1. TUBERCULOSIS
Siulmary Soto Barlucea
Gretchen Hernández
Berenice Burgos
Maryorie Flores

2. Objetivos:
• Se espera identificar causas, incidencia,
población vulnerable.
• Reconoce medidas de prevención y
contagio.
• Mencionar estudios diagnósticos.
• Aplicar proceso de enfermería en las
intervenciones.

3. Bosquejo:
• Definición general
• Clasificación
• Manifestaciones
• Complicaciones
– TB Miliar
– Derrame Pleural y Empiema
– Neumonía Tuberculosa
– Otras afecciones sistemáticas
• Estudios Diagnósticos
– Prueba Tuberculina
– Radiografía del Tórax
– Estudios Bacteorológicos
• Tratamiento Farmacológico
– Opción 1
– Opción 2
– Opción 3
• Departamento de Salud
– Misión
– Metas
– Descripción del Programa
– Funcionamiento Básico
– Servicios

4. Introducción:
Este trabajo esta enmarcado en el
proceso de enfermería al intervenir con
pacientes en el cuidado con tuberculosis.
Se incluye la definición, clasificaciones,
manifestaciones, complicaciones y
tratamientos de la TB. Además estudios
diagnósticos y su importancia. Adicional
se menciona la principal agencia que se
preocupa por aquellos pacientes con esta
condición.

5. Tuberculosis
• Es una enfermedad infecciosa causada por
Mycobacterium tuberculosis.
Normalmente afecta a los pulmones pero
también puede afectar a la laringe, los
huesos, las glándulas suprarrenales, los
ganglios linfáticos y las meninges, y
diseminarse a todo el organismo.
• Mata a mas gente en el mundo que
cualquier otra enfermedad infecciosa.

6. • La TB aparece de forma desproporcionada en los
pobres, personas mal atendidas y en las
minorías étnicas. Entre los individuos en riesgo
de Tb se incluyen individuos sin techo,
habitantes en los arrabales de las grandes
ciudades, inmigrantes, ancianos y los ingresados
en instituciones cerradas, los drogadictos por vía
intravenosa, individuos socioeconomicamente
débiles y los que no disponen de facilidades de
atención medica de cualquier tipo. También los
cuidadores sanitarios expuestos también están
en riesgo elevado.

7. Etiología y Fisiopatología
• M. tuberculosis, un bacilo gram-positivo acido-
alcohol resistente, se propaga normalmente de
persona a persona vía gotitas transportadas por
el aire, que se producen cuando el individuo
afectado de TB laringea o pulmonar tose,
estornuda, habla o canta. Una vez en el
ambiente, los microorganismos se dispersan y
son inhalados. Mas bien suele propagarse al
individuo que tiene contactos próximos y
repetidos con una persona infectada. La
enfermedad no puede trasmitirse por contacto
manual, libros,, vasos, platos u otros utensilios.

8. • Cuando los bacilos son inhalados, pasan
hacia el árbol bronquial y se depositan en
los bronquiolos respiratorios o en los
alvéolos, es decir las partes profundas de
los pulmones son el lugar habitual para el
deposito bacilar inicial. Después de
depositados, los bacilos se multiplican sin
resistencia por parte del huésped, son
captados por los fagocitos y se multiplican
en su interior.

9. • Mientas la respuesta inmunitaria se comienza a
activar, los bacilos pueden propagarse por los
vasos linfáticos hacia los ganglios regionales y a
trabes del conducto toráxico a la circulación
sanguínea. Así los bacilos pueden diseminarse
por todo el organismo antes de que este
disponga de la suficiente respuesta inmunitaria
mediada por las celulas capaces de controlar la
infección. Los organismos encuentran un medio
favorable para crecer inicialmente en los vértices
pulmonares, riñones, epífisis de los huesos,
corteza cerebral y glándulas suprarrenales.

