DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO
Las distocias son ocasionadas por todos los obstáculos que impiden la progresión del feto a través del canal vaginal y proceden de tejidos blandos.
ETIOLOGIA
Malformaciones congénitas
• Cervicales: atresia, cuello doble
• Uterinas: útero bicorne, unicorne
• Vulvares: hipoplasia, himen patológico
• Vaginales: atresia, tabiques vaginales
Infecciones
• Agudas: Bartolinitis, vulvitis
• Crónicas: VIH, condilomas acuminados
Traumatismo y lesiones cicatrizales
• Conización del cérvix
• Prolapso
• Estrechez cicatrizal de la vagina
Tumorales
• Miomas, cáncer,quistes
Mal posición del útero
LUGARES EN DONDE SE DAN LAS DISTOCIAS
• útero
• cérvix
• vagina
• ovarios
• vulva y periné
DISTOCIAS DEL UTERO
1. Malformaciones congénitas
2. Mal posiciones uterinas
3. Prolapso
4. tumores
Malformaciones congénitas
• Útero unicorne: solo el 40% de los embarazos sobreviven, tasa alta de aborto y ppt. Si el embarazo ocurre en el cuerno uterino puede provocar una ruptura uterina debido a un poco desarrollo de la pared uterina.
• Útero bicorne: El parto suele ser pre término
Mal posiciones uterinas
• abdomen en péndulo o anteflexión
El útero está muy desplazado hacia adelante y es una complicación de la multípara. Puede ocasionar distocia a término porque la presentación fetal no se orienta en el eje del sentido de la pelvis, se recomienda usar fajas en el embarazo para evitar el desplazamiento anterior del útero.
• Retroflexión
El útero al crecer durante el primer mes del embarazo se dirige al fondo de saco de Douglas y se fija el fondo uterino e impide el progreso de la gestación, puede ocasionar aborto, PPT y termina en cesárea
• Lateroflexion
Derecho: dextroflexión, el ligamento redondo del lado derecho es corto y provoca dolor
Izquierdo: levoflexión, el ligamento ancho redondo izquierdo de diámetro reducido provoca dolor.
Prolapso
Asociado a multiparidad
Enfermedad Pelvica Inflamatoria Es un síndrome clínico infeccioso del tracto genital superior que generalmente es el resultado de una infección ascendente, pudiendo llegar a afectar en su evolución al :
Endometrio → Endometritis
Trompas → Salpingitis
Ovarios → Ooforitis
Trompas y ovarios→Absceso tuboovárico.
Parametrios → parametritis
y/o Peritoneo →Peritonitis pélvica. Complicaciones
Infertilidad.
Embarazo ectópico.
Dolor pélvico crónico.
Predisposición a recurrencias.
Mortalidad.Perihepatitis-Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis de etiologia Polimicrobiana Objetivos:
1. Eliminar el agente causal
2. Impedir las posibles secuelas
3. Aliviar la sintomatología acompañante Revisar el cumplimiento de las 4 C:1. Consejería
2. Condones
3. Cumplimiento del tratamiento
4. Control de los contactos SEn caso de enfermedad inflamatoria pélvica sin cuadro de emergencia, se recomienda el tratamiento con medicamentos en el primer nivel.
Seguimiento:
Las mujeres que reciben tratamiento ambulatorio, deben ser evaluadas dentro de las primeras 72 horas de iniciado el tratamiento.
De no haber mejoría clínica, deberán ser remitidas
de manera urgente a una unidad operativa de mayor complejidad.
Infección urinaria en el embarazo. Dra. Moraima HernándezSOSTelemedicina UCV
En el marco del curso Infecciones en el embarazo y puerperio, desarrollado por el programa SOS Telemedicina, se presenta la conferencia de la Dra. Moraima Hernández sobre Infección urinaria en el embarazo.
Definición, Etiologias y cada una con su definición, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento Basado en la Ginecologia de Wiilliams 2da edición
En el marco del curso Infecciones en el embarazo y puerperio, desarrollado por el programa SOS Telemedicina, se presenta la conferencia de la Dra. Sofía Crocco B. sobre Endometritis puerperal.
DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO
Las distocias son ocasionadas por todos los obstáculos que impiden la progresión del feto a través del canal vaginal y proceden de tejidos blandos.
