Los tumores son crecimientos anormales en el cuerpo. Están formados por el desarrollo de células adicionales.

1. TUMORES
GINECOLÓGI
COS
BENIGNOS

2. TUMOR BENIGNO
Los tumores son crecimientos anormales en el
cuerpo. Están formados por el desarrollo de
células adicionales.
Normalmente, las células crecen y se dividen en
otras células cuando el cuerpo las necesita.
Cuando las células envejecen, se mueren y otras
células nuevas toman su lugar. Algunas veces,
este proceso no resulta como se espera: se
forman células nuevas, aun cuando no son
necesarias y las células envejecidas no mueren
cuando deberían. Cuando estas células
adicionales forman una masa, se les conoce
como un tumor.

3. Los tumores pueden ser benignos o malignos. Los tumores
benignos no son cancerosos, los malignos sí. Los
tumores benignos crecen solamente en un sólo lugar. No
pueden diseminarse ni invadir otras partes del cuerpo.
Aun así, pueden ser peligrosos si presionan órganos
vitales, tales como el cerebro.
Con frecuencia, el tratamiento incluye cirugía. Los tumores
benignos no suelen crecer nuevamente.

4. TUMORES BENIGNOS DE
MAMA

5. Alrededor del 20% de la patología mamaria son
tumores benignos. Se debe realizar una buena
historia clínica asociada a la inspección y
palpación de ambas mamas y axilas.
Alrededor del 20% de la patología mamaria son
tumores benignos. Se debe realizar una buena
historia clínica asociada a la inspección y
palpación de ambas mamas y axilas.

6. CLASIFICACIÓN
Tumores epiteliales
 Papiloma intraductal
 Adenoma del pezón
 Adenoma de la mama
Tumores mixtos conjuntivo y epitelio
Miscelánea
 Tumores de partes blandas : lipoma, neurofibroma, leiomioma
 Tumores hematopoyéticos y del tejido linfoide
Inclasificables
Enfermedad fibroquística
Lesiones seudotumorales
 Ectasia ductal
 Seudotumores inflamatorios
 Hamartomas
Tumores benignos

7. TUMOR PHYLLOIDES:
Llamado cistosarcoma phylloides. Se presenta en el mismo rango de
edad que el carcinoma mamario (quinta década de la vida), pero
puede ocurrir en pacientes más jóvenes e incluso adolescentes.
Representa el 1% de todos los tumores de mama.
Este tumor tiene un comportamiento bifásico, ya que puede ser benigno
o maligno. El porcentaje de benignidad versus malignidad no está
bien definido, sin embargo, reportes sugieren que cerca del 85-90%
son benignos y que aproximadamente 10-15% son malignos
(incluyendo borderline).

8. Clínicamente las pacientes presentan una masa firme,
móvil, bien circunscrita y móvil. Una masa pequeña
puede aumentar de tamaño rápidamente en semanas.
Raras veces el tumor compromete el complejo areola –
pezón o produce ulceración en la piel. Sin embargo,
muchos de los hallazgos al examen físico e
imagenológico son muy similares a los del fibroadenoma,
por lo que el diagnóstico se hace con el estudio
histopatológico, que revela hiperpercelularidad estromal
con elementos ductales o glandulares benignos, con
marcado aumento en el número de fibroblastos
fusiformes.
Una vez hecho el diagnóstico, el tratamiento es quirúrgico.

9. Extirpación Tumor Phyllodes

10. LIPOMA
Nódulo preciso, blando, poco desplazable
Mx: nódulo hipodenso
tejido graso maduro
Tto.: cirugía electiva

11. FIBROADENOMA:
Anteriormente considerado como un tumor benigno, hoy en día, entra
en el grupo de A.N.D.I. (anomalías del normal desarrollo e
involución de la mama), que incluye un amplio espectro de
alteraciones mamarias fruto de la coexistencia de manifestaciones
de desarrollo, cambios cíclicos e involución de la misma, que
pueden conducir a los más variados cuadros histológicos y
clínicos.