10. Clasificación de la Tuberculosis
Clase 0 No exposición a TB
Clase 1 Exposición a TB, sin infección
Clase 2 Infección TB latente, sin enfermedad
Clase 3 TB clínicamente activa
Clase 4 TB, pero clínicamente inactiva
Clase 5 Sospecha de TB

11. Manifestaciones Clínicas
• Durante las primeras fases de la TB, la persona esta
asintomático.
• Las manifestaciones sistemáticas iniciales consisten en
malestar general, anorexia, perdida de peso, febrícula
(temp. superior a 37˚C pero inferior a 38˚C durante 24
horas) y sudoración nocturna. Una manifestación
pulmonar característica es la tos frecuente productora de
esputo mocoide o mucopurulento. La disnea es rara. El
dolor toráxico, cuando lo hay, es sordo u opresivo. La
hemoptisis no es frecuente y se asocia normalmente a
los casos mas avanzados. A veces la TB tiene
manifestaciones agudas y súbitas; el paciente tiene fiebre
alta, escalofríos, síndrome gripal, dolor pleurítico y tos
productiva.

12. Complicaciones
• TB Miliar. Es la diseminación de los
bacilos a través del torrente sanguíneo,
estos producen perforación y necrosis. El
paciente puede sufrir signos de
enfermedad aguda, fiebre, disnea y
cianosis, o estar clínicamente debilitado
con manifestaciones sistémicas como
perdida de peso, astenia, fiebre t
trastornos GI. Puede acompañar hepato y
esplenomegalia y adenopatías
generalizadas.

13. • Derrame pleural y empiema. El material que
contiene bacilos pone en marcha una reacción
inflamatoria y un exudado pleural rico en
proteínas. Una forma de pleuritis, denominada
pleuritis seca, es consecuencia de una lesión
tuberculosa superficial que afecta la pleura. Se
manifiesta como un dolor pleurítico localizado a
la inspiración profunda. El empiema es mas raro
que el derrame y aparece cuando un gran
numero de bacilos penetran en la cavidad
pleural, normalmente como consecuencia de la
rotura de una cavidad.

14. • Neumonía tuberculosa. La neumonía
aguda es el resultado de la penetración en
el pulmón o ganglios linfáticos de grandes
cantidades de bacilos procedentes de una
lesión cavitada. Las manifestaciones
clínicas son parecidas a las neumonías
bacterianas, incluyendo escalofríos, fiebre,
tos productiva, dolor pleurítico y
leucocitosis.

15. • Otras afecciones sistemáticas. Aunque los
pulmones son la localización primordial
de la TB, otros órganos pueden estar
afectados. Las meninges, los huesos y el
tejido articular también se ven
involucrados en el proceso infeccioso, así
como los riñones, las glándulas
suprarrenales y el aparato genita femenino
y masculino.

16. Estudios diagnósticos
• Prueba de tuberculina. La respuesta inmunitaria del
organismo puede demostrarse por la hipersensibilidad a
la prueba de la tuberculina. La reacción positiva aparece
de 2 a 12 semanas después de la infección inicial, lo que
corresponde al tiempo que el cuerpo necesita para
fabricar la respuesta inmunitaria.
Se emplea inicialmente un derivado de proteína
purificada (DPP) de la tuberculina para detectar la
respuesta de hipersensibilidad retardada. Una vez
adquirida, la sensibilidad a la tuberculina tiende a
persistir de por vida. Una reacción positiva indica
infección tuberculosa, pero no demuestra si la infección
es durmiente o activa, causando una enfermedad clínica.

17. • Puesto que la respuesta a la prueba cutánea de
TB puede disminuir en el paciente
inmunodeprimido, las reacciones de induración
iguales o superiores a 5 mm se consideran
positivas. La prueba de dos pasos se
recomienda como prueba inicial del personal
sanitario que va a ser sometido a pruebas
repetidas y para aquellos que tienen una
respuesta disminuida a los alergenos. En estas
personas, un segundo de DPP mas tarde puede
provocar una respuesta inmunitaria secundaria
interpretada como una falsa nueva conversión
de DPP12.

