anatomiayfisiologiadelapie

1. Anatomía y Fisiología de la Piel /
Fisiopatología de Quemaduras
Dr. Juan Lara
MR Cirugía Plástica

2. Estructura de la piel
Tejido subcutaneo, tejido adiposo y sus células
son los adipocitos
Epidermis, tejido epitelial y sus células
más importantes son los queratinocitos.
Dermis, tejido conjuntivo y sus células son
los fibroblastos

3. La epidermis es la Capa superficial de la piel formado por un epitelio plano poliestratificado
queratinizado y avascular de origen ectodérmico. Se divide en los siguientes estratos:
• Basal o germinativo: contiene queratinocitos
básales melanocitos y células de Merkel.
• Espinoso: queratinocitos unidos por puentes
intercelulares (desmosomas). (Proporcionan
sosten y estabilidad ),
• Granuloso: queratinocitos que contienen
granulos de queratohialina (precursor de la
queratina)
• Lúcido: sólo presente en palmas y
plantas.(Contiene eleidina que aporta
elasticidad)
• Córneo: células muertas, queratinizadas, sin
núcleo (corneocitos). Proporciona una barrera
mecánica frente a agentes externos
Epidermis
La epidermis se deja atravesar por la
desembocadura de los folículos Pilosos
(acrotriquio) y las glándulas sudoríparas
Ecrinas (acrosiringio).

4. Epidermis
Queratinocitos (90%): son las células mayoritarias en la epidermis. Contienen
las siguientes estructuras:
• Granulos de queratohialina: presentes en los queratinocitos del estado
granuloso. Contienen filagrina, un precursor de la queratina.
• Corpúsculos de Odland o queratinosomas: en los queratinocitos de los
estratos granuloso y espinoso de la epidermis. Contienen lípidos y
proteínas que serán vertidos al espacio intercelular para permitir la
cohesión de los corneocitos y formar una barrera impermeable que evita
la pérdida de agua.
Melanocitos (5-10%): asientan en la capa basal en proporción 1/10 con los
queratinocitos. Derivan de la cresta neural. Se relacionan con otras células
mediante dendritas, por las cuales traspasan la melanina de los melanosomas
(donde se sintetizan) a los queratinocitos. El color de la piel depende del
tamaño y de la distribución de los melanosomas, no del número de
melanocitos.

5. Células de Langerhans (2-5%): células dendríticas de
origen mesodérmico localizadas en el estrato espinoso.
También asienta en la mucosa oral, en la genital, en los
ganglios y en el timo. Pertenecen al sistema
mononuclear fagocítico y se originan en la médula
ósea. Forman parte de la inmunidad celular, pues
presentan antígenos a los linfocitos T.
Células de Merkel (< 1%): son de origen neuroectodérmico. Se localizan en
la capa basal y se cree que son receptores táctiles.
La melanina se forma a partir de la
transformación de la Tirosina a Dopamina
por acción de la tirosinasa y posteriormente
de Dopamina a Melanina por acción de la
misma enzima.

6. • Se encuentra bajo la epidermis,
separada por la membrana basal.
Procede del mesodermo
• límite entre epidermis y dermis
se le llama límite
dermoepidérmico (Papilas) , se
divide en dermis papilar o
superficial y en dermis reticular o
profunda.
• El mayor componente es el
colágeno tipo I. Además existen
fibras elásticas, fibroblastos,
mastocitos, histiocitos, vasos y
terminaciones nerviosas.
• La dermis es 20 o 30 veces más
gruesa que la epidermis.

7. Sustancia fundamental: se trata de una sustancia parecida a la
gelatina y compuesta por un 90% de agua, electrolitos,
proteínas y mucopolisacáridos fabricados por los fibroblastos.
Su función es la reserva energética, además de servir como
vehículo para llevar los nutrientes y el oxígeno a las células de la
dermis
Células de la dermis: fibroblastos, histiocitos y mastocitos

8. Células de la dermis
• Fibroblastos aportan la elasticidad y turgencia a la piel y fabrican tres tipos
de fibras; fibras de colágeno, fibras elásticas, y fibras reticulares.
Constituyen el 90% de la estructura de la dermis
 Fibras de colágeno: son gruesas y estriadas, contienen una proteína
llamada colágeno cuyo deterioro provoca pérdida de tensión en la piel
(flacidez) y aparición de arrugas
 Fibras elásticas: son finas y lisas. Su componente principal es la elastina
que da elasticidad a la piel
 Fibras reticulares: son gruesas y lisas. Su principal proteína es la reticulina.
Se encuentran dispuestas formando redes y sirven de soporte a las
estructuras dérmicas
• Histiocitos son células alargadas en forma de estrella cuya función
principal es la defensiva. Fagocitan las sustancias extrañas que entran en
el organismo.
• Mastocitos Productoras de histamina, Heparina y otros mediadores de
inflamación.

