patologia benigna, maligna y sobre todo prevencion :)

1. CANCER DE MAMÁ
DIRECTOR CPA-SCOME:
Cristian Moran Mariños
2016

2. • Que es el cáncer de mama
• Situación actual en nuestro país
• Factores de riesgo
• Clasificación del cáncer de mama
• Prevención
• Tratamiento
Patologia benigna de mama
• Trastornos funcionales
• Congenitas
• Trastornos inflamatorios
• Mastopatia fibroquistica o displasia mamaria
• Tumores benignos de mama
• Fibroadenoma
Cancer de mama

3. Principales partes del seno femenino
Lobulillos  glandulas productoras de leche
Conductos  tubos lacteos que conectan
lobulillos al pezo
Estroma Tejido adiposo, vasos sanguineos y
linfaticos
verdades sobre los senos que no sabías
• tiene beneficios el no usar sosten?
• Fumar provoca caida de los senos?
• apretar los senos puede prevenir cancer de
mama?
• los senos pueden variar de tamaño ?
• el tamaño importan para amamantar ?

4. BORDE EXTERNO DEL ESTERNÓN
LINEA AXILAR MEDIA
6TA COSTILLA
2DA COSTILLA
PROLONGACIÓN
AXILAR
•Las mamas están presentes en los
dos sexos
•En el varón se mantienen
rudimentarias. En la mujer varían en
su desarrollo según la edad.
•Ubicación: parte anterior del tórax
sobre el músculo pectoral mayor
ANATOMIA : UBICACION

5. Dividimos el seno en 4 partes:
Mayoria esta localizada en el
pregunta de examen :D
alli, Tiene lugar la mayoria de los tumores
benignos de la mama(50%)
cuadrante superior externo
si una mujer les pregunta, en donde
puede examinarse con mayor
frecuencia?

6. A. Piel: cara superficial
B. Pezón: central, en el 4to EIC
-Fibras musculares lisas circulares
C. Areola: zona de piel
hiperpigmentada que rodea al
pezón de aprox. 2.5cm
-Glándulas de Montgomery
La mama está compuesta por tres tipos de tejidos:
Tejido glandular: de tipo túbulo-alveolar
Tejido conectivo: conecta los lóbulos
Tejido adiposo: ocupa los espacios interlobulares

7. •A. Toráxica Lateral
•A. Mamaria Interna
•Ramas Intercostales

8. Aanatomía: Drenaje
Linfáticos
•Ganglios Linfáticos axilares
•Ganglios Linfáticos Paraesternales
•Ganglios Linfáticos Mamarios
Contralaterales

9. 1. Malformaciones
ALTERACIONES EN EL NÚMERO
POLIMASTIA MAMAS
ECTÓPICAS
MAMAS
ABERRANTES
POLITELIA
Por Exceso
Por Defecto
AGENESIA
MAMARIA
AMASTIA ATELIA
Congenitas

10. 1. Malformaciones
ALTERACIONES DEL TAMAÑO
MACROMASTIA MACROTELIA
MICROMASTIA MICROTELIA
Por Exceso
Por Defecto

11. 1. Malformaciones
ALTERACIONES DE LA FORMA
MAMA PEZÓN
Cónica
Aplanada/Discoide
Cilíndrica
Pediculada
Péndula
Prominente
Aplanado
Invertido
Pediculado
Bipartido
AREOLA
Prominente
Retraída

12. 1. Malformaciones
ALTERACIONES DE LA SITUACIÓN
MAMA PEZÓN
Las desviaciones pueden ser:
Laterales
Hacia Arriba
Hacia Abajo
Pezón Supraareolar
Pezón Exoareolar

13. Son relativamente frecuentes en : la práctica de
deportes, accidentes, mordeduras y agresiones
sexuales
ESTEATONECROSIS GRASA
HERIDAS INCISAS
HERIDAS CONTUSAS
QUEMADURAS
wdTRAUMATISMOS

14. 3. Procesos VDInflamatorios
PROCESOS INFLAMATORIOS
Los gemermenes mas frecuentes son
Staphylococcus aureus
Staphylococcus epidermidis
Estreptococos
Presenta como un dolor en algun cuadrante de
la mama, acompañado de linfangitis mamaria
y fiebre de 39-40|C
frente a la agresión motivada por causas
microbianas, químicas, hormonales o físicas
- Su importancia, tanto las agudas como las
crónicas es que algunas pueden ser
confundidas con carcinomas
AGUDA
CRONICA
Mastitis
Mastitis puerperales agudas son las
formas mas frecuentes de aparicion
Enfermedad de mondor: Tromboflebitis de las venas
subcutaneas de la pared toracica.
Secundaria a un trauma local. Puede persistir varios
meses,pero no requiere tratamiento
Mastodinia
Mastitis cronica

