UNIDAD 1.- PIEL NORMAL
Contenido:
Piel normal: introducción, funciones y propiedades (protección, nutrición,
termorregulación, sensorial, inmunológica y absorción)
Histología de la piel normal: Epidermis (capas: basal, espinosa, granulosa, córnea y
tipos celulares: queratinocitos, melanocitos, Langerhans y de Merkel) Dermis: (fibras de
colágeno, elástina, reticulina y tipos celulares: histiocitos, fibroblastos, mastocitos, etc.)
e Hipodermis
Vascularización e inervación de la piel normal
Anexos de la piel normal: glándulas sebáceas, glándulas sudoríparas. (ecrinas y
apocrinas), pelos, uñas
PIEL NORMAL
La piel o tegumento cutáneo es un órgano complejo y dinámico formado por muchos
tipos de células y estructuras especializadas, está destinado a mantener la forma del
cuerpo, establecer relaciones sensoriales con el medio ambiente y a protegerlo de las
agresiones externas, mediante su riqueza en glándulas y su vascularización participa en
la regulación de la temperatura corporal.
La piel es el órgano más extenso del cuerpo, con una superficie media de 1, 8 a 2 mts2
y un peso aproximado de 4 a 5 Kg sin considerar la hipodermis que pesa en promedio
12 Kg en el hombre y 15 Kg en la mujer; la piel tiene en su superficie más de 2,5
millones de orificios pilo sebáceos y en su composición química agua (70%), minerales
(sodio, potasio, calcio, cloro, magnesio), hidratos de carbono (glucosa), lípidos
(colesterol) y proteínas (colágeno y queratina).
Funciones y propiedades: La piel tiene múltiples funciones que son desarrolladas por
las diferentes estructuras, células y anexos que la componen, la función capital del
tegumento cutáneo es proteger nuestro cuerpo contra las agresiones del medio
externo (mecánicas, físicas, químicas y biológicas), esto significa que actúa como
defensa contra los traumatismos físicos, variaciones en la temperatura, evita que las
estructuras profundas sufran desecación, penetración de sustancias orgánicas e
inorgánicas, invasión bacteriana, micótica, viral, parasitaria y efectos dañinos de la
radiación solar ultravioleta que es carcinogénica y acelera el envejecimiento cutáneo.
La piel sin embargo funciona como una barrera permeable selectiva que deja
penetrar varias sustancias e impide la penetración y pérdida de otras; los gases y
los materiales liposolubles entran con facilidad, mientras que los líquidos como el agua
prácticamente no atraviesan la piel (función de absorción).
Una función importante es regular y ayudar a conservar la temperatura corporal
mediante la producción del sudor por las glándulas sudoríparas, la presencia del
panículo adiposo que forma la hipodermis actúa como aislante del calor y los vasos
sanguíneos de la dermis e hipodermis quienes mediante el mecanismo de vaso
contracción y vaso dilatación mantienen una temperatura constante.
Otra función es servir como órgano neuroreceptor en el control de diversos estímulos
ambientales, se la llama función sensorial o perceptiva, se realiza mediante
terminaciones nerviosas que registran sensaciones como, tacto, dolor, prurito, vibración,
calor y frío, los principales corpúsculos sensoriales son: Meissner (tacto), Krause (frío),
Vater- Pacini (presión profunda) y Rufini (sensación térmica)
La piel procesa substancias antigénicas que se presentan, esta es la propiedad
inmunológica, se realiza gracias a las células de Langerhans que reconocen, captan,
procesan y presentan antígenos solubles y háptenos a los linfocitos T sensibilizados,
esta etapa es necesaria para las reacciones de hipersensibilidad tardía.
Otra función de la piel es regular el balance de los líquidos, electrolitos y del
metabolismo en general, también contribuye a mantener el volumen vascular
sanguíneo y sus demandas de emergencia, además participa en la síntesis de la
vitamina D a partir de sus precursores, esta es la función nutritiva.
Finalmente la piel se constituye en un adorno cosmético importante para el desarrollo
adecuado de la personalidad, sobre todo en el joven, contribuye de sobremanera en el
desarrollo de las relaciones humanas y de ciertas profesiones donde cuenta mucho el
aspecto de una parte o de toda la piel.
Embriología.- La piel deriva del ectodermo y mesodermo, el ectodermo da origen a la
epidermis, folículos pilosos, glándulas sebáceas y sudoríparas, uñas y melanocitos, el
mesodermo da origen al tejido conectivo, músculo pilo erector, vasos sanguíneos,
células de Langerhans y células de la dermis, la formación de la epidermis y dermis
empieza el primer mes y están totalmente desarrolladas al quinto mes, al tercer mes se
forman los pelos y las uñas, y son visibles al quinto mes, luego las glándulas sebáceas
y sudoríparas, la hipodermis empieza su formación al cuarto mes y esta constituida al
octavo mes, los melanocitos que derivan de la cresta neural, emigran hacia la piel a la
cuarta semana y llegan a ella a la décima.
Estructura histológica de la piel: La piel es un órgano complejo formado por 3 capas
situadas horizontalmente y que de afuera a adentro son: la epidermis, la dermis y la
hipodermis, otras estructuras de la piel son sus anexos: pelos, uñas, glándulas
sebáceas, glándulas sudoríparas apocrinas y ecrinas.
LA EPIDERMIS es el estrato o capa superficial de la piel, es un epitelio plano
estratificado, queratinizado, tiene un grosor de 0,4 a 1,5 mm, está constituida por 5
capas superpuestas; desde la profundidad a la superficie se llaman: 1.- Estrato o capa
basal o germinativa, 2.- Estrato o capa espinosa o mucosa de Malphighi, 3.-
Estrato o capa granulosa, 4.- Estrato o capa lúcida, 5.- Estrato o capa córnea.
La epidermis se encuentra en constante actividad y renueva sus componentes celulares
continuamente, esta renovación se inicia en la capa basal cuyas células cilíndricas se
multiplican, se vuelven poliédricas y dan origen a la capa espinosa, posteriormente se
estratifican, migran a la superficie, se aplanan, desarrollan granulaciones internas y se
convierten en la capa granulosa, finalmente pierden las granulaciones y el núcleo, se
aplanan más, y se transforman en la capa córnea. El tiempo de tránsito total de una
célula desde su origen en la capa germinativa hasta su desprendimiento de la capa
córnea ha sido estimado en la actualidad en un promedio de 30 días. El queratinocito
una vez que empieza su migración desde la capa basal demora en llegar hasta la capa
córnea 15 días, en este punto hasta ser descamada se requiere 15 días adicionales.
