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Vulvovaginitis-ITS.............................pptx

El documento trata la vulvovaginitis y las infecciones de transmisión sexual, abordando la anatomía y fisiología de la vagina, así como las diferencias entre vaginosis y vaginitis. Se describe la patogenia, factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento para diversas infecciones como la vulvovaginitis bacteriana, tricomoniasis y candidiasis. Incluye criterios diagnósticos, métodos de análisis e intervenciones terapéuticas para cada condición.

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VULVOVAGINITIS – INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL CURSO: Ginecología DOCENTE: Mgt. ELIANA OJEDA LAZO ALUMNOS: Benavente Asin, Marco Antonio Chalco Carrión, Whitney Mafer Pedraza Mestas, Jean Paul Villalba Ugarte, Fritzi Pilar FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO
Secreción Vaginal Normal Secreciones vulvares de glándulas sebáceas, sudoríparas, de Bartolino y de Skene Trasudado de la pared vaginal Células exfoliadas de la vagina y cuello uterino Moco cervical Líquido endometrial y de la trompa Microorganismos y productos de su metabolismo Vagina Normal Están afectados por hormonas (E y P) Capa Basales Células Parabasales Células Intermedias Células Superficiales Schorge J, Schaffer J, Halvorson L, et al. Williams Ginecología. 2da ed. España, McGraw-Hill. 2012.
Flora Vaginal Normal Aerobia 6 especies distintas de bacterias •Lactobacilos productores de Peróxido de Hidrógeno La microbiología depende de: •pH vaginal : Normal <4.5 •Disponibilidad de glucosa Secreción Vaginal Normal Consistencia Flocular Olor sutil Color blanco Localizado en zona de declive: •Fórnix posterior • Solución salina • KOH • Tinción Gram Schorge J, Schaffer J, Halvorson L, et al. Williams Ginecología. 2da ed. España, McGraw-Hill. 2012.
¿Cuál es la diferencia entre Vaginosis y Vaginitis? Cambio en la flora vaginal • Pérdida de Lactobacillus • Sobrecrecimiento de bacterias anaerobias • Cambios en la secreción vaginal • Color • Olor • Consistencia Inflamación del tejido vaginal • Edema • Prurito • No necesariamente infecciosa VAGINOSIS VAGINITIS Schorge J, Schaffer J, Halvorson L, et al. Williams Ginecología. 2da ed. España, McGraw-Hill. 2012.
VAGINOSIS BACTERIANA CONDICIONES ASOCIADAS Infección por VIH ITS ITU FACTORES DE RIESGO Tener múltiples parejas sexuales masculinas o femeninas Tener una nueva pareja sexual Falta de uso del condón, relaciones sexuales sin protección Falta de lactobacilos vaginales Bajo nivel socioeconómico AUMENTA EL RIESGO DE: EPI Infección por VIH Aborto EPI Postaborto APP RPM Coriamnionitis Endometritis postcesárea Infección postquirúrgica Causa desconocida No es una ITS Schorge J, Schaffer J, Halvorson L, et al. Williams Ginecología. 2da ed. España, McGraw-Hill. 2012.
PATOGENIA Pérdida de peróxido de hidrógeno y ácido láctico que producen los lactobacilos Crecimiento excesivo de bacterias anaerobias Lactobacilos de Döderlein Bacterias Anaerobias Gardnerella vaginalis Mycoplasma hominis Prevotella spp Atopobium vaginae Megasphaera spp • Uso de antibióticos • Anticonceptivos • Relaciones sexuales • Prácticas de limpieza vaginal, incluidas las duchas vaginales • Estrés, actividad física • Fluctuaciones hormonales • Menstruación Lactobacilos Biopelícula Anaerobios • pH aumentado • Los subproductos metabólicos (como las aminas) causan la exfoliación de las células epiteliales vaginales. • Aumento de aminas que es responsable de la descarga maloliente DISBIOSIS VAGINAL Schorge J, Schaffer J, Halvorson L, et al. Williams Ginecología. 2da ed. España, McGraw-Hill. 2012.
Más del 50% de los casos son Asintomáticos Principal Preocupación • Olor vaginal maloliente (mohoso o a pescado) • Flujo vaginal delgado, color gris-blanco • No asociado con inflamación de la mucosa vaginal Preguntar por • Ciclos menstruales • Embarazo • Prácticas sexuales, incluyendo: parejas sexuales nuevas / múltiples, relaciones sexuales sin protección, parejas sexuales femeninas • Infecciones vaginales recurrentes o resistentes CLÍNICA Genitales externos normales Examinación con espéculo Eritema Edema Lesiones Flujo vaginal Obtener una muestra de la pared vaginal Schorge J, Schaffer J, Halvorson L, et al. Williams Ginecología. 2da ed. España, McGraw-Hill. 2012. EXAMEN FÍSICO
DIAGNÓSTICO Asignar puntaje para cada uno de los 3 tipos de bacterias en función del número medio de morfotipos observados por campo de en aceite de inmersión en frotis vaginales Schorge J, Schaffer J, Halvorson L, et al. Williams Ginecología. 2da ed. España, McGraw-Hill. 2012. CRITERIOS AMSEL (≥3) Secreción homogénea delgada blanca o gris que recubre las paredes vaginales > 20% de células clave presentes en microscopía de montaje húmedo de flujo vaginal ph vaginal > 4.5 Prueba de olor positivo: olor a pescado o a amina del flujo vaginal solo o después de la adición de hidróxido de potasio (KOH) al 10% (“Prueba de Whiff”) Puntaje total para 3 tipos de bacterias combinadas 0-3 negativo / normal 4-6 intermedio 7-10 positivo / consistente con VB TINCIÓN GRAM: PUNTUACIÓN NUNGENT Prueba de sonda de ADN para alta concentración de G. vaginalis (Affirm VP III) Prueba de sialidasa vaginal (prueba OSOM BVBlue) Papanicolau Amplificación de ácidos nucleicos (NAAT) Tira diagnóstica colocada en el protector de bragas para medir el pH y la consistencia del flujo vaginal Prueba positiva si la descarga es acuosa y tiene un pH más alto de lo normal • Necesidad de visita al médico
TRATAMIENTO Sólo a mujeres sintomáticas (embarazada o no) Asintomáticas si se van a someter a una cirugía Idealmente: Eliminar a los anaerobios y dejar libres a los lactobacilos La curación oscila del 74 al 85% Se pueden usar probióticos (disminuye recurrencia) En caso de resistencia/recurrencia • Repetir esquema • Alternativamente, supositorios vaginales de ácido bórico durante 30 días Tratamiento No Gestante Gestante Metronidazol • VO: Metronidazol 500 mg c/12hr x7d. • Gel de metronidazol al 0,75% 1vez al días x 5 días • VO: Metronidazol 500 mg c/12hr x7d. Clindamicina • Crema vaginal de clindamicina al 2% 1 vez al día antes de dormir x 7días • VO: Clindamicina 300mg c/12hr x 7días • Supositorios vaginales de clindamicina 100 mg al acostarse x 3 días • VO: Clindamicina 300mg c/12hr x 7días Schorge J, Schaffer J, Halvorson L, et al. Williams Ginecología. 2da ed. España, McGraw-Hill. 2012.
VULVOVAGINITIS INESPECIFICA Higiene vulvar deficiente Limpieza incorrecta de atrás hacia adelante después de las evacuaciones Ausencia de cojincillo adiposo y vello en los labios Periné corto Epitelio vulvovaginal no estrogenizado Inserción de cuerpos extraños Irritantes químicos (jabones, baños de burbuja o champú) Enfermedades crónicas o inmunitarias Abuso sexual. Su patogenia es indefinida actores incitantes que generan vulvovaginitis inespecífica: Schorge J, Schaffer J, Halvorson L, et al. Williams Ginecología. 2da ed. España, McGraw-Hill. 2012.
