1) El documento presenta información sobre estados pulpares y periapicales. 2) Describe las diferentes lesiones pulpares como pulpitis reversible, irreversible, necrosis y calcificación, así como sus signos, síntomas y tratamiento. 3) También cubre lesiones periapicales y los cambios que pueden ocurrir en los tejidos duros como resultado de la inflamación pulpar.

1. DOCENTE:
C.D.Edwin Angulo
Tema:
Estados Pulpares y Periapicales
UNIVERSIDAD ULADECH
CATÓLICA
Escuela Profesional de Odontología
INTEGRANTES:
-Aguirre Teodor
Torres Reyna.
- Valencia Quiroz.
-Díaz Rubino.
-Medina Barrionuevo
-Gonzáles Perez
-Yehudi Gómez
George Schumacher
-Tavara Benites

3. OBJETIVOS
 Diferencias las diferentes lesiones
pulpares de las lesiones
periapicales.
 Conocer los signos, síntomas,
diagnósticos y tratamiento de estas
lesiones.

4. C.D. Elizabeth Santos Bernabe Mendoza
INTRODUCCIÓN
Es de gran importancia realizar un correcto diagnóstico en
este momento para brindar la terapéutica adecuada. De este
modo, el profesional deberá buscar la correlación de la
sintomatología dolorosa con otros aspectos clínicos, o lo que
podrá representar lo más aproximadamente posible el estado
fisiopatológico de la pulpa y los tejidos periapicales, lo que
contribuye a un perfecto diagnóstico y permite señalar la
terapéutica ideal de preservación de la vitalidad de la pulpa o
no. No dejarse llevar por aquellos pacientes que llegan a la
consulta, agobiados por el dolor, para que se les haga la
extracción dentaria, cuando se puede resolver su situación
con un tratamiento endodóntico parcial o total y muchas
veces con solo un buen tratamiento operatorio.
OBJETIVOS:
-Dar a conocer las lesiones tanto pulpares como periapicales
-Mencionar sus signos , síntomas y tratamiento de cada
asuna de ellas

6. causas para que se produzca una pulpopatía son:
FISICAS
INFECCIOSAS
QUIMICAS

7. CLASIFICACIÓN DE LAS ALTERACIONES PULPARES
PULPA NORMAL DEGENERATIVAS
INFLAMATORIA
Pulpitis reversible Pulpitis irreversibles
Hiperemia pulpar
Herida pulpar
Pulpitis aguda
y crónica
Atrofia pulpar,
calcificación pulpar,
reabsorción interna,
degeneración, Pulpa
Tratada previamente
Necrosis
pulpar

8. INFLAMACIÓN
Orgánicas
exudado
celular
Inorgánicas
Reacción protectora inmediata que tiene el
propósito de destruir, diluir o tabicar al agente
patógeno
fenómenos
vasculares
exudado de
líquidos
Causas de Inflamación
Qué es una pulpitis?
•Inflamación de la Pulpa Dental, usualmente causada por infección bacteriana por
caries dental, fractura dentaria, enfermedad periodontal, u otras condiciones que
causan exposición de la pulpa a infección.
• También puede ser causada por irritantes químicos, factores térmicos, cambios
hiperémicos, trauma entre otros.

9. Tipos de
pulpitis
La inflamación de la pulpa presenta diferentes etapas
dependiendo de su reacción frente a las injurias, pudiendo
ser
-Reversible
-Irreversible
-Hiperplásica
PULPITIS
REVERSIBLE
estado pulpar caracterizado por
vasodilatación de una parte localizada de la
pulpa, donde encontramos una respuesta
pulpar inicial y potencialmente reversible
Signos Síntomas
Tratamientos
•Ausencia de dolor
espontáneo.
•Hipersensibilidad aguda a
cambios térmicos
(principalmente frío) y a
alimentos dulces.
•Dolor de corta duración
localizado y agudo o
intenso Ausencia de
movilidad dentaria y de
sensibilidad a la percusión
•Eliminar la causa
•La pulpa puede
restablecerse.
•Los síntomas
desaparecen.
•Sino puede dar una
pulpitis irreversible.
•Al examen radiológico no se
observan cambios
•Ausencia de movilidad
dentaria y de sensibilidad a la
percusión.
• Presencia de caries,
restauración defectuosa,
tratamiento restaurador
reciente o trauma