El estrato o capa basal está formada por una sola hilera de células cilíndricas llamadas
queratinocitos basales o células germinativas, se fijan por su base a la unión dermo
epidérmica mediante las hemidesmosomas y se unen entre ellas mediante puentes
intercelulares o desmosomas; los queratinocitos son células nucleadas ricas en
protoplasma y son las responsables de la reproducción y reemplazo de las células
epidérmicas.
Además de los queratinocitos, en el estrato basal están los melanocitos que son células
ovoides con largas prolongaciones o dendritas, sus prolongaciones dendríticas se
distribuyen entre las células de la porción inferior de la capa de Malpighi y forman la
unidad melano epidérmica, donde un melanocito se relaciona con aproximadamente 36
quetinocitos, la función de los melanocitos es sintetizar melanina, pigmento responsable
de filtrar la radiación ultravioleta y proporcionar el color a la piel, la melanina se
encuentra contenida en organelas llamadas melanosomas y de allí es transferida a los
queratinocitos mediante las dendritas, ni el sexo ni la raza afectan el número de
melanocitos, a mayor cantidad de melanina mas pigmentada es la piel, en personas de
piel blanca la melanina está localizada en forma de un casquete sobre el núcleo celular
y en los de piel oscura, el pigmento se dispersa por las dendritas y se descarga en las
células del estrato espinoso, esto puede ocurrir también en las personas de piel blanca
después de exposición solar o bronceado.
También forman parte de la capa basal las células de Langerhans y las de Merkel, se
encuentran en escaso número y para observarlas se requiere tinciones especiales y
microscopio electrónico. La célula de Langherans deriva de la médula ósea, es
dendrítica y se parece al melanocito carente de melanosomas, se intercala cada 20
queratinocitos y tiene capacidad de migrar a la dermis y a los ganglios linfáticos, su
función es inmunológica, consiste en captar al antígeno, modificarlo y presentarlo para
su reconocimiento al linfocito T. La célula de Merkel es no dendrítica, puede
presentarse aislada o en pequeños grupos, tiene forma de disco, en su interior contiene
granos difusos que parecen tener funciones neuroendocrinos o neurosecretoras,
además actúa como mecano receptora y se le atribuyen funciones sensitivas con
relación al tacto.
El estrato o capa espinosa llamada también mucosa de Malpighi es la de mayor
volumen de la epidermis, está formada por 5 a 10 capas de células poligonales que se
van aplanando hacia la superficie, contienen en su citoplasma numerosos filamentos
finos o tonofilamentos que al agruparse forman pequeños manojos denominados
tonofibrillas que se proyectan hacia la periferia celular originando las desmosomas o
puentes intercelulares que tienen el aspecto de espinas de ahí el nombre de capa
espinosa.
La capa o estrato granuloso está constituido por 2 o más capas de células aplanadas
conteniendo en su interior granulaciones de queratohialina que es un precursor de la
queratina, su grosor es proporcional al de la capa córnea, delgada a nivel de párpados
(2 a 3 filas) y gruesa en palmas y plantas (cerca de 10 filas)
Estas tres capas descritas (basal, espinosa y granulosa) según algunas descripciones,
constituyen en conjunto el llamado cuerpo mucoso de Malpighi, el límite inferior de este
es irregular, pues posee prolongaciones digitiformes hacia la dermis llamadas “crestas
interpapilares”.
La capa o estrato lúcido consiste en una zona de transición entre la capa granulosa y
la capa córnea, solo está presente en las palmas y plantas donde el espesor de estas
estructuras es mayor que en el resto de la superficie cutánea, algunas descripciones la
consideran la porción inferior de la capa córnea, las células que la forman son planas e
impregnadas de una sustancia homogénea que toma el aspecto de una lámina oleosa
llamada Eleidina que actúa como material hidrófobo o barrera para evitar la pérdida de
agua y electrolitos, además facilita el deslizamiento de la capa córnea sobre las
restantes capas de la epidermis.
La capa o estrato córneo está integrada por varias filas de células muertas,
anucleadas, constituidas en su mayor parte por una proteína fibrosa (queratina), las filas
más superficiales experimentan un proceso de descamación continua (capa
descamativa), para su formación las células que proceden de la capa granulosa
súbitamente sufren una transformación, que consiste en la pérdida de su núcleo y
prácticamente de todo el contenido celular a excepción de los filamentos de queratina.
La capa córnea ofrece a la piel protección mecánica y una barrera contra la pérdida de
agua y penetración de sustancias solubles del medio ambiente, además posee la
capacidad de absorber abundante agua y permite el depósito intercelular de diversas
sustancias.
La unión dermo epidérmica llamada también lámina o membrana basal, es una
unidad anatómica funcional que sirve para soldar la epidermis a la dermis subyacente,
la unión dermo epidérmica no es plana, presenta ondulaciones formadas por las
papilas dérmicas (proyecciones hacia arriba de la dermis al interior de la epidermis) y
las crestas interpapilares epidérmicas (crecimientos digitiformes de la epidermis hacia
abajo), presenta 4 zonas principales: membrana plasmática de la célula basal, lámina
lúcida, lámina densa y zona fibrosa formada por fibras de anclaje. En la piel normal la
unión dermo epidérmica es responsable de la cohesión entre la dermis y la epidermis
para mantener ancladas dichas estructuras, desde el punto de vista inmunoquímico es
una zona muy compleja, con diferentes sustancias y antígenos, esto ha permitido una
mejor comprensión de muchas enfermedades especialmente las ampollares.
LA DERMIS O CORION: constituye la parte más voluminosa de la piel, se encuentra
entre la epidermis y la hipodermis o tejido subcutáneo, es de origen mesodérmico y
tiene un espesor que varía entre 0,6 mm en los párpados y 3 mm o más en las regiones
plantares. La dermis está constituida por 3 elementos fundamentales: el tejido conectivo
laxo compuesto por fibras proteicas o proteínas fibrosas (colágeno, reticulina y elastina),
la sustancia fundamental amorfa formada por muco polisacáridos ácidos y el
componente celular (fibroblastos, macrófagos, mastocitos); además la dermis está
atravesada por vasos sanguíneos, linfáticos y nervios, finalmente la dermis contiene
anexos epidérmicos: glándulas sudoríparas y unidades pilo sebáceas, a las que
proporciona apoyo, protección y nutrición.