Se puede obtener una muestra vaginal con hisopo para cultivo bacteriano. El cultivo casi siempre reporta flora vaginal normal Los cultivos que revelan flora intestinal sugieren contaminación con microorganismos aerobios fecales TRATAMIENTO • Prurito y la inflamación  Corticoesteroide tópico suave (hidrocortisona a 1% o 2.5%) • Infección bacteriana secundaria  Antibiótico (amoxicilina, amoxicilina con ácido clavulánico o alguna cefalosporina durante 7 a 10 días) Schorge J, Schaffer J, Halvorson L, et al. Williams Ginecología. 2da ed. España, McGraw-Hill. 2012. DIAGNÓSTICO
VULVOVAGINITIS POR TRICHOMONA Berek J. Berek y Novak: Ginecología. 15va ed. New York: Lippincott Williams & Wilkins. 2013. pág: 557-573. Enfermedad de transmisión sexual no vírica más frecuente > Fr en mujeres que en hombres, ya que la mayoría de hombres permanecen asintomáticos. Coexiste con otros microorganismos de transmisión sexual (especialmente con Neisseria gonorrhoeae) y otras condiciones como vaginosis bacteriana Trichomona vaginalis. • Parasito flagelado • Solo existe en la forma de trofozoíto • Anaerobio • Presenta flagelos en la porción anterior • Forma ovalada. • Móvil
CLINICA El periodo de incubación: 3-4 días Disuria Dispareunia, dolor Vulva: prurito, dolor, eritematosa, edematosa y con excoriaciones. Vagina: Secreción fétida, liquida, de color amarillento o verdoso Hemorragias subepiteliales o “manchas de fresa” en la vagina o cuello. Berek J. Berek y Novak: Ginecología. 15va ed. New York: Lippincott Williams & Wilkins. 2013. pág: 557-573.
Otros métodos: Cultivo: Más sensible La amplificación de ácidos nucleicos para ADN de tricomona es sensible y especifico DIAGNOSTICO Observación de los parásitos en preparación de la secreción vaginal en solución salina. EXAMEN MICROSCÓPICO La motilidad disminuye con el frio y las láminas deben examinarse en menos de 20 min Característicamente, el pH vaginal es > 5 Berek J. Berek y Novak: Ginecología. 15va ed. New York: Lippincott Williams & Wilkins. 2013. pág: 557-573.
TRATAMIENTO METRONIDAZOL TINIDAZOL De elección Dosis única 2g Dosis única de 1g Alternativa 500mg/12h VO por 7 días Evitar ingesta de alcohol Hasta 24h después de finalizar el tratamiento Hasta 72h después de finalizar el tratamiento Los esquemas recomendados por la CDC son: Pacientes con cepas altamente resistentes al metronidazol  Tinidazol es 500mg/6h/14d VO horas Los contactos sexuales deben ser estudiados o requeridos para valoración y tratamiento de ser necesario. Berek J. Berek y Novak: Ginecología. 15va ed. New York: Lippincott Williams & Wilkins. 2013. pág: 557-573.
VULVOVAGINITIS POR CANDIDA Es una de las causas más comunes de picazón y secreción vulvovaginal Los factores que predisponen a la infección son: Responsable del 85-90% de todas las infecciones vaginales por hongos Blastoesporas: que son las responsables de la transmisión y la colonización asintomática Micelios: Resultado de la germinación de la blastoespora y potencian la colonización y facilitan la invasión tisular. Berek J. Berek y Novak: Ginecología. 15va ed. New York: Lippincott Williams & Wilkins. 2013. pág: 557-573. C, glabrata y C. tropicalis, pueden provocar síntomas de VV y tienden a ser resistentes.
CLINICA Prurito vulvar Dolor, disuria y dispareunia, Eritema y edema vulvar. Secreción vaginal típica: cuajada o requesón. La descarga: delgada y suelta, acuosa, homogénea. El cuello uterino es normal. NO COMPLICADA COMPLICADA Aparición esporádica o infrecuente Síntomas recurrentes Síntomas leves o moderados Síntomas graves Probablemente por Cándida albicans Cándida no albicans Mujeres inmunocompetentes Mujeres inmunodeprimidas (Ej. DM) CLASIFICACION Schorge J, Schaffer J, Halvorson L, et al. Williams Ginecología. 2da ed. España, McGraw-Hill. 2012.
DIAGNOSTICO Identificación del hongo en un preparado de secreción vaginal con solución salina o KOH 10%. Característicamente, el pH vaginal es < 4.5 EXAMEN MICROSCÓPICO Cultivo solo cuando: • El tratamiento empírico fracasa • En las mujeres con evidencia de infección, pero ausencia del hongo en el estudio microscópico. Schorge J, Schaffer J, Halvorson L, et al. Williams Ginecología. 2da ed. España, McGraw-Hill. 2012.
TRATAMIENTO 2. Fluconazol 150mg VO dosis única Infección complicada: • Dosis adicional de 150mg de Fluconazol, 72 horas después de la primera O pauta tópica mas prolongada que dure de 10-14 días. • Hidrocortisona al 1%, para aliviar los síntomas externos de irritación. 1. Azoles tópicos  Alivio los síntomas y negativiza el cultivo en 80-90% de pacientes que han completado la terapia. Crema de Butoconazol a 2%, 5 g intravaginales durante 3 días Crema de Clotrimazol a 1%, 5 g intravaginales durante 7 a 14 días Schorge J, Schaffer J, Halvorson L, et al. Williams Ginecología. 2da ed. España, McGraw-Hill. 2012.
CANDIDIASIS RECURRENTE Clínica: Síntomas persistentes de irritación en la vulva y el vestíbulo. El ardor supera al picor como síntoma predominante. Diagnostico: Debe confirmarse con el estudio directo al microscopio de las secreciones vaginales y el cultivo para hongos. Tratamiento : Fluconazol 150mg cada 3 días, 3 tandas. Seguida de dosis supresora de mantenimiento con este fármaco (150mg de Fluconazol semanales durante 6 meses). Schorge J, Schaffer J, Halvorson L, et al. Williams Ginecología. 2da ed. España, McGraw-Hill. 2012. 4 o más episodio s en 1 año.
VULVOVAGINITIS INFLAMATORIA DESCAMATIVA Sd. Crónico de etiología desconocida Vaginitis aeróbica Mujeres Perimenopaúsicas GENERALIDADES CLÍNICA Dolor y Flujo vaginal abundante Dispareunia y Dolor/ardor introital Secreción vaginal (amarilla) gris verdosa DIAGNÓSTICO Historia Exploración física: Genitales Externos Vagina – Cuello UterinoSobe J. Vaginitis Inflamatoria Descamativa. UpToDate. 2020.
VULVOVAGINITIS INFLAMATORIA DESCAMATIVA TRATAMIENTO Pruebas De Laboratorio ph vaginal > 4.5 Microscopía salina - Flujo vaginal, dispareunia, prurito, ardor, irritación - Inflamación vaginal (erupción equimótica manchada, eritema, erosión focal o lineal) - pH vaginal >4.5 - Microscopía salina que muestre un mayor número de células parabasales e inflamatorias Crema Clindamicina 2% 4 – 5 gr vía IV Crema Hidrocortisona 10% 3 – 5 gr vía IV Sobe J. Vaginitis Inflamatoria Descamativa. UpToDate. 2020.
VULVOVAGINITIS ATRÓFICA GENERALIDADES Pérdida de estrógenos y se asocia con molestias vulvovaginales en pacientes menopaúsicas 2014, nuevo nombre – Síndrome Genitourinaria De La Menopausia (GSM) Después de la menopausia, las concentraciones séricas de estradiol se estabilizan en niveles promedio de 5 pg / ml. ¿CAMBIOS? Adelgazamiento de la capa superior de células epiteliales superficiales Pérdida de elasticidad del epitelio vaginal Acortamiento y estrechamiento del canal vaginal, con pérdida de distensibilidad Aumento del tejido conectivo subepitelial Reducción de las secreciones vaginales de 3 a 4 g / cuatro horas a 1.7 g / cuatro horas Aumento del pH vaginal a ≥5
VULVOVAGINITIS ATRÓFICA CLÍNICA Sequedad vaginal Prurit o Dispareuni a Flujo vaginal Flujo vaginal Vulvovaginales TU Disuria Polaquiuria Hematuria DIAGNÓSTICO Historia Exploración física: Atrofia Genitales Externos Mucosa vaginal friable Pruebas De Laboratorio Microscopía de secreciones vaginales TRATAMIENTO Estrógenos tópicos en crema vaginal: 1g de estrógenos conjugados intravaginales diarios durante 1-2 semanas Considerar tratamiento con estrógenos sistémicos para prevenir la recurrencia de esta enfermedad. Bachman G. Manifestación clínicas, diagnóstico y tratamiento de la atrofia vulvovaginal. UpToDate. 2020.