ETIOLOGIA
Malformaciones congénitas
• Cervicales: atresia, cuello doble
• Uterinas: útero bicorne, unicorne
• Vulvares: hipoplasia, himen patológico
• Vaginales: atresia, tabiques vaginales
Infecciones
• Agudas: Bartolinitis, vulvitis
• Crónicas: VIH, condilomas acuminados
Traumatismo y lesiones cicatrizales
• Conización del cérvix
• Prolapso
• Estrechez cicatrizal de la vagina
Tumorales
• Miomas, cáncer,quistes
Mal posición del útero
LUGARES EN DONDE SE DAN LAS DISTOCIAS
• útero
• cérvix
• vagina
• ovarios
• vulva y periné
DISTOCIAS DEL UTERO
1. Malformaciones congénitas
2. Mal posiciones uterinas
3. Prolapso
4. tumores
Malformaciones congénitas
• Útero unicorne: solo el 40% de los embarazos sobreviven, tasa alta de aborto y ppt. Si el embarazo ocurre en el cuerno uterino puede provocar una ruptura uterina debido a un poco desarrollo de la pared uterina.
• Útero bicorne: El parto suele ser pre término
Mal posiciones uterinas
• abdomen en péndulo o anteflexión
El útero está muy desplazado hacia adelante y es una complicación de la multípara. Puede ocasionar distocia a término porque la presentación fetal no se orienta en el eje del sentido de la pelvis, se recomienda usar fajas en el embarazo para evitar el desplazamiento anterior del útero.
• Retroflexión
El útero al crecer durante el primer mes del embarazo se dirige al fondo de saco de Douglas y se fija el fondo uterino e impide el progreso de la gestación, puede ocasionar aborto, PPT y termina en cesárea
• Lateroflexion
Derecho: dextroflexión, el ligamento redondo del lado derecho es corto y provoca dolor
Izquierdo: levoflexión, el ligamento ancho redondo izquierdo de diámetro reducido provoca dolor.
Prolapso
Asociado a multiparidad
Enfermedad Pelvica Inflamatoria Es un síndrome clínico infeccioso del tracto genital superior que generalmente es el resultado de una infección ascendente, pudiendo llegar a afectar en su evolución al :
Endometrio → Endometritis
Trompas → Salpingitis
Ovarios → Ooforitis
Trompas y ovarios→Absceso tuboovárico.
Parametrios → parametritis
y/o Peritoneo →Peritonitis pélvica. Complicaciones
Infertilidad.
Embarazo ectópico.
Dolor pélvico crónico.
Predisposición a recurrencias.
Mortalidad.Perihepatitis-Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis de etiologia Polimicrobiana Objetivos:
1. Eliminar el agente causal
2. Impedir las posibles secuelas
3. Aliviar la sintomatología acompañante Revisar el cumplimiento de las 4 C:1. Consejería
2. Condones
3. Cumplimiento del tratamiento
4. Control de los contactos SEn caso de enfermedad inflamatoria pélvica sin cuadro de emergencia, se recomienda el tratamiento con medicamentos en el primer nivel.
Seguimiento:
Las mujeres que reciben tratamiento ambulatorio, deben ser evaluadas dentro de las primeras 72 horas de iniciado el tratamiento.
De no haber mejoría clínica, deberán ser remitidas
de manera urgente a una unidad operativa de mayor complejidad.
Infección urinaria en el embarazo. Dra. Moraima HernándezSOSTelemedicina UCV
En el marco del curso Infecciones en el embarazo y puerperio, desarrollado por el programa SOS Telemedicina, se presenta la conferencia de la Dra. Moraima Hernández sobre Infección urinaria en el embarazo.
Definición, Etiologias y cada una con su definición, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento Basado en la Ginecologia de Wiilliams 2da edición
En el marco del curso Infecciones en el embarazo y puerperio, desarrollado por el programa SOS Telemedicina, se presenta la conferencia de la Dra. Sofía Crocco B. sobre Endometritis puerperal.
Breve descripción de la vagina. Sus estructuras anatomo- funcional. Su ecosistema los elementos patógenos que modifican e invaden su funcionalidad. Agentes patógenos que invaden su estructura y modificaciones...
Enfermedades de Transmisión Sexual en Gestantes y No GestantesAlonso Custodio
- Sindrome de Flujo Vaginal: Tricomoniasis, Candidiasis, Vaginosis Bacteriana, Cervicitis por Chlamydia y Neisseria gonorrhoeae.
- Sindrome de Úlcera Genital: Herpes Simple, Chancro Blando, Chancro Duro, Condiloma Acuminado, etc.
- Enfermedades de la Glándula de Bartholino.
- Enfermedad Pélvica Inflamatoria.
se trata de una presentacion para preparar el curso ENARM 2014 sobre vaginosis bacteriana, candidiasis, tricomoniasis, enfermedad pelvica inflamatoria, cervicitis mucopurulenta.
Encuentra todo lo k necesitas a cerca de las vulvovaginitis: vaginosis bacteriana y vaginitis que incluye tricomoniasis y candidiasis. Todo lo anterior con su respectivo tratamiento en Colombia
infecciones vaginales en el embarazo Espectro de condiciones que causan síntomas vaginales es la existencia excesiva de gérmenes patógenos de la vagina.
