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1. Infecciones de
Transmisión Sexual
Hospital Ramos Mejia
Servicio de Ginecologia
Maximiliano Alberto Ponti - Medico de planta del departamento de Ginecologia.

2. Generalidades
● Son aquellas que se propagan predominantemente por contacto sexual sin protección.
Algunas pueden transmitirse durante el embarazo, el parto y por medio de sangre o
hemoderivados.
● Las ITS tienen repercusiones profundas en la salud. Sin tratamiento pueden generar
consecuencias neurológicas, cardiovasculares, infertilidad, embarazo ectópico, muerte
prenatal y riesgo aumentado de contraer el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).
● Las ITS guardan relación con la estigmatización y la violencia doméstica, y afectan a la
calidad de vida.

3. Generalidades
● La mayoría son asintomáticas. Los síntomas más comunes incluyen secreción vaginal y
uretral, úlcera genital y dolor abdominal bajo.
● Las ITS virales, entre ellas VIH, el virus del herpes simple de tipo 2, los virus de la hepatitis
B y C, el virus del papiloma humano y el virus linfotrópico T humano de tipo 1, carecen de
opciones terapéuticas o son muy limitadas. Existen vacunas contra el virus de la hepatitis B
y el VPH.
● Los preservativos utilizados de manera correcta y sistemática protegen eficazmente contra
ITS y VIH. El cribado con diagnóstico precoz en personas con ITS y sus parejas sexuales
ofrece la mejor oportunidad de tratamiento eficaz y previene las complicaciones y la ulterior
transmisión.

4. CLASIFICACIÓN
● ITS que incrementan el flujo vaginal / cervical
● ITS asociadas a lesiones ulcerativas
● ITS asociadas a lesiones vegetantes (no ulcerativas)
● ITS que generan dolor abdominal / pelviano

5. Clasificación Etiológica (infecciosas)
Producidas por Virus:
● Hepatitis B / C
● Herpes genital
● virus del papiloma humano
● virus POX
● VIH/SIDA
Producidas por bacterias:
● Sífilis
● Gonococo
● Chlamydia trachomatis
● Vaginosis bacteriana
● Linfogranuloma venéreo (haemophilus Ducreyi)
Producidas por endoparásitos:
● Trichomonas vaginalis
(tricomoniasis urogenital)
Producidas por ectoparásitos:
● Escabiosis o sarna
● Piojo del pubis o ladillas

6. ITS que incrementan el flujo
vaginal / cervical

7. VULVOVAGINITIS
● Inflamación e irritacion de la vagina y vulva que puede ocasionar secreciones,
picazón y dolor.
● La vaginitis es generalmente ocasionada por un cambio en el equilibrio normal de
las bacterias vaginales, una infección o una reducción en los niveles de estrógeno
después de la menopausia.
● Los síntomas incluyen secreciones vaginales anormales, picazón o irritación,
micción dolorosa y dolor durante las relaciones sexuales.
● El tratamiento consiste en suministrar medicamentos que se ocupen de la causa
subyacente.

8. Exudado vaginal Fisiológico
● No todas las descargas vaginales son patológicas.
● El exudado vaginal fisiológico consiste en secreciones cervicales y vaginales, células
epiteliales y flora bacteriana.
● El pH vaginal es ácido entre 3.8 y 4.4 debido a que contiene 0.3 a 0.5 de ácido láctico.
● Un exudado vaginal fisiológico no suele tener olor ni causar prurito, ardor o alguna
molestia.
● La cantidad es variable.
● El ecosistema vaginal es un medio complejo que mantiene una interrelación entre la
microflora endógena, los productos metabólicos de la microflora y la flora del huésped con
los estrógenos y los niveles de pH
Manuel Ramiro H.; Alberto Lifshitz G.; José Halabe Cherem; Alberto C. Frati Munari. El internista.
Medicina interna para internistas. Nieto editores. 3ar edición. Volumen 3, pp. 1787- 1791. México
2008.

9. Ecosistema vaginal / Microbioma vulvovaginal
● El ecosistema vaginal está conformado por Levaduras, Bacterias aerobias Grampositivas
y Gramnegativas. , Bacterias facultativas y anaerobias obligadas
● La flora vaginal normal se compone predominantemente de la especie Lactobacillus
(bacilo de Döderlein), un bastón grampositivo aerobio protector del microambiente vaginal.
● Existen, no obstante, más de 136 cepas de lactobacilos.
● Los lactobacilos mantienen el pH normal mediante la producción de ácido láctico. y
también producen peróxido de hidrógeno.

