2. Nervio aferente
somático especial
Inerva la mucosa olfatoria
en la fosa nasal
Origen real y aparente
Recorrido
Anosmia Hiposmia Parosmia
Cacosmia Fantosmia Hiperosmia
Traumas o
secuelas
quirúrgicas
Tu. Primarios
o
secundarios
Enfermedades
de las fosas
nasales
Envejecimiento
E. De
Parkinson
Fármacos o
drogas
Causas
psicógenas
Epilepsia
Cuerpos
extraños
Semiólogia
• Ojos cerrados
• Ocluir fosa nasal
• Se le pide al paciente que identifique
los olores
• Asegurarse que no presente algún
resfriado o congestión nasal
3. Nervio sensorial que
emerge del globo ocular
Origen real y aparente
Recorrido
Disminución de agudeza
visual y campimetría
Erroresderefracción.
Opacidad de los medios
transparentes.
Lesionesde la retina.
Lesionesde lasvíasópticas
Causas más frecuentes: Tu.
expansivos del encéfalo y
las estructuras vecinas, y
accidentes
cerebrovasculares
Clasificación
Totales
Parciales
Circunferencial Hemianopsia
Unio
bilateral
Homónimas Heterónimas
Binasales
Bitemporales
Se deben enfocar
las preguntas en
los antecedentes,
orientadas a los
accidentes cerebro
vasculares,
patologías tumorales,
sobre todo los que
están a nivel de la
hipófisis y cualquier
tipo de intervenciones
quirúrgicas.
Campimetría:
•Frente al paciente
Utilizar un lápiz o dedo.
Explorar cada cuadrante
4. Pérdida de visión que ocurre sin una lesión
visible en el ojo. Puede ser temporal o
permanente, congénita o adquirida.
A. Fugaz A. Congénita de leber
• Isquemia • Trastorno genético
• Aguda • Crónica, pérdida grave de
conos y bastones
Población en riesgo: personas
mayores con riesgo de ECV
Aparece en los primeros meses
de vida
• Unitaleral • Bilateral o Unilateral
Examen físico se realiza con la tabla de Snellen y exploración de visión cercana con
Tabla de Jaeger
Escotomas.
Son los puntos ciegos
anormales en el campo visual.
Pueden ser centrales o no
Ambliopía.
Es el defecto de la
agudeza visual.
Hemeralopía.
Ceguera diurna.
Nictalopía.
Ceguera nocturna.
Ceguera verbal.
Agnosia óptica o
imposibilidad para
distinguir los objetos vistos.
Discromatopsias.
Alteraciones de la
visión de los colores.
Daltonismo
Dificultad para distinguir
los colores.
Metacromatopsia
Cuando los objetos se
ven de color diferente
al real
Acromatopsia
Cuando se visualizan
los objetos sin color.
Monocromatopsia
Cuando todo se ve
de un mismo color.
Agnosia cromática
Trastorno en la
identificación de los
colores.
5. Semiólogia:
Movilidad ocular (simetria)
Motilidad extrinseca
Motilidad intrinseca(forma, Tamaño
dilatación,contracción )
Origen real (Núcleo somatomotor,
parasimpático motor) y aparente
Función:
Movimientos oculares
Midriasis
Diplopía Ptosis Paresia
Es una patología en
la cual las imágenes
percibidas por los
ojos no se procesan
en el cerebro como
una sola imagen
espacial, sino que se
genera visión doble
Características
Origen
Binocular
Monocular
Tipos
Horizontal
Vertical
Diagonal
Clínica
Desalineación
Dolorperiorbitario,duranteelmovimie
nto,cefalea
Debilidadocular
Náuseas
Párpadoscaídos
Pruebas
clínicas
Medición de las
posiciones de la mirada
Valoración de la
motilidad ocular,
(Ptosis)
6. Es la caída del párpado superior del ojo. Normalmente se da por una disfunción
del músculo elevador por causas degenerativas o congénitas.
Tipos
Aponeurótica: Se produce porque
los tejidos del párpado envejecen
y el músculo elevador se afloja.
