El documento describe la historia y propósito de las clasificaciones ASA y Goldman para evaluar el riesgo quirúrgico de los pacientes. La clasificación ASA cuantifica la reserva fisiológica de un paciente, mientras que la clasificación de Goldman mide el riesgo de complicaciones cardiovasculares basado en factores de riesgo, enfermedad cardiaca y tipo de cirugía. Ambas herramientas buscan estratificar el riesgo quirúrgico de los pacientes para mejorar los resultados perioperatorios.

1. CLASIFICACIÓN DE ASA Y
GOLDMAN
DR. CARLOS EDUARDO
PINTOR FERNANDEZ R1A

2. HISTORIA
En 1941, la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos (ASA)
solicitó a: Meyer Saklad, Emery Rovenstine e Ivan Taylor que
idearan un sistema para la recopilación y tabulación de datos
estadísticos en anestesia que permitiera a los anestesiólogos
registrar el estado de salud general de un paciente antes de la
cirugía y permitir que el resultado de los pacientes se
estratifique mediante una evaluación general de la gravedad de
la enfermedad.
La ASA propuso la clasificación del estado físico de los
pacientes preoperatorios para la evaluación del riesgo
anestésico en 1963

3. HISTORIA
En 1941, la American Society of Anesthetists (más tarde
American Society of Anesthesiologists, ASA) publicó un folleto
para sus miembros que contenía la primera versión de una
clasificación del "estado físico" de los pacientes a punto de
someterse a una cirugía.

4. La clasificación actual de ASA fue propuesta por Dripps et al en
1961 y adoptada por la ASA en 1962
Tomó la forma más familiar que se usa hasta el día de hoy, con
las clases 1 a 4, las clases de emergencia 5 y 6 reemplazadas
por el uso de el prefijo 'E' a las clases 1 a 4; la clase 7 original
se convirtió en clase 5 en la nueva versión.
Una de las críticas a la versión de 1962 es que la clase ASA
asignada se deja a criterio del anestesista individual; por lo
tanto, hay más variabilidad entre observadores.

5. En 1980, se agregó la clase 6 de ASA para tener en cuenta a los
donantes de órganos con muerte de tronco encefálico,
pacientes que ya están muertos antes de ingresar al quirófano.

6. ACTUALMENTE
1. Cuantificar la cantidad de reserva fisiológica que
posee un paciente en el momento en que es
valorado para un procedimiento quirúrgico.
2. No debe utilizarse como único predictor de riesgo
operatorio para el paciente.

7. La versión actual de ASA no proporciona ejemplos
definidores específicos de "malestar" para cada clase.
Además, se tendrán en cuenta factores que no son
condiciones médicas por derecho propio, pero que
influyen negativamente en cómo un paciente tolerará
una condición médica sistémica o un procedimiento
quirúrgico. Los más comunes son los extremos de
edad

8. La clasificación ASA para un paciente en particular se
basa en la enfermedad sistémica. El alcance de esta
enfermedad es evidente a partir del historial médico
anterior y la lista de medicamentos del paciente, y la
cantidad de limitación que la enfermedad provoca en
su vida cotidiana.
También hay algunos antecedentes de importancia que
se suman al riesgo operativo del paciente.

9. Una consulta planificada con el anestesista permitirá cuantificar
los riesgos que presentan los problemas médicos del paciente
en el perioperatorio y una discusión clara y sin prisas del
manejo preoperatorio, técnicas anestésicas y necesidad de
postoperatorios.
En una era en la que se analizan los resultados perioperatorios,
esta estrategia permite menos cancelaciones el día de la cirugía
porque el paciente "no es apto para la cirugía"; mejor
planificación de las listas operativas; y asegurarse de que los
pacientes menos aptos reciban los servicios del equipo más
experimentado.

13. EJEMPLOS
Paciente femenina de 24 años de edad embarazo de 36.2 por FUM
gemelar bicorial biamniótico, G1, sin antecedentes anestésicos
quirúrgicos, niega tabaquismo, hedero familiares y patológicos
previos, alérgica a la penicilina.
Signos vitales al ingreso a sala: TA: 159/90 mm/Hg FC: 68x´FR:
19x’ SatO2: 93%

14. EJEMPLO 2
Rn femenino de 48 días de vida extrauterina con diagnóstico de
embarazo pretermino de 34.3 SDM + síndrome dismorfico en estudio
+ hidrocefalia congénita + atelectasia total derecha remitida +
neumonía por aspiración en resolución + poliglobulia asintomática
remitida.
Cx: derivación ventriculoperitoneal 96% T:37.3 Peso 4.750 kg Talla:
54cm PC 45 cm
TA 83/53 FC:160 FR:46 SatO2:0

15. CLASIFICACIÓN DE GOLDMAN
El índice de Goldman es una herramienta que mide el
riesgo de complicaciones cardiovasculares en el tipo
de suceso quirúrgico y en la presencia o no de mal
estado general del paciente
Pruebas y cuestionarios orientados a descubrir la
presencia de factores de riesgo, enfermedad coronaria
o enfermedad cardiaca en ausencia de sintomatología
o diagnóstico.

16. HISTORIAL
Edad >70 años (5 puntos)
Infarto de miocardio en los 6 meses anteriores (10
puntos)

17. EXPLORACIÓN CARDIACA
Signos de insuficiencia cardíaca congestiva: galope
ventricular o distensión venosa yugular (JVD) (11
puntos)
Estenosis aórtica importante (3 puntos)

18. ELECTROCARDIOGRAMA
Arritmia que no sea debida a contracciones sinusales
o auriculares prematuras (7 puntos)
5 o más contracciones ventriculares prematuras por
minuto (7 puntos)

19. ESTADO MÉDICO GENERAL
PO2 < 60; PCO2 > 50; K < 3; HCO3 < 20; BUN > 50;
Creat > 3; SGOT elevado; hepatopatía crónica;
encamado (3 puntos)

20. OPERACIÓN QUIRÚRGICA
Urgencia (4 puntos)
Intraperitoneal, torácica o aórtica (3 puntos)

22. El Revised Cardiac Risk Index (RCRI) es una
actualización del índice de riesgo cardiaco de Goldman
y se considera un método validado para asignar el
riesgo perioperatorio utilizando variables clínicas
fácilmente disponibles.

24. https://www.asahq.org/standards-and-guidelines/asa-physical-status-
classification-system

26. Boersma E, Kertai MD, Schouten O, Bax JJ, Noordzij P, Steyerberg EW, et al. Perioperative cardiovascular
mortality in non cardiac surgery: validation of the Lee cardiac risk index. Am J Med. 2005;118(10):1134-

27. Detsky AS, Abrams HB, Forbath N, et al. Arch Intern Med 1986; 146: 2121.