La dermis se divide en 2 regiones con funciones y metabolismo distintos, la dermis
papilar y la dermis reticular, la región superficial o dermis papilar se caracteriza por la
presencia de papilas o prolongaciones distales de la dermis que en forma mamelonada
ascienden a la epidermis, contienen en su interior vasos sanguíneos capilares,
linfáticos, fibras nerviosas y numerosas células y es asiento de los principales procesos
metabólicos de la piel, finalmente las fibras de colágeno son más delgadas y se
disponen en una fina red. La dermis reticular es la porción más profunda y de mayor
espesor que la dermis papilar, está constituida por fibras de colágeno gruesas que se
entrecruzan unas con otras y también con las fibras elásticas, sirve de soporte a los
anexos cutáneos.
La función que cumple la sustancia fundamental es de servir de sostén a las fibras de
la dermis, a los elementos celulares, a los vasos sanguíneos, a los nervios, a los
anexos cutáneos y mantener una considerable proporción de agua y electrolitos.
Existe un buen número de células residentes en la dermis, las principales son:
fibroblasto, es la más numerosa, deriva del mesénquima, es la responsable de la
síntesis y degradación del colágeno, de las fibras elásticas y la sustancia fundamental;
monocito-macrófago deriva de la médula ósea, se presenta como monocito en la sangre
y como macrófago cuando migra a la dermis, su función es la fagocitosis y la
presentación de antígenos, además es microbicida e interviene en la coagulación,
cicatrización y remodelación de la dermis. El mastocito o célula cebada es una célula
secretora especializada, tiene múltiples funciones, es responsable de las reacciones de
hipersensibilidad inmediata, de los procesos inflamatorios subagudos y crónicos,
promueve la fagocitosis, la permeabilidad vascular, la reparación vascular y la
angiogénesis.
Aparte de estos elementos celulares que pueden considerarse células fijas de la dermis,
en estados patológicos, aparecen células migratorias que llegan a través de los
capilares y forman los infiltrados inflamatorios constituidos por: eosinófilos, plasmocitos,
leucocitos polimorfonucleares, etc.
LA HIPODERMIS O TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO: es un tejido conjuntivo laxo
constituido por grandes lóbulos de adipositos, limitados por tabiques de fibras colágenas
delgadas y escasas fibras elásticas, la proporción de tejido adiposo subcutáneo es
variable, en las regiones donde es más abundante como las nalgas, abdomen, etc.
En esta capa se encuentra la red vascular profunda, también contiene la parte inferior
de las glándulas sudoríparas y de los folículos pilosos, finalmente se ubican en la
hipodermis algunas formaciones nerviosas especiales: los corpúsculos de Vater-Paccini
que perciben los cambios de presión que se ejercitan sobre la piel y los corpúsculos de
Rufini que detectan los cambios térmicos, especialmente la sensación de calor.
Las principales funciones de este estrato son la termorregulación (barrera térmica), la
amortiguación de traumatismos, es un depósito de reserva de calorías, participa en el
metabolismo hídrico y graso, facilita el deslizamiento de la piel sobre los planos
subyacentes y tiene función cosmética, puesto que moldea el contorno corporal.
La vascularización de la piel se realiza mediante 2 plexos sanguíneos, el profundo
ubicado entre el tejido celular subcutáneo y la dermis, está formado por una amplia red
anastomótica de arteriolas de mediano calibre, de este plexo nacen los vasos rectos
que ascienden perpendicularmente para formar el segundo plexo vascular o superficial,
llamado también subpapilar por su ubicación en la dermis, de aquí nacen pequeños
arcos vasculares que irrigan a las papilas dérmicas, a partir de ellos se forman las
pequeñas vénulas que acompañan a las arteriolas y que drenan finalmente al plexo
venoso profundo, la epidermis es totalmente avascular y su nutrición se verifica por
simple difusión.
La piel posee una doble inervación, simpática y espinal, de la simpática dependen la
motricidad vascular, el sistema pilo motor (pilo erección) y la actividad sudorípara, que
se activa durante el stress. La inervación espinal recoge sensaciones de la epidermis,
dermis e hipodermis mediante terminaciones libres y corpúsculos especiales, en la
hipodermis se encuentran los corpúsculos de Vater-Pacini para la sensibilidad profunda
o de presión, en la dermis reticular se encuentran los corpúsculos de Krause y de Rufini
que detectan las sensaciones de frío y calor respectivamente, en la dermis papilar están
los corpúsculos de Meissner para la sensibilidad táctil, las sensaciones dolorosas son
recogidas por terminaciones libres.
Los anexos cutáneos son la unidad o complejo pilo sebáceo, las glándulas
sudoríparas ecrina y apocrina y las uñas, el complejo pilo sebáceo consta del folículo
piloso, el pelo, el músculo erector del pelo y la glándula sebácea, el pelo y las uñas
constituyen las faneras cutáneas.
El folículo piloso tiene 3 segmentos: el infundíbulo piloso comprendido entre el ostium
folicular y la desembocadura de la glándula sebácea; el istmo que se extiende entre el
conducto sebáceo y el lugar de inserción del músculo erector del pelo y el bulbo piloso
que es la porción inferior del folículo piloso donde se encuentra una invaginación
dérmica llamada papila, la porción del bulbo situada sobre la papila es la matriz que da
origen al pelo, en la matriz también hay melanocitos que contienen diversos
melanosomas destinados a dar la coloración al pelo, la coloración gris o blanca (canicie)
es consecuencia de una pérdida o ausencia de melanocitos matriciales; el folículo piloso
tiene 2 capas o envolturas celulares: a) la vaína externa cuyas células se continúan
hacía la apertura del folículo piloso y se confunden con la epidermis, b) la vaína interna
formada por las capas de Henle, Huxley y cutícula, estas capas contribuyen a la
formación del pelo, quien una vez formado posee 3 capas histológicas que desde el
interior hacía el exterior son: la médula, la corteza y la cutícula. Macroscópicamente el
pelo tiene 2 segmentos: el tallo piloso que es la porción supraepidérmica o visible y la
raíz que es la porción profunda ubicada dentro del folículo piloso. El crecimiento del
pelo tiene 3 fases: 1) Anágena o de crecimiento activo de duración de 3 a 7 años, en el
cuero cabelludo alrededor de 80 a 85% están en fase anágena, la velocidad de
crecimiento del cabello en promedio es de 0,3 mm diariamente. 2) Catágena o fase
involutiva, tiene duración de 2 semanas, el segmento inferior del pelo sufre una fibrosis
y se acompaña de retracción de la papila dérmica. 3) telógena o fase de reposo, dura
de 3 a 4 meses, el pelo permanece anclado en su sitio, sin crecer, finalmente se cae,
pasado este periodo se reconstituye la morfología original y se reanuda el ciclo
nuevamente.