12. INCIDENCIA:
La incidencia de éste tumor se presenta frecuentemente en
adolescentes y mujeres alrededor de los 20 años siendo la causa
más común de una masa sólida en mujeres de hasta 30 años,
siendo su aparición por encima de los 35 años, bastante
sospechosa e indicativa de estudios clínicos.
Es un tumor móvil, bien delimitado, de superficie lisa, localizado con
mayor frecuencia en el cuadrante superoexterno y generalmente no
doloroso. En el 20% de los casos es bilateral. Al ser un tumor
estrógeno dependiente crece con la gestación, lactancia y con la
toma de anovulatorios.

13. FIBROADENOMA
Pared de los Conductos
Relación Cambios Hormonales
Mujer Joven (20-30 años)
CSE y (x)
Clasificación:
Fibroadenoma intracanalicular
Fibroadenoma pericanalicular
Fibroadenoma mixto

14. CLÍNICA
Típicamente las mujeres encuentran una masa palpable, indolora, mientras se
bañan o hace el auto examen de la mama, clínicamente, los fibroadenomas
son palpables, gomosos, con bordes suaves y bien delimitados, estos tiene un
tamaño promedio de 2.5cm aproximadamente y en alrededor del 10% de los
paciente se tienden a encontrar lesiones múltiples. El crecimiento es
bastante lento, aunque es algunos casos puede ser rápido. La conducta a
seguir es expectante a menos que haya un crecimiento muy rápido o que el
paciente quiera que la masa sea retirada.

15. Clínica:
no produce dolor
móvil, libre
2-4 cm.
Mx:
nódulo denso
limites claros
Tto.
> 2 cm.: mujer angustiada y crece se extirpa
< 2 cm.: expectante

16. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
La primera prueba diagnóstica que se debe realizar es la ecografía
observándose un nódulo con ecos homogéneos en su interior y límites bien
definidos; sirve para guiar la punción aspiración, que es aconsejable
realizarla en todos los fibroadenomas.
La conducta en estos pacientes varía, dado que es una patología de mujeres
jóvenes, raramente es indicada la mamografía, por lo que se debe usar la
ecografía y si la lesión es visible, hacer una biopsia eco-dirigida.

17. LESIONES PROLIFERATIVAS
INTRADUCTALES
Benignas:
Papiloma
Papilomatosis
Papilomatosis Esclerosante.
Malignas
Carcinoma papilar intra quistico
Carcinoma papilar invasor.
Se presentan mas en la 4ta
década de la vida.
Unilateral
Firme
Multiquístico
1-2mm a 2 cm
El 50% de los pacientes tienen
antecedentes cáncer
Si se relaciona hiperplasia mas
papiloma el RR es de 9% a 40%
de carcinoma.
Se recomienda la escisión
quirúrgica de la lesión .

18. PAPILOMA INTRADUCTAL
Papilomas en los conductos galactóforos, son pólipos verdaderos de epitelio, su
localización es más frecuente en la areola, con un pico de incidencia
alrededor de los 50 años, aunque se puede presentar prácticamente a
cualquier edad.

19. Se presentan usualmente por secreción sanguinolenta o serosanguinolenta a
través del pezón, que es por lo general, espontaneo e intermitente, en
ocasiones se puede palpar un tumor retroareolar, suave que no es más que el
conducto dilatado por el contenido hemorrágico, cuando se presenta como
tumor, es duro, de superficie lisa o levemente irregular, con bordes bien
delimitados y relativa movilidad, el hacer presión sobre éste puede
desencadenar secreción sanguinolenta, aunque también se pueden presentar
como pequeñas masas palpables o como zonas de mayor densidad en la
mamografía. El 75% es retroareolar.

20. TRATAMIENTO:
El tratamiento consiste en la resección quirúrgica del tumor o del
sector origen del derrame o si se encuentra multi centricidad, una
resección de todos conductos terminales de la mama.