Neurogénica: Se caracteriza
por la falta de estímulo nervioso
en el músculo
Mecánica: Se da cuando existe
un quiste o tumor en el párpado
superior
Miogénica: El músculo
elevador no realiza bien su
función
Clínica
Ptosis
palpebral
Reducción del
campo visual e
interferencia en la
visión
Epifora
Necesidad de
inclinar la cabeza
hacia atrás
Pruebas médicas
• Examen con lámpara de
hendidura
• Examen de visión y del
campo visual
Causas
• Un proceso normal de
envejecimiento Congénito
• Resultado de una lesión o
enfermedad
7. Es un nervio motor compuesto por fibras motoras
somáticas generales. Se origina en el
mesencéfalo. Inerva a el músculo oblicuo
superior.
Es un nervio motor compuesto por fibras eferentes
somáticas generales, Inervan los músculos
extraoculares del globo ocular. Se origina del núcleo
abducens en el puente. Inerva el músculo recto lateral.
Se evaluara
Abertura
palpebral
Movimientos
oculares
Motilidad
intrínseca
Reflejos
Fotomotor
Consensual
De acomodación
y convergencia
Nistagmo
Ocular
Nistagmo
Vestibular
Nistagmo
producto
del SNC
ANALIZAR:
Espontaneidad,
Simetría del
movimiento, Fase,
Dirección, Amplitud,
Frecuencia,
Intensidad.
8. Oftalmoplejías
Representan un numero de
patologías caracterizadas por
disminución total o parcial de los
movimientos oculares.
De acuerdo a la musculatura afectada.
- Total.
– Parcial externa, Interna.
De acuerdo al lugar de la afección.
Nuclear,Supranuclear,Internuclear,Infranuclea
r.
Parálisis del III Par
Ausencia de movimientos
en el plano horizontal de
un ojo y de aducción del
otro.
Parálisis del IV Par
Los ojos no pueden hacer el
movimiento de abducción y
descenso de manera
simultanea. Presencia del
Signo de Bielshowsky.
Parálisis del VI Par
El globo ocular se desvía
hacia adentro y resulta
imposible llevarlo hacia
afuera.
Anamnesis
El paciente refiere
diplopía cuando intenta
mirar hacia el lado del
músculo paralizado.
Examen físico
Al paciente le resulta imposible realizar el
movimiento hacia el exterior. Alteraciones
de la motilidad ocular, de la forma y del
tamaño pupilar
Miosis
Midriasis
Aumento del tamaño
de la pupila por
encima de 4 mm.
Espasmódica o
paralitica.
Disminución del
tamaño de la pupila
por debajo de 2 mm.
Espasmódica o
paralitica.
Alteraciones de los reflejos
pupilares
Bradicora R. consensual R.fotomotor R de
acomodación
Signo
deARGyll-
Robertson
Síndrome
deParinaud
9. Funciones
mixtas
Nervio
sensitivo de la
mayor parte
de la cabeza
y el nervio
motor de
varios
músculos.
Origen
Aparente
y Real (4
nucleos)
Trastorno
caracterizado
por un intenso
dolor lancinante
y producido por
diversos
procesos que
afectan al
sistema nervioso.
Etiología
Local y general
Evolución
El comienzo es
repentino y las
crisis persiste
semanas o
meses antes de
mostrar remisión
espontánea.
Manifestaciones
Clínicas
Paroxismos de
dolor intensísimo
de los labios, las
encías, los
carrillos y el
mentón.
Puntos dolorosos
observados en las
diferentes neuralgias,
sobre el trayecto de los
nervios enfermos.
10. Origen real y aparente
Función sensitiva
Función motora
Función de
Sensibilidad y motora Visceral
Parálisis facial
Es un trastorno neuromuscular que ocasiona una alteración del
movimiento en los músculos del rostro, en la secreción de saliva,
lágrimas, y en el sentido del gusto
Parálisis facial
Central
Periférica
11. Parálisis facial Periférica
Parálisis facial central
Es causada por la afección aguda
del nervio facial a nivel periférico;
origina pérdida del movimiento
voluntario en los músculos faciales
del lado afectado. Puede ser
unilateral o bilateral.
