1. Tema 1.- Enfermedades producidas por parásitos
y sus manifestaciones clínicas
• Consideraciones generales
• Parasitología y salud, objeto e importancia actual
de la Parasitología.
• La infección parasitaria
• Principales signos y síntomas de la enfermedad
parasitaria

2. Parasitismo.
Importancia especial si afecta al hombre o animales domésticos:
• Los parásitos perjudican nuestra salud
• Problemas de salud desde la antigüedad:
• Problemas de salud también en la actualidad
• Los parásitos proporcionan grandes pérdidas económicas al
hombre

3. Problemas de salud en la actualidad
• Frecuencia de grandes viajes (Muchas personas)
• Rapidez medios de transporte
• Importantes movimientos de población
• Importantes modificaciones medioambientales
• Empleo mas extensivo y frecuente de medicamentos
citostáticos (Inmunosupresores)
» Quimioterapia de procesos tumorales
» Quimioterapia en pacientes trasplantados
» Otros tratamientos inmunosupresores
• Otras causas de inmunosupresión
Aumento de la INCIDENCIA y de la
» Fundamentalmente infección por VIH
INMUNOSUPRESION ⇒ GRAVEDAD de muchas parasitosis

4. • Los problemas de salud derivados de las parasitosis que afectan
al hombre
• no son exclusivos del pasado
• ni de las regiones tropicales.
• Las parasitosis humanas
• no deben ser consideradas como enfermedades exóticas.
• Las enfermedades parasitarias
• constituyen un importante problema sanitario de actualidad
también en los paises desarrollados

5. DIAGNÓSTICO ENFERMEDADES PARASITARIAS
- Clínico
- Parasitológico
De gran importancia
- En países tropicales
- En países desarrollados

6. Incidencia y mortalidad de las principales parasitosis humanas
(datos aproximados s/ estimaciones OMS )
Inf. anuales Mortal. anual
Amebiasis 10% pob mundial 40.000-110.000
(500 millones)
Giardiasis 200 millones práctic. nula
Malaria 500 millones 1,5 millones
Leishmaniosis 1,2 millones aprox 1.000
Tripanosomiasis africana 100.000 nc / año aprox 5.000
Tripanosomisis americana 24 millones 60.000

7. EVOLUCION DE LA POBLACION HUMANA
Hace 1 millón de años (Paleolítico inferior) 125.000 Africa
Hace 300.000 años (Paleolítico medio) 1.000.000 Africa+Eurasia
Hace 10.000 años (Principios Neolítico) 5 Millones 5 continentes
Imperio romano 150 Millones
x 3,3 EN 1.500 AÑOS
Siglo XVI 500 Millones
x 3,2 EN 400 AÑOS
Año 1900 1.600 Millones
x 2 EN 60 AÑOS
Año 1960 3.000 Millones
x 2 EN 39 AÑOS
Año 1999 6.000 Millones
Algunos datos de incidencia y prevalencia humana de las parasitosis se refieren a los años 70-80.
Es difícil tener datos generales actualizados
Conviene “fiarse” de los mismos? ; Amebiasis = 10% población mundial ??????
En cualquier caso valor comparativo y relativo

8. Incidencia y mortalidad de las principales parasitosis humanas
(datos aproximados s/ estimaciones OMS )
Inf. anuales Mortal. anual
Esquistosomiasis > 200 millones 750.000
Filariasis 280 millones
Ascaridiasis 1.300 millones 20.000
Ancylostomiasis 800 millones 55.000
Tricocefalosis 500 millones

9. Boletin Epidemiológico
Semanal (España)
Datos de 2001, semanas
38-41.
En col 2001, datos
acumulados hasta 10.10.01
En col 2000, datos
similares de 2000.
???

10. Fuente:
Boletin Epidemiológico
Semanal (España)
Datos de 2002 y 2003
- Semanal
- Acumulados
???

11. Infección Parasitaria. Características
• Afectan a cualquier edad, pero s/t
• Lactantes
• Niños
• Adultos jóvenes
• Se comportan como inf. familiares
• Una consulta en representación del grupo familiar infestado
• Causan sintomatología escasa
• s/t infestaciones asintomáticas
• Hospitalización de pocos casos (mas graves)
• Mayor prevalencia en medio rural con ↓ higiénico-sanitarias
(agua potable-alcantarillado)

12. INFECCION PARASITARIA. Características generales
Parásito → Hospedador
Sin prod daños Prod daños ⇒ Enfermedad
PARASITOS
Apatógenos Patógenos

13. Algunos mecanismos patológicos de las enfermedades parasitarias
• Productos tóxicos del parásito
• Enzimas hidrolíticas
• Ionóforos amebianos
• Endotoxinas
• Catabolitos
• Lesión tisular mecánica
• Bloqueo de órganos internos
• Aprofia por presión
• Migración a través de los tejidos
• Inmunopatología
• Hipersensibilidad
• Autoinmunidad
• Enteropatías con pérdida de proteínas
• Cambios metaplásicos