10. Vulvovaginitis
no
Infecciosas

11. Pruebas Auxiliares de Diagnóstico
PH VAGINAL Se toma con un hisopo muestra del fondo de saco vaginal. Se mide con tiras reactivas o con un
medidor de ph líquido (guía mediante colores el rango de ph). El ph vaginal normal es 3.8 a 4.5
Frotis en Fresco Se toma muestra con hisopo y se aplica sobre portaobjetos. Se agregan una o dos gotas de
solución salina al 0.9%, se coloca un cubreobjetos y se observa en campo seco de bajo y alto
poder. podrán observarse flagelados móviles con abundantes polimorfonucleares característicos de
la tricomoniasis, o bacterias cocoides y células “clave” (células epiteliales descamativas cubiertas
por bacterias en inglés CLUE CELLS) características de la vaginosis bacteriana. •
Se toma una segunda muestra con hisopo. En un segundo portaobjetos se extiende la secreción
vaginal y se le agrega una gota de KOH al 10%. Su observación al microscopio mostrará levaduras
o pseudohifas de las especies de Candida, características de las vulvovaginitis candidiásicas
El mismo hisopo de la segunda muestra cuando lo mojamos en koh al 10% define lo llamado Test
de Aminas: es positiva cuando se desprende un olor a pescado, y es altamente sugestiva de
vaginosis bacteriana
Test de KOH
Test de Aminas
Tinción de Gram En un protaobjetos se colocara la secreción vaginal y se le aplicará tinción de Gram, su
examen mostrará diferentes morfotipos bacilares gram, variables de la vaginosis bacteriana.

12. ● Son útiles en la confirmación del diagnóstico etiológico aunque en el caso de la
vaginosis bacteriana no suele tener la suficiente sensibilidad y especificidad y en
ocasiones el diagnóstico termina siendo clínico.
● En la vaginosis bacteriana hay un síndrome clínico resultante del reemplazo de la
flora vaginal normal constituida por lactobacilos preponderantemente, sustituida por
una combinación de anaerobios al que llamamos complejo GAMM:(Anaerobios,
Prevotella Sp., Mobilluncus Sp., Gardnerella Vaginalis, Mycoplasma hominis)
Pruebas Auxiliares de Diagnóstico
Cultivo de Flujo

13. Vaginosis Bacteriana - DEFINICION
Es un síndrome clínico resultante del reemplazo de la flora vaginal
normal constituida por lactobacilos preponderantemente, sustituida por
una combinación de anaerobios:
• Prevotella Sp.
• Mobilluncus Sp.
•Gardnerella Vaginalis.
• Mycoplasma hominis

14. VAGINOSIS BACTERIANA - CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Criterios de Nugent sobre la Tinción de Gram. (Gold
estándar).
Clasifican el predominio de morfotipos celulares
predominantes:
• Bastones grampositivos (lactobacilos sp.).
• Bastones pequeños gramnegativos (Gardnerella,
bacteroides sp.).
• Bastones pequeños, curvos, gramvariable (mobiluncus
sp.).
La clasificación va de 0 a 10, las calificaciones bajas
corresponden a flora normal, calificaciones entre 7 a 10
corresponden a vaginosis bacteriana.
Criterios de Amsel.
1.- Flujo homogéneo, delgado,
blanco-grisáceo.
2.- pH > 4.5
3.- Prueba de aminas positiva.
4.- Células “clave” en el frotis en fresco.
Tres de cuatro criterios positivos son
diagnósticos, con sensibilidad de 70% y
especificidad del 94%.

15. VAGINOSIS BACTERIANA - TRATAMIENTO

16. VULVOVAGINITIS DE ORIGEN PARASITARIO -
TRICHOMONA VAGINALIS
● Es un protozoario
● tercera causa de vulvovaginitis
● Presentes en 30 a 80% de las parejas masculinas de mujeres infectadas, aunque
la mayoría asintomáticos se mantienen como portadores ; es la causa de 10% de
los casos de uretritis no gonocócica en el hombre.
● Ocasiona Flujo amarillo verdoso y fétido, Ardor vulvar, Eritema vulvar
● Puntilleo hemorrágico en el cuello uterino (En la colposcopia: colpitis a puntos
rojos o cervix en fresa)
● El pH mayor de 4.5.
● En el frotis en fresco pueden observarse las tricomonas móviles
● El método más sensible es el cultivo.
● Tratamiento: metronidazol monodosis o por 7 días (paciente y pareja)

