta M, Borrayo-Sánchez G, Moreno-Ruiz LA, Arenas-Fonseca JG, Arzola-Covarrubias VM, Sántos-Martínez LE, Arizmendi-Uribe E. Tromboembolismo pulmonar: experiencia reciente de 4 años en un hospital de cardiología. Rev Med Inst Mex Seg Soc 2017;55(1):52-62.
- 8. Clasificación de la TEP ◦Inestabilidad hemodinamica: ◦ Parada cardiaca ◦ Shock obstructivo ◦ Hipotensión persistente S.V. Konstantinides et al. / Rev Esp Cardiol. 2020; 73(6):497.e1–497.e58
- 9. Clasificación TEP de altoriesgo TEP de riesgo intermedio TEP de riego bajo TEP agudo TEP agudo TEP agudo • Hipotensión sostenida • Shock • Uso de inotrópicos • Sin hipotensión • Disfunción VD y/o necrosis miocárdica • Estratificación PESI Ausencia de marcadores clínicos de pronóstico adverso Riesgo relativo de mortalidad a 90 días de 32% Riesgo de mortalidad a corto plazo del 1 – 15% Riesgo de mortalidad <1% Paizano Vanega G, Fernandez Zúñiga E, Villalobos Bonilla D. Diagnostico de troboembolismo pulmonar agudo . Rev.méd.sinerg. [Internet]. 1 de febrero de 2022 [citado 31 de julio de 2022];7(2):e757. Disponible en: https://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/view/757
- 10. Índice de gravedaddel embolismo pulmonar (PESI) Paizano Vanega G, Fernandez Zúñiga E, Villalobos Bonilla D. Diagnostico de troboembolismo pulmonar agudo . Rev.méd.sinerg. [Internet]. 1 de febrero de 2022 [citado 31 de julio de 2022];7(2):e757. Disponible en: https://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/view/757
- 11. Escala PERC ◦ Desarrolladacon el objeto de disminuir el número de exámenes adicionales en el proceso diagnóstico de los pacientes con sospecha de TEP aguda sintomática.
- 12.
- 14.
- 15.
- 16.
- 18.
- 19. SOCIEDAD EUROPEA DE CARDIOLOGIAFACTORES FUERTES, MODERADOS O LEVES
- 20.
- 24. INTERCAMBIO DE GASES CIRCULACION PULMONAR RESISTENCIA VASCULARES TENSIONARTERIAL TROBOXANO A2 Y SEROTONINA ADAPTACION RECLUTAMIENTO DE CAPILARES VASODILATACION
- 25. CAMBIOS EN LARELACION V/Q ◦ REDUCCION O ABOLICION DE LA PERFUSION DISTAL A LA OCLUSION EFECTO INMEDIATO ALVEOLOS NO PERFUNDIDO S AUMENTO ESPACIO MUERTO ALVEOLAR DISMINUYE LA EXCRESION CO2 VOLUMEN MINUTO
- 26. CAMBIOS EN LARELACION V/Q HIPOPERFUSION LOCAL FACTOR SUFACTANTE EDEMA ALVEOLAR COLAPSO ALVEOLAR ATELECTASIAS
- 28. Los síntomas ysignos de la EP son inespecíficos La disnea es el síntoma más frecuente y la taquipnea el signo más común de EP La disnea grave, el sincope o la cianosis anuncian una EP grave, potencialmente mortal que, a menudo, cursa sin dolor torácico Se debería sospechar una EP en pacientes hipotensos cuando existen. Signos de trombosis venosa o factores predisponentes a la misma y existen signos clínicos de corpulmonale agudo (insuficiencia ventricular derecha aguda), Revista Médica Sinergia Vol.6 (1), Enero 2021 - ISSN:2215-4523 / e-ISSN:2215-5279 http://revistamedicasinergia.com
- 29. T aquicardia Disnea de aparición súbita Cianosis Síncope Dolor torácico Espasmo bronquial Infarto pulmonar Hemoptisis Revista MédicaSinergia Vol.6 (1), Enero 2021 - ISSN:2215-4523 / e-ISSN:2215-5279 http://revistamedicasinergia.com
- 30. Taquipnea Taquicardia sinusal Presión arterialy diuresis conservada Broncoespasmo Reforzamiento del II ruido pulmonar Revista Médica Sinergia Vol.6 (1), Enero 2021 - ISSN:2215-4523 / e-ISSN:2215-5279 http://revistamedicasinergia.com
- 31. Paciente grave Taquicardia sinusal Taquipneay disnea intensa Datos de dificultad respiratoria Hipotensión/ Ingurgitación yugular Pulso paradójico Reforzamiento II ruido pulmonar Choque palpable Soplo de insuficiencia tricuspídea Ritmo de galope Revista Médica Sinergia Vol.6 (1), Enero 2021 - ISSN:2215-4523 / e-ISSN:2215-5279 http://revistamedicasinergia.com
- 34. ⦁ inversión delas ondas T en las derivaciones V1-V4. ⦁ Rotación P derecha. o completo de rama ⦁ Bloqueo incompleto derecha. ⦁ Cambios secuenciales. Alteraciones secundarias a ⦁ Elevación de la presión pulmonar. ⦁ Signos dilatación ventricular D. ⦁ Hipoxemia. ⦁ Rotación QRS derecha. ⦁ Isquemia miocárdica. ⦁ Dilatación VD.
