Presentacion aseguramiento

PRESENTACIONASEGURAMIENTO
OCTUBREDE2014

INTRODUCCION
Las disposiciones contenidas en la Resolución
1344 del
2012, tienen como objeto establecer los datos
mínimos de afiliación al Sistema General de
Seguridad Social en Salud, fijar lineamientos de
control aplicables al Régimen Contributivo,
Subsidiado y a los Regímenes especiales y de
Excepción, a las entidades de Medicina
Prepagada y Planes Adicionales de salud,
efectuando en lo pertinente, modificaciones a la
Base de Datos Única de Afiliados (BDUA).

INTRODUCCION
Por lo anterior es de obligatorio cumplimiento la
actualización de la Base de datos Única de
Afiliados BDUA, dicha actualización no exime a
las entidades que administran las afiliaciones en
los distintos regímenes de la responsabilidad de
mantener actualizadas sus bases de datos y
garantizar su disposición tanto a los titulares de la
información como a las autoridades que en el
marco de sus Competencias la requieran.

INTRODUCCION
Decreto 1683 del 2 de agosto del 2013
(Portabilidad). Las Entidades Promotoras de
salud garantizaran a sus afiliados el acceso A los
servicios de salud, en un municipio diferente a
aquel donde
habitualmente se reciben los servicios de salud
en una IPS primaria, cuando se presente
cualquiera de las siguientes circunstancias,
producto de la emigración ocasional, temporal o
permanente de un afiliado.

INTRODUCCION
Decreto 2635 del 201 (Movilidad). Por el cual se
definen las condiciones para la operación de la
movilidad entre regímenes.

TEMASA TRATAR
1. Estructuras Resolución 1344 de 2012
- ET001 - NS
- ET002 - S1
- ET003 – MS
2. Códigos de Glosas
- Negocio
- Malla validadora
- Códigos Municipio DANE

TEMASA TRATAR
3. Decreto 1638 - Portabilidad
4. Decreto 2635 – Movilidad
5. Otros
- Plantillas
- Configuración Correo Electrónico-
- Carta autorización traslados

ESTRUCTURASRESOLUCION1344DE2012 - ET001NS
¿A QUIENES DEBO REGISTRAR EN ESTA ESTRUCTUA?
 EN ESTA ESTRUCTURA DEBEN REGISTRAR LAS NOVEDADES DE LOS AFILIADOS QUE SE
ENCUENTRAN ACTIVOS CON CAPRECOM EPS'S EN EL FOSYGA
¿CUALES NOVEDADES DEBO REGISTRAR EN ESTA ESTRUCTURA?
 EN ESTA ESTRUCTURA DEBES REGISTRAR LAS NOVEDADES QUE CONTEMPLA LA
RESOLUCION 1344 DE 2012 PARA EL REGIMEN SUBSIDIADO
N01: Actualización de tipo y numero de identificación del afiliado y fecha de nacimiento
N02: Actualización de nombres del afiliado
N03: Actualización de Apellidos del afiliado
N04: Cambio de Municipio de afiliación en la misma eps's
N09: Retiro por Muerte
N17:Actualizacion del Sexo o Genero del Afiliado
N19: Actualización de Zona de Afiliación
N20: Actualización de Nivel del sisben
N21:Actualizacion Tipo de Población beneficiaria
N22:Actualizacion Modalidad de Subsidio
[Mayor información consultar la resolución 1344 de 2012]

ESTRUCTURASRESOLUCION1344DE2012 -ET001NS
CODIGO DE LA ESTRUCTURA ET001-NS
ENTIDAD: CAPRECOM EPS'S
TERRITORIAL: ANTIOQUIA
AREA: ASEGURAMIENTO
ESTRUCTURA: REPORTE DE NOVEDAES REGIMEN SUBSIDIADO
MUNICIPIO:
GESTOR(A):
DATOS QUE REPOSAN EN EL FOSYGA NUEVOS VALORES SEGÚN LA NOVEDAD REPORTADA
CONSECUTIVO ENTIDAD DOC identidad apellido1 apellido2 nombre1 nombre2 F_NACIMI departamento municipio novedad Fecha de novedad VL1 VL2 VL3 VL4 VL5 VL6 VL7
1 EPS020 DD/MM/AAAA N01 DD/MM/AAAA X X X X
2 EPS020 DD/MM/AAAA N02 DD/MM/AAAA X X
5 EPS020 DD/MM/AAAA N09 DD/MM/AAAA
6 EPS020 DD/MM/AAAA N14 DD/MM/AAAA X