18. • Radiografía de tórax. Aunque los hallazgos
radiográficos son importantes, no es posible
hacer el diagnostico de TB solamente por la
radiografía. Esto es así porque otras
enfermedades pueden simular la misma
apariencia radiográfica que la TB. La lesión mas
frecuente es la afectación ganglionar
multinodular acompañada de la cavitacion en
lóbulos superiores. La clasificación de lesiones
pulmonares aparece varios años después de la
infección.

19. • Estudios Bacteriológicos. El examen
microscópico de las muestras de esputo
tenidas para los acido-alcohol resistentes
es la primera evidencia bacteriológica de
la presencia del bacilo tuberculoso. Se
recogen tres muestras consecutivas de
esputo en días sucesivos. El medio mas
preciso de diagnostico es la técnica de
cultivo.

20. Tratamiento Farmacológico:
• Opción 1:
– Régimen de 4 fármacos consistente en isoniazida
(INH), rifampicina, pirazinamida y etambul o
estreptomicina. El tratamiento se administra
diariamente, o 2 o 3 veces por semana si en regimen
TOD. El etambul o la estreptomicina se cesan si hay
sensibilidad a INH o rifampicina. La pirazinamida se
interrumpe después de 8 semanas. La duración total
del tratamiento es de un mínimo de 6 mese a partir de
que los cultivos de esputo se han vuelto negativos.
Existen combinaciones de dosis fijas de rifampicina el
INH y de INH, rinfapicina y pirazinamida que
simplifican el tratamiento.

21. • Opción 2
– INH, rifampicina, pirazinamida y etambul o
estreptomicina diariamente durante 2
semanas, seguidas de su administración dos
veces por semana en régimen TOD durante 6
semanas, seguidas de la administración de
INH y rifampicina dos veces por semana en
régimen TOD durante 16 semanas.

22. • Opción 3:
– Administración 3 veces por semana en
régimen TOD de INH, rifampicina,
pirazinamida y etambul o estreptomicina
durante 6 meses.

24. Planificación:
• Los objetivos generales son que el paciente con
TB:
– Cumpla con el régimen terapéutico
– No presente recidiva( reaparición de la enfermedad
después del período de convalecencia)
– Mantenga una función pulmonar normal
– Tome las medidas apropiadas para prevenir la
propagación de la enfermedad

25. • Ejecución
– Promoción de la salud: El objetivo general es la erradicación. A la persona con
DPP positivo debe hacérsele una radiografía de tórax para valorar la presencia de
TB. Otra medida importantes identificar los contactos del individuo con TB; estos
contactos deben valorados por la posibilidad de infección y la necesidad de tx.
Quimioprofiláctico.
• Cuando un individuo tiene síntomas respiratorios como tos, disnea y
expectoración, especialmente si se acompañan de una historia de sudoración
nocturna y pérdida inexplicable de peso, la enfermera debe valorar la
exposición a personas con TB. Incluso si el problema respiratorio sospechado
es algún otro, por ejemplo enfisema, neumonía o cáncer del pulmón, es
posible que el paciente sufra también TB.
– Intervención Aguda: Si el paciento es hospitalizado debe ser sometido a
aislamiento respiratorio hasta que se considere no infeccioso, recibir cuatro
fármacos anti TB, mantener un estudio sistemático que incluya la radiografía de
tórax, análisis y cultivo de esputo. Puede usarse una habitación de aislamiento con
presión negativa, la radiación ultravioleta en la parte superior de la habitación es
otra manera de reducir los bacilos del aire.
• Las máscaras deben filtrar los núcleos de partículas de saliva. Se recomienda
utilizar máscaras de alta eficacia para aire con partículas (AEP). Debe estar
muy bien acoplada alrededor de la nariz y la boca.
• Se debe orientar al paciente que debe cubrir la boca y la nariz con pañuelos de papel cada
vez que estornude, tosa o eche esputos y tirar los pañuelos en una bolsa aparte de la ropa.
• Se debe instruir al paciente sobre la técnica cuidadosa del lavado de manos después de
usar los pañuelos
• Se deben tomar medidas de precaución durante los procedimientos de alto riesgo, como
la intubación, la broncoscopía o la endoscopía

