PRESENTACIÓN SOBRE LAS DISTINTAS ENFERMEDADES BENIGNAS DE LA MAMA

1. ENFERMEDADES BENIGNAS
DE LA MAMA
Brandon Steve Ureta Pérez
Ginecología y obstetricia
Hospital Regional de Cuilapa

2. DESARROLLO EMBRIOLOGICO DE LA MAMA
●Las glándulas mamarias, comienza su
diferenciación embriológica, durante la
quinta y sexta semana de desarrollo
fetal.
●Origen embrionario del ectodermo.
●Provienen de dos bandas ventrales, que
son las crestas mamaria o líneas lácteas,
que se extiende desde el área de la
futura axila en la base del extremidad
superior hasta la futura región inguinal
de la extremidad inferior.

4. ESTRUCTURA DE LA GLANDULA MAMARIA
● Formada por tres tipos de tejidos:
1. glandular de tipo túbulo-alveolar
2. conjuntivo que conecta los lóbulos
3. adiposo que ocupa los espacios interlobulares

5. ANATOMIA DE LA MAMA
● Glándula sudorípara
modificada.
UBICACIÓN:
● Se encuentra entre dos
fascias de los músculos:
pectoral mayor, serrato
anterior y oblicuo
externo del abdomen.
● Ubicada entre la 2da y
por debajo de la 6ta
costilla.
DIMENSIONES
● Altura: 10-11cms
● Ancho: 12-13 cms
● Espesor: 5-6 cms

6. Anatomía de la mama

7. Anatomía de la mama
●Lóbulos dispuestos en
patrón radiado,
contiene lobulillos y
cada uno tiene 10 a
100 alveolos
●Cada lóbulo tiene un
conducto galactóforo
que abre el pezón
●El pezón contiene el
único músculo que se
encuentra dentro del
tejido mamario

8. ●Las distintas fases reproductoras de la vida
de la mujer se reflejan en tres ciclos
vitales y se asocian con manifestaciones
mamarias exclusivas.
●1. Durante el periodo reproductor temprano
(15-25 a), aparece la formación de lóbulos y
estroma.
●2. Durante el periodo reproductor maduro
(25-40 a), los cambios hormonales cíclicos
afectan al tejido glandular y al estroma.
●3. La tercera fase es la involución de los
lóbulos y los conductos o la renovación del
epitelio, que ocurre desde los 35 a los 55
años.

9. PATOLOGIA MAMARIA
● UBICACIÓN ANATOMICA DE LAS LESIONES COMUNES DE LA
MAMA

10. Masas Mamarias

11. CAMBIOS FIBROQUISTICOS
● Es el trastorno benigno
más frecuente
● 35-55 años
● 7% son palpables el 40% no
lo son
● No aumenta el riesgo de
cáncer
● Masas mamarias nodulares
sensibles y dolorosas
bilaterales relacionadas
con menstruación
● Cuadrantes superoexternos
● Dolor más intenso antes de
las menstruación como
consecuencia del edema
estromal y dilatación
ductal

12. ● Su causa es desconocida, pero se cree es debida
a una respuesta exagerada a las hormonas.
● El 50% de las pacientes son asintomáticas.
● El dolor mamario cíclico es el síntoma mas
frecuentemente asociado. Suele acompañarse de
ingurgitación y suelen ser difusos y
bilaterales.
● Otros síntomas son los quistes y nódulos
múltiples junto con nodularidad típica y
diseminada; engrosamiento fibroso, especialmente
en el cuadrante superior-externo de la mama.

13. ● El 50% de las mujeres tiene mamas en la que la
palpación es irregular, indicando una asimetría
normal
● El dolor , las fluctuaciones de tamaño, la
multiplicidad de las lesiones y la bilateralidad
son características útiles para diferenciar la
enfermedad fibroquistica del carcinoma
Las masas dominantes pueden ser procesos benignos o
malignos fibroadenomas, macroquistes, áreas con
cambios fibroquísticos prominentes, necrosis grasa,
abscesos o carcinomas.
● Se diferencian las masas dominantes pues persisten
durante todo el ciclo menstrual y textura diferente
al parénquima aledaño