14. PATOGENIA DE LA ENFERMEDAD PARASITARIA
Diversidad
PATOGENESIS MUY VARIABLE
parasitaria
PARASITOSIS
Infecciones crónicas (meses o años)
Exposición repetida Carga creciente
Inf EXOGENAS Puerta entrada concreta*
(ingestión//barreras anatómicas
* Puede ser crítica

15. FACTORES ASOCIADOS A LA PATOGENICIDAD PARASITARIA
Exposición y dosis infecciosa
Penetración barreras anatómicas
Replicación
Lesión tisular / celular
Alteración, evasión e inactivación mecs defensa del huésped

16. INVASION
Unión Céls/Orgs específicos
Evitan detección por céls sist inmune
Pueden replicarse s/t protozoos
Producen substancias tóxicas
Destrucción tejidos
Enfermedad secundaria
Causan obstrucción, lesión por tamaño

17. UNION A DIFS CELULAS Y TEJIDOS
INESPECIFICA
ESPECIFICA (Adhesinas y otros receptores específicos)
Plasmodium - eritrocito
Giardia - epitelio duodeno
Entamoeba - Epitelio colon
Leishmania - macrófago
RECEPTORES ESPECIFICOS
Glucoproteinas de superficie (Glucoforina A y B)
Glucolípidos
Receptores del C
Fibronectina
Conjugados N-Acetilglucosamina

18. Lectina de adherencia inhibida por Galactosa
Ej Entamoeba histolytica
1) Comportamiento APATOGENO*
2) Comportamiento PATOGENO
⇒ Adhesión amebas a la capa mucosa del colon
⇒ Lisis celular epitelio
En presencia de GALACTOSA ⇒ Inhibición unión AMEBA-CELULA*
2 Céls epiteliales
Entamoeba histolytica X Leucocitos
X
Mucinas colónicas
Lectina de
superficie
1
GALACTOSA
N-Acetil-D-
Galactosamina

19. Ej. Antígeno Duffy del gr. sanguíneo: Sitio de unión para Plasmodium vivax
Los nativos de Africa occidental –a diferencia de los europeos-,
carecen del Ag Duffy
La malaria por P.vivax, es desconocida o muy infrecuente en Africa
occidental.
Ej. Unión de Giardia lamblia a los enterocitos
Unión mecánica por DISCOS SUCTORIOS
Presencia de ADHESINAS
LECTINA activada por tripsina
Molécula-1-de adherencia de G.lamblia.
(GLAM-1)
Unión PREVIA por la LECTINA y GLAM-1, permite la unión FUERTE
por los discos suctorios

20. FACTORES ASOCIADOS A LA PATOGENICIDAD PARASITARIA
UNION REPLICACION
A B
INTRACELULAR EXTRACELULAR
NO REPLICACION

21. PARASITO
INICIO
PROCESO INFECCIOSO
1 2 3
ESTABLECIMIENTO
INVASION REPLICACION
ENFERMEDAD
TEJIDOS Y
PARASITARIA
DESTRUCCION
Elaboración toxinas
Lesión tisular mecánica
No producen toxinas Reacciones inmunopatológicas
extremadamente Hipersensibilidad
potentes como las Autoinmunidad
bacterias p ej. Liberación de enzimas
Proteinasas
Fosfolipasas
Prot liticas s/neutrófilos

22. MANIFESTACIONES DE LA
ENFERMEDAD PARASITARIA
1 2
Lesión mecánica o Respuesta frente al parásito
“química” por el parásito (HIPERSENSIBILIDAD)
Liberación de linfocinas y citocinas ⇒ Acción patógena
Reacciones anafilácticas
Reacciones hipersens retardada med x células
Reacción inflamatoria MANTENIDA
⇒ Cambios tisulares
Hiperplasia
Fibrosis

23. EVASION RESPUESTA INMUNE
1 2
Destruccion celular o
Inicio Enfermedad clínica
tisular
Mantenimiento
Enfermedad clínica
(Supervivencia del parásito)
Mantenimiento enfermedad clínica ⇒ Supervivencia del parásito
Supervivencia del parásito ⇒ EVASION MECANISMOS RESP INMUNE

24. EVASION RESPUESTA INMUNE. MECANISMOS.
Variación antigénica. (sucesivas generaciones Agénicamente difs)
Modif expresión Agénica en Trypanosoma brucei,
Plasmodium sp,
Giardia lamblia…..
Mimetismo inmunológico (No provocan resp inmune)
Convergencia (selección) en el tipo de Ags.
Producción Ags muy semejantes a ciertas prot de su huésped
Prod de Ags que no estimulan el sist inmune (manchas ciegas)
Enmascaramiento con proteínas (Ags o Acs del huésped)