15. GALACTORREA
Secrecion lechosa bilateral y plurificial
que se produce fuera de la gestación y
puerperio
TELORREA
Secrecion por el pezón que puede
ser uni o bilateral
Trastornos funcionales
ECTASIA DUCTAL
Telorrea unilateral de
coloración verdosa, marron o
negra

16. Galactorrea - Telorrea
CAUSAS EXTRAMAMARIAS CAUSAS MAMARIAS
SNC
Inflamatorio: meningitis, encefalitis
Tumoral: tumores hipofisiarios
Endocrinológicas
Funcionales: hipertiroidismo,
hipotiroidismo, hipogonadismo
Tumoral: renales, suprarrenales,
pulmonares, testiculares, de prolactina
Estímulos Locales
Toracotomía
Traumatismo toráxico
Medicamentosa
Ansiolíticos y antidepresivos, Morfina,
Antihipertensivos de acción central
como Dopamina y Reserpina,
Anticonceptivos orales, Esteroides,
Digoxina y bloqueantes de receptores
H2 como la Cimetidina y la Ranitidina.
Infección y procesos inflamatorios
locales
Ectasia ductal
Mastitis
Galactoforitis
Abscesos mamarios
Tumores benignos
Papilomas intraductales
Hiperplasias epiteliales
Adenosis
Tumores malignos
Cáncer de mama

17. Galactorrea - Telorrea
DIAGNÓSTICO
A. Anamnesis: Edad, sexo, historia Gineco-obstétrica, coexistencia con otros síntomas
mamarios, historia de endocrinopatías, toma de fármacos
B. Examen Físico: características de la secreción, unilateral o bilateral, cantidad,
signos asociados como dolor y presencia de masa palpable
Purulenta: absceso
Lechosa: origen extra mamario
Verdosa o marrón: ectasia ductal
Hemática o Serohemática: lesiones hiperplásicas
C. Pruebas de laboratorio: Citología de la secreción, cultivo
de secreciones purulentas, perfil hormonal (PRL, FSH, LH,
progesterona, estradiol, T3, T4, TSH)
D. Estudios de imagen: Mamografía y Galactografía
ENFOCA TU PATOLOGIA BENIGNA DE MAMA

18. Frecuencia
• 1.-Enfermedad fibroquistica  el signo
caracteristico de esta es la mastodinia, que es un
dolor mamario ciclico que aumenta en el periodo
premenstrual
• 2.- Carcinoma de mama
• 3.- Fribroadeoma, que es la tumoracion benigna
mas frecuente

19. MASTOPATIA FIBROQUISTICA O DISPLASIA
MAMARIA
*Se presenta en actividad hormonal
*Desaparece con la menopausia
*Anticonceptivos orales disminuye la incidencia
Una señora les pregunta: Cual es la Patología de mama mas frecuente???
Y ustedes responden diciendo: ……………
Cuales son los S y S ?
Mastodinia (PRINCIPAL)
Hipersensibilidad
Nodularidad local o generalizada
Pero tiene riesgo de dar cáncer de mama ??
No proliferativa(68%) prolofierativa sin atipias (26%) Proliferativa con atipias(4%)


20. TUMORES MAMARIOS
BENIGNOS
*Fibroadenomas
-Tumor phyllodes
-Quistes
Papiloma Intracanalicular
-Papiloma itraquistico
-Ectasia conductos terminales
MALIGNOS
*Carcinoma
-Sarcoma

21. TUMORES BENINOS DE MAMA
Para el diagnostico de cualquier patología será la ..... ?
Corresponde al 20% de la patología mamaria
Siempre asociada a la inspección y palpación de
ambas mamas y axilas

22. El dolor mamario y la palpación de nódulos juntos o separados son los síntomas
que con más frecuencia y angustia llevan a la paciente a acudir a la consulta
Anamnesis
- A: aparición, continuo o intermitente, ciclo circadiano, duración
- L: unilateral o bilateral, lado dominante, distribución en la mama
- I: leve, moderado, intenso
- C: quemazón, pesadez, sensibilidad
- I: irradiación
- A: analgésicos, calor local, movimientos, posturas, contacto físico
Formas Clínicas
- Mastalgia Cíclica
- Dolor No Cíclico
- Traumatismos
- Medicamentos
- Otras causas: dolor músculo-
esquelético, neuritis intercostal,
colelitiasis…
El tratamiento principal
consiste en descartar
todas las causas de
patologías malignas de
mama para lograr el
alivio de la paciente

23. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
PARA EVALUAR SON:
MAMOGRAFIA
ECOGRAFIA
CiTIOLOGIA
PAAF
BIOPSIA
Lesiones benignas son: De contorno regular, homogenes y
presentan calcificaciones groseras, dispersas de densidad y
forma homogénea, o en cascara de huevo
De elección en <30 años y durante el embarazo
-lesiones quísticas  estructura anecogenica
-Lesiones solidas  hiperecogenicas

24. Tumores benignos de mama
FIBROADENOMA
-Tumores pequeños (2-3cm) indoloro, muy móvil
-Crecimiento lento
-Puede ser múltiple y bilateral
típico
tumor mamaria, que se presenta en mujeres jóvenes, con una mayor incidencia entre 15 y 35 años
Tratamiento
observación :Mujer < 30 años o el tumor no ha
variado respecto a sus controles
Exeresis: > 40 años o ha sufrido variacion
respecto a sus controles anteriores
Diagnostico
Ecografia si es < 30 años
Se presenta como nódulos ecos
homogéneos en su interior y limites bien
definidos
*Se debe realizar una P.A.A.F ante todo
fibroadenoma
Si es un tumor estrógeno dependiente
entonces pensamos en ??
Crece en gestación, lactancia y con toma de anovulatorios

25. QUISTE
Muy frecuentes, con una máxima incidencia
entre los 40 y 50 años
Diagnostico
Ecográfico, visualizándose como nodulos
anecogenicos de limites muy precisos,
morfología regular y con refuerzo posterior(ES
DECIR CONTENIDO DE LIQUIDO EN SU
INTERIOR)
S y S
 Suelen ser tumor indoloras
 Tumoracion redondeada lisa, movil y no
adherida
 Sensible y a la presion se nota tension en
incluso fluctuaciones

28. Programa Presupuestal Estratégico de
Prevención y Control del Cáncer
CANCER DE CUELLO UTERINO
CANCER DE MAMA
CANCER DE PULMON
CANCER DE ESTOMAGO
CANCER DE PROSTATA
Focaliza la Prevención
de 5 tipos de cáncer

29. CANCER DE MAMA
COMO PODEMOS PREVENIR EL CANCER DE MAMA?

30. En Lima metropolitana en el periodo 2004 - 2006, se situo en
primer lugar, con un promedio de 1467 casos nuevos por años
-incremento del 44% respecto al perdiodo 1968-1970
* Pacientes acuden ya en estadios II y III
ES EL TUMOR MALIGNO MAS FRECUENTE EN LA MUJER y la primera causa de muerte
en paises desarrollados
En Lima metropolitana ocupa en primer lugar de incidencia
-En el Perú 1/30 mujeres
EPIDEMIOLOGIA

32. Proliferación anormal y desordenada de las células del epitelio glandular
mamario (ductos y Lóbulos) y en menor frecuencia el estroma.
*Hormonales
*No Hormonales
*Factores Genéticos o Hereditarios

33. 1-Edad temprana de la aparición del cáncer
2- bilateralidad 40%
3-Asociacion con otros tumores malignos : Ovario colon
y Tiroides
4.-Transmision autosómica dominante demostrada.
Es muy importante el factor genetico, Como el antecendente familiar de
carcinoma de mama, sobre todo en etapas anteriores a la menopausia
PROFILAXIS ?

34. Incremento a la exposición de estrógenos
*Factores que incrementan el numero de ciclos menstruales:
-Menarquia temprana
-Menopausia tardia
-Nuliparidad
-Consumo de ACO
-Terapia hormonal sustituyente

35. Nuliparidad
Primer embarazo tardio
Exposición a irradiación repetida
Obesidad
Consumo de OH

37. Fibrosis del tejido epitelial y Estrómico
acortando los ligamentos de Cooper  retracción de la Piel
Las células cancerígenas invaden la piel
Ulceración
Invasión de los tejidos mamarios circundantes
Alteración del drenaje linfático  Edema

38. Las mujeres con ganglios ( - )  30% recurrencia
Las mujeres con ganglios ( + )  75% recurrencia

39. Hemática
Linfática
*Huesos
*Pulmones
*Pleura
*Tejidos blandos
*Hígado

40. DIAGNOSTICO PRECOZ
*Autoexploración
*Exploración clínica
*Mamografía
*Ecografía
*RM
* Bx

41. https://www.youtube.c
om/watch?v=S1l5UGIa
DSI

43. Autoexploración

44. Carcinoma
Carcinoma Epidermoide
Adenocarcinoma
Carcinoma intraductal o ductal in situ
Carcinoma lobulillar in situ
-Ductal infiltrante o canilicular invasor
(+frecuente)
-Lobulillar
CLASIFICACION
ANATOMOPATOLOGICA
INVASIVOS
NO INVASIVOS