21. HAMARTOMA:
También llamados adenolipoma,
fibroadenolipoma o mastoma,
dependiendo de las características, se
trata de tumores mixtos, generalmente
con componentes lipomatosos y
fibroadenomatosos. Se dan en todas
las edades y son fácilmente
delimitables y extirpables. Son
benignos y no aumentan el riesgo de
cáncer.

22. MASTOPATIA FIBROQUISTICA
DISPLASIA MAMARIA
Alteración del tejido glandular (epitelial, ductal y lobular)
y del tejido conectivo de la mama.
Clasificación anatomo patológica de la displasia mamaria:
Hiperplasia ductal
Hiperplasia ductal atípica
Hiperplasia lobulillar
Hiperplasia lobulillar atípica
Adenosis (o adenomatosis)
Adenosis esclerosante
Quiste
Fibrosis focal
Hiperplasia fibroadenomatosa (o fibroadenomatoide)
Orden decrecente de gravedad
OMS - Ginebra 1978
capaz de producir lesiones clínicamente palpables

23. ADENOSIS ESCLEROSANTE:
Adenosis como tal, se refiere a un aumento en la cantidad terminal de ductos o
acinos, la más conocida o de más frecuente aparición clínica es la adenosis
esclerosante, esta entra, así como los fibroadenomas en la A.N.D.I.
Usualmente estas lesiones son encontradas incidentalmente, aunque también
pueden presentarse como masas palpables o alteraciones (calcificaciones) en
la mamografía.
Al examen físico, así como histológica y radiológicamente, este tumor puedes ser
confundido con un carcinoma tubular, por lo que pruebas inmuno
histoquímicas (calponina, p63, miosina de músculo liso) se realizan para
asegurarse de que la capa de células mioepiteliales esté intacta, lo que nos
indica que la lesión es benigna, mientras si no lo está, nos indica una lesión
maligna.

24. QUISTES
Son muy frecuentes apareciendo en
mujeres entre los 40-50 años. Son
tumoraciones lisas, redondeadas, móviles
e indoloras. Su diagnóstico es ecográfico
observándose nódulos anecogénicos, con
bordes bien definidos, morfología regular
y refuerzo posterior.
Los quistes benignos, tienden a fluctuar de
tamaño y consistencia con el ciclo sexual
femenino, estos son usualmente
detectados al examen físico, como
palpables, suaves, móviles, bien
delimitados o por ultrasonografía, siendo
redondeados u ovales, anecoicos y bien

25. Los quistes pueden ser palpables o no palpables y simples y complejos, aquellos
que son como los descritos anteriormente son simples, aquellos que, tienen
trabéculas, septos y diferentes ecogenicidades son complejos y sospechosos
de carcinoma mamario y deben ser examinados con una biopsia guiada por
ecografía o por cirugía.
Los quistes no palpables simples, se pueden quedar allí y no se les hace nada,
lo que son palpables, se les realiza una aspiración por aguja fina guiado por
ecografía, si el fluido es claro, es descartado, sin embargo, si no lo es debe
ser llevado a análisis citológico. Aquellos quistes que se resuelvan física y
ecográficamente después de la aspiración, no requieren más tratamientos,
sin embargo si el quiste persiste, se les hace extracción quirúrgica. Los
quistes complejos no palpables se deben biopsiar para descartar malignidad.

26. ETIOPATOGENESIS
DESEQUILIBRIO HORMONAL (Roe, 1979)
Alteración de la relación estrógeno/progesterona
Displasia de la mama
La lesión quística
Acción Simultánea
Estrógeno y andrógeno
(dosis variables)

27. Las tumoraciones benignas originadas en la región
vulvar son extremadamente frecuentes y en la
mayoría de los casos no requieren ningún tipo de
tratamiento. Sin embargo, su conocimiento es
importante para diferenciarlas de las
tumoraciones malignas. A su vez, en algunos
casos estas lesiones benignas forman parte de
un cuadro sistémico más complejo, que puede
acarrear secuelas importantes a corto y medio
plazo.

