9. ASA
Este sistema de clasificación, que se desarrolló en 1941, tenía originalmente por objeto facilitar la
reunión y comparación de los datos estadísticos en materia de anestesia.
11. El Revised Cardiac Risk Index (RCRI) es una actualización del índice de riesgo cardiaco de Goldman y se
considera un método validado para asignar el riesgo perioperatorio utilizando variables clínicas fácilmente
disponibles.
20. Las radiografías de tórax preoperatorias pueden identificar anomalías
pulmonares estructurales, éstas no se asocian a menudo con cambios
importantes en el tratamiento clínico para la población general.
Por el contrario, los estudios de laboratorio que identifican
disminución de las concentraciones séricas de albúmina y
aumento de las concentraciones de nitrógeno ureico
sanguíneo (BUN, blood urea nitrogen) parecen asociarse con
incremento del riesgo de morbilidad pulmonar perioperatoria.
21. Cuando se identifican pacientes de alto riesgo
antes de la cirugía, el anestesiólogo tiene varias
opciones disponibles para ayudar a disminuir su
riesgo pulmonar perioperatorio.
Estos enfoques incluyen el fomento del abandono
del hábito de fumar (v. «Fumadores y fumadores
pasivos»), el tratamiento de cualquier
exacerbación reciente del asma o la EPOC, y el
tratamiento de cualquier infección reciente del
tracto respiratorio inferior. Estas intervenciones
pueden requerir medicamentos (p. ej.,
antibióticos, broncodilatadores, corticoides),
derivación a un especialista (p. ej., neumólogos) o
retraso en el procedimiento quirúrgico previsto.
22.
23. Cuestiones especiales
en la evaluación
preoperatoria
PACIENTES CON
ANTECEDENTES DE ABUSO DE
SUSTANCIAS
Estos pacientes corren el riesgo de
sufrir un síndrome de abstinencia
postoperatorio, una intoxicación aguda
y una alteración de la tolerancia a los
medicamentos anestésicos u opioides.
INFECCIÓN POR ELVIRUS DE
LA INMUNODEFICIENCIA
HUMANA
ALERGIAS
El registro de evaluación preoperatoria
del paciente debe documentar
cuidadosamente cualquier historial de
alergias y reacciones adversas a los
medicamentos.
24. PRUEBAS DE LABORATORIO PREOPERATORIAS
Consideraciones clínicas para exámenes de laboratorio
Biometría hemática
Extremos de edad
Hepatopatías o nefropatías
Uso de anticoagulantes
Trastornos hematológicos o hemorrágicos
Cáncer
Tipo y grado de invasividad del procedimiento
Estudios de coagulación
Hepatopatía o nefropatía
Trastornos hemorrágicos
Uso de anticoagulantes
Quimioterapia
Química sanguínea (glucosa, electrolitos, pruebas de función hepática y renal)
Hepatopatía o nefropatía, o riesgo de disfunción hepática o renal perioperatorias
Diabetes
Consumo de diuréticos, digoxina o esteroides
Enfermedades del sistema nervioso central
Trastornos endocrinos
Personas de edad avanzada
Desnutrición
Tipo y grado de penetración corporal del procedimiento
Radiografía de tórax
Manifestaciones clínicas o neumopatía
Enfermedad cardiovascular inestable
Tipo e invasividad del procedimiento
ECG
Enfermedad cardiovascular o factores de riesgo clínico para la misma
Neumopatías
25. ELECTROCARDIOGRAMA
El ECG puede ayudar a detectar un infarto de miocardio previo, alteraciones del ritmo cardíaco,
isquemia, hipertrofia de las cavidades y trastornos electrolíticos.
Las indicaciones clínicas principales del ECG preoperatorio incluyen antecedentes de hipertensión,
diabetes mellitus, insuficiencia cardíaca, dolor torácico, palpitaciones, soplos valvulares anormales,
edema periférico, síncope, mareos, disnea por esfuerzo, ortopnea, disnea paroxística nocturna.
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
Las indicaciones incluyen la EPOC avanzada, la enfermedad pulmonar enfisematosa, la sospecha de
edema pulmonar, la sospecha de neumonía, la sospecha de masas mediastínicas y los hallazgos
sospechosos en el examen físico (p. ej., estertores, desviación traqueal).