17. VAGINOSIS Y VULVOVAGINITIS

18. ITS que incrementan el flujo
cervical

19. Neisseria gonorrhoeae
● Sintomas poco especificos
● Secreción a nivel cervical , tambien EPI
● Varón: uretritis con escurrimiento purulento, disuria, ardor.
● Incubación 36hr a 14 días
● Motivo consulta: molestias locales, odinofagia, sintomas urinarios,
sintomas anales. En ocasiones implicación sistémica Fiebre 38.5°C ▫
Artritis ▫ Complicaciones dérmicas y neurológicas
DIAGNOSTICO:
● Varón: Frotis exudado uretral, Gram (diplococos Gram negativos intra y
extracelulares)
● Mujer: cultivos específicos, medio Thayer-Martin. Pruebas de
coaglutinación y anticuerpos fluorescentes poco sensibles y específicos

23. T
R
A
T
A
M
I
E
N
T
O

24. Neisseria gonorrhoeae

25. CHLAMYDIA TRACHOMATIS
● es una bacteria de vida intracelular obligada
● presenta un ciclo biológico de multiplicación único en la naturaleza que alterna dos formas
bien diferenciadas:
El Cuerpo Elemental (CE) que es la forma extracelular, infectiva y metabólicamente
inactiva
El Cuerpo Reticulado (CR) que es la forma intracelular y metabólicamente activa que se
multiplica en vacuolas intracitoplasmáticas rodeadas de membrana denominadas inclusiones.
● Chlamydia trachomatis se asocia a infecciones oculares y genitales
● Puede desarrollar una infección crónica con marcado componente inmunopatológico, esto
conduce a diversas complicaciones como ceguera y la infertilidad
● Trachomatis incluye dos cepas : el biovar TRIC (Tracoma - Conjuntivitis de Inclusión e
infecciones genitales) y el LGV (Linfogranuloma venéreo).

26. Chlamydia Trachomatis - Infecciones genitales
● Chlamydia trachomatis es la causa más frecuente de uretritis no gonocóccica y
post-gonocóccica, y una muy importante causa de cervicitis de transmisión
sexual.
● La población adolescente y adulta joven es la más afectada.
● La primoinfección es asintomática en el 50% de los hombres y en el 75% de las
mujeres.
● En varones es frecuente la epididimitis, y en mujeres la salpingitis pudiendo
conducir a la infertilidad.
● La endometritis, la enfermedad inflamatoria pélvica y embarazo ectópico pueden
tener origen en la infección por CT.
● El LGV es una infección invasiva causada por las cepas L de CT. Puede
presentarse como una ulcera o pápula genital indolora y transitoria, seguida de
una linfo-adenopatia inguinal.
● La presentación “ano-rectal” está asociada con proctitis

27. Chlamydia Trachomatis - Diagnóstico
● No existe aún una técnica de referencia (gold standard)
● El diagnóstico de laboratorio de las infecciones por Chlamydia trachomatis puede realizarse por:
A. Estudio de la cinética de la respuesta inmune. (de poca utilidad en infección genital, se usa más para dg de
infección del neonato)
B. Métodos de aislamiento o de detección del agente infeccioso o de marcadores estructurales del mismo:
- Cultivo/ Amplificación biológica
-Detección de antígenos por inmunofluorescencia directa (IFD) células infectadas con inclusiones
características, o cuerpos elementales aislados que darían una imagen de “cielo estrellado”.
-Detección de DNA de C. trachomatis
OBTENCIÓN DE LA MUESTRA CON HISOPO DE DACRON:
➔ Hisopado uretral.
➔ Hisopado endocervical.
➔ Hisopado vaginal.
➔ Orina. Primera fracción miccional.
➔ Hisopado Anal, Hisopados Faríngeos, hisopado de mucosa conjuntival

29. CHLAMYDIA TRACHOMATIS- TRATAMIENTO
● Infecciones genitales no complicadas: doxiciclina (100mg,
c/12hs. Por 7 días, VO) y la azitromicina (1gr única dosis, VO)
● En mujeres embarazadas: azitromicina (1gr única dosis, VO) y
como alternativa eritromicina base (500mg, 4 tomas diarias
por 7 días, VO).
● Infecciones rectales (No LGV): doxiciclina (100mg, c/12hs.
Por 7 días, VO).
● Linfogranuloma venéreo se requiere de un tratamiento
prolongado con doxiciclina (100mg, c/12hs. Por 21 días, VO)