9. • Vasos sanguíneos que aportan los nutrientes a las células de todas las capas
• Terminaciones nerviosas: responsables de la actividad sensorial relacionada con el tacto
• Glándulas sudoríparas y sebáceas
ESTRUCTURAS DE LA DERMIS
Se organizan en redes llamadas plexos.
Existen dos tipos de plexos: el plexo subpapilar
(debajo de las papilas) y el plexo reticular en la
dermis profunda cerca de la hipodermis
IRRIGACION DE LA PIEL
Del plexo subpapilar parten los capilares
arteriales que llegan al fondo de las papilas
donde se convierten en venosos de retorno. A
partir de estos capilares se realiza la nutrición
de la epidermis.
El flujo sanguíneo cutáneo (bajo control
hipotalámico) tiene gran importancia en la
termorregulación.

10. LA PIEL
Los nervios sensitivos proceden del encéfalo
y de la médula espinal que terminan en
forma libre en la hipodermis, dermis y
epidermis o forman organelos especiales:
Corpúsculos de Meissner, de Vater Pacini, de
Krause, de Ruffini y son las responsables de
conducir los estímulos térmicos, de dolor y
prurito.
La inervación está dada por nervios
autónomos para los vasos sanguíneos, músculo
erector del pelo y glándulas sudoríparas, las
glándulas sebáceas carecen de inervación
neurovegetativa.
Corpúsculo de Pacini: más abundante en palmas y plantas, dorso
de los dedos y regiones genitales (Presión y vibración)
Corpúsculos de Ruffini: Se dice que son para el calor.
Los bulbos de Krause: para el frío.
Corpúsculo de Meissner: pulpejo de los dedos y cara anterior
de los antebrazos (Recepción de sensaciones táctiles)

11. COMPLEJO PILOSEBACEO:
Está formado por el folículo piloso, el pelo, el
músculo erector del pelo y la glándula sebácea.
El folículo se divide en tres partes anatómicas:
-Infundíbulo o porción superior: entre el orificio
folicular y la desembocadura de la glándula
sebácea.
-Istmo o zona media: que llega hasta la
inserción del músculo
erector del pelo.
- Porción inferior o base.
• FUNCIONES DEL PELO
• Protección de rayos solares.
• Filtro que impide el paso de irritantes.
• Reduce la fricción en áreas intertriginosas.
• Contribuye a la percepción de estímulos táctiles

12. GLANDULAS SEBACEAS
Glándulas sudoríparas ecrinas: localizadas en casi todo
el cuerpo,en especial en las palmas, las plantas y las
axilas. Su secreción es merocrina (por exocitosis, sin
pérdida celular) y se regula por el sistema nervioso
autónomo (fibras colinérgicas).
Glándula sudorípara apocrina: desemboca en el
Infundíbulo, por encima de donde lo hace la glándula
sebácea. Abundan en la región anogenital, las axilas,
las areolas y el vestíbulo nasal. Tiene secreción por
decapitación o apocrina. Su desarrollo es hormonal
y comienza a funcionar después de la pubertad bajo el
sistema nervioso autónomo (fibras adrenérgicas).
Glándula sebácea: desemboca en el ¡nfundíbulo del
folículo piloso.Se distribuye por toda la superficie
corporal, excepto en las palmas y en las plantas. Su
secreción es holocrina (toda la célula, con pérdida
celular) y su control es hormonal.

13. FUNCIONES DE LA PIEL
• Función protectora (epidermis, dermis, hipodermis)
• Función secretora (epidermis, dermis)
• Función termorreguladora (dermis)
• Función sensorial (dermis)
• Función metabólica (hipodermis)
Funciones de la epidermis FUNCION PROTECTORA: La piel nos protege
frente a distintos tipos de agresiones
Se realiza gracias a la dureza y espesor de la queratina del estrato córneo
y a la estabilidad que proporciona el estrato espinoso
Protección mecánica
Protección química El paso de sustancias al interior del organismo está dificultado por las
células queratinizadas del estrato córneo y por otra parte por la
emulsión epicutánea, que hace que la piel sea impermeable a ciertas
sustancias.
Protección frente a radiaciones
solares
Melanogénesis: es la protección frente a los rayos solares. Los rayos
ultravioletas inciden sobre nuestra epidermis y estimulan la actividad
de los melanocitos del estrato basal produciendo un fenómeno
llamado melanogénesis, que será el proceso de la producción de
melanina. La melanina actúa como un filtro solar que hace que los
rayos UVA y UVB reboten al incidir en la piel