14. CAMBIOS FIBROQUISTICOS
Los cambios microscópicos relacionados con la
enfermedad fibroquistica:
❖Macroquistes
❖Hiperplasia del epitelio ductal
❖Metaplasia apocrina
❖Papilomatosis
❖Ectasia ductal
❖Adenosis esclerosante
❖Fibrosis estromal

15. Las ayudas diagnosticas pueden incluir:
● 1. Ecografía: cuyos hallazgos característicos de confirmación
son:
a) Tumoración con paredes delgadas.
b) Forma uniformemente redondeada.
c) Ausencia de ecos internos.
d) Refuerzo acústico posterior.
Si estos criterios no se cumplen o cualquier lesión sospechosa
debe realizarse biopsia.
2. El diagnostico tisular puede realizarse por:
a. PAAF (punción aspiración con aguja fina).
b. BAG (biopsia con aguja gruesa).
c. BE (biopsia escisión).

17. La biopsia tisular debe realizarse en presencia
● No se obtiene liquido del quiste
● El liquido es sanguinoliento
● Liquido es espeso
● El quiste es complejo
● Hay una masa intraquistica
● La masa persistente después de la
aspiración
● Se nota una masa persitente en
cualquier momento después del
segumiento

19. Pronostico
●Los cambios fibroquisticos no se asocia a
mayor riesgo incrementado de CA de mama a
no ser que haya evidencia histológica de
cambios epiteliales proliferativos, con o
sin atipia.
●Las mujeres con enfermedad proliferativa
y sin atipia tuvieron un incremento en el
riesgo dos veces mayor de CA de mama.
●Las pacientes con hiperplasia ductal o
lobular atípica tuvieron un riesgo cinco
veces mayor.

20. Tratamiento
Controlar los síntomas
Normalizar las mamas antes de llegar a la edad de Ca.
frecuente.
Reducir el riesgo de Ca. en ptes. que puedan tener un
potencial maligno.
Los cambios fibroquisticos es un cambio evolutivo normal en
el desarrollo e involución de la mama y no requiere un
tratamiento especifico.
●Dieta: Eliminar o disminuir la ingesta de xantinas, Café,
té y chocolate. Ingesta de suplementos vitamínicos, Vit. E
(150-600 UI diarias), o Piridoxina B-6 (200-800 mg/día).
●Omitir la ingesta de Estrógenos orales, tabaco.
●Tratamiento sintomático con AINES, DIURETICOS o
combinaciones de los mismos.

21. Tumores benignos
QUISTES
● Quistes macroscópicos o
macroquistes suelen ser
silenciosos o dolorosos,
únicos o múltiples y
asociarse a una
secreción marrón verdosa
a través del pezón

22. Lesiones Fibroepiteliales

23. FIBROADENOMA
● Son los tumores benignos mas frecuentes de la
mama.
● Mas frecuentes en mujeres jóvenes menores de 25
años y pueden aparecer en adolecentes.
● Raros en post-menopáusicas.
● Masa solida (1-3 cm), suave, elástica, móvil,
no provocan reacción inflamatoria, puede
volverse extremadamente grandes crecer hasta 10
cm
● Pueden ser múltiples y bilaterales.
● Consitencia lisa , firme y gomosa, se mueven con
libertad, no causan arrugas en la piel ni
retracción del pezón.

24. FIBROADENOMA

25. FIBROADENOMA
●Consistencia gomosa y firme
●Calcificados son como piedras
●Crecimiento de la estroma
fibrosada y tejido glandular
debido a estimulación
estrogenica sin oposición
progestacional.
●Tienen receptores de
estrógenos
●Generalmente involucionan
después de la menopausia.
● Al medir 10-15 cms se llaman
fibroadenomas gigantes

26. Diagnostico
● Citología por
aspiración con aguja
fina.
● Biopsia excisión.
● Epitelial: tejido
glandular y ductal
revestidos por
células cuboideas o
cuboidales.
● Estromal: tejido
conjuntivo con tejido
variable de colágeno.
Tratamiento
No son causa de incremento en el
riesgo de Ca de mama. El 50% pueden
sufrir regresión espontanea.
● Tratamiento conservador a menos que
haya crecimiento, de ser así se
recomienda la biopsia excisión o la
crioablasión percutánea.
● Danazol 200 a 400mg/día por 4 a 6
semanas.
● Tamoxifeno 10mg/día desde el día 5
al 25 del ciclo menstrual durante 4
meses.
● Bromocriptina 2.5mg/día durante la
primera semana de c/ciclo. Y 5mg/día
durante las siguientes 3 semanas por
2 meses.