El pelo en el recién nacido se llama lanugo, el presente en el cuero cabelludo, cejas
pestañas, axilas, genitales y cara en el hombre se denomina pelo terminal, el vello es un
pelo fino que cubre todo la superficie cutánea. En el cuero cabelludo existen
aproximadamente 100.000 pelos, 600 por cm2, 50 a 100 se caen diariamente, el vello
cutáneo es más corto y su ciclo es más breve que el pelo terminal, el vello apenas
penetra 0,5 mm dentro de la piel, el pelo terminal puede penetrar hasta 3,5 mm en la
piel, la duración de la fase anágena, la rapidez del crecimiento del pelo y su diámetro
son controladas por hormonas andrógenas, del crecimiento y tiroideas, ni el recorte ni el
afeitado tienen influencia alguna en el grosor y/o crecimiento del pelo, la longitud de los
pelos en las diversas regiones del cuerpo es debida principalmente a diferencias en la
duración de la fase anágena y sólo en pequeña proporción, a velocidades menores de
crecimiento.
El músculo erector del pelo está formado por fibras musculares lisas, junto con las
paredes vasculares se constituyen en los únicos elementos musculares lisos de la
dermis, su contracción tracciona y levanta el pelo produciéndose el fenómeno llamado
piel de gallina.
Las glándulas sebáceas se encuentran en toda la superficie cutánea, excepto palmas
y plantas, son escasas en dorso de manos y pies, se encuentran en abundancia en las
zonas pilosas como cara, cuero cabelludo, tórax, donde pueden alcanzar hasta 900 por
cm2, su porción secretora es piriforme y se continúa con un conducto excretor corto que
desemboca en el folículo piloso, excepcionalmente lo hace directamente a la superficie
cutánea como las ubicadas en los labios menores, prepucio y pezón, la secreción
sebácea se realiza mediante un mecanismo holocrino, continúo y permanente, las
células que forman la glándula, se dividen, sintetizan lípidos, aumentan de tamaño, se
llenan de vacuolas lipídicas y estallan, vaciando su contenido junto a los restos
celulares al folículo piloso en forma de sebo, el sebo contiene triglicéridos, ácidos
grasos libres, escualeno, esteres del colesterol y colesterol, la glándula sebácea no
tiene control neural y es influenciada por varias hormonas principalmente los
andrógenos, el sebo unido a la perspiración constituyen el manto ácido, emulsión que
actúa como cosmético natural, proporcionando a la piel suavidad, elasticidad y
protección, la falta o abundancia de estas 2 secreciones origina los diferentes tipos de
piel.
Las glándulas sudoríparas son de 2 tipos, ecrinas y apocrinas, las ecrinas están
distribuidas en casi toda la superficie corporal, muy abundantes en palmas, plantas,
frente y axilas, están formadas por un glomérulo secretor en forma de ovillo que se
localiza en la hipodermis y un conducto excretor que sigue un trayecto rectilíneo en la
dermis y toma forma helicoidal en la epidermis, donde desemboca libremente en el poro
sudoríparo, son inervadas por fibrillas derivadas del sistema nervioso simpático, se
calcula que existen de 1,6 a 4 millones de glándulas ecrinas en la superficie cutánea, en
palmas y plantas existen de 600 a 700 por cm2, la función principal de estas glándulas
es elaborar y bombear una solución hipotónica (sudor) hacia la superficie de la piel para
producir enfriamiento por evaporación en caso de agresión por calor (función
termorreguladora), además regula el metabolismo y el equilibrio de líquidos y
electrolitos. El sudor contiene 99% de agua y 1% de sólidos como cloruros de sodio y
potasio y productos orgánicos como la urea.
Las glándulas apocrinas son mucho más grandes que las ecrinas, están poco
desarrolladas en el niño y alcanzan su tamaño definitivo en la pubertad, están
localizadas en las axilas, región perianal, areola mamaria y en zonas genitales, su
porción secretora está ubicada en el tejido celular subcutáneo, el ducto excretor drena
su contenido en el folículo piloso a la altura de la glándula sebácea, el producto de la
glándula apocrina es ligeramente turbio e inodoro, pero en la superficie cutánea, la
descomposición bacteriana es la responsable del olor característico del sudor apocrino,
no existe control nervioso sobre la glándula, la producción de la sudoración es continua
o provocada por estímulos emocionales, su función no es clara, parece corresponder a
vestigios de una sudoración con implicaciones sexuales (atrayente sexual)
Las uñas son placas córneas, translucidas, localizadas en la superficie dorsal de las
falanges distales, la parte principal de la uña es la lámina ungueal dura que surge de la
matriz ungueal, la lámina ungueal es de superficie lisa, brillante, presente dos bordes
laterales, un límite distal llamado borde libre y un borde posterior en el cual existe un
segmento de circunferencia de color opalino que se llama lúnula y que representa la
parte visible de la matriz, este borde se encuentra parcialmente recubierto por un
repliegue cutáneo que recibe el nombre de cutícula, los bordes laterales están rodeados
por pliegues de piel, el lecho ungueal es la superficie dermo epidérmica sobre la que
descansa la lámina que la sobrepasa hacia delante dando lugar a la formación del
borde libre de la uña, debajo de éste borde se encuentra el pulpejo del dedo unido al
lecho ungueal por el hiponiquio., la tasa de crecimiento de las uñas es variable, rápida
en los jóvenes más lenta en la edad adulta, las uñas de las manos se reemplazan
aproximadamente en 4 meses y las de los pies en 6 a 8 meses, su crecimiento es
continuo durante toda la vida, las uñas cumplen la función de protección y defensa y
son auxiliares en la manipulación de objetos y la prensión de los objetos más
pequeños.