30. MICOPLASMA SP
● Microorganismos que carecen de pared celular (no retienen los colorantes
del Gram), y son resistentes a los antimicrobianos activos sobre la misma
(betalactámicos, glicopéptidos).
● Las especies de Micoplasmas más relevantes en el TGI son Mycoplasma
hominis, Ureaplasma spp
● y Mycoplasma genitalium (MG). De ellos, solo el último es considerado un
patógeno estricto.
● La mayoría de las infecciones cursan de manera asintomática
● En mujeres puede generar uretritis, cervicitis,endometritis y enfermedad
inflamatoria pélvica (EPI)
● El diagnóstico clínico se realiza por métodos moleculares (cultivo de flujo y
deteccion)

31. Micoplasma Sp- Cuadro Clinico
● La mayoría asintomáticos
● uretritis en hombres.
● Cervicitis mucopurulenta.
● Sangrado intermenstrual o post coital.
● Dolor pélvico agudo y/o EPI.
● Epidídimo-orquitis en hombres <50 años.

32. Micoplasma Sp - Diagnostico
● Se basa en la identificación del ADN específico de MG por métodos
moleculares in-vitro a partir de muestras clínicas.

33. MICOPLASMA SP

34. ITS que provocan úlceras o
adenopatías

36. LUES - SIFILIS
● Causada por el Treponema Pallidium, tiene un período de incubación promedio de 2 a
3 semanas, con un rango entre 10 y 90 días.
● Transmision fundamentalmente sexual y presenta diversos estadíos clínicos a lo
largo de su evolución.

37. ● CLINICO: Chancro Sifilitco, Sifilis secundaria sintomas dermicos
● Pruebas directas: microscopía de Campo Oscuro (FO)
● BIOQUMICO Pruebas indirectas (serológicas):
➔ PRUEBAS TREPONEMICAS: VDRL (Venereal Disease Research
Laboratory), USR (VDRL modificada para suero no calentado) y RPR (con
agregado de partículas de carbón y lectura macroscópica).
➔ PRUEBAS NO TREPONEMICAS: detectan anticuerpos específicos
dirigidos contra proteínas del Tp. Estas pruebas confirmatorias son
la TP-PA (aglutinación de partículas para Treponema pallidum),
MHA-TP o HA-TP (microhemaglutinación o hemaglutinación), FTA
abs (inmunofluorescencia), y EIA o ELISA (enzimoinmunoensayo).
LUES - SIFILIS: DIAGNOSTICO

39. LUES - SIFILIS: DIAGNOSTICO

40. ➔ Penicilina G benzatínica 2.400.000 UI, IM dosis única
➔ Alternativos (para pacientes alérgicos a betalactámicos o
tratamiento parenteral contraindicado):
● Doxiciclina 100mg cada 12hs. VO, por 14 días
● Ceftriaxona 1g IM o IV, por 10 - 14 días
● Azitromicina 2g VO, dosis única
LUES - SIFILIS: TRATAMIENTO

41. SIFILIS - SEGUIMIENTO CON VDRL
● Frecuencia:
- En población general: 3, 6 y 12 meses.
- Personas con infección por HIV: 3, 6, 9, 12 y 24 meses (esto último sí muestran respuesta enlentecida).
● Alrededor del 15 % de los pacientes con sífilis temprana tardan más de 6 meses en descender a 2
títulos.
● Si al año no se observa este descenso: se evaluará reinfección o falla terapéutica y, tras descartar
compromiso neurológico, se indica nuevamente - Penicilina G benzatínica 2.400.000 UI IM, 3 dosis,
con espaciado semanal.
● Luego de 24 hs. de aplicada la penicilina G benzatínica, las lesiones cutáneas o mucosas ya no
transmiten treponemas.

42. Haemophilus Ducrey - Chancroide o chancro blando
● Ulceración dolorosa genital y adenopatía inflamatoria inguinal.
● Producida X Haemophilus ducreyi bacteria anaerobia facultativa Gram negativa difícil de identificar ya requiere
de medios de cultivo especiales para su identificación cuya sensibilidad es inferior al 80%
● el período de incubación es de 2 a 7 días, pudiendo oscilar entre 1 y 21 días. Luego aparece una papula que
evoluciona a pústula y finalmente a una o más úlceras dolorosas en el sitio de inoculación, similar a un chancro
sifilítico.
● Las lesiones pueden llegar hasta 5 cm
● Pueden presentarse en forma especular (“signo del beso”) como consecuencia de autoinoculación.
● DIAGNÓSTICO CLÍNICO Y EVENTUAL TOMA DE MUESTRA PARA CULTIVO.