27. TUMORES FILOIDES
● Son tumores fibroepiteliales raros, que pueden
ser benignos (70%), borderline (7%) o malignos
(23%).
● Pueden aparecer a cualquier edad, pero son mas
comunes entre los 35-39 a.
● Rara vez son bilaterales; de crecimiento rápido
y pueden alcanzar Grandes tamaños.
● La diferenciación histológica por PAAF o BAG es
difícil.

28. TUMOR FILOIDES
● El diagnostico se realiza
por estudio histológico de
muestras obtenidas en
biopsia excisión, dejando un
margen de 1-2 cms lo cual
suele servir de tratamiento.
● Pueden recurrir localmente
hasta en un 10%.
● En los casos de malignidad
se recomienda la
mastectomía.
● Pueden metastatizar al
pulmón, cerebro, pelvis y
huesos.

29. TUMORES BENIGNOS
● El manejo de fibroadenomas es variado
● Hay que individualizar cada historia clínica
● Diagnostico: examen físico, ecografía y PAAF (prueba
triple modificada)
● No evolución espontáneamente
● Suelen aumentar de tamaño con el tiempo
● Conducta expectante principalmente en menores 25 años
● Escisión en aquellos mas 2 a 3 cms
● No es posible establecer un diagnóstico definitivo sin
una confirmación histológica o citológica

30. NECROSIS GRASA
●Usualmente un traumatismo es el responsable de
necrosis en los tejidos mamarios, produciendo
una masa indefinida que puede simular un cáncer.
●Son poco frecuentes.
●También puede seguir a intervenciones
quirúrgicas o tomas de biopsia.
●Se manifiesta como una masa única irregular, mal
definida y molesta, que se confunde fácilmente
con Ca.
●El diagnostico solo se puede hacer a través de
una biopsia.

31. ●Entre los cambios histológicos
encontramos:
●Cambios difusos compatibles con necrosis y
fibrosis del tejido.
●Son frecuentes la hemorragia y los
espacios quísticos.
●Pueden haber calcificaciones de las
lesiones antiguas.
●Son frecuentes los histiocitos espumosos
con mitosis y pleomorfismo.
●El tratamiento es la excisión qx. Completa
si esta es extensa.

32. MASTITIS Y ABCESO MAMARIO
MASTITIS PUERPERAL
●Vulnerable cuando hay
desgarros o fisuras en
pezones
●Staphylococcus aureus y
stresptococcus
●Tratamiento: Vaciamiento
continuo de leche, uso de
compresas tibias o frías
●Dicloxacilina, cefalosporina
de 1ra generación,
eritromicina por diez días

33. MASTITIS Y ABCESO MAMARIO
MASTITIS NO PUERPERAL
● Secreción de material pegajoso y de
varios colores
● Pacientes inmunocomprometidas
diabéticas, radioterapias,
transtornos inmunitarios
La secreción responde a
Antibióticos
● Si se forma absceso realizar
incisión para su drenaje

34. INFLAMACION
ECTASIA DUCTAL
●Caracterizada por dilatación de
los conductos, condensación de
secreciones mamarias y respuesta
inflamatoria granulomatosa crónica
interstisial.
●Se asocia con una secreción
pegajosa y multicolor espontánea,
bilateral
●50-60 años
●Etiología desconocida
●La inflamación periductal puede
provocar inversión del pezón,
engrosamiento areolar y formación
de una masa que imita un cáncer o
un absceso no puerperal

35. INFLAMACION
GALACTOCELE
● Se da por una sobre
distensión de los
conductos galactóforos
y condensación de la
leche.
● Masa dura e indolora en
los cuadrantes externos
de la mama, lejos del
borde de la areola

36. MOLESTIAS MAMARIAS FRECUENTES
MASTALGIA
● Es un trastorno común
que experimentan el 70%
de las mujeres menores
de 55 años.
● El dolor mamario se
divide en:
● Cíclico
● No cíclico
● De Fuente no mamaria

