El documento aborda tumores benignos y malignos de mama, destacando la prevalencia de fibroadenomas, tumores phyllodes y cáncer de mama, junto con sus características clínicas, diagnósticas y tratamientos. Se enfatiza la importancia de la detección precoz y un enfoque multidisciplinario en el manejo de la patología mamaria, incluyendo el uso de imágenes y biopsias para el diagnóstico definitivo. Además, se menciona la mastalgia y la mastopatía fibroquística como condiciones frecuentes en la población femenina.

1. Tumores benignos
y
malignos de mama

2. Introducción
La mama es un órgano complejo en el que participan el epitelio glandular, el tejido adiposo, tejido conectivo de
sostén, músculo, vasos, nervios y el revestimiento cutáneo con sus anexos.
Todas estas estructuras pueden
originar tumores

3. Fibroadenoma
• El fibroadenoma de mama (FA) es el tumor
semiológico más común en las mujeres jóvenes.
• Constituye el 8,4 % de todas las mastopatías
benignas y malignas.
• La estimulación estrogénica intensa y constante
produce la formación de fibroadenomas y fuertes
dosis de estrógenos aceleran bruscamente su
crecimiento.

4. Fibroadenoma
• Macroscópicamente el FA se presenta como un nódulo de forma esférica a veces multilobulada y bien
delimitada.
• Su tamaño es variable
• Su consistencia elástica/gomosa.
• La superficie es lisa, al corte muestra un color blanco grisáceo.

5. Clínica
La edad promedio de presentación es entre los
25 y 35 años, y en la mayoría se diagnostica
antes de los 30.
Se trata de un tumor mamario elástico, de
bordes definidos , superficie lisa, libre de los
tejidos vecinos y con mucha movilidad
No da adenopatía axilar.
1 de cada 5 pacientes portadoras de esta
patología tiene más de un fibroadenoma, en la
misma mama o bilateral y sólo al examen clínico.
Fibroadenoma

6. Estudio de imagen
USG (Gold Standard)
• Nódulo sólido
• Bordes bien definidos
• Hipoecoico

7. Fibroadenoma y cáncer
• La transformación maligna es posible pero muy rara (1 en 1,000 FA )
• Teniendo el FA estructura mixta epitelial y conjuntiva puede ser asiento tanto de carcinomas como de
sarcomas (el mayor número de casos observados fueron carcinomas), pero lo que es más probable es que
el carcinoma invada al FA.

8. Tratamiento

9. Tumor phyllodes
• Se trata de un tumor fibroepitelial generalmente benigno, pero que
puede transformarse en sarcoma y que predomina en la cuarta o
quinta década de la vida.

10. Frecuencia
• El T Ph representa el 0.5 a 1 % de todos los tumores mamarios, y el 1 a 2 % de los tumores mamarios
fibroepiteliales.
• Hay un phyllodes por cada 23 fibroadenomas (4.4 %).

11. Sintomas
• Cuando pequeño, clínicamente es parecido al fibroadenoma, que al principio crece lentamente y que, en
determinado momento adquiere crecimiento rápido.
• A la palpación presenta lobulaciones y suele mostrar alternancia de zonas duras y blandas,
• En el phyllodes no hay retracción cutánea ni del pezón.
• Observamos la ulceración de la piel (7.5 %).
• La úlcera en el phyllodes es por compresión e isquemia, pero no por infiltración como en el cáncer.
• En el phyllodes benigno no hay adenopatía axilar.

12. Diagnostico
• La mastografía es útil en los tumores phyllodes de mediano
tamaño; no así en los pequeños porque da la misma imagen
que el fibroadenoma, o en aquellos de gran tamaño porque
no aclara nada.
• En los de mediano tamaño (10-12 cm de diámetro) la imagen
puede presentar escotaduras y lobulaciones; la densidad
suele ser no homogénea y mostrar zonas menos densas
(debidas a las áreas cavitarias).