Piel normal pdf

  • 1.
    UNIDAD 1.- PIELNORMAL Contenido: Piel normal: introducción, funciones y propiedades (protección, nutrición, termorregulación, sensorial, inmunológica y absorción) Histología de la piel normal: Epidermis (capas: basal, espinosa, granulosa, córnea y tipos celulares: queratinocitos, melanocitos, Langerhans y de Merkel) Dermis: (fibras de colágeno, elástina, reticulina y tipos celulares: histiocitos, fibroblastos, mastocitos, etc.) e Hipodermis Vascularización e inervación de la piel normal Anexos de la piel normal: glándulas sebáceas, glándulas sudoríparas. (ecrinas y apocrinas), pelos, uñas PIEL NORMAL La piel o tegumento cutáneo es un órgano complejo y dinámico formado por muchos tipos de células y estructuras especializadas, está destinado a mantener la forma del cuerpo, establecer relaciones sensoriales con el medio ambiente y a protegerlo de las agresiones externas, mediante su riqueza en glándulas y su vascularización participa en la regulación de la temperatura corporal. La piel es el órgano más extenso del cuerpo, con una superficie media de 1, 8 a 2 mts2 y un peso aproximado de 4 a 5 Kg sin considerar la hipodermis que pesa en promedio 12 Kg en el hombre y 15 Kg en la mujer; la piel tiene en su superficie más de 2,5 millones de orificios pilo sebáceos y en su composición química agua (70%), minerales (sodio, potasio, calcio, cloro, magnesio), hidratos de carbono (glucosa), lípidos (colesterol) y proteínas (colágeno y queratina). Funciones y propiedades: La piel tiene múltiples funciones que son desarrolladas por las diferentes estructuras, células y anexos que la componen, la función capital del tegumento cutáneo es proteger nuestro cuerpo contra las agresiones del medio externo (mecánicas, físicas, químicas y biológicas), esto significa que actúa como defensa contra los traumatismos físicos, variaciones en la temperatura, evita que las estructuras profundas sufran desecación, penetración de sustancias orgánicas e inorgánicas, invasión bacteriana, micótica, viral, parasitaria y efectos dañinos de la
  • 2.
    radiación solar ultravioletaque es carcinogénica y acelera el envejecimiento cutáneo. La piel sin embargo funciona como una barrera permeable selectiva que deja penetrar varias sustancias e impide la penetración y pérdida de otras; los gases y los materiales liposolubles entran con facilidad, mientras que los líquidos como el agua prácticamente no atraviesan la piel (función de absorción). Una función importante es regular y ayudar a conservar la temperatura corporal mediante la producción del sudor por las glándulas sudoríparas, la presencia del panículo adiposo que forma la hipodermis actúa como aislante del calor y los vasos sanguíneos de la dermis e hipodermis quienes mediante el mecanismo de vaso contracción y vaso dilatación mantienen una temperatura constante. Otra función es servir como órgano neuroreceptor en el control de diversos estímulos ambientales, se la llama función sensorial o perceptiva, se realiza mediante terminaciones nerviosas que registran sensaciones como, tacto, dolor, prurito, vibración, calor y frío, los principales corpúsculos sensoriales son: Meissner (tacto), Krause (frío), Vater- Pacini (presión profunda) y Rufini (sensación térmica) La piel procesa substancias antigénicas que se presentan, esta es la propiedad inmunológica, se realiza gracias a las células de Langerhans que reconocen, captan, procesan y presentan antígenos solubles y háptenos a los linfocitos T sensibilizados, esta etapa es necesaria para las reacciones de hipersensibilidad tardía. Otra función de la piel es regular el balance de los líquidos, electrolitos y del metabolismo en general, también contribuye a mantener el volumen vascular sanguíneo y sus demandas de emergencia, además participa en la síntesis de la vitamina D a partir de sus precursores, esta es la función nutritiva. Finalmente la piel se constituye en un adorno cosmético importante para el desarrollo adecuado de la personalidad, sobre todo en el joven, contribuye de sobremanera en el desarrollo de las relaciones humanas y de ciertas profesiones donde cuenta mucho el aspecto de una parte o de toda la piel. Embriología.- La piel deriva del ectodermo y mesodermo, el ectodermo da origen a la epidermis, folículos pilosos, glándulas sebáceas y sudoríparas, uñas y melanocitos, el mesodermo da origen al tejido conectivo, músculo pilo erector, vasos sanguíneos, células de Langerhans y células de la dermis, la formación de la epidermis y dermis empieza el primer mes y están totalmente desarrolladas al quinto mes, al tercer mes se forman los pelos y las uñas, y son visibles al quinto mes, luego las glándulas sebáceas y sudoríparas, la hipodermis empieza su formación al cuarto mes y esta constituida al
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    octavo mes, losmelanocitos que derivan de la cresta neural, emigran hacia la piel a la cuarta semana y llegan a ella a la décima. Estructura histológica de la piel: La piel es un órgano complejo formado por 3 capas situadas horizontalmente y que de afuera a adentro son: la epidermis, la dermis y la hipodermis, otras estructuras de la piel son sus anexos: pelos, uñas, glándulas sebáceas, glándulas sudoríparas apocrinas y ecrinas. LA EPIDERMIS es el estrato o capa superficial de la piel, es un epitelio plano estratificado, queratinizado, tiene un grosor de 0,4 a 1,5 mm, está constituida por 5 capas superpuestas; desde la profundidad a la superficie se llaman: 1.- Estrato o capa basal o germinativa, 2.- Estrato o capa espinosa o mucosa de Malphighi, 3.- Estrato o capa granulosa, 4.- Estrato o capa lúcida, 5.