37. MASTALGIA CICLICA
● Fase lútea del ciclo
● Aumenta hasta el comienzo de la
menstruación y desaparece
● Involucra los cuadrantes supero
externos de ambas mamas
● Pueden experimentar molestias
asimétricas

38. ● Examen físico completo,
ecografía, mamografía
según edad y factores de
riesgo, prueba de embarazo
y seguimiento riguroso
● Tratamiento cuando
síntomas interfieren con
el estilo de vida
● Paracetamol y
antiinflamatorios no
esteroideos
● Danazol 100-200mg/día,
(hirsutismo, agravamiento
de voz y amenorrea)
● Bromocriptina (Parlodel,
Sandoz)
● Anticonceptivos con contenidos
de progesterona, significativa
(disminución de la producción
ovárica de estradiol y a la
alteración de los receptores
de estrógenos en mama)
● Tamoxifeno 20mg/día (3 meses,
reducción de volumen nuclear y
de actividad mitótica del
epitelio)
● Mas efectivo y menos toxico
● Vitamina E 600 y 1,200ui/día
altera producción de hormonas
esteroideas y antioxidante

39. ● MASTALGIA NO CICLICA
● Menos comun
● Naturaleza anatómica y no
hormonal.
● Causas: Traumatismos,
embarazo, mastitis,
tromboflefitis, tumores
benignos, macroquistes,
lesiones deportivas y
biopsias
● El dolor o prurito en el
pezón resultado
fisiológico del
crecimiento
● Cuando prurito es
unilateral sospechar
enfermedad de Paget

40. ● FUENTES NO MAMARIAS
● Imitan un dolor mamario;
Costocondritis, las
pleuritis, el dolor
muscular incluida
fibromialgia, fractura de
costilla, radiculopatía
cervical, angina de
pecho, colecistitis o la
colelitiasis, una hernia
hiatal y la ulcera
péptica.

41. ● SECRECION POR EL PEZON
● Tercera causa de consulta
● 50% edad reproductiva al
exprimir sale una o mas
gotas de líquido no
patológico en sus mamas
● Secreción espontánea no es
común
● Examen de mama mujer
asintomática no debe
incluir exprimir el pezón
● GALACTORREA:
● Secreciones de la mama son
láctea (galactorrea) y no lácteas
● Secreción de leche no puerperal
por las mamas.
● Sino contiene gotas de grasa no
es galactorrea
● Debe ser bilateral a partir de
múltiples conductos, sin masa
asociada.
● Patológica: Unilateral, de un
solo conducto con masa asociada
● No es normal en mujeres mayores
de 50 años

42. ● Fuentes patológicas de
galactorrea son:
medicaciones, lesiones
hipotalámicas, disfunciones
del hipotálamo, trastornos
tiroideos, enfermedades
renales, tumores
hipofisarios secretores de
prolactina y tumores no
hipofisarios secretores de
prolactina

43. ● GALACTORREA
● La prolactina se secreta en
forma pulsátil todo el día
● Normal 0-20 ng/ml
● Embarazo valores de 100-200
ng/ml
● Succión: 300-600 ng/ml
● Amenorrea, galactorrea e
hiperprolactinemia después de
6 meses no son fisiológicas

44. ● Prolactina > 60ng/ml TAC, RM
● Bromocriptina 1.25 mg 2 veces/día po y aumenta a
2.5mg 2 veces/día al tolerar efectos colaterales
por 2 años
● resección transesfenoidal

45. ● SECRECION PEZON NO LACTANTE
● Divide en hemática y no hemática
● Causas fisiológicas (estimulación
manual y sostenes inadecuados)
● Secreción hemática patológica:
ectasia ductal, mastitis y
papiloma intraductal
● Secreción purulenta: mastitis,
eccema, abscesos periareolares y
picaduras de insectos
● Papiloma intraductal causa mas
común de secreción hemática y se
asocia con retracción del pezón
(menos 1 cm)
● Examen físico, mamografía, y
ecografía. PAAF o biopsia si hay
masa

46. Papiloma Intraductal
● Son tumores fibrovasculares,
polipoides, cubiertos por
epitelio ductal benigno, que
se originan en los conductos
galactóforos.
● Su incidencia es de 0.4% en la
población general y hasta
un20% en mujeres mayores de
70 a. (prom 40 a)
● Su causa es desconocida, y no
hay factores de riesgo
conocidos.
● Suelen presentar secreción por
el pezón, espontanea e
intermitente, que puede ser
sanguinolenta, serosa o
turbia.
● Inferior a 1 cm. Entre 2-5 mm.