ESTRUCTURASRESOLUCION1344DE2012 -ET001NS
DATOS QUE REPOSAN EN EL FOSYGA NUEVOS VALORES SEGÚN LA NOVEDAD REPORTADA
CONSECUTIVO ENTIDAD DOC identidad apellido1 apellido2 nombre1 nombre2 F_NACIMI departamento municipio novedad Fecha de novedad VL1 VL2 VL3 VL4 VL5 VL6 VL7
1 EPS020 CC 21550473 MONA DE CARTAGENA VIRGELINA 09/04/1944 05 576 N01 15/11/2011 CC 21550873 09/04/1944 1
2 EPS020 RC 29507551 ACOSTA ROCIO PAULINA 14/02/1993 52 411 N01 01/11/2011 CC 1004598361 14/02/1993 0
3 EPS020 TI 1007382218 GOMEZ BUITRAGO DANILO 22/10/2001 05 440 N02 25/07/2011 ANDRES DANILO
4 EPS020 CC 43796133 MARIN HIDARRAGA NORA ELENA 23/04/1975 05 440 N03 17/10/2011 MARIN IDARRAGA
5 EPS020 CC 39350017 LOPEZ SANCHEZ MARIA ODILIA 15/05/1952 05 674 N04 10/10/2011 05 308
6 EPS020 CC 43913391 ZABALA MORENO LUZ AMPARO 11/01/1983 17 380 N04 30/10/2011 05 088
7 EPS020 RC 1037886087 GONZALEZ GIRALDO SEBASTIAN ALBERTO 12/02/2004 05 440 N09 10/10/2011
8 EPS020 CC 21495300 LEGARDA HOYOS LIDA ROSA 11/04/1976 05 040 N17 01/08/2011 M
9 EPS020 CC 43913391 ZABALA MORENO LUZ AMPARO 11/01/1983 17 088 N19 01/10/2011 R
10 EPS020 CC 21495300 LEGARDA HOYOS LIDA ROSA 11/04/1976 05 040 N20 01/10/2011 N
11 EPS020 CC 21522472 PUERTA OSORIO MARIA ROSAURA 14/08/1947 05 088 N21 11/10/2011 9
12 EPS020 CC 32324024 BEDOYA MONSALVE BERTINA 18471 05 088 N22 15/11/2011 ST

ESTRUCTURASRESOLUCION1344DE2012 - ET002S1
 EN ESTA ESTRUCTURA DEBEN SER REGISTRADOS LOS AFILIADOS NUEVOS PARA
CAPRECOM EPS'S PERO QUE TIENEN HISTORIA EN FOSYGA
1. CON ESTADO DE RETIRO DEL REGIMEN SUBSIDIADO O CONTRIBUTIVO EN
FOSYGA.
2. CON ESTADO DE DESAFILIADOS DEL REGIMEN CONTRIBUTIVO EN FOSYGA.
3. CON ESTADO ACTIVO EN EL REGIMEN SUBSIDIADO EN OTRAS EPS'S
DISTINTAS A CAPRECOM EN FOSYGA.
4. CON ESTADO RETIRADO REPORTADO POR CAPRECOM EN FOSYGA.
¿A QUIENES NO DEBO REGISTRAR EN ESTA ESTRUCTUA?
 EN ESTA ESTRUCTURA NO DEBES REGISTRAR AFILIADOS ACTIVOS EN
CAPRECOM EPS'S EN OTRO MUNICIPIO
EN ESTA ESTRUCTURA NO DEBES REGISTRAR AFILIADOS SUSPENDIDOS DEL
REGIMEN CONTRIBUTIVO
EN ESTA ESTRUCTURA NO DEBES REGISTRAR AFILIADOS NUEVOS QUE NO TENGA
HISTORIA EN FOSYGA