ETS QUE ES ITR Prevención y Control ETS Manejo sindrómico Historia Clínica y Examen físico Diagnóstico y Tratamiento Educación y Orientación al Paciente ETS TRANSMISIÓN Conducto sexual sin protección y con penetración (vaginal o anal) Transmisión vertical Embarazo Parto Después de Parto LM Agujas, contacto con sangre y hemoderivados OBJETIVOS 4 C
ETS PREVENCIÓN MEJOR POLITICA = EVITAR EXPOSÍCIÓN Demora en iniciación de actividad sexual Reducción de número de parejas sexuales Utilización correcta de preservativos “ Pronto reconocimiento y tratamiento efectivo”
ETS VIH Lentivirus Retroviridae Linf T CD4+ TRANSMISIÓN Sexual Parenteral Vertical Fase Aguda Fase Crónica Momento Contagio CLÍNICA Fiebr e Diarrea Malestar muscular Sudoración Nocturna Inflamación ganglios Células exposición 2 – 6 ss Placas Peyer Latencia clínica Replicación viral ↑ 5 – 10 años SIDA
Cervicitis supurativa: Neisseria gonorhoeae Diplococo Gram negativo (35-37 °C/CO2) Patógeno del epitelio cilíndrico y transicional Coloniza mucosa uretral, endocervical, vaginal e incluso a los espermatozoides Células epiteliales no ciliadas que recubren las trompas de Falopio.
Los humanos son los únicos anfitriones naturales La transmisión es por contacto sexual • E:14-25 años • Múltiples parejas sexuales • Coito sin métodos anticonceptivos de barrera • Aumenta el riesgo de adquirir y transmitir VIH Frecuente: EPIDEMIOLOGIA Schorge J, Schaffer J, Halvorson L, et al. Williams Ginecología. 2da ed. España, McGraw-Hill. 2014. pág: 64-110
SINTOMAS 2/3 de infectados son asintomáticos: PORTADORES Portadores asintomáticos >frecuente en mujeres Asintomáticas: 50 -70% Secreción maloliente y purulenta en uretra, cérvix, vagina 3 a 5 posteriores a la exposición Prurito vaginal Disuria Dolor pélvico Schorge J, Schaffer J, Halvorson L, et al. Williams Ginecología. 2da ed. España, McGraw-Hill. 2014. pág: 64-110
DIAGNOSTICO • Anamnesis y exploración física • GRAM: de muestra uretral es precisa solo en varones. • Cultivo: Tayer Matins (S y E) • NAAT(prueba de amplificación de acido nucleico) Schorge J, Schaffer J, Halvorson L, et al. Williams Ginecología. 2da ed. España, McGraw-Hill. 2014. pág: 64-110
Pruebas diagnósticas de rutina para la detección de N. gonorrhoeae Unemo M, Ballard R, Ison C, et al. Diagnóstico de laboratorio de las infecciones de transmisión sexual, incluida la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana. Cat 1. Communicable Diseases. OMS 2014. Disponible desde: https://iris.paho.org/handle/10665.2/38597
TRATAMIENTO Alternativas: Fluoroquinolonas, cefexima, espectinomicina. Asociar siempre tratamiento para Clamydia (coinfección 40%) Tratar a la pareja. Hacer exámenes para otras ITS. Schorge J, Schaffer J, Halvorson L, et al. Williams Ginecología. 2da ed. España, McGraw-Hill. 2014. pág: 64-110
Cervicitis supurativa: Chlamydia trachomatis  Parasito obligatorio intracelular, especifico del ser humano  Segunda causa mas frecuente de ITS  Afecta a mujeres menores de 25 años  Cofactor para la infección por VIH, aumentando tanto la susceptibilidad e infectividad Schorge J, Schaffer J, Halvorson L, et al. Williams Ginecología. 2da ed. España, McGraw-Hill. 2014. pág: 64-110
FISIOPATOLOGIA Cuerpo elemental (EB): infeccioso Cuerpo reticulado (RB): forma intracelular capaz de replicarse.
CLINICA Asintomática 70-95% Produce compromiso glandular endocervical con secreción mucopurulenta. Puede invadir la porción inferior del aparato genitourinario y provocar uretritis, acompañada de disuria importante Cuando se infecta, el conducto del cuello uterino se observa edematoso e hiperémico Durante el primer año casi la mitad de las mujeres con infecciones asintomáticas elimina la infección sin tratamiento La duración prolongada de la infección no tratada en potencialmente grave (EPI, embarazo ectópico, factor de infertilidad tubárica) Murray R, Rosenthal K, Pfaller M. Microbiología Medica. 6ta edi. Elsevier España 2010. p:441-451 Schorge J, Schaffer J, Halvorson L, et al. Williams Ginecología. 2da ed. España, McGraw-Hill. 2014. pág: 64-110
DIAGNOSTICO • Exploración física: cérvix hipertrófico y congestivo, leucorrea cervical • GRAM: exudado muestra PMN pero no bacterias • Cultivo: McCoy • NAAT (prueba de amplificación de acido nucleico) • ELISA TRATAMIENTO Schorge J, Schaffer J, Halvorson L, et al. Williams Ginecología. 2da ed. España, McGraw-Hill. 2014. pág: 64-110
Mycoplasma genitalium fue aislado en 1980 en dos de 13 hombres con síndrome de uretritis no gonocócica. Mycoplasma genitalium La mayoría de las investigaciones se han concentrado en varones con uretritis Asociado con una amplia gama de enfermedades infecciosas genitourinarias EPI Neumonía Artritis Complicaciones del SIDA EPIDEMIOLOGIA  Esta presente en alrededor de 1% de la población general de 16 a 44 años  Asociada con mujeres y hombres homosexuales y parejas bisexuales.  Heterosexuales adquieren el contagio de alguna pareja que haya tenido relaciones bisexuales TRATAMIENTO: Azitromicina 1gr  Si síntomas son persistentes (uretritis) o resistencia a los macrólidos: moxifloxacino 400 mg al día durante 7-10 días.
SÍNDROME DE ÚLCERA GENITAL Frecuente HERPES GENITAL CHANCROIDE SÍFILIS Frecuente GRANULOMA INGUINAL LINFOGRANULOMA VENEREO incrementan riesgo de infección por VIH
HERPES GENITAL • HSV-2 (80%) • HSV-1(20%) Williams Ginecología. 3e. Hoffman B, Schorge J, Bradshaw K, Halvorson L.. Edit McGraw Hill. EEUU, 2013 Infección vírica crónica AGENTE ETIOLOGICO EPIDEMIOLOGIA • Enfermedad ulcerosa genital más frecuente • OMS: • 11.9% de la población entre 15 y 49 años están infectados por VPH-2 • 47.8% infectados por VPH-1 • HSV-2Herpes genital recurrente PATOGENIA
MANIFESTACIONES CLINICAS PERIODO DE INCUBACION: promedio 1 semana FASE PRODROMICA: 2-24 h. antes de aparición de lesiones ETAPAS DE ILESIONES COSTRA VESÍCULA ULCERA Diseminación viral TIPOS DE INFECCION RECUERRENTE PRIMARIA NO PRIMARIA • Infección en paciente sin anticuerpos previos • Manifestaciones clínicas intensas • Infección en paciente con anticuerpos preexistentes • Clínica se resuelve con rapidez • Reactivación de VHS • Clínica limitada (7d)
DIAGNOSTICO CULTIVO VIRAL PCR PRUEBAS SEROLÓGICAS DE TIPO ESPECÍFICO TRATAMIENTO Williams Ginecología. 3e. Hoffman B, Schorge J, Bradshaw K, Halvorson L.. Edit McGraw Hill. EEUU, 2013 diagnóstico clínico puede ser suficiente Rendimiento diagnóstico es 80% en etapa vesicular y 50% cuando cicatrizan Sensibilidad y especificidad altas Basadas en glicoproteínas de superficie que permiten detectar anticuerpos TECNICAS DE INMUNOFLUORECEN CIA Fármacos antivírico Medidas de apoyo Analgésico Recomendaciones • Evitar actividad sexual con parejas no infectadas cuando tiene síntomas prodrómicos o lesiones • Uso de preservativo reduce el riesgo de transmisión Aceleran cicatrización y reduce síntomas no erradican virus
SÍFILIS • AGENTE ETIOLOGICO: Treponema pallidum • La transmisión suele ocurrir por contacto directo con una lesión infecciosa durante las relaciones sexuales • grupos socioeconómicos bajos • Adolescentes • Inicio precoz de relaciones sexuales • Múltiples de parejas sexuales FACTORES DE RIESGO Williams Ginecología. 3e. Hoffman B, Schorge J, Bradshaw K, Halvorson L.. Edit McGraw Hill. EEUU, 2013