- Estrato o capa córnea. La epidermis se encuentra en constante actividad y renueva sus componentes celulares continuamente, esta renovación se inicia en la capa basal cuyas células cilíndricas se multiplican, se vuelven poliédricas y dan origen a la capa espinosa, posteriormente se estratifican, migran a la superficie, se aplanan, desarrollan granulaciones internas y se convierten en la capa granulosa, finalmente pierden las granulaciones y el núcleo, se aplanan más, y se transforman en la capa córnea. El tiempo de tránsito total de una célula desde su origen en la capa germinativa hasta su desprendimiento de la capa córnea ha sido estimado en la actualidad en un promedio de 30 días. El queratinocito una vez que empieza su migración desde la capa basal demora en llegar hasta la capa córnea 15 días, en este punto hasta ser descamada se requiere 15 días adicionales. El estrato o capa basal está formada por una sola hilera de células cilíndricas llamadas queratinocitos basales o células germinativas, se fijan por su base a la unión dermo epidérmica mediante las hemidesmosomas y se unen entre ellas mediante puentes intercelulares o desmosomas; los queratinocitos son células nucleadas ricas en protoplasma y son las responsables de la reproducción y reemplazo de las células epidérmicas. Además de los queratinocitos, en el estrato basal están los melanocitos que son células ovoides con largas prolongaciones o dendritas, sus prolongaciones dendríticas se distribuyen entre las células de la porción inferior de la capa de Malpighi y forman la unidad melano epidérmica, donde un melanocito se relaciona con aproximadamente 36 quetinocitos, la función de los melanocitos es sintetizar melanina, pigmento responsable de filtrar la radiación ultravioleta y proporcionar el color a la piel, la melanina se encuentra contenida en organelas llamadas melanosomas y de allí es transferida a los queratinocitos mediante las dendritas, ni el sexo ni la raza afectan el número de
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    melanocitos, a mayorcantidad de melanina mas pigmentada es la piel, en personas de piel blanca la melanina está localizada en forma de un casquete sobre el núcleo celular y en los de piel oscura, el pigmento se dispersa por las dendritas y se descarga en las células del estrato espinoso, esto puede ocurrir también en las personas de piel blanca después de exposición solar o bronceado. También forman parte de la capa basal las células de Langerhans y las de Merkel, se encuentran en escaso número y para observarlas se requiere tinciones especiales y microscopio electrónico. La célula de Langherans deriva de la médula ósea, es dendrítica y se parece al melanocito carente de melanosomas, se intercala cada 20 queratinocitos y tiene capacidad de migrar a la dermis y a los ganglios linfáticos, su función es inmunológica, consiste en captar al antígeno, modificarlo y presentarlo para su reconocimiento al linfocito T. La célula de Merkel es no dendrítica, puede presentarse aislada o en pequeños grupos, tiene forma de disco, en su interior contiene granos difusos que parecen tener funciones neuroendocrinos o neurosecretoras, además actúa como mecano receptora y se le atribuyen funciones sensitivas con relación al tacto. El estrato o capa espinosa llamada también mucosa de Malpighi es la de mayor volumen de la epidermis, está formada por 5 a 10 capas de células poligonales que se van aplanando hacia la superficie, contienen en su citoplasma numerosos filamentos finos o tonofilamentos que al agruparse forman pequeños manojos denominados tonofibrillas que se proyectan hacia la periferia celular originando las desmosomas o puentes intercelulares que tienen el aspecto de espinas de ahí el nombre de capa espinosa. La capa o estrato granuloso está constituido por 2 o más capas de células aplanadas conteniendo en su interior granulaciones de queratohialina que es un precursor de la queratina, su grosor es proporcional al de la capa córnea, delgada a nivel de párpados (2 a 3 filas) y gruesa en palmas y plantas (cerca de 10 filas) Estas tres capas descritas (basal, espinosa y granulosa) según algunas descripciones, constituyen en conjunto el llamado cuerpo mucoso de Malpighi, el límite inferior de este es irregular, pues posee prolongaciones digitiformes hacia la dermis llamadas “crestas interpapilares”. La capa o estrato lúcido consiste en una zona de transición entre la capa granulosa y la capa córnea, solo está presente en las palmas y plantas donde el espesor de estas estructuras es mayor que en el resto de la superficie cutánea, algunas descripciones la consideran la porción inferior de la capa córnea, las células que la forman son planas e
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    impregnadas de unasustancia homogénea que toma el aspecto de una lámina oleosa llamada Eleidina que actúa como material hidrófobo o barrera para evitar la pérdida de agua y electrolitos, además facilita el deslizamiento de la capa córnea sobre las restantes capas de la epidermis. La capa o estrato córneo está integrada por varias filas de células muertas, anucleadas, constituidas en su mayor parte por una proteína fibrosa (queratina), las filas más superficiales experimentan un proceso de descamación continua (capa descamativa), para su formación las células que proceden de la capa granulosa súbitamente sufren una transformación, que consiste en la pérdida de su núcleo y prácticamente de todo el contenido celular a excepción de los filamentos de queratina. La capa córnea ofrece a la piel protección mecánica y una barrera contra la pérdida de agua y penetración de sustancias solubles del medio ambiente, además posee la capacidad de absorber abundante agua y permite el depósito intercelular de diversas sustancias. La unión dermo epidérmica llamada también lámina o membrana basal, es una unidad anatómica funcional que sirve para soldar la epidermis a la dermis subyacente, la unión dermo epidérmica no es plana, presenta ondulaciones formadas por las papilas dérmicas (proyecciones hacia arriba de la dermis al interior de la epidermis) y las crestas interpapilares epidérmicas (crecimientos digitiformes de la epidermis hacia abajo), presenta 4 zonas principales: membrana plasmática de la célula basal, lámina lúcida, lámina densa y zona fibrosa formada por fibras de anclaje. En la piel normal la unión dermo epidérmica es responsable de la cohesión entre la dermis y la epidermis para mantener ancladas dichas estructuras, desde el punto de vista inmunoquímico es una zona muy compleja, con diferentes sustancias y antígenos, esto ha permitido una mejor comprensión de muchas enfermedades especialmente las ampollares. LA DERMIS O CORION: constituye la parte más voluminosa de la piel, se encuentra entre la epidermis y la hipodermis o tejido subcutáneo, es de origen mesodérmico y tiene un espesor que varía entre 0,6 mm en los párpados y 3 mm o más en las regiones plantares. La dermis está constituida por 3 elementos fundamentales: el tejido conectivo laxo compuesto por fibras proteicas o proteínas fibrosas (colágeno, reticulina y elastina), la sustancia fundamental amorfa formada por muco polisacáridos ácidos y el componente celular (fibroblastos, macrófagos, mastocitos); además la dermis está atravesada por vasos sanguíneos, linfáticos y nervios, finalmente la dermis contiene anexos epidérmicos: glándulas sudoríparas y unidades pilo sebáceas, a las que proporciona apoyo, protección y nutrición.
