El documento resume diferentes temas relacionados a la anatomía, fisiología y patología de la mama. Describe la inervación, vascularización y división topográfica de la mama, así como factores hormonales que influyen en su desarrollo y función. Explica causas y clasificación de la mastalgia, y describe tumores benignos como el fibroadenoma y tumor phyllodes. Finalmente, aborda procesos inflamatorios, alteraciones del desarrollo mamario y ginecomastia.

4. • INERVACION
• Ramas perforantes cutaneas anterior y lateral de 2do-6to
nervio intercostal.

5. • LINFATICOS

6. DIVISION TOPOGRAFICA DE LA
MAMA
- División en 4 cuadrantes:
- CSE
- CSI
- CIE
- CII

7. • Desarrollo y Función
• Estímulos hormonales:
• - Estrógenos
• - Progesterona
• - Prolactina
• - Oxitocina
• - H. Tiroidea
• - Cortisol
• - H. Crecimiento

9. Gonadotropinas

10. • MASTALGIA
• La mastalgia, mastodinia, tensión mamaria o dolor mamario, afecta entre el 45-
85% de las mujeres en algún momento de su vida. Es una causa frecuente de
consulta tanto en centros especializados

11. • ETIOLOGIA
• 1-Deficiencia de progesterona
• 2-Exceso de estrógenos
• 3-Alteraciones del cociente progesterona-estrógeno
• 5-Secrecion alterada de FSH y/o LH
• 6-Niveles bajos de andrógenos

12. • La teoría más aceptada para explicar la mastalgia es el
edema que se produce en el estroma causado por
retención de agua y sodio, secundario a las fluctuaciones
de los niveles de estrógeno y progesterona lo que
provocaría inflamación y aumento de la consistencia
mamaria.

13. • CLASIFICACION
• De acuerdo al ciclo menstrual:
• -Cíclica
• -No cíclica
• -Extramamaria

14. • CLASIFICACION
• Mastalgia cíclica:
• - 7 a 10 días antes de la regla.
- Cuadrante supero externo de las mamas.
- Generalmente es bilateral.
- Puede ser agudo o punzante.
- Irradiación: axila o brazo.
- Cede espontáneamente al iniciarse la regla.

15. • CLASIFICACION
• Mastalgia no cíclica:
• -4ta década.
• -Menos frecuente.
• -No tiene relación con el ciclo menstrual.

16. • CLASIFICACION
• Dolor extramamario:
- Viene referido desde otras zonas cercanas a la mama (cardiaca, pulmonar o
gastrointestinal).
- Incluyendo mialgias o artralgias.
- Inflamación de las articulaciones condroesternales de la pared torácica llamado
Síndrome de Tietze cuya causa es desconocida y cede en forma espontánea.

17. • TRATAMIENTO MASTALGIA
• - AINES (ciclica).
• - Ubicar el foco algico extramamario.
• - Evitar metilxantinas (té, café, bebidas colas o chocolate) o
tiramidas (carnes procesadas, quesos fermentados, hongos o
vino).
• - Danazol que es un andrógeno atenuado que inhibe de
manera competitiva los receptores de estrógeno y
progesterona en la mama, el hipotálamo y la hipófisis.

18. • CAMBIOS FIBROQUISTICOS
- 3ra-4ta década de la vida.
• - Displasia mamaria o mastopatia fibroquistica
- Asociado a trastornos hormonales que traducen un desnivel en los
niveles de estrógeno y progesterona.
• Cuadro clínico:
- Dolor asociado a la presencia o no de quistes.
- Dx: clínico, mamografía y ultrasonido.