ESTRUCTURASRESOLUCION1344DE2012 - ET002S1
CODIGO DE LA ESTRUCTURA ET002-S1
AREA: ASEGURAMIENTO
ESTRUCTURA: REPORTE DE TRASLADO DEL REGIMEN SUBSIDIADO (S1)
MUNICIPIO:
GESTOR(A):
INFORMACION PERSONAL CON LA QUE SE ENCUENTRA EN EL FOSYGA INFORMACION PERSONAL AL MOMENTO DE LA AFILIACIONCON CAPRECOM OTROS DATOS DE AFILIACION
ENTIDAD DOC IDENTIDAD APEL1 APEL2 NOMBRE1 NOMBRE2 F_NACIMIENTO SEXO DOC IDENTIDAD APEL1 APEL2 NOMB1 NOMB2 F_NACIMIENTO SEXO DEPARTAMENTO MUNICIPIO ZONA AFILIACION POBLACION NIVEL SUBSIDIO
EPS020 DD/MM/AAAA DD/MM/AAAA 05 DD/MM/AAAA ST

ESTRUCTURASRESOLUCION1344DE2012 -ET002S1
INFORMACION PERSONAL CON LA QUE SE ENCUENTRA EN EL FOSYGA INFORMACION PERSONAL AL MOMENTO DE LA AFILIACION CON CAPRECOM OTROS DATOS DE AFILIACION
ENTIDAD DOC IDENTIDAD APEL1 APEL2 NOMBRE1 NOMBRE2 F_NACIMIENTO SEXO DOC IDENTIDAD APEL1 APEL2 NOMB1 NOMB2 F_NACIMIENTO SEXO DEPARTAMENTO MUNICIPIO ZONA AFILIACION POBLACION NIVEL SUBSIDIO
EPS020 CC 1045420297 BARRERA FRANCO LINA MARCELA 14/08/1987 F CC 1045420297 BARRERA FRANCO LINA MARCELA 14/08/1987 F 05 380 R 04/11/2011 9 N ST
EPS020 CC 70542175 MAZO TUBERQUIA ROQUE ALBERTO 13/02/1977 M CC 70542175 MAZO TUBERQUIA ROQUE ALBERTO 13/02/1977 M 05 380 R 04/11/2011 9 N ST
EPS020 RC 1045423479 MAZO BARRERA BAYRON DANIEL 09/08/2006 M RC 1045423479 MAZO BARRERA BAYRON DANIEL 09/08/2006 M 05 380 R 04/11/2011 9 N ST
EPS020 RC 1045430481 MAZO BARRERA ALISON JULIETA 08/12/2009 F RC 1045430481 MAZO BARRERA ALISON JULIETA 08/12/2009 F 05 380 R 04/11/2011 9 N ST
EPS020 CC 8395328 TOBON URIBE LUIS FERNANDO 16/03/1955 M CC 8395328 TOBON URIBE LUIS FERNANDO 16/03/1955 M 05 088 U 01/05/2011 5 1 ST
EPS020 CC 39163355 CARDONA RAMIREZ EDILIA DE JESUS 07/06/1956 F CC 39163355 CARDONA RAMIREZ EDILIA DE JESUS 07/06/1956 F 05 129 U 10/11/2011 5 2 ST
EPS020 CC 21496335 GOMEZ HERNANDEZ ADRIANA MARIA 27/06/1982 F CC 21496335 GOMEZ HERNANDEZ ADRIANA MARIA 27/06/1982 F 05 40 U 24/11/2011 5 1 ST