26. – Cuidados ambulatorios y a domicilio: Es importante
que la enfermera:
• Mantenga una relación terapéutica con el paciente
• Comprender su estilo de vida y ser flexible
• Organizar programas que faciliten la participación del
paciente y que cumpla el tratamiento
• Enseñar al paciente para que comprenda la necesidad de
cumplir el régimen prescrito.
• Notificar cada caso de incumplimiento cuestionable al Dpto.
de Salud Pública
• En algunos casos la enfermera es responsable de la TOD
• Ofrecer apoyo psicológico al paciente y a su familia.
• Informar al paciente de los síntomas que indican recaída de
la TB

27. – Evaluación
• La evolución esperada es que el paciente con TB:
– Complete la resolución de su enfermedad
– Consiga una función pulmonar normal
– No tenga ninguna complicación
– No transmita la TB

28. Departamento de Salud
• Misión
Prevenir la transmisión de la Tuberculosis y eliminarla
como un problema de Salud Pública de Puerto Rico.
• Metas
Identificar a todas las personas con Tuberculosis activa y
asegurar que reciban el tratamiento adecuado,
idealmente bajo un régimen de terapia observada
directa.
Asegurar que las personas con Tuberculosis Latente
reciban tratamiento para la infección, evitando así que
desarrollen enfermedad tuberculosa.

29. • Asegurar que todo caso activo, confirmado o
sospechoso, identificado en instituciones (pública o
privada) que proveen servicios médicos reporten la
información necesaria para mantener el registro de casos
activos de tuberculosis del Departamento de Salud.
Realizar entrevistas extensas de casos y proveer un
trabajo de campo eficaz para mantener bajo supervisión
medica a los casos activos y sus contactos hasta que
completen un régimen adecuado de tratamiento.
Supervisar y documentar el tratamiento de todos los
individuos con tuberculosis activa.

30. • Establecer normas y guías apropiadas y proveer consultaría sobre la
prevención, el diagnóstico, y tratamiento de infección y de la
enfermedad activa de tuberculosis en Puerto Rico.
Asegurar que todo caso activo identificado y sus contactos reciban
un tratamiento apropiado a través de clínicas especializadas de
tuberculosis u oficinas de médicos privados.
Con el fin de lograr las actividades antes expuestas el programa
cuenta con personal preparado. A nivel central cuenta con director
del programa, asesor federal, secretaria administrativa, enfermera
evaluadora, epidemióloga, coordinadores de actividades de campo,
coordinador de contactos, oficinista dactilógrafa y procesador de
datos. En las clínicas tenemos 13 técnicos de epidemiología, 6
manejadores de casos, médicos y enfermeras. Actualmente tenemos
8 clínicas en la Isla de Puerto Rico en los siguientes pueblos:
Bayamón, Arecibo, Caguas, Río Piedras, Mayagüez, Ponce,
Aguadilla y Luquillo. Todo este personal es de suma importancia ya
que el programa logra sus metas a través del cuidado directo al
paciente, educación, vigilancia epidemiológica y trabajo de campo.

31. Descripción del Programa Control
Tuberculosis
• El Programa para Control de Tuberculosis está
adscrito a la Oficina Central de Asuntos del
SIDA y Enfermedades Transmisión Sexual
(OCASET). El Programa de Tuberculosis tiene a
su cargo el establecer la política a seguir para
asegurar el control y la posible erradicación de la
tuberculosis en Puerto Rico.