MANIFESTACIONES CLINICAS CHANCRO • Ulcera única no dolorosa con bordes redondeados y elevados y una base íntegra, no infectada. • Se localizan por lo general en el cuello uterino, la vagina o la vulva aunque también pueden aparecer en la boca o alrededor del ano. • Sin tratamiento, se curan de forma espontánea en 6 semanas. SÍFILIS PRIMARIA Aparecer entre 10 días y 12 semanas después del contacto Williams Ginecología. 3e. Hoffman B, Schorge J, Bradshaw K, Halvorson L.. Edit McGraw Hill. EEUU, 2013
MANIFESTACIONES CLINICAS Eritema maculopapular • Se acompaña de bacteriemia • En este eritema se diseminan espiroquetas en forma activa. • En áreas de cuerpo húmedas y calientes, el eritema genera placas amplias de color rosado o grisáceo que son muy infecciosas, denominadas condilomas planos. • Se acompaña de otras manifestaciones como fiebre y malestar general. SÍFILIS SECUNDARIA Aparece entre seis semanas y seis meses después del chancro Williams Ginecología. 3e. Hoffman B, Schorge J, Bradshaw K, Halvorson L.. Edit McGraw Hill. EEUU, 2013
MANIFESTACIONES CLINICAS SÍFILIS LATENTE Sífilis latente precoz Sífilis latente tardia SÍFILIS TERCIARIA Periodo mayor de un año después de la infección inicial Primer año posterior a sífilis secundaria sin tratamiento, los signos y síntomas secundarios pueden recurrir. Sin embargo, estas lesiones no suelen ser contagiosas. • Puede aparecer hasta 20 años después de la latencia. • Manifestaciones de alteraciones cardiovasculares, del sistema nervioso central y musculoesqueléticas. • Sífilis cardiovascular y la neurosífilis son 50% menos frecuentes en las mujeres que en los varones Williams Ginecología. 3e. Hoffman B, Schorge J, Bradshaw K, Halvorson L.. Edit McGraw Hill. EEUU, 2013
DIAGNOSTICO PRUEBAS SEROLÓGICAS PRUEBAS NO TREPONÉMICAS PRUEBAS TREPONÉMICAS • Reagina plasmática rápida (RPR) • Laboratorio de Investigación de Enfermedades Venéreas (VDRL) • Absorción de anticuerpos treponémicos fluorescentes (FTA-ABS) • Aglutinación de partículas de Treponema pallidum (TP-PA). Se utilizan en detección inicial de sífilis confirmación de la sífilis cuando las pruebas no treponémicas son reactivas Después de la terapia es necesario realizar pruebas no treponémicas en serie Williams Ginecología. 3e. Hoffman B, Schorge J, Bradshaw K, Halvorson L.. Edit McGraw Hill. EEUU, 2013
MICROSCOPIA DE CAMPO OSCURO Prueba directa de anticuerpos fluorescentes DIAGNOSTICO TRATAMIENTO Williams Ginecología. 3e. Hoffman B, Schorge J, Bradshaw K, Halvorson L.. Edit McGraw Hill. EEUU, 2013
CHANCORIDE • AGENTE ETIOLOGICO: Haemomphilus ducreyi, un bacilo gram negativo, aerobio facultativo. • Penetra al hospedador a través de una solución de continuidad en la piel o alguna mucosa. • El chancroide no provoca una reacción generalizada ni se acompaña de síntomas prodrómicos. Williams Ginecología. 3e. Hoffman B, Schorge J, Bradshaw K, Halvorson L.. Edit McGraw Hill. EEUU, 2013
MANIFESTACIONES CLINICAS Pápula eritematosa que se convierte en pústula Se ulcera en 48 h PAPULA ÚLCERA periodo de incubación 3 a 10 días • Úlceras de bordes irregulares y eritematosa • Dolorosas y no induradas. • Fondo de las úlceras granulosas, de color rojo • Se cubren de material purulento y, si se infectan de manera secundaria, son fétidas • 50% linfadenopatía inguinal unilateral o bilateral dolorosa Williams Ginecología. 3e. Hoffman B, Schorge J, Bradshaw K, Halvorson L.. Edit McGraw Hill. EEUU, 2013
DIAGNOSTICO TRATAMIENTO • Cultivar H. ducreyi en un medio especial, sin embargo la sensibilidad del cultivo es menor de 80%. • Presunto diagnóstico identificando bacilos inmóviles gramnegativos en una tinción de Gram del contenido de la lesión. • Antes de tomar la muestra es necesario eliminar el pus o las costras superficiales con una gasa estéril humedecida en solución salina. Williams Ginecología. 3e. Hoffman B, Schorge J, Bradshaw K, Halvorson L.. Edit McGraw Hill. EEUU, 2013
GRANULOMA INGUINAL • También conocida como Donovanosis. • AGENTE ETIOLOGICO: Calymmatobacterium (Klebsiella) granulomatis. Bacteria gramnegativo encapsulada. • Es poco contagiosa, la infección requiere de varios encuentros sexuales nódulos inflamatorios no dolorosos úlceras rojas muy vascularizad as friables con borde arrollado de color carne Lesiones sanan por fibrosis, origina cicatrización similar queloides • incubación que oscila entre 8 días y 12 semanas Williams Ginecología. 3e. Hoffman B, Schorge J, Bradshaw K, Halvorson L.. Edit McGraw Hill. EEUU, 2013
DIAGNOSTICO TRATAMIENTO • Identificación de cuerpos de Donovan en el estudio microscópico de la muestra con tinción de Wright- Giemsa. Williams Ginecología. 3e. Hoffman B, Schorge J, Bradshaw K, Halvorson L.. Edit McGraw Hill. EEUU, 2013
LINFOGRANULOMA VENEREO • AGENTE ETIOLOGICO: serotipos L1, L2 y L3 de Chlamydia trachomatis VESÍCULAS / PÁPULAS Linfadenopatí a inguinal síndrome anogenitorrectal Horquilla y pared vaginal posterior que se curan con rapidez sin dejar cicatrices Ganglios linfáticos inguinales y femorales aumentan de volumen en forma gradual Prurito y secreción mucosa proveniente de las úlceras. Cuando se infectan, la secreción es purulenta • periodo de incubación es de 3 días a 2 semanas ganglios hipertróficos y dolorosos SIGNO DEL SURCO se rompen y forman fístulas Williams Ginecología. 3e. Hoffman B, Schorge J, Bradshaw K, Halvorson L.. Edit McGraw Hill. EEUU, 2013
DIAGNOSTICO TRATAMIENTO • 100mg de doxiciclina por vía oral cada 12 h durante 21 días. O • Eritromicina 500 mg cada 6 h por vía oral durante 21 días. • Se recomienda que las parejas sexuales de los 60 días previos se sometan a prueba de infección uretral o cervical y reciban tratamiento tradicional contra Chlamydia. • Después de la valoración clínica excluyendo otras causas y al obtener una prueba positiva para Chlamydia • Biopsias de ganglios linfáticos que se obtienen por frotis o por aspiración se pueden cultivar para buscar C. trachomatis o someter a una prueba de inmunofluorescencia o PC Williams Ginecología. 3e. Hoffman B, Schorge J, Bradshaw K, Halvorson L.. Edit McGraw Hill. EEUU, 2013
MANEJO SINDROMICO SEGÚN NORMA TECNICA MINSA  Sifilis: Penicilina G Benzatinica 2.4 millones de UI IM  Chancroide: Ciprofloxacino, 500 mg VO dosis única  Si hay alergia a Penicilina (no gestante o no VIH+)  Doxiciclina 100mgc/12 horas VO x 14 días  Tetraciclina 500mg VO c/6h x 14 días  Si hay alergia a Penicilina (gestante o VIH+)  Realizar desensibilizacion a penicilina  MANEJO DE CONTACTOS o Toda pareja sexual con exposición al caso dentro de los 90 días previos al inicio de síntomas o El contacto recibirá el mismo tratamiento tenga o no sintomatología , en caso de Sífilis y Chancroide o Si se considera sospecha de Herpes genital en caso de índice, los contactos deben de ser informados sobre el proceso y evolución de enfermedad o Brindar las “ 4 C”
 Metronidazol 2g VO /DU  Prurito: CLOTRIMAZOL 500mg V.vaginal /DU

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Vulvovaginitis-ITS.............................pptx

  • 1.
    VULVOVAGINITIS – INFECCIONESDE TRANSMISION SEXUAL CURSO: Ginecología DOCENTE: Mgt. ELIANA OJEDA LAZO ALUMNOS: Benavente Asin, Marco Antonio Chalco Carrión, Whitney Mafer Pedraza Mestas, Jean Paul Villalba Ugarte, Fritzi Pilar FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO
  • 2.
