3. La fluoración consiste en ajustar el contenido de
flúor en un suministro de agua comunitario una
concentración optima para la prevención de
caries dental.
A la fluoracion del agua se le conoce como una
de las medidas mas exitosas y nunca antes
establecidas para la prevención de la
enfermedad.
Tiene la capacidad de beneficiar a todos los
grupos etarios y socioeconómicos con acceso a
un suministro entubado.
4. HISTORIA DE LA
FLUORACION DEL AGUA
La saga de la fluoracion del agua se inicio en EUA y se
identifican 3 periodos:
1. 1901 a 1933- buscar la causa de un defecto en el esmalte
dental que se presentaba mientras este se desarrollaba, en
EUA y se denomino “esmalte veteado” que es un esmalte
escasamente mineralizado (hipomineralizado), el Dr.
Frederick S. odontólogo, demostró que este esmalte se
localizaba en áreas definidas , y que el causante era el
fluoruro y se denomino como fluorois dental.
2. 1933 a 1945- las concentraciones naturales del flúor en el
agua potable, fluorosis y caries dentales, y estudios
epidemiológicos de H.Trendley Dean , el examino dientes
de niños que Vivian en comunidades con dif.
Concentraciones de flúor.
5. 3. enero de 1945- adición deliberada del flúor al sistema
publico de suministro de agua con en propósito de
determinar si el ajuste de la concentración de este a 1.0
ppm podía prevenir caries. Sucedió en Grand Rapids.
6. ESTADO DE LA FLUORACION
EN EL MUNDO
Se ajusta el flúor en todo el mundo, la Republica de
Irlanda fue el primer país en legislar sobre la fluoracion
nacional del agua y Chile, con la ayuda de la
Organización Panamericana de la salud (OPS)
7. Porcentaje de la población que consume
agua fluorada, tanto de manera natural
como artificial
8. INCREMENTO DE LA FLUOROSIS DENTAL
A NIVEL MUNDIAL A NIVEL DE
MEXICO
los últimos años, diversos estudios han
registrado un aumento
en la severidad de la fluorosis dental
en varios países del mundo incluyendo
diversos
estados de la República Mexicana.
CONCLUSIONES
En relación con otros países se debe
de destacar que el nivel de fluorosis
dental encontrado
en diversas zonas de México es
superior que al registrado en diversas
zonas de Estados
Unidos, Canadá, Noruega e Inglaterra,
Colombia y Argentina.
10. DEFINICION
La fluorosis dental consiste en un defecto del desarrollo
del esmalte provocado por la ingestión de una cantidad
excesiva de fluoruro durante la formación del esmalte.
-Una vez que los ameloblastos han depositado la martiz
orgánica del esmalte este se ha mineralizado y la
fluorosis ya no puede presentarse
11. La fluorosis muestra una capa superficial de esmalte bien
mineralizada , la cual recubre una porción subsuperficial
de esmalte poroso , y esta extensión depende de la
concentración del fluoruro en el ambiente
Color blanco mate u opaco
Se desarrolla de forma bilateral y simétrica
Distribución simétrica en la boca
12. En el momento de erupción los dientes no presentan
decoloración, esto se debe a la capacitación poseruptiva
de colorantes exógenos provenientes de la dieta.
13. METABOLISMO,
ABSORCIÓN, DISTRIBUCIÓN
Y EXCRECIÓN
El fluoruro es absorbido en los pulmones o en el tracto
gastrointestinal, o es excretado en las heces. La
absorción gastrointestinal del flúor se produce en forma
rápida, siendo absorbida aproximadamente un 40%
durante los primeros 30 minutos y un 90% dentro de las 4
horas después de la ingestión. Típicamente, alrededor de
un 10 a un 15% del fluoruro ingerido permanece sin ser
absorbido y es excretado por las heces. El fluoruro
absorbido (alrededor de o,15ppm o menos) en los
líquidos circulantes del organismo, en los que esta en
equilibrio con los distintos tejidos blandos. El fluoruro
presente en los líquidos orgánicos circulantes se
deposita en los tejidos duros, es decir, los huesos y los
dientes, o es excretado por la orina.
14. DESTINO METABÓLICO DEL FLUORURO
DESTINO METABOLICO DEL FLUORURO
Ingesta oral (alimentos y agua)
No Absorción
Inhalación
Excreción fecal
Absorción
(pulmones)
Absorción (estómago e
intestinos)
Tejidos blandos
Líquidos circulantes
Hueso
Excreción
Secreciones
corporales
Riñón
15. ACTUACIÓN PREVENTIVA
Y TERAPÉUTICA
La atención odontológica de los casos debe responder a
las manifestaciones clínicas de cada caso individual.