19. • TUMORES BENIGNOS DE LA MAMA
• Fibroadenoma
• Es el tumor mas frecuente entre los 20-35 años, el cual
se desarrolla en los lóbulos mamarios. Pueden medir
desde pocos milímetros hasta varios centímetros.
• *Únicos

20. • TUMORES BENIGNOS DE LA MAMA
• Fibroadenoma
• Son redondeados, bien delimitados, no adheridos a planos
superficiales o profundos, de consistencia gomosa,
generalmente no dolorosos.
• Otra forma de presentación es el hallazgo de un nódulo no
palpable encontrado en el estudio por imágenes de la mama
que se realiza principalmente con mamografía y ecografia

21. • TUMORES BENIGNOS DE LA MAMA
• Tumor Phyllodes
• Es una rara lesión fibroepitelial que se presenta en
menos del 1% de las neoplasias mamarias

22. TUMORES BENIGNOS DE LA MAMA
• Hay tres situaciones que no han sido resueltas en su
totalidad:
• 1. Aún se emplea en algunos textos terminología confusa
como cistosarcoma phyllodes.
• 2. La rareza de estas lesiones ha dificultado establecer la
diferencia precisa entre tumores benignos y malignos.
• 3. Existe una gran cantidad de casos que deben ser
considerados en los límites de la malignidad y presentan
problemas evidentes en el manejo de las pacientes.

23. • TUMORES BENIGNOS DE LA MAMA
• Tumor Phyllodes
• Clínicamente se palpan como una masa lisa, multinodular,
redondeada y por regla general bien delimitada

24. Diagnostico
El diagnóstico se sospecha cuando nos encontramos frente
a un “probable fibroadenoma” pero de crecimiento rápido.
Su estudio se inicia tradicionalmente con mamografía y
ecotomografía mamaria.

25. • TUMORES BENIGNOS DE LA MAMA
• Tumor Phyllodes
• • Benignos: Son lesiones bien circunscritas. Existe
evidencia de crecimiento expansivo y casi siempre se
distingue una seudocápsula. Es de celularidad moderada,
no existen atipías nucleares y las mitosis son
excepcionales.
•

26. • TUMORES BENIGNOS DE LA MAMA
• Tumor Phyllodes
Malignos: Suelen ser lesiones más voluminosas y de
consistencia menor a la de los benignos. Los cambios
quísticos están frecuentemente presentes. La celularidad
equivale a la de un sarcoma. Las mitosis son frecuentes (más
de 5 mitosis x 10 campos microscópicos de gran aumento) y
pueden encontrarse células neoplásicas gigantes y
multinucleares del tipo de las que se encuentran en el
fibrohistiocitoma maligno.

27. • TUMORES BENIGNOS DE LA MAMA
• Tumor Phyllodes
• • Limítrofes: También llamados de bajo grado de
malignidad o borderline. En estos casos la celularidad es
intermedia. La proporción entre células mesenquimatosas
y epiteliales, es considerablemente mayor a favor de las
primeras, al compararse con la variedad benigna. Pueden
encontrarse mitosis con un recuento menor a 5 x10
campos.

28. • TUMORES BENIGNOS DE LA MAMA
• Tumor Phyllodes
• TRATAMIENTO:
• Tratamiento Qx.
• Extirpación de la lesión con un margen adecuado de
tejido sano para evitar la recurrencia.
• Mastectomía total
• Mastectomía parcial (si no se pueden lograr márgenes
libres mayores de 1 centímetro)

29. • PAPILOMA SOLITARIO
• Proliferaciones exofiticas asentadas en la pared de los
conductos galactóferos principales
• Papiloma intraductal solitario: Papilomas intraduc-
tumor benigno de los grandes les múltiples:
conductos Pacientes jóvenes
Secreción por el pezón liquido Menor secreción
Seroso, hemático u otro.

30. • DESCARGA POR EL PEZON
• Evaluación características del flujo: consistencia,
espontaneidad y color
• Telerragia afecciones benignas
 Papilomas
Ectasia ductal
• Consiste en la dilatación de los conductos mamarios
asociados a la presencia de células inflamatorias crónicas

31. • Ectasia ductal
• 60% de las perdidas por el pezón:
• Enterococcus Staphylococcus Streptococcus
• Evolución: sobreinfección mastitis-fistulas
Secreción bilateral patología benigna
Secreción unilateral, espontanea no asociada a trauma,
sanguinolenta o clara patología maligna
Sección lechosa hipersecreción de prolactina
debido a un adenoma hipofisario.

