La tuberculosis es una enfermedad infecciosa causada por la bacteria Micobacterium tuberculosis, que se transmite de persona a persona a través del aire. Es una de las principales causas de muerte a nivel mundial y, sin tratamiento, puede causar la muerte en el 50-65% de los casos en cinco años. El diagnóstico y tratamiento adecuados son cruciales para prevenir la transmisión y controlar la enfermedad.

1. Es una de las enfermedades más antiguas que
ha afectado a los seres humanos, causada por
el Micobacterium Tuberculosis.
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TUBERCULOSIS. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA. SEGUNDA EDICIÓN. QUITO. DIRECCIÓN NACIONAL DE NORMATIZACIÓN;
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Causa importante de muerte a
nivel mundial
Sin tratamiento, 50 a 65% de los
enfermos puede morir en un plazo de
cinco años
El contagio suele ocurrir por vía
aérea, a través de las gotitas

2. .
Las diez causas
principales de
muerte en el
mundo
En 2009 se
reportaron más
de 5.8 millones
de nuevos
casos de TB;
95% en países
en vías de
desarrollo.
Se estima que
los casos
reportados son
sólo el 63% de
los casos
totales.
En 2008
aparecieron
440000 casos
de TB
resistente a
múltiples
fármacos
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3. Debido a la presencia de ácidos
micólicos en su pared, una vez
teñidos no pueden cambiar de color
con el alcohol ácido.
Micobacterium
tuberculosis es
una bacteria
aerobia fina.
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4. FISIOPATOLOGIA

5. Se transmite desde un
paciente con TB
pulmonar contagiosa
por medio de gotitas
que la tos, estornudo o
fonación convierten en
aerosol.
De estas gotitas,
algunas se secan y
otras quedan
suspendidas en el aire
durante horas hasta ser
inhaladas.
Aquellos que
tienen negativo el
frotis de esputo y
positivo el cultivo
son menos
infectantes.
Los factores de riesgo
más importantes son
el hacinamiento y la
mala ventilación.
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6. Depende de
factores
endógenos: La
predisposición
natural a la
enfermedad y
la eficacia
funcional de
la inmunidad
celular.
La
enfermedad
clínica que
aparece poco
después de la
infección se
clasifica como
tuberculosis
primaria.
El bacilo
inactivo puede
persistir por
años antes de
reactivarse y
producir
tuberculosis
secundaria o
postprimaria.
Otro factor
importante
que influye
en el riesgo
de enfermar
después de la
infección es
la edad y
también el
sexo.

7. Historia natural
enfermedad infecciosa
bacteriana crónica
transmisible,
M. tuberculosis, o M. bovis. (Leche)
M tuberculosis es un
bacilo delgado
8 horas suspendido en el
ambiente
al toser, estornudar o
cantar.
Transmisión: persona a
persona a través de las
vías respiratorias
Años inactivo,
encapsulado: TB latente
La edad y las condiciones de salud propias del
paciente que comprometan la competencia de su
sistema inmunológico es un aspecto fundamental a
considerarse en la transmisión de la enfermedad,
pues son este tipo de usuarios los que desarrollan la
tuberculosis activa
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8. Fiebre y sudores nocturnos.
Adelgazamiento, anorexia.
Malestar general y debilidad.
En las primes fases, las manifestaciones son
inespecíficas e insidiosas
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9. Al final, en el 90% de los
casos, aparece tos, al
comienzo no productiva y se
circunscribe en la mañana y
más tarde se acompaña de la
expulsión de esputo
purulento, a veces con estrías
sanguinolentas.
Las formas extensas de la
enfermedad pueden producir
disnea y en ocasiones,
síndrome de dificultad
respiratoria aguda del adulto.
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10. TUBERCOLOSIS EXTRAPULMONAR
Otra forma de infección que afecta a los tejidos y
órganos fuera del parénquima pulmonar por difusión
linfática o hematógena
Representa del 20-25%
Ganglios
Tracto
genitouriario
Pleura
diseminada
Huesos
Articulaciones
Sistema
nervioso
Peritoneo
(M Bovis)
Fiebre
78.1%
Pérdida de
peso 75.1%
Astenia
57.8%
Diarrea
46.6%
Diagnóstico definitivo debe realizarse mediante biopsia o punción con
aguja fina (PAAF) cuyo contenido se someterá a baciloscopia, PCR en
tiempo real, cultivo

11. TUBERCULOSIS
GANGLIONAR
Representa del 30 al 40%:
• cervicales
• axilares
• torácicos
• abdominales
La evolución natural de un ganglio que
haría sospechar de TB:
• ganglios firmes coalescentes
• ganglios fluctuantes
• disrupción de la piel
• abscesos o fistulización
• cicatrización

12. TUBERCULOSIS PLEURAL
Representa el 20% de los casos
Síntomas y signos propios del
derrame pleural:
Radiopacidad homogénea unilateral
borramiento de uno o los dos
ángulos(costodiafragmático y/o
costofrénico)
Torde cóncavo superior curva de
Damoiseau
Triángulo de Grocco descartando una
condensación neumónica.
fiebre
sudoración
nocturna
pérdida de
peso
Dolor torácico del tipo pleurítico
Disnea
Desplazamiento de tráquea y mediastino
Derrame
Expansión torácica disminuida
Percusión mate y murmullo vesicular
disminuido en el lado del derrame