14. Protección frente a la entrada de
microorganismos
El manto hidrolipídico( emulsion epicutanea) es ligeramente ácido
(pH 5,5) gracias a los ácidos grasos del sebo por una parte y al ácido
láctico del sudor por otra. Los microorganismos no viven a pH ácidos,
por lo tanto, la piel tiene una capacidad autoesterilizadora que
dificulta el desarrollo de los microorganismos.
Barrera selectiva frente a la entrada
de sustancias
Permeabilidad selectiva: la piel tiene capacidad para
seleccionar las sustancias que la atraviesan gracias a 3
diferentes tipos de penetración:
-Contactación: la sustancia sólo contacta con otra o
impregna la capa córnea sin penetrar.
-Absorción: la sustancia penetra en el interior de la
dermis, llegando a los vasos sanguíneos y pasando al
torrente circulatorio. Ejemplo: medicamento.
-Penetración: la sustancia se introduce en el interior
de la piel a través de los conductos pilosebáceos
atravesando la epidermis y llega a la dermis a nivel
superficial
FUNCION SECRETORA:
Emulsión epicutánea: las glándulas sudoríparas y las
sebáceas secretan sudor y sebo respectivamente.
Ambas sustancias, en la superficie de la capa córnea, se
juntan y se emulsionan, formando una película o manto
hidrolipídico. Este manto hidrolipídico actuará como
una crema hidratante (emoliente) y natural fabricada
por nuestra propia piel y que aparte tiene funciones.
Funciones de la Dermis
• Función protectora
• Función sensorial
• Función termoreguladora: Vasodilatación y vasocontactación,
producción de sudor, la horripilación.

15. Función protectora
La dermis ayuda a la epidermis en su función protectora frente a golpes
gracias a las papilas dérmicas y a las fibras, que constituyen el 90% de la
dermis.
La dermis protege frente a microorganismos, gracias a los histiocitos que fagocitan a
los agentes extraños (el histiocito no tiene boca, así que “abraza” al agente externo y lo
absorbe, integrándolo en su estructura).
Función sensorial La piel nos comunica con el medio externo gracias a los receptores sensoriales
que existen en la dermis. Gracias a ellos podemos captar sensaciones de frío,
calor, pellizcos, presiones,todo tipo de estímulos que serán transportados por
los nervios sensitivos hacia el cerebro
Función termoreguladora
El hombre necesita temperatura constante de 36,5oC.
constante de 3 mecanismos diferentes:
Vasodilatación y vasocontracción
Producción de sudor
La horripilación (carne de gallina):
Función protectora: la hipodermis participa en la
función protectora frente a golpes y
traumatismos gracias a los adipocitos
Función de aislante térmico: actúa de aislante
térmico evitando gracias a la grasa la pérdida de
calor.
Función de depósito de energía: en la hipodermis
tiene lugar el metabolismo de las grasas.
Cuando se necesita energía en los tejidos se
produce la lipólisis (rotura de grasas) liberando
energía, que es la que utilizarán los tejidos para
realizar sus funciones.
Funciones de la hipodermis

16. Defensa ante las infecciones por virus,
bacterias u hongos: La película
superficial cutánea tiene un efecto
córnea
antimicrobiano, la capa
representa una barrera frente
herida (puerta de entrada),
a los
patógenos. Cuando se produce una
se
desencadena una reacción defensiva de
la piel en forma de inflamación local.

17. Defensa frente a los estímulos nocivos
mecánicos:
Las propiedades biomecánicas de la piel
constituyen una barrera frente a las
lesiones y las heridas. La capa córnea
compacta y flexible y el tejido conjuntivo
rico en fibras de la dermis protegen a la
piel de los estímulos nocivos cortantes, el
tejido graso subcutáneo amortiqua como
un colchón los golpes romos violentos y
distribuye y amortigua su efecto. Los pelos
y las uñas también desempeñan una
misión defensiva.

18. FUNCIÓN METABÓLICA Y DE RESERVA:
En los seres humanos el 90% de la
vitamina D proviene de la piel y solo el
10% de los alimentos. En primer lugar el
7-deehidrocolesterol en la epidermis
absorbe radiaciones con una longitud de
onda <320 nm y se convierte en
provitamina D. La capa basal y espinosa
mayor cantidad de
contienen
provitamina
la
D.