    Secreción Vaginal Normal Secreciones vulvares deglándulas sebáceas, sudoríparas, de Bartolino y de Skene Trasudado de la pared vaginal Células exfoliadas de la vagina y cuello uterino Moco cervical Líquido endometrial y de la trompa Microorganismos y productos de su metabolismo Vagina Normal Están afectados por hormonas (E y P) Capa Basales Células Parabasales Células Intermedias Células Superficiales Schorge J, Schaffer J, Halvorson L, et al. Williams Ginecología. 2da ed. España, McGraw-Hill. 2012.
  • 3.
    Flora Vaginal Normal Aerobia 6especies distintas de bacterias •Lactobacilos productores de Peróxido de Hidrógeno La microbiología depende de: •pH vaginal : Normal <4.5 •Disponibilidad de glucosa Secreción Vaginal Normal Consistencia Flocular Olor sutil Color blanco Localizado en zona de declive: •Fórnix posterior • Solución salina • KOH • Tinción Gram Schorge J, Schaffer J, Halvorson L, et al. Williams Ginecología. 2da ed. España, McGraw-Hill. 2012.
  • 4.
    ¿Cuál es ladiferencia entre Vaginosis y Vaginitis? Cambio en la flora vaginal • Pérdida de Lactobacillus • Sobrecrecimiento de bacterias anaerobias • Cambios en la secreción vaginal • Color • Olor • Consistencia Inflamación del tejido vaginal • Edema • Prurito • No necesariamente infecciosa VAGINOSIS VAGINITIS Schorge J, Schaffer J, Halvorson L, et al. Williams Ginecología. 2da ed. España, McGraw-Hill. 2012.
  • 5.
    VAGINOSIS BACTERIANA CONDICIONES ASOCIADAS Infección porVIH ITS ITU FACTORES DE RIESGO Tener múltiples parejas sexuales masculinas o femeninas Tener una nueva pareja sexual Falta de uso del condón, relaciones sexuales sin protección Falta de lactobacilos vaginales Bajo nivel socioeconómico AUMENTA EL RIESGO DE: EPI Infección por VIH Aborto EPI Postaborto APP RPM Coriamnionitis Endometritis postcesárea Infección postquirúrgica Causa desconocida No es una ITS Schorge J, Schaffer J, Halvorson L, et al. Williams Ginecología. 2da ed. España, McGraw-Hill. 2012.
  • 6.
    PATOGENIA Pérdida de peróxido dehidrógeno y ácido láctico que producen los lactobacilos Crecimiento excesivo de bacterias anaerobias Lactobacilos de Döderlein Bacterias Anaerobias Gardnerella vaginalis Mycoplasma hominis Prevotella spp Atopobium vaginae Megasphaera spp • Uso de antibióticos • Anticonceptivos • Relaciones sexuales • Prácticas de limpieza vaginal, incluidas las duchas vaginales • Estrés, actividad física • Fluctuaciones hormonales • Menstruación Lactobacilos Biopelícula Anaerobios • pH aumentado • Los subproductos metabólicos (como las aminas) causan la exfoliación de las células epiteliales vaginales. • Aumento de aminas que es responsable de la descarga maloliente DISBIOSIS VAGINAL Schorge J, Schaffer J, Halvorson L, et al. Williams Ginecología. 2da ed. España, McGraw-Hill. 2012.
  • 7.
    Más del 50%de los casos son Asintomáticos Principal Preocupación • Olor vaginal maloliente (mohoso o a pescado) • Flujo vaginal delgado, color gris-blanco • No asociado con inflamación de la mucosa vaginal Preguntar por • Ciclos menstruales • Embarazo • Prácticas sexuales, incluyendo: parejas sexuales nuevas / múltiples, relaciones sexuales sin protección, parejas sexuales femeninas • Infecciones vaginales recurrentes o resistentes CLÍNICA Genitales externos normales Examinación con espéculo Eritema Edema Lesiones Flujo vaginal Obtener una muestra de la pared vaginal Schorge J, Schaffer J, Halvorson L, et al. Williams Ginecología. 2da ed. España, McGraw-Hill. 2012. EXAMEN FÍSICO
  • 8.
    DIAGNÓSTICO Asignar puntaje paracada uno de los 3 tipos de bacterias en función del número medio de morfotipos observados por campo de en aceite de inmersión en frotis vaginales Schorge J, Schaffer J, Halvorson L, et al. Williams Ginecología. 2da ed. España, McGraw-Hill. 2012. CRITERIOS AMSEL (≥3) Secreción homogénea delgada blanca o gris que recubre las paredes vaginales > 20% de células clave presentes en microscopía de montaje húmedo de flujo vaginal ph vaginal > 4.5 Prueba de olor positivo: olor a pescado o a amina del flujo vaginal solo o después de la adición de hidróxido de potasio (KOH) al 10% (“Prueba de Whiff”) Puntaje total para 3 tipos de bacterias combinadas 0-3 negativo / normal 4-6 intermedio 7-10 positivo / consistente con VB TINCIÓN GRAM: PUNTUACIÓN NUNGENT Prueba de sonda de ADN para alta concentración de G. vaginalis (Affirm VP III) Prueba de sialidasa vaginal (prueba OSOM BVBlue) Papanicolau Amplificación de ácidos nucleicos (NAAT) Tira diagnóstica colocada en el protector de bragas para medir el pH y la consistencia del flujo vaginal Prueba positiva si la descarga es acuosa y tiene un pH más alto de lo normal • Necesidad de visita al médico
  • 9.
    TRATAMIENTO Sólo a mujeressintomáticas (embarazada o no) Asintomáticas si se van a someter a una cirugía Idealmente: Eliminar a los anaerobios y dejar libres a los lactobacilos La curación oscila del 74 al 85% Se pueden usar probióticos (disminuye recurrencia) En caso de resistencia/recurrencia • Repetir esquema • Alternativamente, supositorios vaginales de ácido bórico durante 30 días Tratamiento No Gestante Gestante Metronidazol • VO: Metronidazol 500 mg c/12hr x7d. • Gel de metronidazol al 0,75% 1vez al días x 5 días • VO: Metronidazol 500 mg c/12hr x7d. Clindamicina • Crema vaginal de clindamicina al 2% 1 vez al día antes de dormir x 7días • VO: Clindamicina 300mg c/12hr x 7días • Supositorios vaginales de clindamicina 100 mg al acostarse x 3 días • VO: Clindamicina 300mg c/12hr x 7días Schorge J, Schaffer J, Halvorson L, et al. Williams Ginecología. 2da ed. España, McGraw-Hill. 2012.
  • 10.
    VULVOVAGINITIS INESPECIFICA Higiene vulvar deficiente Limpieza incorrectade atrás hacia adelante después de las evacuaciones Ausencia de cojincillo adiposo y vello en los labios Periné corto Epitelio vulvovaginal no estrogenizado Inserción de cuerpos extraños Irritantes químicos (jabones, baños de burbuja o champú) Enfermedades crónicas o inmunitarias Abuso sexual. Su patogenia es indefinida actores incitantes que generan vulvovaginitis inespecífica: Schorge J, Schaffer J, Halvorson L, et al. Williams Ginecología. 2da ed. España, McGraw-Hill. 2012.
  • 11.
    Se puede obteneruna muestra vaginal con hisopo para cultivo bacteriano. El cultivo casi siempre reporta flora vaginal normal Los cultivos que revelan flora intestinal sugieren contaminación con microorganismos aerobios fecales TRATAMIENTO • Prurito y la inflamación  Corticoesteroide tópico suave (hidrocortisona a 1% o 2.5%) • Infección bacteriana secundaria  Antibiótico (amoxicilina, amoxicilina con ácido clavulánico o alguna cefalosporina durante 7 a 10 días) Schorge J, Schaffer J, Halvorson L, et al. Williams Ginecología. 2da ed. España, McGraw-Hill. 2012. DIAGNÓSTICO
  • 12.
    VULVOVAGINITIS POR TRICHOMONA BerekJ. Berek y Novak: Ginecología. 15va ed. New York: Lippincott Williams & Wilkins. 2013. pág: 557-573. Enfermedad de transmisión sexual no vírica más frecuente > Fr en mujeres que en hombres, ya que la mayoría de hombres permanecen asintomáticos. Coexiste con otros microorganismos de transmisión sexual (especialmente con Neisseria gonorrhoeae) y otras condiciones como vaginosis bacteriana Trichomona vaginalis. • Parasito flagelado • Solo existe en la forma de trofozoíto • Anaerobio • Presenta flagelos en la porción anterior • Forma ovalada. • Móvil
  • 13.