25. EVASION RESPUESTA INMUNE.
En parásitos intracelulares
Leishmania sp….
Evitan MUERTE INTRACELULAR en céls
altamente especializadas (MACROFAGOS)
Toxoplasma gondii,…..
Prevención FUSION lisosomas al fagosoma
Resistencia a la DESTRUCCION en el fagolisosoma
(enzimas lisosómicos)
SOBREVIVEN y además:
SE REPLICAN en el fagosoma o en el fagolisosoma y
se extienden a otras regiones

26. PATOGENIA Lesiones por parásitos
 Localización
- Unica
- Múltiple
 En relación con
- Emplazamiento definitivo
- Acceso
- Migración
- Suma de todos
 Formas
- Lesión física o traumática
- Necrosis lítica
- Estimulación reac hísticas hospedador
- Fenómenos tóxicos y alérgicos
- Apertura via entrada para otros patógenos

27. INFECCION PARASITARIA ≠ ENFERMEDAD PARASITARIA
- Enf. debilitantes
- Estado del hospedador
- Inmunodepresión
A VALORAR
- Densidad parasitaria ⇔ “Grado” infest inicial
(s/t en metazoos)

28. Efectos del Parásito sobre su Hospedador
Infección con síntomas clínicos
Infección sin
síntomas clínicos
Densidad parasitaria

29. Acciones patógenas ejercidas por los parásitos
1.- ALTERACIONES NUTRITIVAS DEL HOSPEDADOR
1.a.- Expoliación de nutrientes
1.b.- Aumento de las pérdidas
1.c.- Defícits de absorción
3.- DESTRUCCION TEJIDOS DEL HOSPEDADOR (1)
• Grado variable
• En relación con:
• Acceso
• Local. definitiva y migraciones.
• Combinación dos tipos.

31. 3.- DESTRUCCION TEJIDOS DEL HOSPEDADOR (2)
• Tipos de lesión
• Pequeñas o microscópicas (Inf. secundarias)
• Importantes y muy extensas
• Mecanismos:
• Ingestión
• Rotura mecánica
• Lisis enzimática

32. 4.- CAMBIOS TISULARES
• Consecuencia posible del parasitismo en general
• Asociado a parásitos celulares y tisulares
• Gravedad variable:
Hiperplasia
• Hipertrofia
• Metaplasia
• Neoplasia

33. 5.- ACCION TOXICA
- Irritación
- Lesiones importantes
- Reacciones alérgicas
6.- ACCION MECANICA
- Bloqueo linfático
- Obstrucción intestinal
- Presión sobre órganos vecinos etc.
7.- ACCION SOBRE EL METABOLISMO EN GENERAL

34. PARASITISMO. Posibilidades
1) Infección inaparente (PARASITISMO)
• Sin alteraciones funcionales
• Ausencia de sintomatología evidente
2) Acciones patógenas (ENFERMEDAD PARASITARIA)*
• Transtornos funcionales acusados
• Sintomatología aparente
* Sin. PARASITOSIS.
Nomenclatura: Empleo del sufijo -osis o -iosis.

35. Importante:
Tanto en la infestación inaparente como
en la enfermedad parasitaria:
DESARROLLO DE INMUNIDAD
- Respuesta INMUNE variable frente a difs Ags
parasitarios
- SOMATICOS
- METABOLICOS
⇒ Cierto control de las infecciones parasitarias
⇒ “Huella” biológica:
Detección resp Inmune ⇒ Diagnóstico

36. MANIFESTACIONES CLINICAS DE LAS PARASITOSIS
Información
 Síntomas (objetivos y subjetivos)
 Interrogatorio / antecedentes
 Exploración física

37. SINTOMAS
 No específicos
 Presencia de ciertos síntomas, o conjunto de síntomas
⇒ CONTRIBUCION AL DIAGNOSTICO
(Importante: conocer la etiología de un determinado síntoma
o grupo de síntomas)

38. Signos y síntomas de la enfermedad parasitaria
• Posibil de reacción del org frente a difs
situaciones : LIMITADO
• En pocos casos reacciones específicas ⇒ Síntomas causados
por parásitos ⇒ Muy pocos Patognomónicos
• No obstante:
1.- La existencia de ciertos signos y síntomas aislados
debe sugerir al clínico los diversos diagnósticos posibles
2.- Las diferentes agrupaciones de signos y/o síntomas
determinan el diagnóstico concreto

39. INTERROGATORIO
- Pescado crudo
 Hábitos, s/t hábitos alimenticios - Carne cruda
- Berros
 Visitas a regiones tropicales o exóticas, donde
es posible la transmisión de ciertas enfermedades
EXPLORACION FISICA
 Exige el conocimiento de las lesiones producidas
por los diferentes parásitos