47. ● Diag. Diferencial: Cáncer de mama, galactocele,
ectasia ductal, cambios fibroquisticos.
● El DUCTOGRAMA o el GALACTOGRAMA son
diagnósticos.
● Debido a que suelen ser benignos puede optarse
por el Tx. Conservador. Pero ante la duda la
excisión quirúrgica suele ser diagnostica y
terapéutica.

48. Masas de la mama Durante el Embarazo
● Fibroadenoma
● Lipomas
● Papilomas
● Cambios fibroquísticos
● Galactoceles
● Lesiones inflamatorias
Avance del embarazo la mama se vuelve mas firme,
nodular e hipertrófica.
El estado hormonal continuará intensificándose
haciendo mas complicadas las exploraciones
subsiguientes.

49. ANTECEDENTES
● Una anamnesis minuciosa es un aspecto esencial de la
evaluación inicial
● Se deben tomar los siguientes elementos de gran
importancia:
I. Estado menopaúsico
II. Momento y naturaleza especifica de los síntomas
III.Cambios cíclicos
IV. Comienzo, duración y patrón de crecimiento de
cualquier masa presente
V. Presencia de dolor
VI. Intento y éxito de control con medidas sintomáticas
VII.Factores que disminuyen y agravan la molestia
VIII.Uso de tratamiento de reemplazo hormonal o
anticonceptivos orales
IX. Presencia de factores de riesgo para cáncer de mama

50. AUTOEXAMEN DE MAMA
●Detección temprana
●El mejor momento para
realizar el examen
suele ser la semana
posterior a la
menstruación
●Menopaúsicas, elegir un
momento conveniente del
mes
●Histerectomía evaluar 7
a 10 días después de
sentir cambios en la
turgencia y
sensibilidad de la mama

51. AUTOEXAMEN DE MAMA

52. EXAMEN CLINICO MAMARIO

53. EXAMEN CLINICO MAMARIO
● Anual en mayores 40 años y cada 3 años en
mujeres entre 20 y 39años
● 1 semana después del final del ciclo menstrual
para disminuir el impacto de la congestion
vascular o linfática en la fase lútea
● Posición sentada y decúbito
● Inspección (simetría, retracciones de la piel,
erupciones y retracción, desviós de los pezones
● Signos críticos: retracciones, edema, masas
axilares, pezones escamosos y dolor mamario
● Manos detrás de la cabeza y los codos separados
o con las manos en las caderas mientras la
paciente contrae los musculos pectorales
● Evaluación de axila
● Luego de la inspección se realiza la palpación
de la mama

54. ● Con pulpejos de los dedos
● Tres movimientos circulares con tres niveles de
preción (superficil, medio y profundo) en cada
área de 1 cm cuadrado
● En posición supina el plazo a 90 grados en
relación a pared torácica
● Metodo circular en sentido de las agujas del
reloj o patrón vertical
● Primero se evalúa la mama no afectada
● Palpación de ganglios linfáticos
supraclaviculares e infraclaviulares

56. MAMOGRAFIA
● Método de cribado mas
efectivo para detectar
cáncer de mama no palpable
y minimamente invasor
● Una mamografía detecta un
cáncer de mama 2 años antes
que sea palpable
● Falsos negativos entre el
10 al 15%

59. ● ECOGRAFIA
● Que es la modalidad
preferida para distinguir
entre un tumor, sólido y un
quístico.
●
● La ultrasonografía puede
ser de utilidad para
identificar los cánceres no
calcificados en el tejido
mamario denso de mujeres
premenopáusicas.
● La ultrasonografía de
tiempo real tiene una
precisión de 95 a 100% para
distinguir entre las
tumoraciones solidas y los
quistes.

60. DIAGNOSTICO HISTOPATOLOGICO
●El diagnostico
tisular puede
realizarse por:
●1. PAAF (punción
aspiración con
aguja fina).
●2. BAG (biopsia
con aguja gruesa).
●3. BE (biopsia
escisión).

61. ●GRACIAS