  • 6.
    La dermis sedivide en 2 regiones con funciones y metabolismo distintos, la dermis papilar y la dermis reticular, la región superficial o dermis papilar se caracteriza por la presencia de papilas o prolongaciones distales de la dermis que en forma mamelonada ascienden a la epidermis, contienen en su interior vasos sanguíneos capilares, linfáticos, fibras nerviosas y numerosas células y es asiento de los principales procesos metabólicos de la piel, finalmente las fibras de colágeno son más delgadas y se disponen en una fina red. La dermis reticular es la porción más profunda y de mayor espesor que la dermis papilar, está constituida por fibras de colágeno gruesas que se entrecruzan unas con otras y también con las fibras elásticas, sirve de soporte a los anexos cutáneos. La función que cumple la sustancia fundamental es de servir de sostén a las fibras de la dermis, a los elementos celulares, a los vasos sanguíneos, a los nervios, a los anexos cutáneos y mantener una considerable proporción de agua y electrolitos. Existe un buen número de células residentes en la dermis, las principales son: fibroblasto, es la más numerosa, deriva del mesénquima, es la responsable de la síntesis y degradación del colágeno, de las fibras elásticas y la sustancia fundamental; monocito-macrófago deriva de la médula ósea, se presenta como monocito en la sangre y como macrófago cuando migra a la dermis, su función es la fagocitosis y la presentación de antígenos, además es microbicida e interviene en la coagulación, cicatrización y remodelación de la dermis. El mastocito o célula cebada es una célula secretora especializada, tiene múltiples funciones, es responsable de las reacciones de hipersensibilidad inmediata, de los procesos inflamatorios subagudos y crónicos, promueve la fagocitosis, la permeabilidad vascular, la reparación vascular y la angiogénesis. Aparte de estos elementos celulares que pueden considerarse células fijas de la dermis, en estados patológicos, aparecen células migratorias que llegan a través de los capilares y forman los infiltrados inflamatorios constituidos por: eosinófilos, plasmocitos, leucocitos polimorfonucleares, etc. LA HIPODERMIS O TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO: es un tejido conjuntivo laxo constituido por grandes lóbulos de adipositos, limitados por tabiques de fibras colágenas delgadas y escasas fibras elásticas, la proporción de tejido adiposo subcutáneo es variable, en las regiones donde es más abundante como las nalgas, abdomen, etc. En esta capa se encuentra la red vascular profunda, también contiene la parte inferior de las glándulas sudoríparas y de los folículos pilosos, finalmente se ubican en la hipodermis algunas formaciones nerviosas especiales: los corpúsculos de Vater-Paccini
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    que perciben loscambios de presión que se ejercitan sobre la piel y los corpúsculos de Rufini que detectan los cambios térmicos, especialmente la sensación de calor. Las principales funciones de este estrato son la termorregulación (barrera térmica), la amortiguación de traumatismos, es un depósito de reserva de calorías, participa en el metabolismo hídrico y graso, facilita el deslizamiento de la piel sobre los planos subyacentes y tiene función cosmética, puesto que moldea el contorno corporal. La vascularización de la piel se realiza mediante 2 plexos sanguíneos, el profundo ubicado entre el tejido celular subcutáneo y la dermis, está formado por una amplia red anastomótica de arteriolas de mediano calibre, de este plexo nacen los vasos rectos que ascienden perpendicularmente para formar el segundo plexo vascular o superficial, llamado también subpapilar por su ubicación en la dermis, de aquí nacen pequeños arcos vasculares que irrigan a las papilas dérmicas, a partir de ellos se forman las pequeñas vénulas que acompañan a las arteriolas y que drenan finalmente al plexo venoso profundo, la epidermis es totalmente avascular y su nutrición se verifica por simple difusión. La piel posee una doble inervación, simpática y espinal, de la simpática dependen la motricidad vascular, el sistema pilo motor (pilo erección) y la actividad sudorípara, que se activa durante el stress. La inervación espinal recoge sensaciones de la epidermis, dermis e hipodermis mediante terminaciones libres y corpúsculos especiales, en la hipodermis se encuentran los corpúsculos de Vater-Pacini para la sensibilidad profunda o de presión, en la dermis reticular se encuentran los corpúsculos de Krause y de Rufini que detectan las sensaciones de frío y calor respectivamente, en la dermis papilar están los corpúsculos de Meissner para la sensibilidad táctil, las sensaciones dolorosas son recogidas por terminaciones libres. Los anexos cutáneos son la unidad o complejo pilo sebáceo, las glándulas sudoríparas ecrina y apocrina y las uñas, el complejo pilo sebáceo consta del folículo piloso, el pelo, el músculo erector del pelo y la glándula sebácea, el pelo y las uñas constituyen las faneras cutáneas. El folículo piloso tiene 3 segmentos: el infundíbulo piloso comprendido entre el ostium folicular y la desembocadura de la glándula sebácea; el istmo que se extiende entre el conducto sebáceo y el lugar de inserción del músculo erector del pelo y el bulbo piloso que es la porción inferior del folículo piloso donde se encuentra una invaginación dérmica llamada papila, la porción del bulbo situada sobre la papila es la matriz que da origen al pelo, en la matriz también hay melanocitos que contienen diversos melanosomas destinados a dar la coloración al pelo, la coloración gris o blanca (canicie)