Es esencial la asistencia del sector de servicios públicos
locales con el objetivo de verificar las concentraciones de
flúor en el agua de consumo humano, de fuente natural.
Revisar los datos epidemiológicos y caracterizar las áreas
en riesgo, para direccional las medidas de control.
Realizar alianzas estratégicas con el fin de vigilar
constantemente el contenido de flúor en agua y sal de
consumo humano y productos de higiene oral.
16. Las opacidades del esmalte pueden clasificarse en tres
categorías;
1) fluorosis dental por una ingestión de fluoruro superior a la
recomendada en el periodo de desarrollo del esmalte
2) opacidades no inducidas por el fluoruro ocasionadas
por otros agentes químicos como estroncio o tetraciclina
3) opacidades idiopáticas en las cuales se desconoce la
causa
17. DESMINERALIZACION DENTAL.
Pérdida mineral de los dientes, como del Calcio en la
hidroxiapatita de la matriz dentaria, producido por la
exposición ácida. Un ejemplo de la producción
de Desmineralización es en la formación de caries
dentarias.
18. Proceso de re mineralización.
La re mineralización es la acumulación de substancia que
se produce por los depósitos de minerales dentro de los
tejidos desmineralizados del diente. Este fenómeno consiste
en el remplazo de los minerales que el diente ha perdido
previamente y su consecuente reparación.
19. FLÚOR Y PLACA
BACTERIANA.
El fluoruro a niveles tan bajos como 50 ppm interfiere
con el metabolismo bacteriano.
Puede acumularse en la placa dental en
concentraciones superiores a 100 ppm, aun cuando el
fluoruro normalmente en la placa esta en gran parte
enlazado, al disminuir el pH de la placa se disocia en ion
fluoruro.
21. INDICÉ TF
Se basa en los diferentes grados histopatológicos propios de
la fluorosis dental y en los cambios adamantinos que se
observan en la superficie dental. El índice TF clasifica la
fluorosis dental en 10 diferentes categorías, que van desde el
grado TF 0 (esmalte normal) hasta TF 9, asignando un estadio
especifico para cada cambio en el esmalte, según la gradiente
siguiente:
22. GRADO TF 1: Esmalte normal, liso traslucido y cristalino,
acompañado por finas líneas blancas opacas horizontales, que
siguen la conformación de las periquimatias y logran
observarse en el momento de secar el esmalte, ya sea con
aire o con una torunda de algodón.
23. GRADO TF 2: Esmalte normal, liso , traslucido y cristalino,
acompañado por gruesas líneas blancas opacas horizontales,
que siguen la conformación de las periquimatias, con la presencia
de manchones blancos opacos dispersos sobre l superficie del
esmalte.
24. GRADO TF 3: Esmalte normal, liso, traslucido y cristalino, en
el que se observan líneas blancas opacas de mayor amplitud,
que se acentúan en las zonas de las periquimatias, con
manchones blancos opacos y de color, que varia del amarillo
hasta el café, que se hallan dispersos sobre la superficie del
esmalte dando la característica de veteado.
25. GRADO TF 4: Toda la superficie exhibe una marcada
opacidad parecida al blanco tiza o gis, pudiendo estar
acompañada de betas y manchas de color, desde amarillo
marrón, pudiendo aparecer partes desgastadas por atrición.
26. GRADO TF 5: Superficie totalmente blanca opaca, con
perdida de partículas superficiales aparentando
cráteres redondos de menos de 2mm.
27. GRADO TF 6: superficie totalmente blanca opaca, con mayor
cantidad de cráteres, formando bandas horizontales de
esmalte faltante.
28. GRADO TF 7: superficie totalmente blanca opaca con perdida
de superficie de esmalte en áreas irregulares discontinuas,
que se inicia en el tercio incisal u oclusal. Abarca menos del
50% de la superficie de esmalte.
29. GRADO TF 8: perdida de superficie de esmalte que abarca
una área menor al 50%. El esmalte remanente se observa
blanco opaco.
30. GRADO TF 9: perdida de superficie de esmalte que abarca un
área mayor al 50%. El remanente de esmalte es blanco opaco
31.
