1. TEP
Tromboembolia Pulmonar
Dra. Andrea Paulina Lizárraga
UMAE CMNO H.E

2. Definición
TEP
 síndrome que se origina como
complicación de numerosos y
diferentes padecimientos a
partir de la formación de un
trombo en el sistema venoso el
cual emboliza a través del
corazón derecho hasta alojarse
en la circulación arterial
pulmonar.
TEP
TVP
ETVP
Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism, European Heart Journal (2008)

3. Incidencia
 La incidencia en Europa Occidental es de 60,000 a 100,000
casos nuevos por año.
 En Estados Unidos de Norteamérica es de 600,000, con una
mortalidad aproximada de 50,000 a 200,000 habitantes por
año.
 En nuestro país a pesar de que no conocemos bien su
epidemiología, constituye una complicación habitual en la
práctica médica nacional
Tromboembolia pulmonar Elí Omar Zavaleta Martínez, rev neumología y cirugía de torax 2006

4. Incidencia
 Es responsable del 2 al 20% de las muertes postoperatorias
 Mortalidad de 8.8% respecto a las muertes totales
 En TEP con inestabilidad hemodinámica - mortalidad 17.4% a los
3 meses
 Cuando se presenta inestabilidad hemodinámica 3 tercios de
los pacientes fallecen

5. d) DVD con
hipoquinesia
regional o global
a) estabilidad
clínica
b) obstrucción
vascular 30% o
defectos de
perfusión 6
segmentos
d) hipoxemia
moderada
e) DVD con
hipoquinesia
regional.
Tromboembolia pulmonar Elí Omar Zavaleta Martínez, rev neumología y cirugía de torax 2006
a) estabilidad
clínica
b) obstrucción
de la
circulación <
20% o defectos
de perfusión < 5
segmentos
c) sin hipoxemia
d) sin DVD
Menor
c) hipoxemia
grave
sin enfermedad pulmonar previa
Submasiva
b) obstrucción
vascular 50% o
defectos de
perfusión 9
segmentos
Clasificación
Masiva
a) inestabilidad
clínica

6. Clasificación
con enfermedad pulmonar previa
TEP Mayor
TEP no – mayor
 a) inestabilidad clínica,
 a) estabilidad clínica.
 b) obstrucción de la
circulación o perfusión
pulmonar > 23%,
 b) obstrucción de la circulación
o perfusión pulmonar < 23%.
 d) hipoxemia grave y
refractaria,
 d) hipoxemia no-refractaria
 e) DVD con hipoquinesia
global o regional.
 e) sin DVD.
Tromboembolia pulmonar Elí Omar Zavaleta Martínez, rev neumología y cirugía de torax 2006

7. Factores de riesgo
Tromboembolia pulmonar Elí Omar Zavaleta Martínez, rev neumología y cirugía de torax 2006

9. Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism, European Heart Journal (2008)

10. Signos y síntomas
TEP masiva, submasiva o mayor
Síntomas: disnea sostenida asociada a dolor en cara anterior
de tórax sugestivo de isquemia
coronaria, síncope, choque, paro cardiorrespiratorio.
Signos: aumento importante del trabajo
respiratorio, taquicardia sostenida > 100/minuto, tercer ruido
derecho, 2º ruido pulmonar aumentado de
intensidad, hipotensión sistólica (< 100
mmHg), hipotermia, diaforesis, disminución en la amplitud del
pulso, cianosis, plétora yugular.