ESTRUCTURASRESOLUCION1344DE2012 - ET003ms
CODIGO DE LA ESTRUCTURA ET003-MS
AREA: ASEGURAMIENTO
ESTRUCTURA: REPORTE DE AFILIADOS NUEVO DEL REGIMEN SUBSIDIADO (MS)
MUNICIPIO:
GESTOR(A):
ENTIDAD DOC IDENTIDAD APEL1 APEL2 NOMBRE1 NOMBRE2 F_NACIMIENTO SEXO DEPARTAMENTO MUNICIPIO ZONA F_AFILIACION POBLACION NIVEL SUBSIDIO
EPS020 DD/MM/AAAA 05 DD/MM/AAAA ST

 EN ESTA ESTRUCTURA DEBEN SER INGRESADOS LOS NACIMIENTOS.
 EN ESTA ESTRUCTURA BEBEN SER REGISTRADOS LOS AFILIADOS
NUEVOS QUE NO PRESENTAN HISTORIA EN EL FOSYGA.
¿COMO ME DOY CUENTA QUE UN AFILIADO NO PRESENTA HISTORIA EN
FOSYGA?
 PARA TENER CERTEZA DE ELLO, DEBO CONSULTAR EN LA PAGINA
DEL FOSYGA LA HISTORIA DEL AFILIADO CON LOS ULTIMOS TIPOS Y
NUMEROS DE DOCUMENTO QUE HA PORTADO SI HA HECHO CAMBIO DE
DOCUMENTO EN LOS ULTIMOS AÑOS (ESTO APLICA PARA MAYORES DE 6
AÑOS Y MENORES DE 25 AÑOS)

ENTIDAD DOC IDENTIDAD APEL1 APEL2 NOMBRE1 NOMBRE2 F_NACIMIENTO SEXO DEPARTAMENTO MUNICIPIO ZONA F_AFILIACION POBLACION NIVEL SUBSIDIO
EPS020 TI 94112717050 DELGADO MARIA CAMILA 27/11/1994 F 05 579 U 01/11/2011 8 N ST
EPS020 RC 1026000161 SUCERQUIA TAPIAS MIGUEL ANDREY 16/11/2008 M 05 040 U 01/11/2011 9 N ST
EPS020 RC 1018348054 ESTRADA QUIÑONEZ DARWIN 07/04/2011 M 05 040 U 01/11/2011 9 N ST

CODIGOSDEGLOSAS
GLOSAS DE NEGOCIO - RESOLUCION 1344
GN0001 El numero de identificación del Aportante no es valido
GN0003 Tipo y número de identificación del afiliado repetido en archivo
GN0004 Tipo y número de identificación del aportante repetido en archivo maestro
GN0005 Tipo de identificación del Aportante no valido
GN0006 Aportante ya registrado en BDUA
GN0007 Razón social del aportante contiene caracteres no permitidos
GLOSAS DE ESTRUCTURA (MALLA ) - RESOLUCION 1344
GE0000 Número de columnas no corresponde
GE0001 Código de entidad no valido
GE0002 Código de entidad no es consistente con el nombre de archivo
GE0003 Valor no permitido para tipo de documento del Cotizante Principal o cabeza de familia
GE0004 Número de identificación del Cotizante principal/Cabeza de Familia diligenciado con tipo de documento vacio o viceversa

CODIGOS MUNICIPIODANE

DECRETO 1683DEL2013
PORTABILIDAD

4. PUNTOS DE ATENCION
Áreas de Aseguramiento ubicados en cada una de las oficinas.

COMO REALIZAR LA SOLICITUD DE PORTABILIDAD POR MEDIO DE LA
PÁGINA WEB
1. Ingrese a la página www.caprecom.gov.co
2. Ingrese a la pestaña ATENCIÓN AL CIUDADANO
3.
Después de ingresar a la
página de Caprecom y la
pestaña Atención al
ciudadano haga clic en
Trámites y servicios en
línea

o directamente haciendo clic en el banner de Tramites en Línea Afiliados y
Pensionados que aparece en el home de nuestra página WEB