- 35. Producto degradación fibrina Suconcentración plasmática se encuentra elevada cuando hay un coágulo activo Debido a la activación de la coagulación y la fibrinólisis La fibrina se produce en una gran variedad de procesos Su especificidad cuando se sospecha TEP se reduce continuamente con la edad
- 36. Infarto pulmonar Zona de condensación Desaparece en 3semanas Sin broncograma aéreo Derrame pleural Embolia pulmonar masiva Cardiomegalia Hilios prominentes Radiografía de Tórax
- 37. Radiografía de Tórax Lahipoperfusión focal (signo de Westermark) indica una oclusión embolica central masiva. Una densidad periférica en forma de cuña por encima del diafragma (joroba de Hampton) habitualmente indica un infarto pulmonar. Alteraciones sutiles que indican una EP comprenden el ensanchamiento de la arteria pulmonar derecha descendente.
- 38. Ecocardiografía SIGNOS ECOCARDIOGRÁFICOS DEEMBOLIA PULMONAR Dilatación o hipocinesia del ventrículo derecho, sobre todo hipocinesia de la pared libre con la punta respetada. (signo de McConnell) Aplanamiento del tabique interventricular y movimiento paradójico hacia el ventrículo izquierdo en forma de D en el corte transversal. Insuficiencia Tricuspídea Hipertensión Pulmonar con una velocidad del chorro de insuficiencia tricúspidea >2,6m/s Perdida del Colapso de fase respiratoria de la vena cava inferior con la inspiración Dilatación de la vena cava inferior sin colapso inspiratorio fisiologico Visualización directa del trombo (mas probable con la ecocardiografía transesofágica)
- 39. Gold Standar Invasivo, riesgo, costo Pruebasno invasivas no son concluyentes Sensibilidad 98%
- 40. Gammagrafía ⦁ Capaz dedemostrar zonas de hipoperfusión pulmonar. ⦁ Poco específico. ◦ 🞂 + Áreas de hipoperfusión en áreas bien ventiladas. Ecocardiografía ⦁ Grado dilatación VD. ⦁ Disminución flujo de llenado VI.
- 42. TRATAMIENT O R2 UMQ ClaudiaValera Ayala
- 43. Tratamiento fase aguda 2019ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). European Heart Journal (2020) 41, doi:10.1093/eurheartj/ehz405 Asistencia hemodinámica & respiratoria Hipoxemia→ TEP grave. Ventilación y perfusión O2→ sat <90% Hipoxemia grave o IR refractaria→ cortocircuito Inestabilidad→ cánula alto flujo, ventilación mecánica; reperfusión Insuficiencia VD→ hipotensión grave durante la inducción Vol corriente 6ml/kg meseta de presión inspiratoria final <30cmH20
- 44. Tratamiento fase aguda 2019ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). European Heart Journal (2020) 41, doi:10.1093/eurheartj/ehz405 Asistencia hemodinámica & respiratoria Insf. Aguda del VD→ bajo gasto sistémico Causa principal de muerte en px TEP PVC ↓, carga 500cc→ ↑ IC en px TEP
- 45. Tratamiento fase aguda 2019ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). European Heart Journal (2020) 41, doi:10.1093/eurheartj/ehz405 Asistencia hemodinámica & respiratoria ECMO→ px TEP ↑ riesgo colapso circulatorio o parada Su uso↑ incidencia de complicaciones Dx diferencial→ parada cardiaca con ritmo no desfibrilable Parada cardiaca causa TEP→ soporte avanzado Tx trombolítico→ reanimación debe continuar 60-90min
- 46. Tratamiento fase aguda 2019ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). European Heart Journal (2020) 41, doi:10.1093/eurheartj/ehz405 Anticoagulación inicial Iniciar anticoagulación al esperar resultados HBP ajustado a peso o fondaparinux, HNF intravenosa Nuevos estudios→ apixaban 7 días o rivaroxabán durante 3 semanas HBPM y F→ ↓ riesgo hemorragia mayor y trombocitopenia inducida HFN→ insuficiencia renal u obesidad graves NACO→ trombina y el factor X AVK→ anticoagulación HFN, HBPM, F por 5 días, normalizar INR 2-3por 2 días consecutivos Warfarina 10mg, mayor edad <5mg
- 47. Tratamiento fase aguda 2019ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). European Heart Journal (2020) 41, doi:10.1093/eurheartj/ehz405 Tratamiento reperfusión
- 48. Tratamiento fase aguda 2019ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). European Heart Journal (2020) 41, doi:10.1093/eurheartj/ehz405 Tx percutáneo dirigido por catéter
- 49. Tratamiento fase aguda 2019ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). European Heart Journal (2020) 41, doi:10.1093/eurheartj/ehz405 Embolectomía Qx
- 50. Tratamiento fase aguda 2019 ESCGuidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). European Heart Journal (2020) 41, doi:10.1093/eurheartj/ehz405
- 51. Bibliografía ◦ 2019 ESCGuidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). European Heart Journal (2020) 41, doi:10.1093/eurheartj/ehz405 ◦ Diagnóstico y manejo actualizado del tromboembolismo pulmonar agudo, Revista Médica Sinergia Vol.6 (1), Enero 2021 - ISSN:2215-4523 / e-ISSN:2215-5279.