10. La hiperemia no es en sí una enfermedad sino
un síntoma, una congestión sanguínea, un
estado pre inflamatorio que presenta una señal
de alerta que nos indica que la resistencia
normal de la pulpa está llegando al límite
máximo de tolerancia fisiológica. La hiperemia
es reversible una vez eliminada la causa.
DIAGNÓSTICO CLÍNICO.
-La pulpa hiperémica es vital.
- El dolor es provocado, reacciona a estímulos
mecánicos, térmicos y eléctricos.
-El dolor es de corta duración por lo general
no excede de 1 minuto y es localizado.
RADIOGRÁFICAMENTE
La pulpa es normal, la región periapical es
normal y solo se nota caries.
TRATAMIENTO
- Protección pulpar indirecta con
hidróxido de calcio y oxido de zinc
eugenol.
HIPEREMIA PULPAR

11. DIAGNÓSTICO CLÍNICO.
si la pulpa ha sido expuesta accidentalmente
por el profesional, el diagnóstico clínico se
determina por la hemorragia a nivel de la
exposición.
PRONOSTICO
buen aislamiento; el pronóstico es
favorable en el 90% de los casos
TRATAMIENTO
Recubrimiento pulpar directo con
hidróxido de calcio.
Se caracteriza por la exposición
accidental de la pulpa, produciendo
una laceración del tejido y hemorragia.
HERIDA PULPAR

12. Estado de inflamación pulpar sin capacidad de
recuperación
Causas
Gran exposición de
caries
Exposición pulpar
indolora de larga
duración.
Lesión traumática previa
Pulpitis reversible no
tratada.
 Aguda , subagudao crónica.
 Parcial o total.
 Infectada o estéril.
 Sintomática o asintomática.
 Intermitente o continua
TIPO
S

13. SÍNTOMAS
 Dolor espontaneo y provocado
 Cambios bruscos de temperatura.
 Cambio de posición.
 Dolor localizado o irradiado
 Dolor pulsátil o constante.
DIAGNÓSTICO
 Historia odontológica (exhaustiva).
 Examen visual.
 Pruebas térmicas.
 Radiografías ( escasa utilidad).
TRATAMIENTO
Terapéutica endodóncica:
 Total
 Parcial (apices inmaduros)

14. La pulpitis aguda puede estar confinada aun cuerno de la pulpa
coronal o implicar toda la pulpa, suele ser consecuencia de una
invasión bacteriana rápida. Para que la pulpitis siga siendo aguda no
tiene que haber posibilidad de drenaje del exudado, el cual
permanece encerrado dentro de la cavidad ejerce presión y se
extiende a todas las partes sanas de la pulpa provocando dolor.
Es un estado inflamatorio avanzado de la pulpa donde
existe gran compromiso vascular en el que se presenta
dolor intenso.

15. Se caracteriza porque la pulpa presenta vitalidad. El
dolor es exacerbado por el frio. Es observada
después de traumatismos operatorios.
Diagnóstic
o
Macroscópicamente
Radiográficamente
Tratamiento
Se caracteriza por ser un dolor agudo,
espontáneo,intenso,pulsátil,reflejo,difuso,in
termitente en la fase inicial y luego se hace
continuo.
La pulpa está de color rosa-rojo
con consistencia .
Se puede presentar con aspecto
normal o con aumento del espacio
periodontal.
Biopulpectomía total o parcial en dientes
con rizogénesis incompleta.

16. La pulpitis aguda serosa evoluciona rápidamente dando un cuadro
agudo purulento dependiendo de la defensa y resistencia del
órgano pulpar, así como de la virulencia bacteriana.
Diagnóstico
Macroscópicamente
Radiográficamente
Tratamiento
Existe vitalidad pulpar y dolor agudo y espontáneo
intolerable, pulsátil e intenso exacerbado por el
calor y aliviado por el frío.
En su fase final la consistencia de la pulpa es pastosa
licuefacta, el sangrado es de coloración oscura muy
clara o hay ausencia de hemorragia.
Hay aumento del espacio periodontal
Biopulpectomía o pulpotomía parcial en dientes con
rizogénesis incompleta.

17. La pulpitis aguda sin tratamiento puede evolucionar
lentamente hacia una pulpitis crónica. Se observa en
pacientes jóvenes como resultado de una irritación de
baja intensidad y de larga duración sobre una pulpa
capaz de resistir esta acción irritante.
Esta alteración lleva a un estrechamiento de los túbulos
de dentina depositando la dentina terciaria o
reparadora en su interfasecon el tejido blando pulpar

18. Se caracteriza por presentar una úlcera en la superficie expuesta de la
pulpa aislando el remanente pulpar por medio de una barrera de tejido
de granulación y por células de defensa de tipo linfoplasmocitario.
Diagnóstico
Radiográficamente
Tratamiento
El dolor se manifiesta por la compresión de los
alimentos en una cavidad de caries o en una
restauración defectuosa
Se observa exposición pulpar bajo restauraciones
defectuosas.
Pulpectomía parcial en dientes con rizogénesis
incompleta y total en dientes de pacientes adultos.