4. Luego aparecerá el siguiente pantallazo
Haga clic en
INGRESAR

5. Diligencie los datos que se solicitan

6. Luego de ingresar los datos saldrá una pantalla para seleccionar el
trámite a realizar:
Ingrese a la
opción
Portabilidad de
Servicios de
Salud

7. Luego de clic en la parte de REGISTRO DE SOLICITUD DE PORTABILIDAD

8. Por último saldrá la siguiente pantalla donde debe diligenciar completamente
los datos del formulario y darle Enviar

Caprecom tiene 10 días hábiles para dar respuesta a la solicitud de portabilidad,
normalmente se da respuesta en menor tiempo, por eso dentro de los 10 días
siguientes se debe realizar la Consulta de Respuesta de Solicitud de
Portabilidad con el número de cédula y la fecha de nacimiento.
CONSULTA DE RESPUESTA DE SOLICITUD DE PORTABILIDAD
1. Se ingresa por la misma ruta para hacer el registro. (Paso 1 al 6)
2. Se ingresa en la parte donde dice Consulta de Respuesta de
Solicitud de Portabilidad
Clic en consulta de la
respuesta de la portabilidad

3. Diligencie los datos solicitados

4. Este es un ejemplo de respuesta:
De tu colaboración depende el bienestar y la salud de nuestros
usuarios. ¡Gracias!

RESOLUCION2635 DE 2014
MOVILIDAD

MARCO LEGAL
Decreto
3047 2013
Decreto
4023
2011
Resolución
2635
2014

Decreto 3047 del 2013
Resolución reglamentaria
Por el cual se establecen reglas sobre movilidad
entre regímenes para afiliados focalizados en los
niveles I y II del Sisben.
Inicio de operación : 27 de junio del 2014

DESARROLLO DE:
• La Ley 1122 del 2007 articulo 14. organización del
aseguramiento.
• Ley 1438 del 2011 articulo 35. permanencia en el
Régimen Subsidiado en la misma EPS del Régimen
Contributivo y viceversa
• Pronunciamientos de las Cortes Constitucionales
para garantizar la continuidad en la prestación de
servicios de salud. (Detrimento al goce de la
seguridad social )

ANTECEDENTES
• Problemática con la que se encuentran los usuarios,
que por temporalidad en el empleo deben migrar del
régimen subsidiado al régimen Contributivo.
• Trabas de orden técnico. Las EPS se demoran
muchísimo para cambiar el estado del usuario en la
BDUA .
• El usuario pierde continuidad en el SGSSS y se
recurre al Derechos de petición y tutelas

OBJETO. Decreto 3047 del 2013
Establecer las condiciones para la movilidad desde el
régimen subsidiado hacia el régimen contributivo y
viceversa, sin solución de continuidad en su
aseguramiento en salud, de los afiliados al SGSSS
focalizados en los niveles I y II del Sisbén que por
cambios o intermitencias en sus condiciones
socioeconómicas deban moverse de un régimen a otro
y no quieran cambiar de Entidad Promotora de Salud -
EPS.

PROCESO DE MOVILIDAD
Artículo 6. Operación para garantizar la movilidad entre
regímenes.
a) Los afiliados al régimen subsidiado que al 27/06/2014, se
encuentren activos y posteriormente modifiquen sus
condiciones para pertenecer al régimen contributivo, podrá
escoger la misma EPS-S.
Cuando el usuario pierda su capacidad de pago y requieran
movilidad al régimen subsidiado NO mediara consulta
alguna en el DNP sobre el nivel del sisben para el regreso a
este régimen.

b). Los usuarios que al 27/06/2014 se
encuentren activos en el RC y
posteriormente pierdan la calidad de
cotizante y se encuentre focalizados en los
niveles I y II del Sisben (solo metodología III
y PE), la EPS-C deberá garantizarle la
continuidad en el aseguramiento en el RS,
en este caso SI mediara la consulta en el
DNP para identificar el nivel según los
rangos de la Resolución 3778 del 2011.