Etiología
Actualmente sigue sin estar
clara, asociado a
fenómenos inflamatorios
secundarios a una infección
vírica.
Diagnóstico
Está basado
fundamentalmente en la
historia clínica y la
exploración física
Complicaciones
Puede dejar secuelas por la
ausencia de función,
flacidez o contracturas.
Manifestaciones clínicas
Parálisis fláccida los músculos
de la mímica facial
ipsolaterales
Alteraciones sensitivas, de
sensibilidad y otalgia
Hiperacusia, sialorrea
y lagrimeo
Trastornos de la movilidad y
cierre palpebral
Afección de la neurona motora superior,
afecta al hemisferio cerebral contralateral.
Afectando al movimiento voluntario de la
musculatura del tercio inferior de la cara. Su
compromiso es netamente motor.
Se conserva la
función de la
musculatura
frontal
Afección solo de
la musculatura
del tercio inferior
de la cara
El reflejo corneal
se mantiene y no
hay alteraciones
del gusto
12. Nervio coclear
Sordera
Pérdida de la audición
Hipoacusia
Disminución de la
capacidad auditiva
Tinnitus
Percepcionde un sonido
que no fue generado en
el exterior, puede ser
objetivo (cuando el
examinadortambienpued
e percibirlo) o subjetivo
(cuando solo lo escucha
el paciente
Exploración de la función
auditiva
Otoscopia
Conducción aérea y ósea
Pruebas especiales
Pruebas con el diapasón
Semiología
Otros
estudios
Audiometría tonal
Logoaudiometría
Potenciales
evocados
auditivos
13. Nervio Vestibular
Vértigo
Sensación subjetiva percibida como una
ilusión de rotación o a veces de
desplazamiento lineal del ambiente o de
uno mismo.
Nistagmo
Movimiento oscilatorio, rítmico e
involuntario de los ojos, que aparece en
forma espontánea o provocada.
Posicional
Espontaneo
Fisiológico
Exploración
de
la
función
vestibular
Índice deBarany
Rombergsimple y
sensibilizado
Estrella
deBabinskiWell
Maniobra
deHallpike-Dix
Videonistagmografía
Centrales
Afección de núcleos o vías vestibulares centrales
Síndromes vestibulares
Periféricos
Laberinto o nervio vestibular
Diagnostico: Maniobra de Hallpike-Dick
Vértigo posicional benigno
Episodios de vértigo y nistagmo paroxístico de
pocos segundos a un minuto de duración.
No se acompaña de tinnitus ni hipoacusia Suele tener recidivia
Idiopatico, por traumas craneales y laberintitis
14. Nervio Vestibular
Síndrome de Méniére
Aparición de vertigo intenso,
acompañado de nistagmo,
nauseas, vomitos e
imposibilidad de deambular
Dura minutos a horas
Asociado a
hipoacusia y tinnitus
Idiopatico o secundario a
tumores o infecciones
Cada episodio empeora
la audición
Tratamiento: reposo y
medicamentos antivertigino-
sos, anticolinergicos y
ansioliticos.
Signos correspondientes a
un sindrome vestibular
periférico
Neuronitis Vestibular
Cuadro agudo de vértigo,
nauseas, transpiración y
vómitos, que no se acompaña
de tinnitus ni hipoacusia
Si se presentan el tinnitus y la hipoacusia se habla
de laberintitis
Dura pocos dias y puede aparecer a la semana de
un cuadro infeccioso de las vías aéras
De origen viral, con compromiso del nervio
15. Origen real (núcleo) y
aparente
Función sensitiva Función motora
Crisis repetidas de dolor intenso en la parte posterior de la garganta, en la
zona cercana a las amígdalas, en la parte posterior de la lengua y/o en parte
del oído, así como en la zona debajo de la mandíbula. El dolor es
consecuencia de la disfunción del par craneal
Etiología
Compresión por arteria
Compresión por la apófisis estiloides
Generalmente
idiopática
Diagnóstico
Crisis de dolor
neurálgico de
corta duración
e intermitente,
de extremada
intensidad. Se
da al masticar,
tragar, hablar,
bostezar, toser o
estornudar.