    CLINICA El periodo deincubación: 3-4 días Disuria Dispareunia, dolor Vulva: prurito, dolor, eritematosa, edematosa y con excoriaciones. Vagina: Secreción fétida, liquida, de color amarillento o verdoso Hemorragias subepiteliales o “manchas de fresa” en la vagina o cuello. Berek J. Berek y Novak: Ginecología. 15va ed. New York: Lippincott Williams & Wilkins. 2013. pág: 557-573.
  • 14.
    Otros métodos: Cultivo: Mássensible La amplificación de ácidos nucleicos para ADN de tricomona es sensible y especifico DIAGNOSTICO Observación de los parásitos en preparación de la secreción vaginal en solución salina. EXAMEN MICROSCÓPICO La motilidad disminuye con el frio y las láminas deben examinarse en menos de 20 min Característicamente, el pH vaginal es > 5 Berek J. Berek y Novak: Ginecología. 15va ed. New York: Lippincott Williams & Wilkins. 2013. pág: 557-573.
  • 15.
    TRATAMIENTO METRONIDAZOL TINIDAZOL De elecciónDosis única 2g Dosis única de 1g Alternativa 500mg/12h VO por 7 días Evitar ingesta de alcohol Hasta 24h después de finalizar el tratamiento Hasta 72h después de finalizar el tratamiento Los esquemas recomendados por la CDC son: Pacientes con cepas altamente resistentes al metronidazol  Tinidazol es 500mg/6h/14d VO horas Los contactos sexuales deben ser estudiados o requeridos para valoración y tratamiento de ser necesario. Berek J. Berek y Novak: Ginecología. 15va ed. New York: Lippincott Williams & Wilkins. 2013. pág: 557-573.
  • 16.
    VULVOVAGINITIS POR CANDIDA Esuna de las causas más comunes de picazón y secreción vulvovaginal Los factores que predisponen a la infección son: Responsable del 85-90% de todas las infecciones vaginales por hongos Blastoesporas: que son las responsables de la transmisión y la colonización asintomática Micelios: Resultado de la germinación de la blastoespora y potencian la colonización y facilitan la invasión tisular. Berek J. Berek y Novak: Ginecología. 15va ed. New York: Lippincott Williams & Wilkins. 2013. pág: 557-573. C, glabrata y C. tropicalis, pueden provocar síntomas de VV y tienden a ser resistentes.
  • 17.
    CLINICA Prurito vulvar Dolor, disuriay dispareunia, Eritema y edema vulvar. Secreción vaginal típica: cuajada o requesón. La descarga: delgada y suelta, acuosa, homogénea. El cuello uterino es normal. NO COMPLICADA COMPLICADA Aparición esporádica o infrecuente Síntomas recurrentes Síntomas leves o moderados Síntomas graves Probablemente por Cándida albicans Cándida no albicans Mujeres inmunocompetentes Mujeres inmunodeprimidas (Ej. DM) CLASIFICACION Schorge J, Schaffer J, Halvorson L, et al. Williams Ginecología. 2da ed. España, McGraw-Hill. 2012.
  • 18.
    DIAGNOSTICO Identificación del hongoen un preparado de secreción vaginal con solución salina o KOH 10%. Característicamente, el pH vaginal es < 4.5 EXAMEN MICROSCÓPICO Cultivo solo cuando: • El tratamiento empírico fracasa • En las mujeres con evidencia de infección, pero ausencia del hongo en el estudio microscópico. Schorge J, Schaffer J, Halvorson L, et al. Williams Ginecología. 2da ed. España, McGraw-Hill. 2012.
  • 19.
    TRATAMIENTO 2. Fluconazol 150mgVO dosis única Infección complicada: • Dosis adicional de 150mg de Fluconazol, 72 horas después de la primera O pauta tópica mas prolongada que dure de 10-14 días. • Hidrocortisona al 1%, para aliviar los síntomas externos de irritación. 1. Azoles tópicos  Alivio los síntomas y negativiza el cultivo en 80-90% de pacientes que han completado la terapia. Crema de Butoconazol a 2%, 5 g intravaginales durante 3 días Crema de Clotrimazol a 1%, 5 g intravaginales durante 7 a 14 días Schorge J, Schaffer J, Halvorson L, et al. Williams Ginecología. 2da ed. España, McGraw-Hill. 2012.
  • 20.
    CANDIDIASIS RECURRENTE Clínica: Síntomas persistentes de irritaciónen la vulva y el vestíbulo. El ardor supera al picor como síntoma predominante. Diagnostico: Debe confirmarse con el estudio directo al microscopio de las secreciones vaginales y el cultivo para hongos. Tratamiento : Fluconazol 150mg cada 3 días, 3 tandas. Seguida de dosis supresora de mantenimiento con este fármaco (150mg de Fluconazol semanales durante 6 meses). Schorge J, Schaffer J, Halvorson L, et al. Williams Ginecología. 2da ed. España, McGraw-Hill. 2012. 4 o más episodio s en 1 año.
  • 21.
    VULVOVAGINITIS INFLAMATORIA DESCAMATIVA Sd.Crónico de etiología desconocida Vaginitis aeróbica Mujeres Perimenopaúsicas GENERALIDADES CLÍNICA Dolor y Flujo vaginal abundante Dispareunia y Dolor/ardor introital Secreción vaginal (amarilla) gris verdosa DIAGNÓSTICO Historia Exploración física: Genitales Externos Vagina – Cuello UterinoSobe J. Vaginitis Inflamatoria Descamativa. UpToDate. 2020.
  • 22.
    VULVOVAGINITIS INFLAMATORIA DESCAMATIVA TRATAMIENTO PruebasDe Laboratorio ph vaginal > 4.5 Microscopía salina - Flujo vaginal, dispareunia, prurito, ardor, irritación - Inflamación vaginal (erupción equimótica manchada, eritema, erosión focal o lineal) - pH vaginal >4.5 - Microscopía salina que muestre un mayor número de células parabasales e inflamatorias Crema Clindamicina 2% 4 – 5 gr vía IV Crema Hidrocortisona 10% 3 – 5 gr vía IV Sobe J. Vaginitis Inflamatoria Descamativa. UpToDate. 2020.
  • 23.
    VULVOVAGINITIS ATRÓFICA GENERALIDADES Pérdida deestrógenos y se asocia con molestias vulvovaginales en pacientes menopaúsicas 2014, nuevo nombre – Síndrome Genitourinaria De La Menopausia (GSM) Después de la menopausia, las concentraciones séricas de estradiol se estabilizan en niveles promedio de 5 pg / ml. ¿CAMBIOS? Adelgazamiento de la capa superior de células epiteliales superficiales Pérdida de elasticidad del epitelio vaginal Acortamiento y estrechamiento del canal vaginal, con pérdida de distensibilidad Aumento del tejido conectivo subepitelial Reducción de las secreciones vaginales de 3 a 4 g / cuatro horas a 1.7 g / cuatro horas Aumento del pH vaginal a ≥5
  • 24.
    VULVOVAGINITIS ATRÓFICA CLÍNICA Sequedad vaginal Prurit o Dispareuni a Flujovaginal Flujo vaginal Vulvovaginales TU Disuria Polaquiuria Hematuria DIAGNÓSTICO Historia Exploración física: Atrofia Genitales Externos Mucosa vaginal friable Pruebas De Laboratorio Microscopía de secreciones vaginales TRATAMIENTO Estrógenos tópicos en crema vaginal: 1g de estrógenos conjugados intravaginales diarios durante 1-2 semanas Considerar tratamiento con estrógenos sistémicos para prevenir la recurrencia de esta enfermedad. Bachman G. Manifestación clínicas, diagnóstico y tratamiento de la atrofia vulvovaginal. UpToDate. 2020.
  • 25.
    ETS QUE ES ITR Prevención yControl ETS Manejo sindrómico Historia Clínica y Examen físico Diagnóstico y Tratamiento Educación y Orientación al Paciente ETS TRANSMISIÓN Conducto sexual sin protección y con penetración (vaginal o anal) Transmisión vertical Embarazo Parto Después de Parto LM Agujas, contacto con sangre y hemoderivados OBJETIVOS 4 C
  • 26.
    ETS PREVENCIÓN MEJOR POLITICA =EVITAR EXPOSÍCIÓN Demora en iniciación de actividad sexual Reducción de número de parejas sexuales Utilización correcta de preservativos “ Pronto reconocimiento y tratamiento efectivo”
  • 27.