FUNCIONES EPS CONTRIBUTIVAS
 Reportar la NM inmediatamente surtido el tramite del
retiro del cotizante y su grupo familiar a la BDUA, para lo
cual deberá verificar en el DNP el nivel del Sisben o
Listados Censal.
 El nivel del Sisben I y II, no aplica para los recién nacidos
y los menores de 18 años.
 Los Usuarios que se encontraban en el régimen
contributivo y pasen a movilidad en el régimen subsidiado,
continúan recibiendo los servicios de salud en la misma
red de servicios.

 Las EPS-C no podrán aplicar a los
usuarios en movilidad al RS, el periodo de
protección Laboral.
 Las EPS–C deben garantizar la movilidad
de los usuarios que se encuentren en
mora.

FUNCIONES EPS SUBSIDIADAS
 Aplicar la novedad de movilidad en la BDUA , cuando el
usuario le manifieste su voluntad de continuar en esta
EPS en el RC.
 Cuando la movilidad sea para el RC, la EPS-S solo le
exigirá los documentos requeridos según el Decreto
806 /98.
 Reconocimiento de las prestaciones económicas a los
usuarios en movilidad

 Los Usuarios que se encontraban en el régimen
Subsidiado y pasen a movilidad en el régimen
contributivo, continúan recibiendo los servicios de salud
en la misma red de servicios.

1. Vigilar a las EPS para que garanticen la efectividad de la movilidad.
2. Difundir, socializar, promocionar y capacitar ampliamente la
información, el alcance sobre movilidad a toda su población.
3. Verificar que los afiliaciones al régimen subsidiado y afiliados en
movilidad cumplan con los requisitos.
4. En caso de inconsistencias, de la información que estén reportando
las EPS a la BDUA , informar a la BDUA.
FUNCIONES DE LAS ENTIDADES TERRITORIALES

ASPECTOS A TENER EN CUENTA
• Las EPS no cambiaran sus condiciones de operación ni de
habilitación.
• El único límite de las EPS es no superar el 10% de sus
afiliados el cual se toma según la capacidad autorizada por la
Supersalud.
• La movilidad es en la misma EPS, es decir las EPS no van
a tener nuevos usuarios, son los mismos pero en diferente
Régimen.

•Las condiciones de una persona para estar en el
aseguramiento son las mismas.
•. La movilidad se predica de afiliados activos: las personas
del régimen contributivo y subsidiado que al 28 de junio del
2014, se encuentren activos gozaran del derecho a la
movilidad.
•No existen formatos para la notificación de movilidad ante la
EPS.
•Las EPS continuaran garantizando los servicios de salud
excluidos en el PB autorizados por el CTC o cumplimiento
del fallo de Tutela.

•Coexisten las dos metodología del sisben (Versión II y III), por
lo tanto en el marco de la movilidad, una persona que esta
afiliada al RS, continuara con su afiliación en el régimen
contributivo y volverá al régimen primigenio si es necesario
independientemente de la metodología del sisben.
• La Dirección de Sistemas del MS implementara la novedad
de movilidad, requerimientos técnicos que debe tener las EPS
para cuando se reporta la novedad de movilidad en la BDUA ,
con el fin de que las UPC se giren en las Liquidaciones
Mensuales y compensaciones

•No se diligenciaran nuevos formularios de afiliación por
parte de las EPS, por que la persona ya se encuentra
afiliada al SGSSS.
•Las EPS-S y EPS-C deben notificar a las Entidades
Territoriales el listado de los usuarios que se encuentran
en movilidad.
•Las EPS no podrán exigir nuevamente copia de los
documentos de identidad .
•Difundir, socializar, promocionar y capacitar ampliamente
la información, el alcance sobre movilidad a toda su
población.

¿?
•Los desplazados que se encuentren afiliados al RC que
pierdan su capacidad de pago, y no tengan la encuesta
del Sisben Nivel 1 y 2 , no podrán continuar en la EPS –c
en el Régimen Contributivo?
•Los usuarios que se encuentre en la EPS y que por
motivo de glosa no estén recibiendo UPC, no quedaran
incluidos para reportarse en movilidad ?

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