28. HIDRADENOMA
Tumor glandular benigno, originado en las
glándulas sudoríparas apocrinas genitales
especializadas, localizadas en cara interna
de labios mayores y surco interlabial.
Por su morfología también se denomina
hidradenoma papilífero. Se trata de una
tumoración poco frecuente, descrita casi
exclusivamente en mujeres blancas.
Consiste en un nódulo solitario redondeado
u ovoideo, localizado típicamente en el
surco interlabial, que mide una media de 1
a 2 centímetros. Al ulcerarse se observa un
material rojizo en su interior que sangra
con facilidad y puede infectarse.

29. Las características histológicas son
semejantes a las del papiloma
intraductal benigno de la mama. Está
recubierto por epitelio escamoso que
con frecuencia se ulcera por su parte
distal.
Dada su rareza, se aconseja biopsia
que es a la vez diagnóstica y
terapéutica.

30. QUISTE DE BARTHOLINO
Es el quiste vulvar más frecuente, producido a consecuencia de la obstrucción
del conducto excretor de la glándula de Bartholin.
A menudo se sobreinfecta originando el absceso de Bartholin.
Clínicamente se localiza en la parte posterior del introito, a nivel de la
desembocadura del conducto principal de la glándula.
Los quistes menores de 2 cm son asintomáticos.
Si aumentan de volumen producen molestias por obstrucción del introito.
Si se sobreinfecta se produce un absceso, que se desarrolla rápidamente.
El análisis patológico muestra un quiste que contiene material mucoide,
traslúcido y acelular.

31. Diagnóstico
El diagnóstico es fácil mediante exploración clínica. Un quiste
en la parte posterior del introito es casi siempre un quiste de
Bartholin. El diagnóstico diferencial debe establecerse con los
lipomas, que asientan en el labio mayor y tienen un aspecto
lobulado, y con los quistes vestibulares menores, que son
pequeños y más superficiales.
Tratamiento:
Desde el punto de vista terapéutico, los pequeños quistes
asintomáticos no requieren tratamiento. Los quistes
sintomáticos o en presencia de absceso se tratan con drenaje
mediante incisión a nivel del introito. Si existe evidencia de
inflamación se instituirá un tratamiento con antibióticos
orales de amplio espectro. La extirpación se practicará si se
presenta recidiva.

32. MANIFESTACIONES HORMONALES
Si el tumor es funcionante, puede
aparecer masculinización, hirsutismo,
hemorragia uterina anómala, y en
casos más raros, hipertiroidismo u
otros síndromes endocrinos.

33. DIAGNÓSTICO
Los principales pilares diagnósticos usados en las
tumoraciones anexiales benignas son el examen
pélvico, la ecografía preferentemente vía transvaginal
(ecoTV) y la determinación analítica de marcadores
tumorales.
Sin embargo, el diagnóstico de certeza será
exclusivamente anatomopatológico, por lo que en
ciertas ocasiones en las que tras el uso de las
diferentes herramientas diagnósticas existan dudas
sobre éste o haya sospecha de malignidad, sería
aconsejable optar en principio por cirugía que
permitirá tanto un mejor diagnóstico como la
posibilidad de extirpación, biopsia intraoperatoria y
tratamiento posterior según ésta.

34. QUISTES DEL OVARIO
Quistes foliculares
 folículo preovulatorio (sin luteinización de la pared).Sobreestimulación de FSH. Secreta
estrógenos
 folículo postovulatorio ( con luteinización de la teca -secreción de andrógenos, efecto de
LH o hCG- o de la granulosa -secreción de progesterona-)
 folículo atrésico(puede secretar andrógenos)

35. QUISTE FOLICULAR

36. QUISTES DEL OVARIO
Quistes del cuerpo lúteo
 Normal: 2 a 3 cm.Contenido hemorrágico
 Cuerpo lúteo quístico: mayor de 3 cm. con organización de la hemorragia
 Quiste del cuerpo lúteo: gran hemorragia central que causa retardo de la organización.Si persiste
después de la ovulación, aparece contenido líquido revestido de tejido conectivo y granulosa
luteinizada, con secreción mantenida de progesterona y alteraciones endometriales secundarias.