    ETS VIH Lentivirus Retroviridae Linf TCD4+ TRANSMISIÓN Sexual Parenteral Vertical Fase Aguda Fase Crónica Momento Contagio CLÍNICA Fiebr e Diarrea Malestar muscular Sudoración Nocturna Inflamación ganglios Células exposición 2 – 6 ss Placas Peyer Latencia clínica Replicación viral ↑ 5 – 10 años SIDA
  • 30.
    Cervicitis supurativa: Neisseriagonorhoeae Diplococo Gram negativo (35-37 °C/CO2) Patógeno del epitelio cilíndrico y transicional Coloniza mucosa uretral, endocervical, vaginal e incluso a los espermatozoides Células epiteliales no ciliadas que recubren las trompas de Falopio.
  • 31.
    Los humanos sonlos únicos anfitriones naturales La transmisión es por contacto sexual • E:14-25 años • Múltiples parejas sexuales • Coito sin métodos anticonceptivos de barrera • Aumenta el riesgo de adquirir y transmitir VIH Frecuente: EPIDEMIOLOGIA Schorge J, Schaffer J, Halvorson L, et al. Williams Ginecología. 2da ed. España, McGraw-Hill. 2014. pág: 64-110
  • 32.
    SINTOMAS 2/3 de infectadosson asintomáticos: PORTADORES Portadores asintomáticos >frecuente en mujeres Asintomáticas: 50 -70% Secreción maloliente y purulenta en uretra, cérvix, vagina 3 a 5 posteriores a la exposición Prurito vaginal Disuria Dolor pélvico Schorge J, Schaffer J, Halvorson L, et al. Williams Ginecología. 2da ed. España, McGraw-Hill. 2014. pág: 64-110
  • 33.
    DIAGNOSTICO • Anamnesis yexploración física • GRAM: de muestra uretral es precisa solo en varones. • Cultivo: Tayer Matins (S y E) • NAAT(prueba de amplificación de acido nucleico) Schorge J, Schaffer J, Halvorson L, et al. Williams Ginecología. 2da ed. España, McGraw-Hill. 2014. pág: 64-110
  • 34.
    Pruebas diagnósticas derutina para la detección de N. gonorrhoeae Unemo M, Ballard R, Ison C, et al. Diagnóstico de laboratorio de las infecciones de transmisión sexual, incluida la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana. Cat 1. Communicable Diseases. OMS 2014. Disponible desde: https://iris.paho.org/handle/10665.2/38597
  • 35.
    TRATAMIENTO Alternativas: Fluoroquinolonas, cefexima,espectinomicina. Asociar siempre tratamiento para Clamydia (coinfección 40%) Tratar a la pareja. Hacer exámenes para otras ITS. Schorge J, Schaffer J, Halvorson L, et al. Williams Ginecología. 2da ed. España, McGraw-Hill. 2014. pág: 64-110
  • 36.
    Cervicitis supurativa: Chlamydiatrachomatis  Parasito obligatorio intracelular, especifico del ser humano  Segunda causa mas frecuente de ITS  Afecta a mujeres menores de 25 años  Cofactor para la infección por VIH, aumentando tanto la susceptibilidad e infectividad Schorge J, Schaffer J, Halvorson L, et al. Williams Ginecología. 2da ed. España, McGraw-Hill. 2014. pág: 64-110
  • 37.
    FISIOPATOLOGIA Cuerpo elemental (EB):infeccioso Cuerpo reticulado (RB): forma intracelular capaz de replicarse.
  • 38.
    CLINICA Asintomática 70-95% Produce compromisoglandular endocervical con secreción mucopurulenta. Puede invadir la porción inferior del aparato genitourinario y provocar uretritis, acompañada de disuria importante Cuando se infecta, el conducto del cuello uterino se observa edematoso e hiperémico Durante el primer año casi la mitad de las mujeres con infecciones asintomáticas elimina la infección sin tratamiento La duración prolongada de la infección no tratada en potencialmente grave (EPI, embarazo ectópico, factor de infertilidad tubárica) Murray R, Rosenthal K, Pfaller M. Microbiología Medica. 6ta edi. Elsevier España 2010. p:441-451 Schorge J, Schaffer J, Halvorson L, et al. Williams Ginecología. 2da ed. España, McGraw-Hill. 2014. pág: 64-110
  • 39.
    DIAGNOSTICO • Exploración física:cérvix hipertrófico y congestivo, leucorrea cervical • GRAM: exudado muestra PMN pero no bacterias • Cultivo: McCoy • NAAT (prueba de amplificación de acido nucleico) • ELISA TRATAMIENTO Schorge J, Schaffer J, Halvorson L, et al. Williams Ginecología. 2da ed. España, McGraw-Hill. 2014. pág: 64-110
  • 40.
    Mycoplasma genitalium fueaislado en 1980 en dos de 13 hombres con síndrome de uretritis no gonocócica. Mycoplasma genitalium La mayoría de las investigaciones se han concentrado en varones con uretritis Asociado con una amplia gama de enfermedades infecciosas genitourinarias EPI Neumonía Artritis Complicaciones del SIDA EPIDEMIOLOGIA  Esta presente en alrededor de 1% de la población general de 16 a 44 años  Asociada con mujeres y hombres homosexuales y parejas bisexuales.  Heterosexuales adquieren el contagio de alguna pareja que haya tenido relaciones bisexuales TRATAMIENTO: Azitromicina 1gr  Si síntomas son persistentes (uretritis) o resistencia a los macrólidos: moxifloxacino 400 mg al día durante 7-10 días.
  • 41.
    SÍNDROME DE ÚLCERAGENITAL Frecuente HERPES GENITAL CHANCROIDE SÍFILIS Frecuente GRANULOMA INGUINAL LINFOGRANULOMA VENEREO incrementan riesgo de infección por VIH
  • 42.
    HERPES GENITAL • HSV-2(80%) • HSV-1(20%) Williams Ginecología. 3e. Hoffman B, Schorge J, Bradshaw K, Halvorson L.. Edit McGraw Hill. EEUU, 2013 Infección vírica crónica AGENTE ETIOLOGICO EPIDEMIOLOGIA • Enfermedad ulcerosa genital más frecuente • OMS: • 11.9% de la población entre 15 y 49 años están infectados por VPH-2 • 47.8% infectados por VPH-1 • HSV-2Herpes genital recurrente PATOGENIA
  • 43.
    MANIFESTACIONES CLINICAS PERIODO DE INCUBACION:promedio 1 semana FASE PRODROMICA: 2-24 h. antes de aparición de lesiones ETAPAS DE ILESIONES COSTRA VESÍCULA ULCERA Diseminación viral TIPOS DE INFECCION RECUERRENTE PRIMARIA NO PRIMARIA • Infección en paciente sin anticuerpos previos • Manifestaciones clínicas intensas • Infección en paciente con anticuerpos preexistentes • Clínica se resuelve con rapidez • Reactivación de VHS • Clínica limitada (7d)
  • 44.
    DIAGNOSTICO CULTIVO VIRAL PCR PRUEBAS SEROLÓGICAS DE TIPOESPECÍFICO TRATAMIENTO Williams Ginecología. 3e. Hoffman B, Schorge J, Bradshaw K, Halvorson L.. Edit McGraw Hill. EEUU, 2013 diagnóstico clínico puede ser suficiente Rendimiento diagnóstico es 80% en etapa vesicular y 50% cuando cicatrizan Sensibilidad y especificidad altas Basadas en glicoproteínas de superficie que permiten detectar anticuerpos TECNICAS DE INMUNOFLUORECEN CIA Fármacos antivírico Medidas de apoyo Analgésico Recomendaciones • Evitar actividad sexual con parejas no infectadas cuando tiene síntomas prodrómicos o lesiones • Uso de preservativo reduce el riesgo de transmisión Aceleran cicatrización y reduce síntomas no erradican virus
  • 45.
    SÍFILIS • AGENTE ETIOLOGICO:Treponema pallidum • La transmisión suele ocurrir por contacto directo con una lesión infecciosa durante las relaciones sexuales • grupos socioeconómicos bajos • Adolescentes • Inicio precoz de relaciones sexuales • Múltiples de parejas sexuales FACTORES DE RIESGO Williams Ginecología. 3e. Hoffman B, Schorge J, Bradshaw K, Halvorson L.. Edit McGraw Hill. EEUU, 2013
  • 46.
    MANIFESTACIONES CLINICAS CHANCRO • Ulceraúnica no dolorosa con bordes redondeados y elevados y una base íntegra, no infectada. • Se localizan por lo general en el cuello uterino, la vagina o la vulva aunque también pueden aparecer en la boca o alrededor del ano. • Sin tratamiento, se curan de forma espontánea en 6 semanas. SÍFILIS PRIMARIA Aparecer entre 10 días y 12 semanas después del contacto Williams Ginecología. 3e. Hoffman B, Schorge J, Bradshaw K, Halvorson L.. Edit McGraw Hill. EEUU, 2013
  • 47.