13. • La ecografía es categórica
para diferenciar entre nódulo
sólido (fibroadenoma,
phyllodes) y nódulo de
contenido líquido (quiste).
• En el phyllodes puede
demostrar una masa sólida
con algunas zonas de
contenido líquido en su
interior.

14. Biopsia por punción
• A pesar de que algunos T Ph poseen una celularidad estromal
homogénea, muchos de ellos son heterogéneos, con algunos focos
indistinguibles de fibroadenoma.
• Esta variabilidad estructural puede provocar serias dificultades en la
fiabilidad del diagnóstico por punción, tanto con aguja fina como
gruesa.
• Otras veces, la hiperplasia epitelial puede desviar la atención y llevar al
diagnóstico erróneo de carcinoma sin observar el elemento estromal.
• La punción-aspiración con aguja fina no es útil en el phyllodes.

15. • La biopsia quirúrgica da el diagnóstico definitivo.
Biopsia quirurgica

16. • El objetivo fundamental del tratamiento es la
exéresis completa para prevenir la recidiva local.
• Los factores que predisponen la recidiva local son:
resección incompleta, bordes de crecimiento
invasivo y nódulos tumorales secundarios
periféricos al tumor principal.
• El tamaño del tumor primario es un factor de
importancia en el éxito de la resección local, dado
que cuando el tumor es pequeño, es más factible
obtener un margen de seguridad más generoso.
Tratamiento

17. Papiloma
intraductal

18. • Los papilomas intraductales son tumores benignos semejantes a verrugas que crecen dentro de los
conductos lácteos de los senos.
• Están compuestos por tejido glandular en conjunto con tejido fibroso y vasos sanguíneos.
• Suelen descubrirse al detectar la paciente o el médico una secreción clara o sanguinolenta que aparece por
un solo orificio del pezón.
• A veces esta secreción es mínima, aunque lo habitual es que sea tan evidente que la mujer se encuentra
gotitas de sangre en su sujetador.

19. • Son tumores aislados que a menudo
crecen en los conductos lácteos grandes
cercanos al pezón.
• Éstos son una causa común de secreción
clara o sanguinolenta, especialmente
cuando proviene de un solo seno.
• Pueden sentirse como una protuberancia
pequeña debajo o próxima al pezón.
• A veces causan dolor.
Papiloma solitario

20. • Los papilomas también pueden encontrarse en los pequeños conductos de las áreas del seno distantes del
pezón.
• En este caso, con frecuencia hay varios crecimientos (papilomas múltiples).
• Hay menos probabilidad de que causen secreción del pezón.

21. • Para conocer el tamaño y la
localización de los papilomas,
se puede hacer una ecografía
o un mamograma.
• Si el papiloma es lo
suficientemente grande como
para poder palparse, puede
llevarse a cabo una biopsia
Diagnostico

22. • El tratamiento habitual es cirugía para extirpar el papiloma y un segmento del conducto donde se
encuentra.
Tratamiento

23. Cáncer de
mama

24. • El cáncer de mama es una enfermedad genética que se expresa en una variedad de tumores invasores.
• La clasificación actual revela 18 variantes histológicas, de las cuales una sola de ellas, denominada
carcinoma ductal invasor no específico representa el 75 % de los casos.
• De las 17 variantes restantes denominadas “específico” el carcinoma lobulillar invasor ocupa el 10 %.
Introducción

25. • Como en casi todos los países desarrollados, el cáncer de mama es la neoplasia más frecuente en la mujer y
la primera causa de muerte por cáncer en la población femenina.
• En los últimos años se ha observado un incremento de la incidencia, que se ha acompañado, al contrario de
lo que se esperaría, de una disminución de la mortalidad, debido a los notables progresos en la calidad
diagnóstica y terapéutica.
• La probabilidad de que una mujer adquiera un cáncer de mama al cumplir los 85 años de edad se aproxima a
un 13 %, esto es, una de cada 8 mujeres desarrollará un cáncer de mama al llegar a esa edad.
Epidemiologia

