Este documento describe diferentes tipos de flujos vaginales normales y anormales. Entre los flujos anormales e infecciosos se encuentran la vaginosis bacteriana, la vulvovaginitis por Candida, la tricomoniasis vaginal y la cervicitis. También describe factores de riesgo, síntomas, diagnóstico y tratamiento de estas infecciones vaginales comunes. El rol del obstetra incluye la promoción del control ginecológico preventivo y la educación sobre temas relevantes para la salud ginecológica

1. UNIVERSIDAD NACIONAL SANTIAGO ANTUNEZ DE
MAYOLO FCM ESCUELA PROFESIONAL OBSTETRICIA
FLUJO VAGINAL: NORMAL (NO INFECCIOSO) Y
ANORMAL (INFECCIOSO)
MARCELO AROTOMA ORE
DOCENTE FCM EPO UNASAM

2. FLUJO INFECCIOSO
Caracterizadas por flujo(descarga vaginal):
1. Vaginosis Bacteriana.
2.Vulvovaginitis por
Cándida
3.Trichomoniasis
Vaginalis
4.Cervicitis con o sin flujo vaginal.
5. ITS
6. EPI

3. NO INFECCIOSAS
Mecánicas
Traumáticas
Alérgicas
Químicas
Hormonales
Neoplásicas

4. VULVOVAGINITIS - GENERALIDADES
Inflamación vulvar no necesariamente es
infecciosa, no es infrecuente al realizar una
anamnesis detectar hábitos que pueden favorecer
la inflamación en mujeres con cierta
predisposición: Higiene deficiente o excesiva,
cuerpos extraños, alergias de contacto a
determinados tejidos o compresas. Esta
inflamación a la larga favorece la colonización por
gérmenes patógenos.

5. “Inflamación de la mucosa vaginal y de la piel y
mucosa vulvar. No siempre se asocian los dos ,
sino que puede predominar la inflamación vulvar
sobre la vaginal y viceversa.”

6.  En gestación no solo aumentan las secreciones
fisiológicas sino también las patológicas.
 Las infecciones vaginales están asociadas a gran
número de complicaciones ginecoobstétricas
importantes tales como:
 Parto prematuro
 RPM
 Aborto espontáneo.
 Corioamnionitis.
 Endometritis postparto.
 RCIU y bajo peso al nacer.

7. MECANISMOS DE DEFENSA VAGINAL
Barrera física que impone el tejido mucoso
Barrera inmunológica (humoral y celular)
La flora endógena (bacilos de Döderlein)
Secreción de moco vaginal.

8. • En la vagina existen numerosas bacterias.
• Los lactobacilos representan más del 95 % de ellas.
• Los lactobacilos generan ácido láctico y peróxido de
hidrógeno, manteniendo el pH acido de la vagina en
3,5 – 4,6 y protegiendo a las mujeres de infecciones
exógenas (gérmenes de transmisión sexual) y
endógenas (por cirugías ginecoobstétricas).
• Las secreciones vaginales normales son una
suspensión heterogénea de células epiteliales
vaginales y lactobacilos en un liquido que procede del
cuello uterino y de las paredes vaginales.

9. SECRECIÓN VAGINAL ANORMAL
CAUSAS:
• Infecciones vaginales:
– Tricomoniasis.
– Candidiasis vulvovaginal.
– Vaginosis bacteriana.
• Cervicitis.
– Infecciosa.
– No infecciosa.
• Deficit estrogénico: vaginitis atrofica.

10. VULVOVAGINITIS – FACTORES DE RIESGO
 Ropa muy ajustada
 Ropa interior de material sintético
 Humedad y calor
 Duchas vaginales frecuentes
 Uso de jabones alcalinos aplicados a vagina
 Malnutrición – obesidad
 Inadecuados hábitos higiénicos-dietéticos
 Diabetes mal controlada……

11. VULVOVAGINITIS – FACTORES DE RIESGO
• Uso de ATB de amplio espectro
• Estados de inmunosupresión
• Fármacos inmunosupresores o quimioterapia
• Déficit de estrógenos - menopausia
• Anticonceptivos orales de progestágeno
• Coito
• Flujo menstrual…etc.

12. VULVOVAGINITIS - CLÍNICA
Eritema
vulvar.
Edema
vulvar.
Flujo
vaginal.
Prurito
vaginal
Irritación
vaginal.
Disuria.
Dispareunia.
Olor vaginal
a pescado.