45. *Formado por la proliferación del epitelio de los accinos mamarios
*Solo se desarrolla en la mujer
*Se caracteriza por la distención y deformación de los accinos por
células cancerosas
*Se acompañan con frecuencia de lesiones tipo adenosis
Premenopausicas
25-35% desarrollan Cáncer invasivo
65% Origen ductal y No Lobulillar
“Marcador de riesgo
de cáncer de mama “
en lugar de precursor
anatómico

46. Acumulacion de celulas malignas en la luz de los conductos mamarios sin
evidencia de invacion en el estroma circundante
Puede aparecer en un 5% en el hombre

47. Ocurre cuando los carcinomas ductales o lobulillares se extienden a
tejido circundante mamario, lo que aumenta la probabilidad de que
se disemine a los conductos Linfáticos

48. *Es la forma más frecuente de cáncer de mama invasiva constituyendo un 80%
de todos los casos
*Masa o tumoración con límites no bien delimitados,
constitución más rígida o firme que las lesiones benignas
*En la mamografía aparece con
bordes mal constituidos con
trabéculas y tejido graso con áreas
de necrosis y hemorragia que
pueden aparecer como
calcificaciones.

49. Representa el 10 % de todos los Ca de mama
Su clinica es variable: Multifocal multicentrico y bilateral
Difícil de diagnosticar por su carácter insidioso y características sutiles en la
mamografía
Histológicamente: células pequeñas, con
características citológicas idénticas a las del carcinoma
lobulillar in situ, núcleos
suaves, redondos e irregulares y citoplasma con
“luces” (vacuolas) intracitoplasmáticas ocasionales

50. RESUMEN :D
TUMORES NO INVASIVOS
- CARCINOMA INTRADUCTAL IN SITU.
La forma más frecuente de presentación es una tumoración palpable. En la mamografía se
observa una lesión necrótica central con microcalcificaciones agrupadas en molde. El
tratamiento de elección es la cirugía conservadora.
- CARCINOMA LOBULILLAR IN SITU.
Suelen ser un hallazgo casual de biopsia. Suelen ser bilaterales y multicéntricos. Se tratan mediante
biopsia amplia + linfadenectomía y seguimiento posterior
TUMORES INVASIVOS
- DUCTAL INFILTRANTE O CANALICULAR INVASOR.
Es el más frecuente (70-80%) En la mamografía se observa masa mal delimitada con
microcalcificaciones agrupadas y desestructuración del parénquima
- LOBULILLAR (10%).
Se denomina carcinoma mínimo de mama a todos los carcinomas
in situ y los invasores menores de 1 cm de diámetro
(actualmente en desuso

51. *Tumoración
*Dolor
*Alteraciones del Pezón
*Crecimiento y asimetría de la mama
*Alteraciones en la Piel de la mama
*Masa axilar
*Manifestaciones de Metástasis

54. Consiste en una Rx de la mama con una película especial que tiene alta sensibilidad
Permite detectar lesiones pequeñas
Presisa bordes y consistecia de lesiones
Determina la necesidad de Biopsia
Permite el examene de la mama contralateral
Estudios seriados en poblaciones  Diagnostico Precoz

55. Esta indicado cunado hay sangramiento por el pezón

56. *Masas Palpables
*Masas no Palpables

58. Factores de mal pronóstico
- Número de ganglios afectos.
Es el factor pronóstico más importante
- Tamaño tumoral >2 cm.
- Grado histológico.
Grado 2 y 3.
- Situación retroareolar.
- Receptores estrogénicos negativos.
La presencia de receptores estrogénicos
predice buena respuesta
al tratamiento hormonal con
antiestrógenos - Edad menor de 35 años.
- Gestación.
- Infiltración cutánea.
- Invasión linfática o vascular.
- Cáncer fijo a costillas y/o al pectoral.
- Multicentricidad.
- Sobreexpresión del oncogén ERB-2
(Her2 o neu).
Este oncogén se sobreexpresa en el 20-
25% de los cánceres
de mama. Se relaciona con resistencia al
tratamiento antihormonal,
y con beneficio del tratamiento con
antraciclinas.
- Mayor proporción de células en fase S del
ciclo celular.
- Elevadas concentraciones de PCNA
(Ki67).
- La presencia de un número elevado de
microvasos.
- Marcadores tumorales.
Son útiles en el seguimiento, para el
control de la respuesta
al tratamiento y para el diagnóstico precoz
de las recidivas.

59. Algoritmo terapéutico del
cáncer de mama.