19. CAUSAS
 Destrucción coronaria amplia.
 Piezas dentarias jóvenes.
 Irritantes estimulan proliferación
celular
SÍNTOMAS
 Dolor nulo o leve
 Posible sangrado durante la
masticación
 Puede presentar dolor espontáneo, así
como un aumento al dolor a los
estímulos térmicos
Es una afección que se presenta generalmente en molares de
niños, como consecuencia de una caries aguda que alcanza
rápidamente la pulpa antes de hacerse necrótica.

20. Diagnóstico
Radiográficamente
Tratamiento
El diente afectado presenta una gran cavidad en
la cara oclusal, se observa una masa roja y
carnosa de tejido en la cavidad que sobrepasa
sobre la superficie de oclusión
Se observa una amplia comunicación pulpar.
Terapéutica endodóntica:
-Total

22.  Es la muerte de la pulpa, puede ser total
o parcial. Aunque la necrosis es una
secuela de la inflamación, puede también
ocurrir por traumatismos, donde la pulpa
es destruida antes de que se desarrolle
una reacción inflamatoria. Como
resultado se produce un infarto isquémico
y causar una pulpa necrótica gangrenosa
seca.
Las pulpitis agudas dependiendo de la
intensidad del agente agresor pueden avanzar
lenta o rápidamente hacia la muerte pulpar es
decir a la Necrosis pulpar.
*Esta alteración generalmente es aséptica o no
del órgano pulpar , dando destrucción del
sistema microvascular y linfático de las células y
por ultimo de las fibras nerviosas.

23. CAUSAS
Por una pulpitis no tratada
-Cualquier daño a la pulpa, tal como
bacterias o sus toxinas,
consecuencia inmediata de trauma
o irritación química.
SINTOMAS
-No hay dolor es Asintomática.
-Test térmicos, eléctricas y de
fresado son negativas (-) Percusión
y palpación negativo (-)
DIAGNÓSTICO
La necrosis pulpar es
asintomática, clínicamente
se observa una alteración
en el color de la corona
Radiográficamente
Se observa una cavidad de caries o una
restauración sin protección pulpar. Se puede
observar en algunos casos aumento del espacio
periodontal. La prueba del tallado de la cavidad
es de gran valor diagnóstico.
Tratamiento
Terapia endodóntica Necropulpectomía

24. Gangrena Pulpar
La gangrena es cuando la necrosis es
séptica (hay presencia de gérmenes)
La gangrena es asintomática, hay olor (esto se debe a que los
gérmenes descomponen la albúmina dando productos finales
que son gases).
Puede haber cambio de color en la corona del diente.
La pulpa está desintegrada, blanca.
El tejido en descomposición y
desintegración permitirá el libre acceso de
las bacterias caracterizando así la
gangrena pulpar que es la muerte seguida
de invasión bacteriana. Los productos en
descomposición son los causantes de los
olores.
Diagnóstico :Similar que la necrosis pulpar
Tratamiento :Necropulpectomía incluyendo
desinfección..

25. CAMBIOS EN LOS TEJIDOS DUROS CAUSADOS POR INFLAMACION
PULPAR
Son producidos como consecuencia de la
irritación
Pudiéndose producir 2 tipos de cambios en
los tejidos
duros:
•CALCIFICACION
PULPAR
•REABSORCION
INTERNA
CALCIFICACIÓN PULPAR
Se pueden producir una
calcificación extensa como
respuesta a los traumatismos, la
caries, la enfermedad periodontal u
otros irritantes.
•Las posibles fuentes de estas
calcificaciones son los trombos en
los vasos sanguíneos y vainas
colagenosas que rodean las
paredes vasculares

26.  La pulpa puede ser sitio de
calcificaciones cuya causa se
desconoce. Son asintomáticas y no se
identifican en las radiografía, salvo que
sean extensas. Solo un 10% de
calcificaciones pulpares pueden
descubrirse por observación
radiográfica
 Otro tipo de calcificación es la
metamorfosis cálcica, que es la
formación de tejido duro de las paredes
dentinarias, dando lugar a una
obliteración radiológica (pero no
histológica) parcial o completa de la
cámara pulpar y el conducto radicular
se debe a un depósito excesivo de un
tejido remineralizado que recuerda al
cemento, o en ocasiones al hueso, sobre
las paredes dentinarias