32. Funciones basicas:
• Función Normativa: dirigida a establecer las normas y
procedimientos para el manejo de los pacientes de tuberculosis.
Función Educativa: dirigida a adiestrar el personal médico,
paramédico y clerical que participa en el programa en el nivel
regional, así como a todas aquellas agencias y entidades que
solicitan educación sobre nuevos conceptos para el manejo de la
tuberculosis.
Función Evaluativa: dirigida a realizar el análisis de los datos
sometidos por las diferentes regiones y/u obtenido en las visitas
periódicas que realizan en las facilidades, para determinar la
calidad de los servicios antituberculosos prestados. La evaluación
periódica de los datos permiten identificar deficiencias y delinear
los planes para resolver las mismas.

33. • Función Diagnóstica: dirigida a la identificación positiva de los
casos mediante pruebas bacteriológicas, radiológicas y hallazgos
físicos.
Función Consultiva: dirigida a ofrecer asesoramiento médico sobre
el diagnóstico y tratamiento de casos complicados y/o problemático
que se encuentren en las clínicas de tuberculosis. Además proveer
asesoría a cualquier médico, proveedor de servicios de salud o
personas que soliciten asesoría.
Vigilancia Activa: Permite asegurar el seguimiento adecuado de
ese paciente identificado en cada región. Permite definir la
magnitud y describir las características de la tuberculosis en la Isla.
Supervisión Técnica: proveer supervisión a todo personal que
labora en los centros antituberculosos en la Isla.
Compra y distribución de medicamentos antituberculosos y
materiales: dirigidos a proveer los medicamentos necesarios para el
tratamiento de los casos y sospechosos de tuberculosis asegurar la
continuidad en el tratamiento y la mejor utilización de los
medicamentos existentes.

34. Servicios
• Debido a que la tuberculosis es una enfermedad que afecta a las personas
de todas las edades, sexo, raza y nivel socioeconómico, los servicios son
ofrecidos a todo el que lo solicite. Se ha identificado en la población general
grupos donde la morbilidad por tuberculosis es más frecuente. Estos
grupos de alto riesgo son los siguientes:
- Contactos cercanos de pacientes con tuberculosis activa
- Personas infectadas con VIH o a riesgo de infección
- Personas con ciertas condiciones médicas
- Extranjeros procedentes de países con alta prevalencia de tuberculosis
- Población de escasos recursos económicos (médico indigentes)
- Alcohólico y usuario de drogas intravenosas
Prueba de tuberculina: mediante la realización de esta prueba se identifica
aquellas personas infectadas con el bacilo de la tuberculosis.
Pruebas de laboratorios: se proveen los materiales para la toma de muestras
de esputo. El laboratorio de Tuberculosis realiza los cultivos y las
sensitividades que son necesarios para el manejo terapéutico adecuado del
paciente. Con las pruebas de sensitividad se identifican los casos de
resistencia a drogas y se obtiene información que nos permite mantener un
registro de casos en el nivel central. Resultado de Basiloscopia - 1 día,
Muestra de Cultivo - 24 horas, Susceptibilidad a drogas - 2 semanas.

35. • Medicamentos Antituberculosos: una vez diagnosticado un caso de
tuberculosis activa, se provee terapia curativa necesaria para reducir la
infección del caso hasta su curación. A través de las farmacias de centro de
inmunología se distribuyen medicamentos antituberculosos de primera y
segunda línea a todos los pacientes del sistema público.
Terapia Observada Directa: a través del personal de campo ubicado en las
clínicas de tuberculosis del Programa de Tuberculosis brinda seguimiento a
los sospechosos o casos de tuberculosis. Este personal es responsable de
ofrecer terapia supervisada a todos los casos que tengan problemas para
seguir la terapia o no conviertan a negativo su cultivo después de tres
meses de terapia. El programa cuenta con once (11) Técnicos en
Epidemiología y cinco (5) Manejadores de Casos para realizar estas
funciones.
Actividades de seguimiento: entre las actividades de seguimiento que
realiza el personal de campo se encuentra: visita a los hogares de los
pacientes que necesitan seguimiento cercano para asegurar el cumplimiento
con la terapia, participación en las actividades de las clínicas de
tuberculosis para evaluar el progreso y cumplimiento de los pacientes con
la terapia recomendada y el manejo individualizado de los casos. El
programa cuenta en la actualidad con cinco (5) manejadores de casos y once
(11) técnicos de epidemiología para realizar estas actividades.