32. INDICÉ DE DEAN
Presento una clasificación de los distintos grados de
fluorosis. Proporciona una correlación estrecha de los
cambios histológicos que se presentan el la fluorosis
dental y la apariencia clínica , recomendando cuando
se deben de realizar experiencias clínicas mas sensibles
acerca de la exposición al fluoruro así como estudios
epidemiológicos analíticos.
33.
34. INTOXICACIÓN AGUDA
Son muy raros los casos de intoxicación aguda y los
únicos descritos se han relacionado con la adición
accidental de cantidades excesivas al agua potable en
plantas de floración o la ingestión masiva casual. La
toxicidad de las pastas de dientes convencionales es
muy baja. La concentración estándar es de 0.1% de flúor
y de 0.05% en las pastas infantiles.
35. INTOXICACIÓN
CRÓNICA
La intoxicación crónica es mucho más frecuente.
Actualmente se cree que la toxicidad crónica puede
llegar a involucrar otras funciones orgánicas como la
función renal, muscular y nerviosa aunque ninguno de los
estudios epidemiológicos realizados han encontrado
evidencia alguna que sustente esta hipótesis.
36. USO RACIONAL DEL FLÚOR
(PROGRAMAS COMUNITARIOS)
Se entrega a cada niño un vaso de plástico con unos 10 cc. de solución de
fluoruro sódico (FNa) y una servilleta de papel. Se les explicará a los niños
que deben colocar el líquido en su boca pero no deben tragarlo sino
mantenerlo en ella, moviéndolo para que pase entre los dientes.
El maestro dará la indicación y todos colocarán la solución en su boca.
Deben mantener así el líquido un minuto, que será cronometrado por el
maestro, mientras estimula a los niños a seguir para que el minuto no se les
haga tan largo.
Tras esto pedirá a los niños que echen la solución al vaso y se limpien con la
servilleta que luego cada uno meterá en su vaso para que absorba el
líquido y no se derrame.
En las primeras sesiones el maestro supervisará los vasos antes para
comprobar si algún niño ha tragado el líquido. Si hay pequeños que lo
tragan deberán quedar fuera del programa de fluoración por su dificultad
para mantenerlo en la boca.
- El maestro indicará a los niños que no deben lavarse los dientes ni beber ni
comer nada en la media hora posterior a los enjuagues, para dejar un
tiempo de actuación al flúor.
37. FLUORACION DE SAL DE
MESA
Se ha comercializado en Suiza desde 1955. por su bajo
costo este método de prevención de caries recibe la
promoción de la OPS para su aplicación en países
donde la fluoracion del agua no es económicamente
factible , y con la ayuda de la OPS se han introducido
programas de fluoracion de sal, se considera que esta es
eficaz como el agua fluorada.
38. FLUORACION DEL AGUA
POTABLE
La fluoracion de agua es una medida de salud publica
de la Odontología preventiva primaria.
El gasto que se hace en que el agua llegue hasta
lugares lejanos hace la fluoracion difícil para muchos
países.
Es la adición de manera limitada y controlada de iones
de flúor en el sistema de agua potable publico , con el
objetivo de reducir el riesgo de caries dental.
39. FLUORACION DE LA
LECHE
Los programas de fluoracion de leche pueden llegar a
niños y adolescentes en cuneros, guarderías, escuelas y
en sus casas.
Puede llegar a ala población no servida por
abastecimientos municipales de agua.
Una desventaja es que el flúor colocado en la leche
tiene menos biodisponibilidad a causa del contenido de
calcio que posee.
La OMS considera a los programas de fluoracion de
agua, sal y leche como métodos de salud publica muy
eficaces en cuanto al costo para la prevención de
caries.
40. MÉTODOS DE AUTO
APLICACIÓN DEL FLÚOR.
SUPLEMENTOS DE FLÚOR (COMPRIMIDOS, GOTAS, TABLETAS O
GOMA DE MASCAR) PARA LA PREVENCIÓN DE LA CARIES
DENTAL
41. Antecedentes
Los suplementos de flúor dietético se introdujeron por
primera vez para proporcionar flúor sistémico en áreas
donde no hay disponibilidad de agua fluorada. Desde
1990, el uso de suplementos de flúor para la prevención
de la caries se volvió a evaluar en varios países
42. El flúor puede administrarse de diferentes maneras, ya sea de
forma tópica (cremas dentales, enjuagues bucales, barnices,
geles) o sistémica (suplementos de flúor, agua fluorada, sal).