27. Clases
Difusa. Se caracteriza por
una calcificación sin forma en la
cámara pulpar y /o en el
conducto. Microscópicamente
aparece como un conglomerado
o gran cantidad de gránulos
intensamente basófilos. Es
probable que una necrosis pulpar
preceda a este tipo de
calcificación.
Nodular. Se llama cálculo
pulpar, por lo general se localiza
en la cámara pulpar. Pueden
estar constituidos por dentina
(dentículos verdaderos) o ser
amorfos (dentículos falsos).
Las calcificaciones
nodulares pueden ser
libres, adheridas o
incrustadas, según se
encuentren libres en la
pulpa, adheridas a la
pared pulpar o
incrustadas en la dentina.

28. Resorción interna
La resorción de dientes desde el interior de la cavidad
pulpar se denomina resorción interna o idiopática. Es
un proceso de destrucción progresivo lento o rápido
idiopático que ocurre en la dentina de la cámara
pulpar o de los conductos radiculares.
Es la reabsorción de las paredes dentinarias de la
cavidad pulpar provocada por células llamadas
odontoclastos.se desconoce su causa, se cree que
un traumatismo constituye un factor contribuyente
.
CAUSAS:IDIOPÁTICA
Se puede asociar a:
-traumatismos.
-movimientos Ortodóntico.
-pulpitis crónicas.
-pulpotomías.
SIGNOS-
SINTOMAS
-Asintomática
-Son hallazgos
radiográficos.
-Puede verse un punto
rosado a
través del esmalte.
Tratamiento:
Endodoncia y la eliminación
del tejido causante

29. Resorción Externa
Es la pérdida de la estructura dental que
comienza en la superficie externa y se
extiende hasta el interior de la pulpa.
Existen varias formas de resorción
externa. En piezas erupcionadas suele
comenzar en la región cervical y
considerarse idiopática. Cuando afecta a la
zona radicular media suele deberse a un
incidente traumático y si se produce en el
vértice de la raíz suele ser el resultado de
una lesión neoplásica o invasión
inflamatoria.
La resorción comienza habitualmente en el esmalte
de la corona con aspecto moteado, bordes mal
definidos y progresión hacia la dentina. Al igual
que la resorción internan o provoca dolor ni
otros síntomas.
•Los dientes trasplantados o reimplantados
presentan una elevada incidencia de resorción
externa

30. Esclerosis pulpar
Calcificación difusa de la cámara y
conductos pulpares de los dientes que
reduce el tamaño de la cavidad pulpar, se
relaciona con la edad, es un hallazgo
radiográfico ya que no se asocia a
síntomas, Carece de importancia, salvo si
se desea tratar con endodoncia.
Obliteración pulpar
Los factores mecánicos, como la atrición,
abrasión; restauraciones o traumatismos
actúan como irritantes de la pulpa y
estimulan la producción de dentina
secundaria, la cual produce obliteración de
la cámara pulpar, no se ven cámara ni
conductos pulpares, éstos dientes no están
vitales y no requieren tratamiento.
Cálculos pulpares
Son calcificaciones que pueden estar en la
cámara o conductos pulpares de los
dientes se desconoce la causa . En la
radiografía se ve como zonas radiopacas
redondas, ovoides o cilíndricas algunas se
conforman a la figura de la cámara o el
conducto pulpar, varían en forma, tamaño
y número, no causan síntomas no
requieren tratamiento .

31. Son estados patológicos en la región periapical
como resultado de la propagación de un
producto de la irritación o infección de la pulpa a
través del ápice.
RADIOGRÁFICAMENTE se observa pérdida de
la membrana periodontal, pérdida de la lámina
dura, resorción del hueso y en algunos casos
resorción de la extremidad de la raíz.

32. Radiográficamente : Encontramos ensanchamiento de la
membrana periodontal y radiolucidez periapical.
Periodontitis Apical
Crónica
Proceso inflamatorio de baja intensidad y larga
duración, generalmente asintomático, caracterizado
por la presencia de una colección de pus a la altura
de un diente con cambio de color.
•Aspecto Histopatológico
Presencia de colección
purulenta.
Trtamiento Endodontico

33. CLÍNICAMENTE
el diente es asintomático o levemente doloroso a
la percusión. Puede haber crisis de intenso dolor
que posteriormente decrece y desaparece. El
diente está desvitalizado pero puede responder
levemente a los test de vitalidad.
Granuloma Dentario
Representa la extensión apical de
la inflamación pulpar.
RADIOGRÁFICAMENTE el granuloma
aparece como una zona radiolúcida que va
desde un simple ensanchamiento de la
membrana periodontal hasta una lesión
circunscrita de tamaño variable
MICROSCÓPICAMENTE la pulpa es necrótica y
presenta una infiltración de plasmocitos y
linfocitos.
El hueso alveolar propiamente dicho y la
membrana periodóntica en la zona periapical
están reemplazados por tejido de granulación.
En la periferia del tejido de granulación el tejido
óseo muestra resorción, los cementoblastos
presentan bastante actividad pudiendo presenta
hipercementosis.
Tratamiento : Quirúrgico y
tratamiento de conducto.