36. •
Actividad de Prevención: el programa de tuberculosis realiza actividades
de prevención entre grupos en alto riesgo para esta enfermedad. Entre las
actividades que realiza el programa se encuentran las siguientes:
Investigaciones de contactos: Los contactos de casos de tuberculosis activa
permite identificar aquellas personas que han sido infectadas, se han
expuestos. La identificación temprana permite la evaluación y el
ofrecimiento de tratamiento de infección, la cual puede disminuir
significativamente las probabilidades de que la persona infectada desarrolle
la enfermedad en forma activa, disminuyendo a su vez las probabilidades
de transmisión de enfermedades a otras personas.
Vigilancia activa de los casos de tuberculosis activa: La búsqueda e
identificación temprana de casos con tuberculosis activa es parte esencial de
la labor epidemiológica que realiza el personal de campo del programa de
tuberculosis. La identificación temprana de los casos reduce las
oportunidades para que ocurra la transmisión de la tuberculosis a personas
susceptibles a que estén en contacto con el caso y que se inicie al paciente en
la terapia adecuada.
Actividades de cernimientos de tuberculosis en instituciones que brindan a
personas en alto riesgo: El Programa para el Control de Tuberculosis
continua promoviendo la realización de pruebas de cernimiento para
tuberculosis en clínicas de enfermedades de transmisión sexual y en clínicas
de enfermedades de inmunología. Las personas identificadas como
positivas a la prueba de tuberculina son referidas a las clínicas de
tuberculosis para la evaluación y tratamiento de infección.

37. • Actividad de cernimiento para pacientes en lato riesgo
para tuberculosis: El Programa promueve el cernimiento
de grupos de alto riesgo. Estos cernimientos se
coordinan y realizan con agencias que proveen servicios
a esta población.
Actividades para la búsqueda de casos y contactos: Para
lograr una mayor identificación de casos de tuberculosis
activa, el Programa de Tuberculosis ha logrado expandir
sus actividades de vigilancia activa visitando áreas
como: hospitales, laboratorios, farmacias, y clínicas
ambulatorias. Esta actividad permite la identificación
temprana de casos de tuberculosis activa, el seguimiento
adecuado de los mismos y la evaluación e investigación
de los contactos.

38. • Servicios de asesoría médica: El programa continua
ofreciendo asesoría sobre el diagnóstico y tratamiento de
casos. El Director Médico evalúa los casos reportados al
Programa y somete recomendaciones para el manejo
adecuado de los casos.
Actividad de adiestramiento, educación y orientación: el
personal del programa esta disponible para ofrecer
charlas, adiestramientos, ferias, y otras actividades de
carácter educativo al personal del programa y otras
agencias públicas y privadas en general. Además sé esta
promoviendo asistencia técnica y consultoría sobre
educación en salud y prevención a las clínicas de
Tuberculosis. Participar en el desarrollo de u currículo
educativo para la prevención y control de Tuberculosis.
Se coordina con diferentes agencias tanto públicas y
privadas para la coordinación de actividades dirigidas a
promover información sobre tuberculosis y los servicios

46. Conclusión:
Después de realizar este trabajos tenemos
un conocimiento mas amplio sobre lo que
es TB, sus síntomas, tratamiento y
métodos de prevención. Esto es muy
importante ya que como futuros
profesionales de enfermería estamos
expuestas y la probabilidad de contagio es
mas alta. Debemos recordar que a mayor
conocimiento de nuestra parte mejor será
la orientación a los pacientes.

47. Bibliografía:
• Enfermería medico quirúrgico
Páginas 613-626
Vol. 1
• www.salud.gov.pr