37. CUERPO LÚTEO

38. QUISTES DEL OVARIO
Ovario poliquístico
 Aumento de volumen de ambos ovarios (2 a 3 veces)
 Cápsula gruesa, fibrosa con múltiples folículos dilatados de 5 a 10 mm.
 Luteinización de la teca interna y a veces del estroma ovárico
 Cuadro anovulatorio crónico; frecuente causa de infertilidad
 Sindrome de Stein-Leventhal: amenorrea secundaria, obesidad, hirsutismo

39. OVARIO POLIQUÍSTICO

40. SINDROME DE OVARIOSSINDROME DE OVARIOS
POLIQUPOLIQUÍÍSTICOSSTICOS

41.  Es una disfunción endocrino metabólicaEs una disfunción endocrino metabólica
crónica, cuya característica principal es lacrónica, cuya característica principal es la
presencia de hiperandrogenismo asociado apresencia de hiperandrogenismo asociado a
anovulación crónica, sin causa suprarrenalanovulación crónica, sin causa suprarrenal
ni hipofisiaria.ni hipofisiaria.
 5 a 10% se presenta en edad fértil.5 a 10% se presenta en edad fértil.
 30 a 60% presentan insulino resistencia30 a 60% presentan insulino resistencia
con mayor probabilidad de hacer unacon mayor probabilidad de hacer una
diabetes o una cardiopatía coronaria adiabetes o una cardiopatía coronaria a
edades menores.edades menores.
Síndrome De OvarioSíndrome De Ovario
Poliquístico (SOP)Poliquístico (SOP)

42. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Hirsutismo 61%
Acné 24%
Obesidad 35%
Infertilidad 29%
Amenorrea 26%
Oligomenorrea 45%
Reglas regulares 25%

43. Hirsutismo:Hirsutismo:
Aumento del pelo corporal en zonas en que normalmente
no existe: labio superior, mentón, tórax, supra púbico,
muslos.
Es un pelo grueso y pigmentado dependiente de
andrógeno. Se cuantifica en base a score de Ferriman
HipertricosisHipertricosis
Pelo delgado y no pigmentado
VirilizaciónVirilización
Además de hirsutismo existe hipertrofia de clítoris,
receso frontal aumentado o calvicie, voz ronca etc,.

44. PATOGENIA
Defecto en el receptor intrínseco, su
origen es genético y es familiar. En los
hombres se expresa como receso frontal
temprano.
Existiría una mayor actividad a nivel
suprarrenal de la 17 hidroxilasa y 17-20
liasa habiendo mayor producción de
hormonas de tipo androgénicos, como la
androstenedina, que posteriormente se
transforma a testosterona

45. INSULINA
Insulinoresistencia es por falla a nivel de
receptor
El exceso de insulina producida es el
responsable de las alteraciones físicas y
metabólicas
 Acantosis nigricans
 Obesidad androide
 Baja la SHBG
 DHEA-S

46. DiagnósticoDiagnóstico
Clínico:Clínico:
• Anovulación cr.
• Infertilidad
• Alteraciones menstruales
• Acné e hirsutismo
• Acantosis nigricans
• Obesidad androide

47. Ecografía ginecológica (idealEcografía ginecológica (ideal
transvaginal)transvaginal)
• Ovarios con múltiples quistes y aumento
del estroma ovárico
LaboratorioLaboratorio
• Aumento de: LH, índice de LH/FSH mayor
de 1, androstenedina, testosterona e IAL.
• Aumento leve: DHEA-DHEA-s y 17OH-P
• Disminuye FSH (leve) y SHBG.
Diagnóstico

48. TRATAMIENTO
Tratamiento dependerá si la pacienteTratamiento dependerá si la paciente desea o no embarazodesea o no embarazo
Tratamiento del hiperandrogenismoTratamiento del hiperandrogenismo
Manejo de la anovulación crónicaManejo de la anovulación crónica
Tratamiento de las alteraciones metabólicasTratamiento de las alteraciones metabólicas