34. Mecanismo de formación del granuloma
 La primera etapa es una pulpitis irreversible y luego necrosis pulpar.
 La inflamación crónica avanza desde la cámara pulpar al conducto radicular y de
allí al ápice extendiéndose a la membrana periodóntica apical.
 La inflamación crónica se vincula con la formación de tejido de granulación
 El tejido de granulación sustituye a la membrana periodóntica apical.
 El hueso se resorbe debido a la presión del tejido de granulación y la lesión es
visible radiográficamente.

35. MICROSCÓPICAMENTE la cavidad del
quiste contiene restos necróticos
carentes de estructura o sustancia
eosinófila homogénea. También
presenta algunas células vivas y
cristales de colesterina.
Quiste radicular
Es por lo general asintomático, el paciente puede
manifestar sensibilidad a la percusión.
En algunos casos se asocia a una fístula. El diente está
desvitalizado y puede presentar necrosis y una
restauración.
No produce deformación maxilar.
RADIOGRÁFICAMENTE se observa una
radiolucencia delimitada en la zona apical del diente
afectado. Suele ser más grande que el granuloma y
extenderse a uno o más dientes.
Radiográficamente no es posible distinguir entre
granuloma, quiste o abceso.
TRATAMIENTO:
Puede ser: extracción del diente y raspado apical
o Endodoncia y raspado apical.
Cuando un quiste radicular se desarrolla a lo
largo de las caras radiculares se denomina quiste
periodontal lateral.
Quiste Residual : Si un diente afectado por un quiste radicular se
extrae y no se remueve el quiste permaneciendo en el maxilar se
denomina quiste residual.
Tratamiento : Enucleación quirúrgica.

37. Abceso periapical
Se asocia con un comienzo agudo, tumefacción, dolor,
elevación de la temperatura, enrojecimiento de la piel,
extrema sensibilidad a la percusión, sensación de
extrusión dentaria. El diente afectado presenta necrosis
pulpar, o una restauración o puede estar intacto.
Localización: Según su localización
puede ser intrabucal o extrabucal. Si
es intrabucal puede ser vestibular o
lingual.
Etiología: Caries que producen necrosis
pulpar e invasión bacteriana,
microorganismos bacterianos virulentos,
ausencia de orificio de drenaje a través
de la corona dentaria
RADIOGRÁFICAMENTE : solo se ve una zona difusa
de radiolucidez que no se limita a un solo diente.
Ensanchamiento de la membrana periodontal, pérdida
de la nitidez del hueso alveolar adyacente. Si el
exudado se extiende a hueso medular hay pérdida de
hueso y aumento de radiotransparencia. No existe
línea nítida de demarcación entre proceso inflamatorio
y hueso sano
Tratamiento : Drenaje y tratamiento radicular. Algunos casos
requieren extracción.

38. CONCLUSIONES
 La forma de protección de la pulpa se manifiesta como la inflamación
pulpar, como un mecanismo de defensa de la pulpa, donde la capacidad
defensiva llega a su limite fisiológico y se manifiesta en sus inicios como
una pulpitis reversible.
 Existen diversas formas de producir una pulpitis desde producidas por
organismos patógenos así como por irritantes físicos, químicos y
térmicos. Es necesario un correcto diagnostico para llegar a un buen
tratamiento.
 La pulpitis irreversible si no es tratado , puede llegar a convertirse en una
necrosis de la pulpa lo que conlleva a desatar otras patologías como
abscesos, granulomas o quistes y en el mayor de lo casos una infección
generalizada o pérdida de la pieza dentaria.

39. REFERENCIA BIBLIOGRAFICAS:
 Grossman, Louis. ENDODONTIC PRACTICE. 11th.ed. Lea & Febiger
Editor. Philadelphia. 1988. 194 pp.
 Cooper S. Treating acute pain: do's and don'ts, pros and cons. J Endodon
1990;16(2)85-91
 CARRANZA. Fermín A. Periodontología clínica de glickman. Séptima
edición. México 1992