1. Reg 06-05
Nombre de la Unidad
ACTA DE SESIÓN ORDINARIA DEL COMITÉ DE SEGURIDAD Y SALUD
OCUPACIONAL DE LA UP XXX DE VOLCÁN COMPAÑÍA MINERA S.A.A.
CORRESPONDIENTE AL MES DE XXX 2011
En cumplimiento del Art. 63, inciso “d” del Reglamento de Seguridad y Salud Ocupacional Minera D. S.
055-2010-EM, el viernes XX de XX de 2011, a las XX:00 horas, los miembros del Comité de Seguridad y
Salud Ocupacional, se reunieron en XXXXXX, para llevar a cabo la Reunión Mensual Ordinaria
correspondiente al mes de XXXX 2011.
I. LISTA DE PRESENTES
1.1. - Presentes
COMITÉ
N°
01
02
03
04
05
06
07
NOMBRES
CARGO
(Apellidos,Nombres)
(Cargo dentro de la unidad)
(Función
Dentro del
Comité)

2. Reg 06-05
Nombre de la Unidad
1.2.- Invitados
N°
NOMBRES
CARGO
(Apellidos,Nombres)
(Cargo dentro de la unidad)
01
02
03
04
05
06
07
II. APERTURA.
Siendo las xx:xx horas, previa verificación del quórum reglamentario, el Presidente del Comité
Central; xxxxx; en conjunto con el Jefe de Seguridad xxxxx; dieron inicio a la sesión ordinaria
correspondiente al mes de xxx del 2011.

3. Reg 06-05
Nombre de la Unidad
III. INFORMES
3.1 Seguimiento y Análisis de Cumplimiento a los Pedidos Pendientes en el Año.
Reunión de Comité del mes de xxx
PLAZO
N°
DESCRIPCIÓN (PEDIDO POR)
RESPONSABLE
(XX-XX-XX)
(Inmediato)
(Permanente)
VERIFICACIÓN DE
CUMPLIMIENTO
(% avance y
observaciones)
01
02
Reunión de Comité del mes de xxx
PLAZO
N°
DESCRIPCIÓN (PEDIDO POR)
RESPONSABLE
01
02
3.2 Seguimiento de Objetivos y Metas
3.3 Cumplimiento (Gestión de los Reportes Recibidos)
(XX-XX-XX)
(Inmediato)
(Permanente)
VERIFICACIÓN DE
CUMPLIMIENTO
(% avance y
observaciones)

4. Reg 06-05
Nombre de la Unidad
HERRAMIENTA DE CONTROL
OBSERV.
EJECUT.
% CUMP.
5
5
100
0
0
100
6
6
100
15
15
100
13
13
100
42
42
100
Reportes de Alertas de Seguridad
1
1
100
Incidentes ( cuasi accidentes)
0
0
100
Actos subestándares.
20
20
100
Condiciones sub estándares
22
22
100
Inspecciones
26
26
100
Investigación de Accidentes.
4
4
100
Auditorias
14
14
100
Acuerdos de Sub. Comités
Programa Anual de Gestión SSO
Programa Anual de Gestión MA
Programa de Control Operacional SSO
Programa de Control Operacional MA
Reportes de Incidentes
3.4 Estadísticas
3.5
Estadística de Comunicaciones por Tipo de Incidente-Pareto
IV. ASPECTOS A MEJORAR y ACUERDOS

5. Reg 06-05
Nombre de la Unidad
PLAZO
N°
SOLICITANTE
AREA
DESCRIPCIÓN (PEDIDO POR)
RESPONSABLE
(XX-XX-XX)
(Inmediato)
(Permanente)
01
02
03
V. ACUERDOS A ELEVAR A COMITÉ SUPERIOR
VI. COMENTARIO FINAL
X. TÉRMINO DE REUNIÓN.
Siendo las XX:XX horas, se dio por terminado la reunión.
Firma
Firma
Firma

6. Reg 06-05
Nombre de la Unidad
Nombres y Apellidos
Nombres y Apellidos
Nombres y Apellidos
Cargo
Cargo
Cargo
Firma
Firma
Firma
Nombres y Apellidos
Cargo
Nombres y Apellidos
Cargo
Nombres y Apellidos
Cargo
Firma
Firma
Firma
Nombres y Apellidos
Cargo
Nombres y Apellidos
Cargo
Nombres y Apellidos
Cargo
Nombres y Apellidos
Cargo
Nombres y Apellidos
Cargo
Nombres y Apellidos
Cargo

7. Reg 06-05
Nombre de la Unidad
Nombres y Apellidos
Nombres y Apellidos
Nombres y Apellidos
Cargo
Cargo
Cargo
Firma
Firma
Firma
Nombres y Apellidos
Cargo
Nombres y Apellidos
Cargo
Nombres y Apellidos
Cargo
Firma
Firma
Firma
Nombres y Apellidos
Cargo
Nombres y Apellidos
Cargo
Nombres y Apellidos
Cargo
Nombres y Apellidos
Cargo
Nombres y Apellidos
Cargo
Nombres y Apellidos
Cargo