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    es consecuencia deuna pérdida o ausencia de melanocitos matriciales; el folículo piloso tiene 2 capas o envolturas celulares: a) la vaína externa cuyas células se continúan hacía la apertura del folículo piloso y se confunden con la epidermis, b) la vaína interna formada por las capas de Henle, Huxley y cutícula, estas capas contribuyen a la formación del pelo, quien una vez formado posee 3 capas histológicas que desde el interior hacía el exterior son: la médula, la corteza y la cutícula. Macroscópicamente el pelo tiene 2 segmentos: el tallo piloso que es la porción supraepidérmica o visible y la raíz que es la porción profunda ubicada dentro del folículo piloso. El crecimiento del pelo tiene 3 fases: 1) Anágena o de crecimiento activo de duración de 3 a 7 años, en el cuero cabelludo alrededor de 80 a 85% están en fase anágena, la velocidad de crecimiento del cabello en promedio es de 0,3 mm diariamente. 2) Catágena o fase involutiva, tiene duración de 2 semanas, el segmento inferior del pelo sufre una fibrosis y se acompaña de retracción de la papila dérmica. 3) telógena o fase de reposo, dura de 3 a 4 meses, el pelo permanece anclado en su sitio, sin crecer, finalmente se cae, pasado este periodo se reconstituye la morfología original y se reanuda el ciclo nuevamente. El pelo en el recién nacido se llama lanugo, el presente en el cuero cabelludo, cejas pestañas, axilas, genitales y cara en el hombre se denomina pelo terminal, el vello es un pelo fino que cubre todo la superficie cutánea. En el cuero cabelludo existen aproximadamente 100.000 pelos, 600 por cm2, 50 a 100 se caen diariamente, el vello cutáneo es más corto y su ciclo es más breve que el pelo terminal, el vello apenas penetra 0,5 mm dentro de la piel, el pelo terminal puede penetrar hasta 3,5 mm en la piel, la duración de la fase anágena, la rapidez del crecimiento del pelo y su diámetro son controladas por hormonas andrógenas, del crecimiento y tiroideas, ni el recorte ni el afeitado tienen influencia alguna en el grosor y/o crecimiento del pelo, la longitud de los pelos en las diversas regiones del cuerpo es debida principalmente a diferencias en la duración de la fase anágena y sólo en pequeña proporción, a velocidades menores de crecimiento. El músculo erector del pelo está formado por fibras musculares lisas, junto con las paredes vasculares se constituyen en los únicos elementos musculares lisos de la dermis, su contracción tracciona y levanta el pelo produciéndose el fenómeno llamado piel de gallina. Las glándulas sebáceas se encuentran en toda la superficie cutánea, excepto palmas y plantas, son escasas en dorso de manos y pies, se encuentran en abundancia en las zonas pilosas como cara, cuero cabelludo, tórax, donde pueden alcanzar hasta 900 por cm2, su porción secretora es piriforme y se continúa con un conducto excretor corto que
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    desemboca en elfolículo piloso, excepcionalmente lo hace directamente a la superficie cutánea como las ubicadas en los labios menores, prepucio y pezón, la secreción sebácea se realiza mediante un mecanismo holocrino, continúo y permanente, las células que forman la glándula, se dividen, sintetizan lípidos, aumentan de tamaño, se llenan de vacuolas lipídicas y estallan, vaciando su contenido junto a los restos celulares al folículo piloso en forma de sebo, el sebo contiene triglicéridos, ácidos grasos libres, escualeno, esteres del colesterol y colesterol, la glándula sebácea no tiene control neural y es influenciada por varias hormonas principalmente los andrógenos, el sebo unido a la perspiración constituyen el manto ácido, emulsión que actúa como cosmético natural, proporcionando a la piel suavidad, elasticidad y protección, la falta o abundancia de estas 2 secreciones origina los diferentes tipos de piel. Las glándulas sudoríparas son de 2 tipos, ecrinas y apocrinas, las ecrinas están distribuidas en casi toda la superficie corporal, muy abundantes en palmas, plantas, frente y axilas, están formadas por un glomérulo secretor en forma de ovillo que se localiza en la hipodermis y un conducto excretor que sigue un trayecto rectilíneo en la dermis y toma forma helicoidal en la epidermis, donde desemboca libremente en el poro sudoríparo, son inervadas por fibrillas derivadas del sistema nervioso simpático, se calcula que existen de 1,6 a 4 millones de glándulas ecrinas en la superficie cutánea, en palmas y plantas existen de 600 a 700 por cm2, la función principal de estas glándulas es elaborar y bombear una solución hipotónica (sudor) hacia la superficie de la piel para producir enfriamiento por evaporación en caso de agresión por calor (función termorreguladora), además regula el metabolismo y el equilibrio de líquidos y electrolitos. El sudor contiene 99% de agua y 1% de sólidos como cloruros de sodio y potasio y productos orgánicos como la urea. Las glándulas apocrinas son mucho más grandes que las ecrinas, están poco desarrolladas en el niño y alcanzan su tamaño definitivo en la pubertad, están localizadas en las axilas, región perianal, areola mamaria y en zonas genitales, su porción secretora está ubicada en el tejido celular subcutáneo, el ducto excretor drena su contenido en el folículo piloso a la altura de la glándula sebácea, el producto de la glándula apocrina es ligeramente turbio e inodoro, pero en la superficie cutánea, la descomposición bacteriana es la responsable del olor característico del sudor apocrino, no existe control nervioso sobre la glándula, la producción de la sudoración es continua o provocada por estímulos emocionales, su función no es clara, parece corresponder a vestigios de una sudoración con implicaciones sexuales (atrayente sexual) Las uñas son placas córneas, translucidas, localizadas en la superficie dorsal de las
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    falanges distales, laparte principal de la uña es la lámina ungueal dura que surge de la matriz ungueal, la lámina ungueal es de superficie lisa, brillante, presente dos bordes laterales, un límite distal llamado borde libre y un borde posterior en el cual existe un segmento de circunferencia de color opalino que se llama lúnula y que representa la parte visible de la matriz, este borde se encuentra parcialmente recubierto por un repliegue cutáneo que recibe el nombre de cutícula, los bordes laterales están rodeados por pliegues de piel, el lecho ungueal es la superficie dermo epidérmica sobre la que descansa la lámina que la sobrepasa hacia delante dando lugar a la formación del borde libre de la uña, debajo de éste borde se encuentra el pulpejo del dedo unido al lecho ungueal por el hiponiquio., la tasa de crecimiento de las uñas es variable, rápida en los jóvenes más lenta en la edad adulta, las uñas de las manos se reemplazan aproximadamente en 4 meses y las de los pies en 6 a 8 meses, su crecimiento es continuo durante toda la vida, las uñas cumplen la función de protección y defensa y son auxiliares en la manipulación de objetos y la prensión de los objetos más pequeños.