Las infecciones de transmisión sexual (ITS) han protagonizado durante los últimos años gran parte de los cambios epidemiológicos y clínicos más relevantes de la patología infecciosa. Son un problema de Salud Pública a nivel mundial debido a su elevada morbimortalidad fundamentalmente por las complicaciones y secuelas que pueden producir.
En el año 2017 se notificaron en España 8.723 casos de infección gonocócica, 4.941 de sífilis, 9.865 casos de infección por Clamidia Trachomatis (CT) y 414 de Linfogranuloma venero (LGV). Las tasas en Aragón registradas en el año 2020 muestran un ascenso constante y continuo, al igual que a nivel nacional. Se estima que más de 500 millones de personas son portadoras del VHS y más de 290 millones de mujeres están infectadas por VPH, siendo el gonococo una de las causas más prevalentes de infertilidad a nivel mundial. Las ITS duplican, incluso triplican el riesgo de transmisión del VIH y favorecen los cambios celulares que preceden a algunos tipos de cáncer. Además, las ITS no son mutuamente excluyentes, sino que se favorecen unas a otras. La coexistencia de varias de ellas en un mismo paciente en el mismo momento es habitual.
Dada la ausencia de uniformidad en su manejo, la heterogeneidad en las opciones de tratamiento y el infracribado de ITS concomitantes, así como del estudio de contactos, hemos realizado esta sesión clínica para describir mejor las diferentes enfermedades de transmisión sexual y unificar los protocolos de actuación existentes, para así optimizar la prevención, diagnóstico y tratamiento de estas infecciones.
1. INFECCIONES VAGINALES EN EL
EMBARAZO
DR. JOSÉ ISRAEL ZEGARRA SÁENZ
MÉDICO GINECO-OBSTETRA
HOSPITAL II LUIS HEYSEN INCHAUSTEGUI ESSALUD
2. VULVOVAGINITIS - GENERALIDADES
Inflamación vulvar no necesariamente es
infecciosa, no es infrecuente al realizar una
anamnesis detectar hábitos que pueden favorecer
la inflamación en mujeres con cierta
predisposición: Higiene deficiente o excesiva,
cuerpos extraños, alergias de contacto a
determinados tejidos o compresas. Esta
inflamación a la larga favorece la colonización por
gérmenes patógenos.
3. “Inflamación de la mucosa vaginal y de la piel y
mucosa vulvar. No siempre se asocian los dos , sino
que puede predominar la inflamación vulvar sobre la
vaginal y visceversa.”
NOMBRESY CODIGOS CIE 10
-Vulvovaginitis aguda N76.0
-Vulvovaginitis sub-aguda y crónica N76.1
-Vaginitis, vulvitis y vulvovaginitis en
enfermedades infecciosas y parasitarias
clasificadas en otra parte N77.1
4. En gestación no solo aumentan las secreciones
fisiológicas sino también las patológicas.
Infecciones vaginales están asociadas a gran
número de complicaciones ginecoobstétricas
tales como:
Parto prematuro.
Ruptura prematura de membranas.
Aborto espontáneo.
Corioamnionitis.
Endometritis postparto.
RCIU y bajo peso al nacer.
5. MECANISMOS DE DEFENSA VAGINAL
Barrera física que impone el tejido mucoso
Barrera inmunológica (humoral y celular)
La flora endógena (bacilos de Döderlein)
Secreción de moco vaginal.
6. • En la vagina existen numerosas bacterias.
• Los lactobacilos representan más del 95 % de ellas.
• Los lactobacilos generan ácido láctico y peróxido de
hidrógeno, manteniendo el pH acido de la vagina en
3,5 – 4,6 y protegiendo a las mujeres de infecciones
exógenas (gérmenes de transmisión sexual) y
endógenas (por cirugías ginecoobstétricas).
• Las secreciones vaginales normales son una suspensión
heterogénea de células epiteliales vaginales y
lactobacilos en un liquido que procede del cuello
uterino y de las paredes vaginales.
10. VULVOVAGINITIS – FACTORES DE RIESGO
Ropa muy ajustada.
Ropa interior de material sintético.
Humedad y calor.
Duchas vaginales.
Uso de jabones alcalinos.
Malnutrición – obesidad.
Inadecuados hábitos higiénicos-dietéticos.
Diabetes mal controlada.
11. VULVOVAGINITIS – FACTORES DE RIESGO
• Uso de antibióticos de amplio espectro.
• Estados de inmunosupresión.
• Fármacos inmunosupresores o quimioterapia.
• Déficit de estrógenos - menopausia.
• Anticonceptivos orales de progestágeno.
• Coito.
• Flujo menstrual.
13. VULVOVAGINITIS – DIAGNÓSTICO
Sintomatología (anamnesis detallada).
Exploración ginecológica.