    MANIFESTACIONES CLINICAS Eritema maculopapular • Seacompaña de bacteriemia • En este eritema se diseminan espiroquetas en forma activa. • En áreas de cuerpo húmedas y calientes, el eritema genera placas amplias de color rosado o grisáceo que son muy infecciosas, denominadas condilomas planos. • Se acompaña de otras manifestaciones como fiebre y malestar general. SÍFILIS SECUNDARIA Aparece entre seis semanas y seis meses después del chancro Williams Ginecología. 3e. Hoffman B, Schorge J, Bradshaw K, Halvorson L.. Edit McGraw Hill. EEUU, 2013
  • 48.
    MANIFESTACIONES CLINICAS SÍFILIS LATENTE Sífilislatente precoz Sífilis latente tardia SÍFILIS TERCIARIA Periodo mayor de un año después de la infección inicial Primer año posterior a sífilis secundaria sin tratamiento, los signos y síntomas secundarios pueden recurrir. Sin embargo, estas lesiones no suelen ser contagiosas. • Puede aparecer hasta 20 años después de la latencia. • Manifestaciones de alteraciones cardiovasculares, del sistema nervioso central y musculoesqueléticas. • Sífilis cardiovascular y la neurosífilis son 50% menos frecuentes en las mujeres que en los varones Williams Ginecología. 3e. Hoffman B, Schorge J, Bradshaw K, Halvorson L.. Edit McGraw Hill. EEUU, 2013
  • 49.
    DIAGNOSTICO PRUEBAS SEROLÓGICAS PRUEBAS NO TREPONÉMICAS PRUEBAS TREPONÉMICAS •Reagina plasmática rápida (RPR) • Laboratorio de Investigación de Enfermedades Venéreas (VDRL) • Absorción de anticuerpos treponémicos fluorescentes (FTA-ABS) • Aglutinación de partículas de Treponema pallidum (TP-PA). Se utilizan en detección inicial de sífilis confirmación de la sífilis cuando las pruebas no treponémicas son reactivas Después de la terapia es necesario realizar pruebas no treponémicas en serie Williams Ginecología. 3e. Hoffman B, Schorge J, Bradshaw K, Halvorson L.. Edit McGraw Hill. EEUU, 2013
  • 50.
    MICROSCOPIA DE CAMPOOSCURO Prueba directa de anticuerpos fluorescentes DIAGNOSTICO TRATAMIENTO Williams Ginecología. 3e. Hoffman B, Schorge J, Bradshaw K, Halvorson L.. Edit McGraw Hill. EEUU, 2013
  • 51.
    CHANCORIDE • AGENTE ETIOLOGICO:Haemomphilus ducreyi, un bacilo gram negativo, aerobio facultativo. • Penetra al hospedador a través de una solución de continuidad en la piel o alguna mucosa. • El chancroide no provoca una reacción generalizada ni se acompaña de síntomas prodrómicos. Williams Ginecología. 3e. Hoffman B, Schorge J, Bradshaw K, Halvorson L.. Edit McGraw Hill. EEUU, 2013
  • 52.
    MANIFESTACIONES CLINICAS Pápula eritematosa quese convierte en pústula Se ulcera en 48 h PAPULA ÚLCERA periodo de incubación 3 a 10 días • Úlceras de bordes irregulares y eritematosa • Dolorosas y no induradas. • Fondo de las úlceras granulosas, de color rojo • Se cubren de material purulento y, si se infectan de manera secundaria, son fétidas • 50% linfadenopatía inguinal unilateral o bilateral dolorosa Williams Ginecología. 3e. Hoffman B, Schorge J, Bradshaw K, Halvorson L.. Edit McGraw Hill. EEUU, 2013
  • 53.
    DIAGNOSTICO TRATAMIENTO • CultivarH. ducreyi en un medio especial, sin embargo la sensibilidad del cultivo es menor de 80%. • Presunto diagnóstico identificando bacilos inmóviles gramnegativos en una tinción de Gram del contenido de la lesión. • Antes de tomar la muestra es necesario eliminar el pus o las costras superficiales con una gasa estéril humedecida en solución salina. Williams Ginecología. 3e. Hoffman B, Schorge J, Bradshaw K, Halvorson L.. Edit McGraw Hill. EEUU, 2013
  • 54.
    GRANULOMA INGUINAL • Tambiénconocida como Donovanosis. • AGENTE ETIOLOGICO: Calymmatobacterium (Klebsiella) granulomatis. Bacteria gramnegativo encapsulada. • Es poco contagiosa, la infección requiere de varios encuentros sexuales nódulos inflamatorios no dolorosos úlceras rojas muy vascularizad as friables con borde arrollado de color carne Lesiones sanan por fibrosis, origina cicatrización similar queloides • incubación que oscila entre 8 días y 12 semanas Williams Ginecología. 3e. Hoffman B, Schorge J, Bradshaw K, Halvorson L.. Edit McGraw Hill. EEUU, 2013
  • 55.
    DIAGNOSTICO TRATAMIENTO • Identificaciónde cuerpos de Donovan en el estudio microscópico de la muestra con tinción de Wright- Giemsa. Williams Ginecología. 3e. Hoffman B, Schorge J, Bradshaw K, Halvorson L.. Edit McGraw Hill. EEUU, 2013
  • 56.
    LINFOGRANULOMA VENEREO • AGENTEETIOLOGICO: serotipos L1, L2 y L3 de Chlamydia trachomatis VESÍCULAS / PÁPULAS Linfadenopatí a inguinal síndrome anogenitorrectal Horquilla y pared vaginal posterior que se curan con rapidez sin dejar cicatrices Ganglios linfáticos inguinales y femorales aumentan de volumen en forma gradual Prurito y secreción mucosa proveniente de las úlceras. Cuando se infectan, la secreción es purulenta • periodo de incubación es de 3 días a 2 semanas ganglios hipertróficos y dolorosos SIGNO DEL SURCO se rompen y forman fístulas Williams Ginecología. 3e. Hoffman B, Schorge J, Bradshaw K, Halvorson L.. Edit McGraw Hill. EEUU, 2013
  • 57.
    DIAGNOSTICO TRATAMIENTO • 100mgde doxiciclina por vía oral cada 12 h durante 21 días. O • Eritromicina 500 mg cada 6 h por vía oral durante 21 días. • Se recomienda que las parejas sexuales de los 60 días previos se sometan a prueba de infección uretral o cervical y reciban tratamiento tradicional contra Chlamydia. • Después de la valoración clínica excluyendo otras causas y al obtener una prueba positiva para Chlamydia • Biopsias de ganglios linfáticos que se obtienen por frotis o por aspiración se pueden cultivar para buscar C. trachomatis o someter a una prueba de inmunofluorescencia o PC Williams Ginecología. 3e. Hoffman B, Schorge J, Bradshaw K, Halvorson L.. Edit McGraw Hill. EEUU, 2013
  • 58.
    MANEJO SINDROMICO SEGÚNNORMA TECNICA MINSA  Sifilis: Penicilina G Benzatinica 2.4 millones de UI IM  Chancroide: Ciprofloxacino, 500 mg VO dosis única  Si hay alergia a Penicilina (no gestante o no VIH+)  Doxiciclina 100mgc/12 horas VO x 14 días  Tetraciclina 500mg VO c/6h x 14 días  Si hay alergia a Penicilina (gestante o VIH+)  Realizar desensibilizacion a penicilina  MANEJO DE CONTACTOS o Toda pareja sexual con exposición al caso dentro de los 90 días previos al inicio de síntomas o El contacto recibirá el mismo tratamiento tenga o no sintomatología , en caso de Sífilis y Chancroide o Si se considera sospecha de Herpes genital en caso de índice, los contactos deben de ser informados sobre el proceso y evolución de enfermedad o Brindar las “ 4 C”
  • 60.
     Metronidazol 2gVO /DU  Prurito: CLOTRIMAZOL 500mg V.vaginal /DU

Notas del editor

  • #16 Los factores que predisponen a la infección son: la inmunodepresión, diabetes mellitus, embarazo y uso reciente de antibióticos de amplio espectro predisponen.
  • #18 Preparacion de KOH que muestra hifas ramificadas y levadura en gemación de candida albicans
  • #20 Muchas mujeres con esta afectación refieren tienen una dermatitis atópica crónica o una vulvovaginitis atrófica.