26. • Edad y sexo: el 77 % de todos los casos ocurren en mujeres mayores de 50 años. En el hombre, representa
menos del 1 % de los casos.
El 10 % de las mujeres con antecedente de cáncer de mama presentarán un segundo tumor.
• Antecedentes familiares: después de la edad es quizá, el factor de mayor relevancia.
• Estrógenos endógenos: la menarca precoz, la menopausia tardía y la nuliparidad, se asocian a un aumento
del riesgo debido a una exposición más prolongada a los estrógenos endógenos.
• Estrógenos exógenos: la terapia hormonal de reemplazo (THR): se ha demostrado un ligero aumento del
riesgo de desarrollar cáncer de mama en las mujeres que utilizan THR por más de 5 años, y este riesgo es
mayor para la terapia combinada (estrógenos + progesterona) que el que ejercen los estrógenos solos.
Factores riesgo

27. • Carcinoma intraductal in situ: La forma más frecuente de presentación es una tumoración
palpable
En la mamografía se observa una lesión necrótica central con microcalcificacines agrupadas en
molde.
• Carcinoma lobulillar in situ: suelen ser un hallazgo casual de biopsia.
Suelen ser bilaterales y multicéntricos.
Se tratan mediante biopsia amplia más linfadenectomia y seguimiento posterior.
Tumores no invasivos

28. • Es aquel que invade más allá de la membrana basal y se introduce en el estroma mamario, desde
donde puede llegar a invadir los vasos sanguíneos, ganglios linfáticos regionales y a distancia.
Entre los principales tipos histológicos de carcinoma de mama se encuentran:
• Ductal (79%)
• Lobulillar (10%)
• Tubular (6%)
• Mucinoso (2%)
• Medular (2%)
• Papilar (1%)
• Metaplásico (1%).
Tumores invasivos

29. • Masa con bordes irregulares, adherida a planos profundos palpable, tanto en mama como en axila.
• Secreción del pezón sin masa dominante, persistente y reproducible al examen espontáneo,
conducto unilateral.
• Sospecha clínica de cáncer de mama inflamatorio: senos enrojecidos, inflamados y calientes.
• Otros síntomas son pesadez, ardor, dolor, aumento del tamaño del seno, sensibilidad o pezones
invertidos.
• Engrosamiento asimétrico nodular.
• Mujeres menores de 30 años.
• Mujeres con diagnóstico previo de cáncer de mama.
Sospecha para cáncer

30. • Autoexploración: no se ha
demostrado eficaz para disminuir
la mortalidad de la enfermedad.
Diagnostico

31. • Mamografía: es el método diagnóstico por imagen principal en patología mamaria.
• Se utiliza en pacientes asintomáticos como método de screening y en sintomáticas.
Son signos de malignidad:
1. Nodulo denso, espiculado, de contornos irregulares.
2. Microcalcificaciones agrupadas finas e irregulares en número superior a seis y no diseminadas.
3. Desestructuración del tejido mamario con pérdida de su arquitectura.
Diagnostico

32. • Es más útil en mujeres jóvenes debido a la densidad del tejido mamario.
• Tiene una mayor capacidad para diferenciar lesiones quísticas de sólidas.
• Los nódulos malignos se visualizan irregulares, heterogéneos, lobulados y con sombra acústica.
• La ecografía mamaria también se emplea para valorar axila en caso de sospecha de afectación
ganglionar.
Ecografia

33. • Su indicación principal es la detección de la multifocalidad y en el control de las cicatrices en caso
de tratamientos conservadores en pacientes con prótesis mamarias.
• En mujeres en edad fértil debe llevarse a cabo entre los días 7 y 15 del ciclo mestrual para reducir
la tasa de falsos positivos por estimulación hormonal.
• El pronóstico y su tratamiento no solo dependen del grado histológico mencionado sino también de
su clasificación TNM.
Resonancia Magnetica

