2. Objetivos
Establecer relación médico
paciente (enfermedad
quirúrgica y comorbilidades
para optimización)
Estrategia de manejo
perioperatorio
Determinar opciones
anestésicas, considerando
riesgos y beneficios
Reducir la morbilidad y
mortalidad del paciente
3. Anamnesis
Información relevante mediante la revisión
del expediente, y corroborar con el paciente
Historia de la enfermedad actual
Enfermedad quirúrgica del paciente y
comorbilidades
Fármacos
Alergias y reacciones farmacológicas
Historia Anestésica
Alfille, Paul H., autor. Manual de procedimientos de anestesia clínica del Massachusetts General Hospital Novena edición. -
Barcelona, España : Wolter luwer, 2018. 34-110
5. Carlos Hurtado Reyes, Sofía López, Ildefonso Añorve Ramírez, Cap 1,Valoración preanestésica. ABC de anesesia. Editorial. Alfil. Ene 2011.
6. Alergias y reacciones farmacológicas
Reacción alérgica verdadera
Antibióticos (sulfamidas, penicilinas y cefalosporinas + frecuentes)
Alergia documentada a aceite de soya o componentes de la yema de huevo
Antecedente de alergia a halotano o a la succinilcolina (hipertermia maligna)
Anestésicos locales
Latex, aumento de riesgo de reacciones alérgicas cruzadas
7. Antecedente anestésico
Respuesta a las
premedicaciones
con sedantes,
analgésicos y
anestésicos
Accesos vasculares
Facilidad en la
ventilación con
mascara
Vision en la
laringoscopia
directa
Tamaño y tipo de
rama del
laringoscopio
Tubo endotraqueal
Complicaciones
perianestesicas
8. Antecedentes y hábitos sociales
• Índice tabáquico
Tabaquismo
• El consumo prolongado de opiáceos y
benzodiazepinas aumenta el riesgo de despertar
durante la operación
Alcohol y fármacos
9. Enfermedades
coexistentes
Abordaje por aparatos y
sistema
Cambios recientes en los
signos, síntomas y
tratamientos
Hematológico (epistaxis,
purpuras, anemia, leucemia,
hemofilia)
Músculo - esquelético
(lumbalgia, artritis, miopatías,
radiculopatías)
Zavala-Jonguitud LF, Juárez-Villa JD, Olascoaga-Lugo O, Solís JG, Flores-Padilla MG, Anda-Garay JC. Valoración
preoperatoria: del cálculo de riesgo a la evaluación integral. Med Int Méx 2022; 38 (6): 1210-1222.
10. Evaluacion de riesgo quirúrgico
Doyle DJ, Goyal A, Bansal P, Garmon EH. American Society of Anesthesiologists Classification. 2020 Jul 4.
11. Clasificación con base en el tiempo
Fleisher LA, Fleischmann KE, Auerbach AD, DN; American College of Cardiology; American Heart Association. 2014 ACC/AHA
guideline on perioperative cardiovascular evaluation and management of patients undergoing noncardiac surgery: a
report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on practice guidelines. J Am
Coll Cardiol. 2014 Dec 9;64(22):e77-137. doi: 10.1016/j.jacc.2014.07.944. Epub 2014 Aug 1. PMID: 25091544.
12. Escala de Glance
8porcentaje de mortalidad
asociada)
ESCALAS DE RIESGO SEGÚN EL TIPO DE CIRUGÍA
Sutton R, Bann S, Brooks M, Sarin S. The Surgical Risk Scale as an improved tool for risk-adjusted analysis in comparative surgical audit.
Br J Surg. 2002
14. Calculadora de riesgo del Programa de Mejora en la Calidad de la Cirugía del Colegio
Americano de Cirujanos
Bilimoria KY, Liu Y, Paruch JL, Zhou L, Kmiecik TE, Ko CY, Cohen ME. Development and evaluation of the universal ACS NSQIP surgical risk calculator:
a decision aid and informed consent tool for patients and surgeons. J Am Coll Surg. 2013 Nov;217(5):833-42.e1-3.
15. Valoración de la capacidad funcional
MET se define como el consumo de oxígeno basal en reposo equivale a 3.5
mL/kg/min
Capacidad funcional reducida <4 METS
Todos los pacientes con capacidad funcional disminuida
deben recibir tratamiento óptimo que permita mejorar las
condiciones de la enfermedad que condiciona dicho
deterioro
Coutinho-Myrrha MA, Dias RC, Fernandes AA, Araújo CG, Hlatky MA, Pereira DG, Britto RR. Duke Activity
Status Index for cardiovascular diseases: validation of the Portuguese translation. Arq Bras Cardiol. 2014
Apr;102(4):383-90. doi: 10.5935/abc.20140031. Epub 2014 Feb 17. PMID: 24652056; PMCID: PMC4028943.