49. TRATAMIENTO
Tratamiento del hiperandrogenismoTratamiento del hiperandrogenismo
Objetivo es disminuir la producción y efectos de los andrógenosObjetivo es disminuir la producción y efectos de los andrógenos
Anticonceptivos dosis bajas (EE 20-30 mgs) y progesterona noAnticonceptivos dosis bajas (EE 20-30 mgs) y progesterona no
androgénica (desogestrel-gestodeno)androgénica (desogestrel-gestodeno)
 Frena LH y frena producción de andrógenos
 Corrige las reglas
 Aumenta la SHBG

50. TRATAMIENTO
Tratamiento del hiperandrogenismoTratamiento del hiperandrogenismo
Objetivo es disminuir la producción y efectos de los andrógenosObjetivo es disminuir la producción y efectos de los andrógenos
AntiandrógenosAntiandrógenos
Flutamida:Flutamida: Bloqueador periférico, no cambia los niveles de
andrógenos ováricos , pero a nivel SR disminuiría la DHEA-S .
Controles estricto con PHepáticas, asociarlo a ACO
EspironolactonaEspironolactona: disminuye producción ovárica de
andrógenos y además tiene efecto periférico

51. TRATAMIENTO
Manejo de la anovulación crónicaManejo de la anovulación crónica
 Corregir obesidad
 Disminuye: la insulinemia, la testosterona, la LH y aumenta la SHBG
- Inducir ovulación
 Clomifeno del 5 al 9 del ciclo, máximo hasta 6 meses

52. TRATAMIENTO
 Tratamiento de las alteraciones metabólicas producidas por exceso
de insulina
• Hipertensión
• Dislipidemia
• Intolerancia a la glucosa
• Disminuir la insulina
 Naltrexona: antagonista opioide
 Metformina: mejora la sensibilidad tisular y disminuye la producción de insulina

53. QUISTES DEL OVARIO
Quistes endometriósicos
Quistes simples
 Invaginaciones del epitelio superficial
 Tapizados de epitelio cuboideo, a veces cilíndrico y células claras de tipo tubario
 Menores de 1 cm. Originarían los tumores epiteliales del ovario
 Cistoadenoma seroso:
 formaciones de estructura similar y mayores de 1 cm.

54. QUISTE ENDOMETRIÓSICO OVÁRICO

55. PATOLOGÍA TUMORAL
DEL
CUERPO UTERINO

56. MIOMA UTERINO
Generalidades
 Tumor benigno
 Estructurado por fibra muscular, tejido conectivo y estroma vascular
 Frecuente en mujeres > 30 años
 Clínica variable
 Transformación maligna infrecuente
 Diferentes opciones terapéuticas

57. MIOMA UTERINO
Es la neoplasia benigna más frecuente del útero. Está constituido por
fibra muscular lisa con un estroma conjuntivo en cantidad variable.
Ha recibido numerosas denominaciones: leiomioma, fibromioma,
leiomiofibroma, fibroleiomioma, fibroma, escleroma, fibroide y
miofibroma.
De todas ellas, la más extendida es la de mioma y por eso
denominamos así a este tumor, aunque quizás la más correcta sea
la de leiomioma, porque este tumor procede casi siempre de una
proliferación patológica de las fibras musculares lisas del miometrio
normal.

58. FRECUENCIA
Los miomas constituyen el tumor más frecuente del útero, con una
prevalencia de 20 al 40% en mujeres mayores de 30 años. Son
excepcionales antes de la pubertad: la paciente más joven a la que
se ha diagnosticado un mioma tenía 13 años.
Después de la menopausia no suelen presentarse nuevos miomas,
mientras que los ya existentes disminuyen de tamaño, aunque no
desaparecen. Si crecen después de la menopausia es señal de que
se está produciendo una degeneración secundaria, probablemente
una transformación sarcomatosa.