11. Signos y síntomas
TEP menor
Síntomas: disnea y/o taquicardia
transitoria, dolor
pleural, palpitaciones, taquipnea
transitoria, tos, esputo
hemoptoico, sibilancias.
Signos: frote pleural

12. Fisiopatología
hipercoagulabilidad
Estasis
Lesión endotelial

13. Fisiopatología
descompensación
del ventrículo
derecho
incremento en la
presión
(émbolo)delante
de su salida
Hipotensión
sistémica
↓ de GC
Hipoperfusión
coronaria
Disminución de la
precarga
Interdependencia
ventricular

14. EKG
 1) No tiene ninguna utilidad para establecer el diagnóstico (sin
cardiopatía previa tiene alta sensibilidad para identificar HAP y
dilatación aguda del ventrículo derecho).
 2) En TEP masiva o submasiva un ECG normal es poco
frecuente.
 3) No son comunes alteraciones del ritmo como fibrilación o
flutter auricular, (0% a 5%) trastornos de conducción, arritmias
ventriculares, desviación del eje eléctrico < 30º bradicardia y
alteraciones sugestivas de pericarditis
Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism, European Heart Journal (2008)

15. 4) Un AQRS > 90º, SI QIII TIII o SI SII SIII asociado a
desnivel positivo o negativo del ST y ondas T negativas
profundas de V1 a V4 se han asociado a TEP grave e
HAP aguda.
5) La presencia de qR en V1 con elevación del ST
demostró ser una variable independiente de mal
pronóstico
Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism, European Heart Journal (2008)

16. Dímero–D (DD)
 Es un producto de la degradación de los puentes de fibrina.
 Tiene baja especificidad
 Los niveles elevados de DD ocurren en la mayoría de pacientes
con TEP sintomática.
 El grado de elevación es proporcional a la extensión de la TEP
Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism, European Heart Journal (2008)

17. Gasometría Arterial
Reducción en la PaO2 y una PaCO2 que a menudo es
normal o baja debido a la hipoventilación.
Se asocia con hipoxemia arterial, pero hasta en un 20%
de los pacientes con TEP tienen una PaO2 normal
sobre todo en pacientes jóvenes sin enfermedad
cardiopulmonar previa.
Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism, European Heart Journal (2008)

18. Radiografía de tórax
 Infrecuentemente es normal en presencia de una TEP masiva o submasiva
 Atelectasias subsegmentarias, derrame pleural derecho, opacidad de
base pleural (joroba de Hampton), elevación del hemidiafragma y
alteraciones cardiovasculares como amputación de la arteria pulmonar
(signo de Palla) u oligohemia focal (signo de Westermark).
 Excluir en pacientes padecimientos que simulan TEP como
neumonía, neumotórax, etc.
Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism, European Heart Journal (2008)

20. Gammagrama pulmonar
de ventilación-perfusión
 Estudio de elección
 Consiste de dos componentes
fase ventilatoria y
fase perfusoria
 Un simple defecto de llenado se asocia con una prevalencia
de TEP cercana al 80%, mientras que esta prevalencia es
mayor al 90% con 3 o más defectos de llenado.
Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism, European Heart Journal (2008)

21. Algoritmo diagnostico

22. Tratamiento
Hemodinámicamente estable
impregnación temprana con heparina
Embolia no masiva
• Heparinización efectiva (vigilada con ttp ) de 4 a 5 días, con heparina no
fraccionada (HNF) e impregnación con warfarina desde el primer día.
Embolia masiva
• Empleo de HNF por 7 a 10 días e iniciar warfarina después de 3 días
continuos de contar con niveles de TTP efectivos.
Tamariz-Cruz O y col. Tromboembolia pulmonar perioperatoria, rev. Mex de anestesiologia 2009

23. Tamariz-Cruz O y col.
Tromboembolia pulmonar
perioperatoria, rev. Mex
de anestesiologia 2009

25. Tratamiento
Hemodinámicamente inestable
Manejo de líquidos
Vasopresores
Embolectomía

26. Trombolisis
 TEP con inestabilidad hemodinámica
 Tanto estreptocinasa como urocinasa tienen efectos
trombolíticos semejantes.
 Estreptocinasa es: 250,000 UI IV como carga seguida de una
infusión de 100,000 UI IV/h por 24 horas.
 Urocinasa la dosis recomendada es: 4,400 UI IV/kg como dosis
de carga, seguida por una infusión de 2, 200 UI IV/kg por 12
horas.