Este documento es un cuestionario para recopilar información de pacientes que están finalizando la Fase II de un programa de rehabilitación cardíaca. El cuestionario incluye preguntas sobre las condiciones médicas del paciente, los medicamentos que toma, su experiencia en la Fase II del programa, la información que recibió al comienzo del tratamiento, los factores que podrían contribuir al éxito o fracaso del tratamiento, su opinión sobre el tratamiento y recomendaciones para mejorar la Fase II.

1. N° de formulario/__/__/
INSTRUMENTO PARA RECOLECTAR INFORMACIÓN
DE LOS PACIENTES QUE VAN FINALIZANDO LA
FASE II DEL PROGRAMADE REHABILITACIÓN
CARDÍACA DEL CENTRO NACIONAL DE
REHABILITACIÓN
2. Fecha de la entrevista: / / / / 3.Entrevistador (código):/ / /
4. Nombre
5. Lugar de residencia
6. Centro de Salud del que ha
sido referido
7. ¿Qué enfermedades padece
usted?
Hipertensión /__/
Diabetes /__/
Colesterol alto /__/
Arritmias /__/
Aterosclerosis
Enfermedad cardiaca coronaria /__/
Angina de pecho /__/
Otras:
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8. ¿Qué medicamentos le
manda su doctor o doctora?
¿Para qué sirven estos
medicamentos?
9. ¿Cuánto tiempo o sesiones
tiene de estar en el tratamiento
de fase II?
10. ¿Qué otra actividad física
realiza además de la de la
rehabilitación?

2. N° de formulario/__/__/
11. ¿Cómo ha sido la
experiencia en la fase II?
12. ¿Qué información recibió
acerca del tratamiento en las
primeras citas?
13. ¿Qué cosas considera usted
que pueden hacer que una
persona finalice el tratamiento
con éxito?
14. ¿Qué cosas considera usted
que pueden hacer que una
persona no finalice el
tratamiento?
15. ¿Qué opina usted acerca del
tratamiento?
16. ¿Usted le recomendaría a
otra persona que haga este
tratamiento?
17. ¿Qué recomienda usted
para mejorar el proceso de la
fase II?