16. Escalas de valoración riesgo pulmonar
Oscila entre el 6% y el 80%, dependiendo de la definición utilizada, la gravedad
considerada y la presencia de factores de riesgo,
COMPLICACIONES
NEUMONIA
ATELECTASIA
BRONCOESPASMO
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA – EXACERBACION ENF CRONICAS
TROBOEMBOLISMO
17. Smetana GW, Lawrence VA, Cornell JE; American College of Physicians. Preoperative pulmonary risk
stratification for noncardiothoracic surgery: systematic review for the American College of Physicians. Ann Intern
Med. 2006 Apr 18;144(8):581-95. doi: 10.7326/0003-4819-144-8-200604180-00009. PMID: 16618956.
18. Mazo V, Sabaté S, Canet J, Gallart L, de Abreu MG, Belda J, Langeron O, Hoeft A, Pelosi P. Prospective external validation of a
predictive score for postoperative pulmonary complications. Anesthesiology. 2014 Aug;121(2):219-31.
19. Pannucci CJ, Swistun L, MacDonald JK, Henke PK, Brooke BS. Individualized Venous Thromboembolism Risk
Stratification Using the 2005 Caprini Score to Identify the Benefits and Harms of Chemoprophylaxis in Surgical
Patients: A Meta-analysis. Ann Surg. 2017 Jun;265(6):1094-1103. doi: 10.1097/SLA.0000000000002126.
20. Examen fisico
Signos vitales
Peso y estatura
Tensión arterial
Frecuencia cardiaca en reposo
Frecuencia respiratoria
Oximetría de pulso
21. Examen físico
Cabeza y cuello
Evaluar apertura de la boca
Medir distancia tiromentoniana (escala Patil
–Aldreti)
Documentar dientes flojos o rotos
Amplitud del movimiento cervical
Desviación de la tráquea
Presencia de vello facial
Columna cervical
Superficie del cuello
Circunferencia cervical
Ellard, L., Wong, D.T. Preoperative Airway Evaluation. Curr Anesthesiol Rep 10, 19–27 (2020).
línea media inferior del mentón y la escotadura superior del cartílago tiroides
22. Savva D. Prediction of difficult tracheal intubation. Br J Anaesth. 1994 Aug;73(2):149-53. doi:
10.1093/bja/73.2.149. PMID: 7917726.Javier A Ramírez-Acosta, Gabriela Griselda Torrico-Lara, Carla
Mónica Encinas-Pórcel, Índices predictores de vía aérea en pacientes obesos, Rev. Mex. Anest.
2013;36:193-201.
Borde superior del manubrio esternal a la punta del mentón
24. Estudios de laboratorio
Biometría hemática
Considerar por la probabilidad de perdida sanguínea antes o
durante cirugía, anemia o coagulopatía, considerar grupo AB0 y
RH
Plaquetas; antecedente de aparición espontanea de hematomas,
gingivorragia
25. Estudios de laboratorio
Pruebas de coagulación
Antecedente de diátesis hemorrágica
Uso de anticoagulantes
Hepatopatia
Enfermedad sistémica grave
26. Estudios de laboratorio
Química sanguínea
Urea y creatinina en pacientes con nefropatía, enfermedad
cardiovascular o hepatopatía crónica
Pacientes que reciben digoxina, corticosteroides y
aminoglucósidos
Niveles de potasio
Hipokalemia; diuréticos y digoxina
Hiperkalemia; nefropatía terminal (iniciar tx cuando k> 6 mEq/L o si
existen cambios electrocardiogfraficos)
27. Estudios adicionales
Paciente con factores de riesgo para enfermedad coronaria
Electrocardiograma
Pacientes > 50 años + antecedente de enfermedad
cardiopulmonar que se someterán a cirugía de alto riesgo
Rx de tórax
Pruebas para evaluación de la función pulmonar
Evaluar gravedad de una enfermedad respiratoria y la respuesta a
los broncodilatadores
28. Relación médico-
paciente
Entrevista organizada y sin apuros
Explicación del paciente
Tiempo de ayuno
Duración estimada de cirugía
Fármacos que deben continuarse el día
de la cirugía (excepto IECAS y ARA II,
Warfarina por HBPM o simple)
Trasplante en caso necesario
Procedimientos el día de la cirugía
(colocación de catéter venoso,
monitoreo habitual, bloqueo epidural y
posibilidad de intubación)
29. Consentimiento informado
Plan anestésico
Objetivo: Mejor prueba técnica anestésica
Valoración preoperatoria termina con las indicaciones sobre la dieta, el ayuno y las condiciones generales en
las que debe ingresar a quirófano, como retiro de lentes de contacto, prótesis dentarias, esmalte de uñas, etc
Alternativas (de ser necesaria su aplicación)
Complicaciones
Los procedimientos anestésicos pueden realizarse sin consentimiento informado en
situaciones de emergencia