32. Secreción café-verdosa + dolor cambios
• fibroquisticos
• El diagnóstico diferencial de cualquier tipo de secreción mamaria
(especialmente la sanguinolenta y la acuosa) siempre se hace
con carcinoma mamario in situ o invasor.
• Examen clínico
• Conductos por donde exterioriza la secreción
• Múltiples conductos Único conducto
• Rara vez causa malignidad Maligno

33. • Estudio
Mamografía
Ecotomografía conductos mamarios con exactitud
logrando identificar lesiones intraductales susceptibles de ser
biopsiadas bajo visión directa
Si se visualiza Contenido intraductal biopsia core
• Elementos papilares o lesión pre maligna
• Resección de el o los conductos afectados
• Se inyecta azul de metileno a través del punto gatillo desde
donde sale la secreción

34. • PROCESOS INFLAMATORIOS
• Ectasia de los conductos, mastitis periductal o mastitis de células
plasmáticas se debe a dilatación de los grandes conductos
galactóforos terminales subareolares
Como consecuencia
• Proceso inflamatorio crónico agudizado
• Produce
• Ectasia de secreciones proteináceas pastosas presentes en esa
zona lo que se acompaña de fibrosis periductal
• Evolución: invaginación progresiva del
pezón que puede llegar a ser total y definitiva

35. • Manifestaciones clínicas: mastalgia acíclica asociado a una masa
retroareolar dolorosa, con reacción inflamatoria cutánea superficial
periareolar acompañado por secreciones:
Blanco nacarado al café oscuro (causado por detritus queratínicos)
Verde oscuro o purulento
• Evolución: absceso intra y periductal fistula
• Tratamiento:
Antibióticos y antiinflamatorios
Resección de los conductos terminales
Proceso quirúrgico: diagnostico histológico y curativo definitivo

37. • ALTERACIONES DEL DESARROLLO DE LA GLANDULA
MAMARIA
• Mamas accesorias, supernumerarias o polimastia
• La presencia de más de 2 glándulas mamarias en la mujer,
que se desarrollan en algún punto en una línea que va desde
la axila hasta la ingle (la llamada “vía láctea de la mama”)
• Tratamiento extirpación de las mamas accesorias

38. • Amastia
• Ausencia congénita de una o ambas mamas
• Síndrome de Polland (1841)
• Falta de desarrollo musculo Sindáctila Malformaciones
• pectoral mayor de otro órganos
• Tratamiento reconstrucción mamaria

39. Pezones supernumerarios o politelia
Pezones ectópicos que se desarrollan a lo largo de la línea
láctea mamaria

40. • Ginecomastia
• Crecimiento del tejido glandular mamario en varones
• Fisiológica Patológica
Neonatal
Puberal
Senil
• Neonatal estrógenos maternos placentarios

41. • Puberal: consiste en un aumento de volumen transitorio del
tejido glandular mamario en el varón sano.
Desequilibrio entre los niveles de estrógenos y andrógenos
Mayor sensibilidad a los estrógenos circulantes
Defecto en el receptor de andrógenos

42. • Senil 57% de los hombres > 45 años
Aumento de la grasa corporal
•
• Disminución niveles de
• testosterona
Alteraciones hormonales: Aumento tasa de
conversión andrógenos-
estrógenos
• Tratamiento: quirúrgico

43. • Ginecomastia patológica
Insuficiencia renal o hepática
Neoplasias o trastornos tiroideos
Deficit hormonales de testosterona (síndrome de Klinefelter)
Tumores testiculares secretores de estrógenos
Drogas marihuana
Fármacos opiáceos, estrógenos, anabolizantes,
cimetidina
• Anamnesis consumo de drogas
• Examen físico palpación

44. • Diagnostico:
Mamografía
Ecotomografia
Determinación sub unidad beta y alfa fetoproteína
• Tratamiento: mastectomía subcutánea periareolar
• Exceso tejido adiposo: lipoaspiración