19. ÓRGANO DE ALTA COMPLEJIDAD INMUNOLÓGICA
Participa en la vigilancia inmnológica.
células: queratinocitos, fibroblastos,
sintetizan numerosas sustancias inmunológicamente
activas, intervienen a modo de portero inmunológico
en el reconocimiento y la internalización de antígenos,
autorregulan el crecimiento y la diferenciación de sus
componentes celulares, participan activamente en el
tráfico linfocitario, y es uno de los órganos diana, en los
de la
intrincados mecanismos inflamación.

20. FISIOPATOLOGIA QUEMADURAS

21. Definición de lesiones por
quemaduras
Una quemadura se define como
un daño a la piel y los tejidos
subyacentes causado por calor,
productos químicos o
electricidad.

22. Agentes Físicos
1.- Sol
2.- Flash, calor irradiado
3.- Líquidos
calientes [escaldaduras]
4.- Gases a presión
5.- Frío
6.- Cuerpos
Sólidos [incandescentes]
7.- Fuego directo [Flama /
llama]
8.Radiaciones iónicas
, Radioterapia, Luz
Ultravioleta , Bomba
Nuclear
9.Electricidad Alto
voltaje Bajo
Voltaje Directa o Alterna
Agentes
Químicos
1.-Ácidos
2.-Álcalis
3.Medicamento
Urticantes, Q
ueratinolíticos4.H
idrocarburos [co
ntacto]
5.- Otras
sustancias
Cemento
Agentes
Biológicos
1.- Resinas
Vegetales
2.- Sustancia
irritante de
origen animal

23. Comparación básica entre los modos de lesion
celular.

24. FISIOPATOLOGIA
■ Más del 10% al 15% TBSA. Se producen cambios fisiológicos sistémicos: Una
cascada de mediadores liberados por los tejidos locales y los mecanismos del
sistema nervioso central.
■ Aumento de la presión hidrostática capilar
■ Fuga de líquido intravascular y proteínas hacia el intersticio
■ Disminución del gasto cardíaco
■ Supresión del sistema inmunológico.

25. Clasificación de Quemaduras
■ Quemaduras de “Flash” y por Llama
■ Tanto los fenómenos de llama como los
destellos se refieren a gases calientes que
conducen electricidad que emanan de un
incendio que emiten luz y radiación.

26. Quemaduras por Escaldadura
■ Son el resultado del contacto de la piel con líquido caliente o vapor.
■ Los cambios estructurales de los tejidos son menos perceptibles en comparación con
las quemaduras de llama.
■ La profundidad de las lesiones por escaldaduras a menudo no es evidente durante 48-
72 horas.

27. ■ Objeto caliente ”Quemaduras
de contacto“
■ Se asocian con quemaduras de
manos relacionadas con el lugar
de trabajo, pacientes propensos
a convulsiones e individuos
intoxicados.
■ Las quemaduras de contacto
suelen ser el resultado del
contacto mecánico con metales
calientes, compuestos
termoplásticos, vidrio o
carbones en un entorno
industrial.
■ Debido a que la transferencia de
energía térmica es grande, las
quemaduras de contacto a
menudo implican piel de espesor
total y tejido subcutáneo.

28. ■ Quemaduras de alquitrán y asfalto
■ Las quemaduras de alquitrán y asfalto se producen en
trabajadores que participan en pavimentos y carreteras de
superficie, techos y otras aplicaciones industriales.
■ El alquitrán generalmente retiene un calor suficiente para
producir una transferencia de calor prolongada a la piel.
■ Una vez enfriado, el alquitrán se adhiere fuertemente a los
tejidos y es químicamente dañino

29. ■ Lesiones eléctricas/"quemaduras eléctricas“
■ El alcance de la lesión depende de la cantidad de
corriente y de la trayectoria anatómica de la
corriente.
■ El contacto con una fuente de energía eléctrica
resulta tanto de una LESIÓN DE FUERZA ELÉCTRICA
DIRECTA COMO DE LA GENERACIÓN DE CALOR.

30. ■ Los factores que determinan la contribución relativa del calor frente al daño eléctrico
directo incluyen la cantidad de corriente, la ubicación anatómica y la duración del
contacto, el tipo de ropa, el uso de equipos de protección y la capacidad de potencia de la
fuente eléctrica también marcan la diferencia.
■ Los tejidos del nervio periférico y del músculo esquelético son más vulnerables al daño no
térmico durante las descargas eléctricas.

32. ■ Quemadura por Congelación
■ La congelación es el resultado de la exposición de los tejidos a temperaturas
letalmente frías o de congelación.
■ La función cerebral y cardíaca no tolera temperaturas inferiores a 21 °C durante más
de 20-30 minutos. La piel lo tolera mejor, pero no durante más de 19-24 horas.