34. • El tamizaje se debe realizar a partir de los 40 años.
• El sistema BI-RADS se encuentra estandarizado, estableciendo categorías que marcan pautas de
actuación.
Diagnostico

35. Diagnostico

38. • Enfermedad temprana:
Los esfuerzos están enfocados en el objetivo de curación, la mayoría de los tumores son
abordados quirúrgicamente.
• Posteriormente mediante a los resultados anatomopatológicos (TNM, grado histológico, invasión a
vasos linfáticos y vasculares, sobre expresión de HER-2, índice e proliferación Ki67) se planificara
tratamiento adyuvante con quimioterapia.
Tratamiento

39. • Enfermedad localmente avanzada: se da inicialmente una terapia de medicamentos
quimioterapéuticos neoadyuvante , con la intención de reducir el volumen tumoral, aumentar las
posibilidades de resección , seguida de una intervención quirúrgica.
Tratamiento

40. • Enfermedad metastásica: En estos casos todos los esfuerzos están enfocados en el objetivo de la
paliación, (Medicina Paliativa) con la intención de aumentar su probabilidad de sobrevida, disminuir
los síntomas asociados al tumor y mejorar la calidad de vida.
Tratamiento

41. Mastalgia

42. • El dolor es el síntoma más frecuente de la patología mamaria.
• Representa, el motivo más habitual de consulta por parte de las pacientes.
• El dolor mamario o mastalgia puede aparecer en determinadas épocas fisiológicas de la vida
sexual de la mujer o puede presentarse propiamente como una patología, unas veces secundaria a
un proceso orgánico conocido y otras sin patología asociada.
Distinguiremos, pues:
• Mastalgia fisiológica.
• Mastalgia secundaria.
• Mastalgia idiopática.
Introducción

43. Se trata de la aparición de dolor mamario no en todas las mujeres, pero sí con suficiente frecuencia
como para considerarlo, relacionado con determinados períodos normales de la vida sexual de la
mujer, que son:
• La telarquia.
• El embarazo.
Circunstancias en las que el único consejo médico debe consistir en tranquilizar a la paciente,
explicándole que se trata de un fenómeno natural y pasajero.
Mastalgia fisiologica

44. • Se refiere a la existencia de dolor mamario como un síntoma más de una afección reconocible de
la mama o de su vecindad, diagnosticable por la clínica, la exploración física y los métodos
complementarios de diagnóstico que sean precisos.
• El tratamiento del dolor será el de la afección causal.
Mastalgia secundaria

45. Cuando la paciente consulta por dolor mamario fuera de la telarquía y del embarzo y la exploración
no permite hallar ningún proceso que justifique el dolor, hablamos de mastalgia idiopática o de
mastodinia.
Mastalgia idiopática/mastodinia

46. Existen dos formas clínicas de presentación de la mastodinia:
• La mastodinia ciclíca, que como su nombre indica está relacionada con la menstruación.
• La mastodinia no ciclica, que no guarda relación con la regla y que puede aparecer tanto en la
pre como en la postmenopáusica.
Clinica mastodinia

47. • La cronología de la cíclica es claramente premenstrual y siempre cura al llegar la menopausia,
mientras que la no cíclica es de presentación irregular y no cura con la menopausia.
• La cíclica se localiza en la mitad externa de la mama y la no cíclica en la mitad interna, región
subareolar y borde inferior.
• El cuadro clínico suele ser más intenso en la cíclica.
• A la palpación es frecuente hallar nodulaciones en la cíclica, mientras que en la no cíclica suele
encontrarse una mama normal.
Diferencias clínicas

48. • Teniendo en cuenta que la mastodinia tiene como único síntoma el dolor, parámetro totalmente
subjetivo,es fácil comprender la dificultad que entraña la clasificación de las mastodinias.
Diagnostico