13. VULVOVAGINITIS – DIAGNÓSTICO
Sintomatología
Exploración ginecológica
Examen al fresco de secreción vaginal
Cultivo de secreción vaginal
Sebastian Faro, MD, PhD. Vaginitis - Differential Diagnosis and Management
The Parthenon Publishing Group- 2004
ANAMNESIS-EXAMEN FISICO

15. VAGINOSIS BACTERIANA
• Infección polimicrobiana de la vagina
• Causa mas frecuente de leucorrea vaginal
• Prevalencia aprox. de 20 a 40 %
• Considerada infección de transmisión sexual,
frecuente en mujeres de mayor actividad sexual.
• Denominada vaginosis, porque no existen signos
inflamatorios como el edema o el eritema vulvar.
Sebastian Faro, MD, PhD. Vaginitis - Differential Diagnosis and Management
The Parthenon Publishing Group- 2004

16. VAGINOSIS BACTERIANA - ETIOLOGÍA
•Gardenella vaginalis.
•Mobiluncus
•Micoplasmas
•Peptoestreptococos.
•Fusobacterias
•Atobium vaginae.
INFECCIÓN
POLIMICROBIANA
Sebastian Faro, MD, PhD. Vaginitis - Differential Diagnosis and Management
The Parthenon Publishing Group- 2004

17. VAGINOSIS BACTERIANA - TRATAMIENTO
• TTO dos posibilidades:
1. Clindamicina: ( VO / VV)
Preferencia vía vaginal en óvulos, efectividad semejante
y menos efectos secundarios.
Ante recurrencias se administra vía oral
300 mg. VO c/6h durante 7 días.
2. Metronidazol: (VO / VV)
Preferencia vía vaginal en óvulos, efectividad semejante
y menos efectos secundarios.
VO 500mg. VO c/12h durante 7 días.

18. • La candidiasis vaginal es una vaginitis infecciosa producida
por una levadura del género cándida, siendo el más
común de ellos la cándida albicans (85%), seguido por la
cándida glabrata y la cándida tropicalis.
• Aprox. entre un 10% a 50% de mujeres son portadoras de
cándidas y no presentar síntoma alguno.
• Produce la tercera parte de las infecciones vaginales.
• 2 de cada 3 mujeres presentarán una infección
vulvovaginal por hongos a lo largo de su vida.
Sebastian Faro, MD, PhD. Vaginitis - Differential Diagnosis and Management
The Parthenon Publishing Group- 2004

20. MICOSIS VULVOVAGINAL - TRATAMIENTO
• TTO tópico vaginal:
– Clotrimazol (1%) y miconazol (2%)
Inhiben enzima asociada al citocromo p450, enzima
relacionada a la formación de la pared celular del
hongo.( transformación de lanosterol en ergosterol).
MICONAZOL 100mg
VV durante 7 días.
CLOTRIMAZOL 500mg
VV dosis única.
CLOTRIMAZOL 100mg
VV durante 7 días

21. • Infección vaginal producida por el protozoo por
Trichomona Vaginalis.
• Responsable de hasta apox. 25% de vulvovaginitis.
• Puede cursar en ocasiones de forma asintomática (
5 – 15%).
• Puede afectar también al tracto urinario inferior
(vejiga, uretra, glándulas periuretrales), glándulas
de bartholino y cervix.
Sebastian Faro, MD, PhD. Vaginitis - Differential Diagnosis and Management
The Parthenon Publishing Group- 2004

23. TRICHOMONIASIS VAGINALIS - TTO
 Metronidazol 500mg.
-1 óvulo diario durante 10 días. ó
-2g VO dosis única ó
-500 mg. VO c/12 h durante 7 días.
 Tinidazol 150 mg.
1 óvulo diario durante 10 días.

24. CERVICITIS
Proceso inflamatorio del cuello
uterino, de causa infecciosa,
considerada una ITS, originada
en procesos inflamatorios
primarios o secundarios del
tracto urogenital inferior.

25. CERVICITIS - ETIOLOGÍA
Chlamydia
trachomatis.
Neisseria
gonorrhorreae.
• Herpes Virus.
• Papiloma virus.
• Enterobius vermicularis
• Mycobacterium tuberculosis.
Otros
microorganismo:

26. CERVICITIS - CLÍNICA
Asintomáticas en su mayoría.
Leucorrea persistente grisácea,
amarillenta.
Sangrado vaginal post coital.
Dolor pélvico.
Dispareunia.
Dolor vaginal.

27. CERVICITIS - DIAGNÓSTICO
ANAMNESIS-EXAMEN CLINICO
• Exploración clínica con espéculo
Cuello edematoso, friable al mínimo roce
sangrado cervical mínimo.
• Cultivo de secreción endocervical.
• Gram de secreción endocervical.
Incremento de PMN, relacionados a infección
por gonococo o chlamydia.

28. • Ciprofloxacino 500 mg VO dosis única, más
Azitromicina 1 g VO dosis única.
• Ceftriaxona 125 mg IM dosis única.
• Cervicitis crónica.
• Dispareunia.
• EPI y sus consecuencias.
CERVICITIS - COMPLICACIONES
CERVICITIS - TTO

29. ROL CLINICO DEL OBSTETRA
• Promover el control ginecológico preventivo desde la
adolescencia
• Consejería y educación en temas específicos de gran
relevancia en la salud ginecológica:
– Regulación de la fecundidad
– ITS
– Morbilidad ginecológica de alta prevalencia
– Oncología ginecológica (Ca cervico-uterino, Ca
mamario)
– Hábitos de higiene y vestido.

30. GRACIAS