33. ■ Quemaduras de radiación
■ La causa más común de quemaduras por radiación es la fuerte exposición al
sol.
■ En las quemaduras solares típicas, es la fuerte dosis del calentamiento
infrarrojo y el ultravioleta ionizante (UV) la que más daña.
■ Las manifestaciones clínicas son quemaduras dolorosas de espesor parcial y
ampollas.

34. ■ Lesión por quemadura deliberada
■ Hasta el 10 % de las quemaduras
pediátricas se deben a lesiones no
accidentales. Detectar estas lesiones es
importante, ya que muchos niños que son
abusados repetidamente eventualmente
sufren una lesión mortal.
■ Por lo general, los niños menores de 3 años
se ven afectados.

35. Características clínicas de la lesión
por quemaduras térmicas
■ La piel es el órgano más grande del cuerpo y cumple múltiples funciones
esenciales para nuestra supervivencia, incluyendo
■ Barrera de transporte contra las pérdidas de líquido evaporativo y calor;
■ Regulación térmica;
■ Barrera inmune contra microbios y productos químicos extraños; y
■ Receptores sensoriales que proporcionan información sobre el medio
ambiente.

36. Zonas de lesión
en el tejido
quemado.
■ El patrón de quemaduras
térmicas se ha dividido
tradicionalmente en tres
zonas: (1) coagulación, (2)
estasis y (3) hiperemia.
■ Las tres zonas de una
quemadura fueron
descritas inicialmente por
Jackson, Topley y Cason en
1947

37. Zona de Coagulación
■ La zona de coagulación representa el tejido quemado más grave con una
amplia agregación de proteínas de matriz intracelular y extracelular,
deshidratación debido a la coagulación de proteínas y pérdida de perfusión
vascular.
■ Históricamente, se cree que el daño es irreversible y requiere una
extirpación quirúrgica o enzimática.

38. Zona de Estasis
■ Se caracteriza por hinchazón celular, desnaturalización parcial de la matriz
extracelular y disminución de la perfusión vascular.
■ El momento y la estrategia iniciales de reanimación pueden influir en la
supervivencia del tejido en la zona de estasis.
■ La reanimación adecuada y el cuidado de las heridas, puede producir recuperación
celular y los cambios moleculares de la matriz pueden revertirse.

39. Zona de Hiperemia
■ La histopatología en esta zona revela células inflamadas y capilares, lo que sugiere una
interrupción de la membrana celular.
■ El tejido aquí se recuperará invariablemente a menos que la víctima de la quemadura
sufra hipotensión y/o sepsis prolongadas.
■ La profundidad final de la lesión suele ser obvia de 48 a 72 h después de la lesión.

40. Quemaduras
epidérmicas
(superficiales)
■ Afectan a la epidermis.
■ No se presentan con
ampollas, pero son
hiperémicos y sensibles.
■ Durante 2-3 días, el eritema
y el dolor disminuyen.
■ Alrededor del día 4, el
epitelio esfacela.
■ Curacion a los 7 dias.

41. Quemaduras
superficiales de
espesor parcial o
segundo grado A
■ Estos implican la epidermis
y la dermis superficial.
■ La apariencia de la herida,
y la aparente profundidad
de la quemadura, cambian
drásticamente en los
primeros 7-10 días.
■ Una quemadura que
parezca superficial el día 1
puede parecer
considerablemente más
profunda para el día 3.
■ Curacion a los 14 dias.

42. Quemaduras profundas
de espesor parcial o
segundo grado B
■ Las quemaduras profundas de
espesor parcial causan una
destrucción total o casi total de
las glándulas dérmicas y los
folículos pilosos
■ Es importante usar
antimicrobianos tópicos porque
la función inmunitaria en la
dermis dañada es
comprometida.
■ Las quemaduras profundas de
espesor parcial que requieren
más de 3 semanas.

43. Quemaduras de
espesor total o tercer
grado
■ Las quemaduras de espesor completo afectan a
todas las capas de la dermis y a menudo
también lesionan el tejido adiposo subcutáneo
subyacente.

44. QUEMADURA DE
CUARTO GRADO
■ AFECTA DERMIS Y
TEJIDOS PROFUNDOS

45. Consideraciones especiales
importantes
■ Para los pacientes con quemaduras faciales, es necesaria una tinción
fluorescente de la córnea y una consulta oftalmológica.
■ Para los pacientes con quemaduras genitales se debe colocar un catéter
uretral.
■ Para los pacientes con quemaduras perineales, se debe colocar un catéter
rectal.