49. • Los antiinflamatorios tópicos, como diclofenaco al 2%, pueden ser una buena opción en pacientes
con mastalgias reflejas.
• La prescripción de 5 mg al día de bromocriptina ha de- mostrado eficacia en el tratamiento de la
mastalgia cíclica.
• Se comprobó que la bromocriptina reduce el dolor, sensibilidad y nodularidad después de tres
meses de trata- miento.
• Además, hubo desaparición del dolor en 65% de las pacientes.
Tratamiento

50. Mastopatia
fibroquistica

51. • La mastopatía fibroquística también conocida como enfermedad fibroquística de la mama,cambios
fibroquísticos,displasia mamaria y mama nodular dolorosa, es una entidad clinico patológica crónica no
maligna,que se evidencia como una zona dura,debido a la proliferación del tejido conectivo,del epitelial y a
la presencia de quistes, de forma focal o difusa.
• Entre un 45-85% de las pacientes que acuden a una consulta de mama lo hacen por este cuadro clínico.
Introducción

52. • Produce síntomas incapacitantes en el 5-10% de las pacientes.
• Se observa, clínicamente, en un 50% de las mujeres adultas y se detecta en un 90% de los estudios
histológicos
• Representa la alteración más común evidenciada en la mama de la mujer durante la madurez sexual.
Introducción

53. • Se manifiesta con molestias en una o ambas mamas y con dolor a la palpación.
• El dolor suele ser uni o bilateral, generalmente de carácter cíclico, premenstrual.
• Otros síntomas son nodularidad y/o induración de forma variable y secreción por el pezón.
• La sintomatología es frecuente que mejore con el embarazo y lactancia y también tras la menopausia.
Clínica

54. • Se palpa un engrosamiento en forma de placa o múltiples irregularidades en una parte de la mama, sobre
todo en cuadrantes superiores y externos, normalmente bilateral.
• Si hay un nódulo dominante, se presenta de forma regular, borde y superficie definidos y con poca movilidad
Exploración física

55. Mamografía: zonas densas, difusas y con quistes.
• La placa fibrosa se manifiesta en el estudio mamográfico como una densidad focal asimétrica de márgenes
mal definidos (BI-RADS 3), precisando de la ecografía para completar el estudio.
Ecografía: lo más habitual es que nos podemos encontrar en la MFQ imágenes de similares características
ecográficas que en las tumoraciones quísticas, diferenciándose en su número y en su diámetro máximo.
Atendiendo a su diámetro máximo, dividimos la MFQ en:
• Tipo I (de pequeñas formaciones): tumoraciones quísticas de diámetro <0,5cm
• Tipo II (de medianas formaciones): entre 0,5–2cm
• Tipo III (de grandes formaciones):>2cm
Diagnostico

56. • Debe iniciarse con el uso de preparados hormonales existentes para el tratamiento sintomático, tales como
los progestágenos, antiprolactínicos (bromocriptina), antiestrógenos, fundamentalmente el tamoxifeno,
medicamento no autorizado en nuestro país para el tratamiento de la mastalgia pero sí en otros países, y
antigonadotropos (danazol).
Tratamiento

57. • Bernardello, E. T. L.; Uriburu, J. L. “Patología benigna de la glándula mamaria” en el libro Cirugía de pre-grado. Coordinador de la obra: Prof. Dr. J. R. Buroni. pp. 447-
458. Ed. López. Buenos Aires, 1996.
• Fibrocystic breast disease. Controversial aspects J.L. Gallo Vallejo
• Bland, Copeland. Manejo multidisciplinario de las enfermedades benignas y malignas. Epidemiologia del cáncer de mama 2007; Tomo I Cap. III La Mama. 16: 353-
366.
• Rev. Senologia y patol. Mam., 3, 5 (248-253), 1990
Bibliografia