Examen al fresco de secreción vaginal.
Cultivo de secreción vaginal.
Sebastian Faro, MD, PhD. Vaginitis - Differential Diagnosis and Management
The Parthenon Publishing Group- 2004
14.
15. VAGINOSIS BACTERIANA
• Infección polimicrobiana de la vagina.
• Causa mas frecuente de leucorrea vaginal.
• Prevalencia de 20 a 40 %.
• No considerada infección de transmisión
sexual, pero si es mas frecuente en mujeres de
mayor actividad sexual.
• Denominada vaginosis, porque no existen
signos inflamatorios como el edema o el
eritema vulvar.
Sebastian Faro, MD, PhD. Vaginitis - Differential Diagnosis and Management
The Parthenon Publishing Group- 2004
16. VAGINOSIS BACTERIANA - ETIOLOGÍA
•Gardenella vaginalis.
•Mobiluncus
•Micoplasmas
•Peptoestreptococos.
•Fusobacterias
•Atobium vaginae.
INFECCIÓN
POLIMICROBIANA
Sebastian Faro, MD, PhD. Vaginitis - Differential Diagnosis and Management
The Parthenon Publishing Group- 2004
20. VAGINOSIS BACTERIANA - TRATAMIENTO
• Tenemos dos posibilidades:
Clindamicina: ( VO / VV)
Preferencia vía vaginal en óvulos, efectividad
semejante y menos efectos secundarios.
Ante recurrencias se administra vía oral
300 mg. VO c/6h durante 7 días.
Metronidazol: (VO / VV)
Preferencia vía vaginal en óvulos, efectividad
semejante y menos efectos secundarios.
VO 500mg. VO c/12h durante 7 días.
21. • La candidiasis vaginal es una vaginitis infecciosa
producida por una levadura del género cándida,
siendo el más común de ellos la cándida albicans
(85%), seguido por la cándida glabrata y la cándida
tropicalis.
• Entre un 10% a 50% de mujeres son portadoras de
cándidas y no presentar síntoma alguno.
• Produce la tercera parte de las infecciones vaginales.
• 2 de cada 3 mujeres presentarán una infección
vulvovaginal por hongos a lo largo de su vida.
Sebastian Faro, MD, PhD. Vaginitis - Differential Diagnosis and Management
The Parthenon Publishing Group- 2004
25. MICOSIS VULVOVAGINAL - TRATAMIENTO
• Tratamiento tópico vaginal:
– Clotrimazol (1%) y miconazol (2%)
Inhiben enzima asociada al citocromo p450,
enzima relacionada a la formación de la pared
celular del hongo.( transformación de lanosterol
en ergosterol).
MICONAZOL 100mg
VV durante 7 días.
CLOTRIMAZOL 500mg
VV dosis única.
CLOTRIMAZOL 100mg
VV durante 7 días
26. • Infección vaginal producida por el protozoo
por Trichomona Vaginalis.
• Responsable de hasta el 25% de vulvovaginitis.
• Puede cursar en ocasiones de forma
asintomática ( 5 – 15%).
• Puede afectar también al tracto urinario
inferior (vejiga, uretra, glándulas
periuretrales), glándulas de bartholino y
cervix.
Sebastian Faro, MD, PhD. Vaginitis - Differential Diagnosis and Management
The Parthenon Publishing Group- 2004
30. TRICHOMONIASIS VAGINALIS - TRATAMIENTO
Metronidazol 500mg.
1 óvulo diario durante 10 días.
2g VO dosis única.
500 mg. VO c/12 h durante 7 días.
Tinidazol 150 mg.
1 óvulo diario durante 10 días.
31. CERVICITIS
Proceso inflamatorio del cuello
uterino, de causa infecciosa,
considerada una ITS, originada en
procesos inflamatorios primarios
o secundarios del tracto
urogenital inferior.
33. CERVICITIS - CLÍNICA
Asintomáticas en su mayoría.
Leucorrea persistente
grisácea, amarillenta.
Sangrado vaginal post coital.
Dolor pélvico.
Dispareunia.
Dolor vaginal.
34. CERVICITIS - DIAGNÓSTICO
• Historia clínica – anamnesis.
• Exploración clínica con espéculo
Cuello edematoso, friable al mínimo roce
sangrado cervical mínimo.
• Cultivo de secreción endocervical.
• Gram de secreción endocervical.
Incremento de PMN, relacionados a infección
por gonococo o chlamydia.
35. • Ciprofloxacino 500 mg VO dosis única, más
Azitromicina 1 gr Vo dosis única.
• Ceftriaxona 125 mg IM dosis única.
• Cervicitis crónica.
• Dispareunia.
• EPI y sus consecuencias.
CERVICITIS - COMPLICACIONES
CERVICITIS - TRATAMIENTO