Suele empezar
en la región
posterior de la
lengua, parte
posterior de la
garganta o
zona cercana a
las amígdalas.
A veces el
dolor se
extiende a la
oreja o en el
área de la
parte posterior
de la
mandíbula.
Tratamiento
Medicamentos anticonvulsivantes
Anestesia local
Intervención quirúrgica
16. Se refiere a la presencia de dolor en el trayecto del nervio
acompañado de disfunción del mismo.
Etiología
Primaria o secundaria a
una lesión
Sincope y paro
cardiaco
Compresiones,
irritación o distorsión
Diagnóstico
Se basa en la historia clínica
y la exploración física.
Los estudios paraclínicos
son necesarios para
descartar una etiología
secundaria.
Cuadro clínico
• Dolor transitorio severo y lancinante en
las zonas que inerva y en las relaciones
con otros pares craneales.
• Desencadenados por la deglución,
fonación o movimientos cefálicos
● Fibrogastroscopia
● Estudio del
vaciamiento gástrico
● Manometría
gastrointestinal:
Es una alteración que consiste en la disminución de
los movimientos del estómago, el pase de comida
del estómago al intestino se producirá más
lentamente de lo normal.
Etiología
Idiopática, deterioro
Diabetes, post-
quirúrgica
Enfermedades
sistémicas
Signos y síntomas
Son habitualmente crónicas,
duran 6 meses o más.
Sensación de estar
exageradamente lleno después
de comidas
Hinchazón a nivel del estómago
después de comer.
Sensación de saciedad.
Náuseas y vómitos después de
comer
Pérdida de peso progresiva
Diagnóstico
17. Origen real y aparente
La parálisis del nervio espinal accesorio desencadena en
una pérdida de función de las tres porciones del trapecio
Etiología
Cirugías
Traumatismos
Lesiones
• Depresión de la cintura
escapular
• Atrofia y debilidad del trapecio
• Discinesis escapular
• Pérdida de abducción activa de
hombro
• Debilidad y dolor de hombro y
cuello
Signos y síntomas
Diagnostico
Se basa en la identificación de los
signos asociados descritos
previamente y debe confirmarse
mediante la evaluación de la
conducción nerviosa. Además, el
proceso de diagnóstico debe
descartar otros procesos que
pueden provocar un cuadro similar,
como la parálisis del nervio
torácico largo, la radiculopatía
cervical o la neuritis braquial.
18. Origen real Origen aparente
Se afectan los pares IX, X y XI. Los pacientes presentan disfagia, disfonía y,
homolateralmente, parálisis del velo del paladar y ausencia del reflejo nauseoso y
palatino, pérdida del gusto en el tercio posterior de la lengua, anestesia del tercio
posterior de la lengua, el paladar, la úvula, la faringe y la laringe.
Paragangliomas
Que son tumores que crecen en la base del cráneo, y
forman colecciones de tejido. Esto puede ocurrir a lo
largo del curso del nervio glosofaríngeo o de otros
nervios craneales bajos y adosados a las paredes de la
vena yugular interna.
Etiología
19. Alteración en la articulación de las palabras. Se atribuye a
una lesión del sistema nervioso central y periférico.
Exploración física
Se puede
encontrar una
masa de color
azulado en la
cavidad de
oído medio
Thrill al
colocar un
estetoscopio
sobre el
hueso
mastoideo
Lesión o daño
a los nervios
craneales que
emergen del
foramen
yugular.
Invasión a
estructuras
nerviosas
Bloqueo por
compresión
Tipos de disartría
Bulbar Pseudobulbar
Cerebelosa Parkinsoneana
Diagnóstico
Historia clínica
Tomografía
computarizada
Resonancia
magnética