59. ETIOPATOGENIA
Factores raciales:
En Estados Unidos la frecuencia de los miomas
es tres veces mayor en las mujeres de raza
negra respecto a las de raza blanca y que,
sin embargo, la incidencia es muy baja en
las mujeres negras africanas. La explicación
parece que se encuentra en las diferencias
en las condiciones de vida.
Factores hormonales: Aumento en la cantidad
de estrógenos en las mujeres con miomas
uterinos.

60. Macroscopía
Lesiones nodulares
Superficie de corte es blanca con trabeculaciones en forma
de espiral
Bien delimitados-no encapsulados
Microscopía
Haces de células de músculo liso dispuestas en patrón
entrelazado
Células uniformes en tamaño y forma con núcleo ovalado
con escasas figuras Mitóticas

61. ANATOMÍA PATOLÓGICA
Las características morfológicas de lo miomas
uterinos comprenden el aspecto
macroscópico, en el que se incluye el
número, tamaño y localización de los
miomas.
Aspecto macroscópico:
Depende del número, tamaño y localización de
los miomas.
Pueden ser únicos o múltiples, siendo esto
último lo más frecuente (dos terceras partes
aproximadamente).

62. Pueden sufrir cambios secundarios:
Degeneración Hialina
Degeneración Quística
Calcificación
Degeneración Roja
Formas Especiales de Leiomiomas Uterinos
Leiomioma Celular
Leiomioma Atípico
Leiomiomatosis Difusa

63. MIOMA UTERINO
Ubicación
 Cuerpo Uterino ( > 90% )
 Cérvix ( 3% )
 INTRAMURALES ( 95%)
 SUBSEROSOS
 SUBMUCOSOS

64. Miomas
uterinos

65. Habitualmente los miomas se localizan en el
cuerpo uterino, y más raramente en el cuello,
donde lo hacen aproximadamente un 10%.
En este último caso pueden asentar en el
ectocérvix, pudiendo formarse miomas
pediculados que son visibles en la
exploración con espéculo y que tienen un
aspecto parecido al de un pólipo cervical,
aunque con una dureza característica. otras
veces crecen hacia la porción supravaginal,
distorsionando la forma del cuello.

66. Los miomas del cuerpo uterino se forman por
proliferación patológica de la capa muscular, pero
en su crecimiento pueden desarrollarse hacia la
cavidad abdominal (miomas subserosos), hacia la
cavidad endouterina (miomas submucosos), o
mantenerse en el espesor del miometrio (miomas
intramurales).

67. MIOMAS SUBSEROSOS
Constituyen el 40% de los miomas uterinos. Están
situados bajo la capa serosa haciendo un resalte en
la superficie del útero. Pueden alcanzar un
considerable tamaño, sin producir síntoma alguno, o
revelarse por una complicación mecánica por
compresión de órganos vecinos.
Asimismo, los miomas subserosos pueden crecer, en
algunas ocasiones, hacia el ligamento ancho,
separando sus hojas y convirtiéndose en miomas
intraligamentarios que en algunos casos comprimen
los uréteres y desplazan las trompas y los ovarios, lo
que puede inducir a falsos diagnósticos de tumores
anexiales. Esta distorsión de la anatomía puede
dificultar gravemente la cirugía.

68. MIOMAS INTRAMURALES
Son los más frecuentes (50-55%), y proliferan en la
porción central del miometrio, lo que se traduce en un
aumento del tamaño del útero, al que clínicamente
imprimen un contorno irregular y una consistencia
nodular significativa.

69. MIOMAS SUBMUCOSOS
Son los menos frecuentes, constituyendo
únicamente el 5-10% de todos los miomas, pero
también son los más sintomáticos, ya que muy a
menudo producen un aumento del sangrado
menstrual en forma de hipermenorreas y
polimenorreas, e incluso menorragias
importantes que exigen tratamientos de urgencia.
Las pérdidas sanguíneas fuera de la menstruación
(metrorragias) también son habituales en este
tipo de miomas, y pueden ser continuas y de
intensidad muy variable.