13. TUBERCULOSIS
ABDOMINAL
Investigar masa abdominal cerca de
estómago o ciego
M. bovis.
Mas frecuente es la ileocecal
ascitis
fiebre
pérdida
de peso
hepatome
galia
adenopatí
as y/o
masas
abdomina
les
TUBERCULOSIS
RENAL
• Diseminación hematógena
del bacilo
• Recoger por la mañana entre
3 a 6 muestras seriadas de
orina para cultivo
hematuria
inexplicable
piuria
aséptica
disuria,
Nicturia
polaquiuria
prolongada
infecciones
urinarias a
repetición
aumento de
glóbulos
rojos o de
leucocitos
en orina

14. Diagnóstico
Criterio clínico
Tos con
expectoración por
más de 15 días
con o sin
hemoptisis.
fiebre, sudoración
nocturna,
anorexia
pérdida de peso,
dolor torácico y
astenia.
Criterio
bacteriológico
Baciloscopia,
cultivo
PCR en tiempo
real: esputo,
lavado gástrico,
bronquial, nódulos
y LCR,
Nitrato
reductasa para
determinar
resistencia a
isoniacida

15. Examen microscópico
de los bacilos.
Cultivo de
Micobacterias.
Amplificación de
Ácidos Nucleicos.
Valoración de la
sensibilidad a
fármacos
(antibiograma).
Técnicas
Radiográficas.
Otros: Broncoscopía,
cepillado bronquial,
biopsia
transbronquial.
Prueba cutánea con
Tuberculina
DIAGNÓSTICO

18. Tiene el objetivo de erradicar el
gérmen, evitar contagios,
reinfecciones y complicaciones.
Siempre se da terapia combinada a largo plazo (mínimo 6
meses)
Consta de 2 etapas: una inicial (intensiva) y una
complementaria, que deben ser supervisadas por un
personal médico.
Los fármacos de elección son la Isoniacida (H),
Rifampicina (R), Pirazinamida (Z), Etambutol (E) y
Estreptomicina (S).

19. Tratamiento TB sensible adultos
ELTRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD NO ESTA BASADO EN LA LOCALIZACION DE LA
ENFERMEDAD
BACILOSCOPIA MENSUALMENTE
• Fase inicial 50 dosis HRZE (2 meses), seguida fase de
consolidación de 100 dosis HR (4 meses).
se administrarán en forma diaria (5 días por semana en
casos ambulatorios y 7 días a la semana en hospitalización Para el cálculo de los fármacos se
tomarán en cuenta 25 tomas por
mes

20. La duración total del
tratamiento es de 150 dosis (6
meses):
50 dosis la primera fase (2
meses)
100 dosis la segunda fase (4
meses)

21. MSP. PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y CONTROL DE LA
TUBERCULOSIS. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA. SEGUNDA EDICIÓN. QUITO. DIRECCIÓN NACIONAL DE NORMATIZACIÓN;
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23. Tratamiento TB resistente
▶ Fase intensiva: Consiste en Kanamicina – Moxifloxacina en altas
dosis – Etionamida – Isoniacida en altas dosis – Clofaziminan–
Prirazinamida – Etambutol . La administración se realizará en forma
diaria por 6 meses en aquellos que al final del 4to ms siga positivo
▶ Fase de continuación. - Consiste en Moxifloxacina – Clofazimina
– Etambutol – Prirazinamida . La administración se realizará en
forma diaria por cinco meses.

24. Tratamiento TB resistente

25. SITUACIONES ESPECIALES
 Embarazo y lactancia.
 El régimen aconsejado es de 9 meses
(2HRE/ 7HR),
 todas atraviesan la placenta.
 La lactancia no está contraindicad
durante el tratamiento antituberculoso.
prolongarse entre 8 y 12
 Sílico-tuberculosis,
 El tratamiento debe
meses,
 y en la pauta inicial deben incluirse 4 fármacos.

26. TRATAMIENTO PREVENTIVO
CON ISONIACIDA
• Adultos: 5 mg/kg/día (máximo 300 mg al día)
• Niños menores de 5 años: 10 mg/kg/día (máximo 300 mg al día)
• Se recomienda administrar isoniacida 7 días a la semana durante 9 meses
como terapia preventiva en la siguiente dosis:
• Se recomienda que todo recién nacido (sin evidencia de enfermedad
tuberculosa), de madre con TB bacteriológicamente positiva, reciba primero
TPI 10 mg/kg/día (5 - 15 mg/kg/día) por 6 meses. El cálculo de la dosis será a
menor peso mayor dosis y
disminuir conforme incrementa el peso del niño.

27. BIBLIOGRAFIA
• https://www.salud.gob.ec/wp-
content/uploads/2018/03/GP_Tuberculosis-1.pdf

28. GRACIAS