44. HERPES GENITAL (HSV)
● vesículas o erosiones dolorosas agrupadas en ramillete.
● Suele acompañarse de adenopatías regionales aflegmásicas y dolorosas.
● En un 30% pueden presentar compromiso del estado general con fiebre, astenia, mialgias,
parestesias sacras y cefalea.
● Al año de diagnóstico, el 90 % de los pacientes con infección primaria por HSV-2 tendrá una
recurrencia. Las recurrencias por HSV-1 son menos frecuentes.
● DIAGNOSTICO: Clínico, Citológico (técnica de Tzanck), Histopatológico, Virológico
(anticuepros, adn viral o antigeno viral)

46. HERPES GENITAL - TRATAMIENTO

47. LINFOGRANULOMA VENEREO o Enfermedad de
Durand-Nicolas-Favre- Chlamydia trachomatis (CT)
provocada por los serotipos L1, L2 o L3 de Chlamydia trachomatis
comprometen únicamente las membranas mucosas, invaden el tejido conectivo y los linfáticos e
inducen una marcada respuesta inflamatoria con mayor morbilidad.
CUADRO CLINICO:
● ESTADIO 1- Incubación de 1 a 5 semanas, aparece pápula indolora, úlcera o pústula ano genital
o extragenital, de 1 a 5 mm en el sitio de inoculación que involucra el epitelio únicamente y cura
espontáneamente en 2 a 3 días.
● ESTADIO 2- Luego de 2 a 6 semanas comienza diseminación linfática y adenitis regionales
dolorosas, en la cadena femoral unilateral que conforman aglomerados de gran tamaño
conocidas como “bubones” (síndrome inguinal). Pueden simular un síndrome linfoproliferativo.
Estas lesiones puede reblandecer y fistulizar.

48. Estadio 3- hasta 20 años después, especialmente en pacientes no tratados.
Más común en mujeres, debido a la ausencia de síntomas durante las dos primeras etapas.
Evoluciona a respuesta inflamatoria crónica , destrucción tisular y fibrosis deformante.
LINFOGRANULOMA VENEREO o Enfermedad de
Durand-Nicolas-Favre- Chlamydia trachomatis (CT)
DIAGNOSTICO: Sospecha clinica y detección de CT mediante métodos indirectos de
búsqueda de anticuerpos o directos como las pruebas de amplificación de ácidos nucleicos
(NAAT) dentro de las cuales la reacción en cadena de polimerasa (PCR) es la más utilizada,

50. LINFOGRANULOMA VENEREO o Enfermedad de
Durand-Nicolas-Favre- Chlamydia trachomatis (CT)

51. ITS que provocan lesiones no
ulcerativas

52. VIRUS POX - MOLUSCO CONTAGIOSO
● Infección de la piel que afecta todas las razas, ambos sexos, niños menores de 5 años, jóvenes
sexualmente activos, compromiso inmunológico • Poxvirus, resistente al frío, al calor y a la luz
● Produce hiperplasia e hipertrofia de los queratinocitos de la epidermis, incremento receptores para el
factor de crecimiento epidérmico • Las células que se afectan primero: capa basal epidermis, por la
mitosis celular se van desplazando a los estratos más superficiales
● Incubación: 14 a 60 días • Lesión pápula o nódulo de 2 a 5 mm, alcanzan de 5 a 10mm entre 6 a 12
semanas; con umbilicación central • Firmes, pálidas de color carne, aspecto perlado, núcleo central
material húmedo viscoso, indoloras
● DIAGNÓSTICO:: ▫ Clínico Y Biopsia
● TRATAMIENTO:
Puede haber resolución espontánea (4 meses) ▫ Infección autolimitada ▫
Destrucción de las lesiones: Curetaje, Crioterapia, Electrodesecación Láser, Agentes
químicos.(Imiquimod: inmunoregulador) Acido tricloroacético 80%

53. OTRAS ETS CON IMPLICACIÓN SISTÉMICA
● HIV
● HPV
● HEPATITIS B
● HEPATITIS C
● EPSTEIN BARR?

54. ¡MUCHAS GRACIAS!
MAIL:
MAXI.PONTI@GMAIL.COM

56. https://www.viajeroscallejeros.com/lugares-que-vi
sitar-en-mexico/
https://es.slideshare.net/angelsoriano/enfermedades-de-transmision-sexual-presentacion