70. LEIOMIOMATOSIS PERITONEAL DISEMINADA
Es una afección todavía más rara que la
anterior, que se caracteriza por la presencia
en el peritoneo, de múltiples nódulos
miómicos benignos.
Aparece en mujeres que también tienen
miomas uterinos y que con gran frecuencia
(casi en el 40%) están embarazadas; las que
no lo están tienen antecedentes del uso de
anticonceptivos orales o de endometriosis.

71. CLÍNICA
La sintomatología del mioma uterino depende
de la localización, el tamaño y la dirección
del crecimiento del tumor. Es muy
importante saber que, con gran frecuencia,
son asintomáticos y no constituyen ningún
riesgo para el bienestar de la mujer, lo que
sucede aproximadamente en el 50% de los
casos. Los síntomas más comunes son las
hemorragias.

72. MIOMA UTERINO
Clínica
 Asintomático
 Manifestaciones clínicas
 HIPERMENORREA/MENORRAGIA
 METRORRAGIA
 DOLOR PÉLVICO

73. MIOMA UTERINO
Manifestaciones clínicas
 ALTER. URINARIAS
 ALTER. DIGESTIVAS
 INFERTILIDAD
 MIOMA PEDICULADO PROCIDENTE
 TU. PÉLVICO

74. MIOMA UTERINO
Diagnóstico diferencial
 EMBARAZO
 TU. OVÁRICO
 ADENOMIOSIS
 PÓLIPO ENDOMETRIAL/ENDOCERVICAL
 CÁNCER CERVICAL

75. MIOMA UTERINO
ULTRASONOGRAFÍA TRANSVAGINAL
EXÁMEN DE ELECCIÓN
 permite determinar
 Tamaño y forma uterina
 Características de Endometrio
 Tamaño y localización de miomas
 Características de Ovarios
 Debe complementarse con ECO vía abdominal en
circunstancias especiales

76. MIOMA UTERINO
Otros exámenes de apoyo diagnóstico
 Histerosalpingografía
 Laparoscopía
 Histeroscopía
 Rx. Abdomen simple
 Histerometría

77. Tratamiento:
El tratamiento del mioma puede ser expectante, médico o quirúrgico, y las
indicaciones, diversas.
Los miomas sólo deben ser tratados cuando producen síntomas (metrorragias,
trastornos menstruales, dolor, síntomas compresivos), cuando tienen un tamaño
muy grande (más de 6 cm de diámetro) o cuando crecen rápidamente.
Los miomas asintomáticos de pequeño tamaño no requieren ningún tipo de
tratamiento y solamente es necesario realizar exámenes periódicos con intervalos
de 6 meses. Cuando la función menstrual cesa.
Tratamiento médico
Anticonceptivos orales
Durante mucho tiempo se pensó que los anovulatorios orales podían activar el
crecimiento de los miomas, pero estudios recientes han demostrado la ausencia de
relación entre los anticonceptivos orales y el riesgo de crecimiento de los miomas
uterinos, cuando se utilizan anovulatorios que contienen dosis bajas de estrógenos
y progesterona. Por tanto, pueden utilizarse anticonceptivos orales que contengan
menos de 50 microgramos de estrógeno, siempre que se trate de miomas
asintomáticos y de pequeño tamaño, mientras que en los sintomáticos o de gran
tamaño este tipo de medicación no debe utilizarse.

78. MIOMA UTERINO
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
 Histerectomía total
 Abdominal (Laparotomía/Laparoscopía)
 Vaginal
 Miomectomía
 Laparotomía
 Resectomía (Histeroscopía)
 Laparoscopía

79. MIOMA UTERINO
Embolización arterial
 Cateterización arterias Femorales
 Acceder a Arterias Uterinas
 Inyección polímero (polivinilalcohol)
 Logra reducir tamaño mioma (primeros meses post embolización)
 Controla hipermenorrea (90%)

80. MIOMA UTERINO
Tratamiento farmacológico
Análogos de GnRH (Goserelina-Leuprolide)
 Inyección mensual
 Duración 2-12 meses
 Permite reducir metrorragia
 Reduce tamaño mioma precirugía
 Efectos adversos terapia a largo plazo
 Recidiva post tratamiento

81. GRACIAS