43. Se demostró que los
agentes fluorados de uso
tópico son sumamente
efectivos y el uso de
cremas dentales que
contienen flúor ahora es
casi universal. Cuando no
se realiza el cepillado de
dientes diario con una
crema dental fluorada o
cuando aumenta el riesgo
de caries, podrían
recomendarse fuentes
adicionales de flúor.
44. DENTRIFICOS FLUORADOS
Constituyen la forma de flúor tópico de uso mas extendido
en todo el mundo.
Permiten la aplicación de flúor por parte del paciente de
una forma diaria y a concentraciones moderadas, por lo
que los descensos en las cifras de caries registrados en los
últimos años en los países industrializados se han atribuido
principalmente a su utilización.
45. EFECTIVIDAD ANTICARIES
El uso de los dentífricos oscila entre el 20 y el 30 % , pero si
utilizamos dentífricos de alta concentración (1400-1500
ppm) podemos llegar a una efectividad del 37% de
promedio.
46. UTILIZACION RACIONAL
El uso de los dentífricos fluorados abarcan a todos los
individuos de todas las edades, independientemente del
riesgo de caries que presenten.
47. GELES DE AUTOAPLICACIÓN, COLUTORIOS
FLUORADOS Y EFECTIVIDAD.
Los mas utilizados son:
*el Gel de APF al 1.23% (12.300pp, de flúor)
*el Gel de Fluoruro sódico neutro al 2% (10.000ppm de
flúor)
*el Gel de Fluoruro de aminas al 1.25% de flúor.
Estos pueden aplicarse por medio de cubetas elaboradas
de forma individualizada para cada paciente o bien ser
utilizados para cepillarse, siempre durante 4 minutos.
48. COLUTORIOS
El empleo de enjuagues con soluciones fluoradas se
desarrolló como una medida de salud comunitaria partir
de la década de los 60, sobre todo en programas escolares
de Estados Unidos.
49. EFECTIVIDAD ANTICARIES.
Su efectividad es de aproximadamente un 25%, siendo algo
mayor la reducción cuando se aplica con cubetas que
cuando se usa con el cepillado.
El empleo de geles siempre ha revelado un beneficio
adicional cuando se ha combinado con el uso de
dentífricos o colutorios, por lo que estas combinaciones no
deben de ser desechadas.
50. GELES DE APLICACIÓN
PROFESIONAL.
Desde que Bibby en 1942 demostrara que el ataque
carioso podía controlarse con la aplicación simple de
fluoruros, han aparecido en el comercio una variada
gama de agentes o vehículos fluorados, algunos de los
cuales deben usarse de forma restringida por el
profesional, que debe conocerlos en profundidad así
como sus técnicas de aplicación.
La aplicación profesional de flúor está indicada en
pacientes de riesgo alto moderado de caries, la
frecuencia de aplicación es baja y la concentración de
flúor suele ser alta. Su aplicación es independiente del
uso diario de dentífricos fluorados.
51. GELES DE FLUOR.
Los más frecuentes son de flúor fosfato acidulado
1.23% y flúor de aminas al 1.25%.
Tienen la ventaja de que son baratos, fáciles de aplicar y la
técnica la puede realizar el personal auxiliar.
El inconveniente que tienen es la posible ingestión excesiva
de flúor durante la aplicación, provocando síntomas de
toxicidad aguda como naúseas, vómitos, dolor de cabeza
y dolor abdominal.
52. BARNICES DE FLUOR.
Los barnices constituyen la forma de aplicación de fluoruros por
el profesional que tiene mayor efectividad anticaries. Aunque en
la actualidad son más los barnices de flúor que están
comercializados, hay dos que han sido más ampliamente
estudiado y cuya efectividad está demostrada.
53. 1. Fluoruro de silano al 0.1% de ión flúor, en un vehículo
de poliuretano, cuyo nombre comercial es
FluorProtector® (Vivadent). Se presenta en forma diluida
en ampollas aplicándose con pincel o en pequeños
botes con tapón de rosca.
2. Barniz de fluoruro de sodio al 2,2% de flúor en un
complejo resina solvente de nombre comercial
Duraphat® (Woelm Pharma) (se presenta en pequeños
tubos de cristal adaptado para que se aplique con una
jeringa).
54. EFECTIVIDAD DE LOS GELES Y BARNICES DE FLÚOR.
La determinación de la efectividad anticaries de los geles
y barnices de flúor cuenta en la actualidad con evidencia
científica de calidad.
A partir de los resultados de varios metanálisis se sabe que
la efectividad o porcentaje de reducción de caries de los
geles de flúor en dentición permanente es del 21%
