1. Valores plasmáticos de TSH, T4 e Índice de
Masa Corporal: comparación entre
grupo de adolescentes eutiroideos con trastorno
bipolar I vs. grupo control
José Alberto Angemi1 y Juan Carlos Zuccotti2
Alcmeon, Revista Argentina de Clínica ropsiquiátrica internacional), WISC-III y
Neuropsiquiátrica, vol. 16, Nº 3, agosto de 2010, WAIS.
págs. 189 a 204. Resultados: No se registraron diferencias
significativas con respecto a la edad ni en los
Resumen scores de las YMRS de acuerdo al sexo. Res-
pecto al TSH, T4 e IMC, utilizando el estadís-
Objetivo: Examinar las concentraciones tico t de Student se obtuvieron los siguientes
plasmáticas de T4 y TSH y el IMC en un gru- resultados: IMC: Los valores obtenidos son:
po de adolescentes con diagnóstico de tras- en el Grupo Control una media de 21,88 (S
torno bipolar I y comparar los resultados con 2,54) y en el Grupo TB-I una media de 24,92
un grupo control sin trastorno, ambos eutiroi- (S 2,24), t=3,84, p< 0,001. TSH: En el Grupo
deos. Establecer la posible influencia de las Control se observa una media de 1,39 UI/ ml
hormonas tiroideas en la regulación del hu- (S 0,49); mientras que en el Grupo TB-I una
mor. media de 2,16 UI/ml (S0,72), t=4,05; (p< 0,001).
Método: La muestra incluye 20 adoles- T4: En el grupo control se obtiene una media
centes con diagnóstico de trastorno bipolar I de 8.08 ug/ml (S 1,21). En el grupo TB-I una
y 20 adolescentes en el grupo control. Se rea- media de 6.4 ug/ml (S 0.92), t= 3.84 (p< 0.001).
lizan determinaciones séricas de TSH y T4, Conclusiones: En el presente trabajo se
Test de embarazo (Gonadotrofina coriónica) obtuvieron diferencias estadísticamente sig-
y de IMC. nificativas respecto a los valores de IMC,
La tipificación del tipo de episodio (manía- TSH y T4 entre sujetos adolescentes afecta-
co o mixto) se realizó con la Escala de Manía dos de TB-I, recientemente diagnosticados de
de Young (YMRS) y la comorbilidad con en- su enfermedad y sin tratamiento previo algu-
trevistas clínicas, criterios diagnósticos del no, respecto a un grupo control, ambos euti-
DSM-IV-TR y Escala MINI (Entrevista neu- roideos.
1 Médico Especialista Jerarquizado en Psiquiatría y Psicología Pediátricas. Magister en Psicoinmunoneuroen-
docrinología. Director Departamento Internación Clínica San José, Concordia (Entre Ríos). Médico Psiquiatra de
Consultorios Externos. Hospital Provincial Santa Rosa. Chajarí. Entre Ríos. Rivadavia 547. Concordia. CP 3200.
Mail: jangemi@gmail.com
2 Médico especialista en Psiquiatría Infantojuvenil. Director del Departamento de Psiquiatría Infantojuvenil y
Hospital de Día. Clínica San José. Concordia. (Entre Ríos). Rivadavia 547. Concordia. CP 3200. Mail:
juanzuccotti@hotmail.com
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2. 190 ALCMEON, 63, año XIX, vol. 16, Nº 3, agosto de 2010
Ello daría un indicio de una predisposición , 05, (p <0.001). Q4: In the control group ob-
en individuos afectados de TB-1 a desarrollar tained a mean of 8.08 ug / ml (S 1.21). In the
sobrepeso y obesidad, y una tendencia a va- TB-I group a mean of 6.4 ug / ml (S 0.92), t =
lores de TSH y T4 más cercanos a un hipoti- 3.84 (p <0.001).
roidismo. Conclusions: In this paper we obtained
statistically significant differences regarding
Palabras clave the values of BMI, TSH and T4 among ado-
lescents affected subjects TB-I, recently diag-
Trastorno bipolar I- TSH- T4- IMC. Bipo- nosed with the disease and without prior treat-
lar Disorder I- TSH- TA- BMI ment with respect to a control group, both
euthyroid
Abstract This would give an indication of a predis-
position in individuals suffering from TB-1 to
Objective: To examine plasma concentra- become overweight and obesity, and a ten-
tions of T4 and TSH and BMI in a group of dency to TSH and T4 values closer to hypo-
adolescents diagnosed with bipolar disorder I thyroidism.
and compare the results with a control group
without the disorder, both euthyroid. To esta- Introducción
blish the possible influence of thyroid hormo-
nes in mood regulation. Los trastornos afectivos constituyen un
Method: The sample included 20 adoles- grupo de enfermedades con altísima preva-
cents diagnosed with bipolar disorder I and lencia en la población general. Las perspecti-
20 adolescents in the control group. Are ob- vas epidemiológicas para el año 2025 estima-
tained for serum TSH and T4, pregnancy test da por la OMS las ubica en la segunda posi-
(chorionic gonadotropin) and BMI. ción dentro de las causas de morbimortalidad,
The characterization of the type of episode lo que significa en términos de Salud Pública,
(manic or mixed) was performed with the una epidemia (OMS 2009).
Young Mania Scale (YMRS) and comorbidi- Si a esto agregamos su frecuente asocia-
ty with clinical interviews, diagnostic criteria ción con enfermedades cardiovasculares y
of DSM-IV-TR and Scale MINI (Internatio- metabólicas, su importancia aumenta consi-
nal Neuropsychiatric Interview), WISC-III derablemente.
and WAIS. Hay un gran debate actualmente sobre si
Results: There were no significant diffe- las alteraciones metabólicas son causa de la
rences in age or in the YMRS scores accor- medicación utilizada para tratar el trastorno,
ding to sex. With regard to TSH, T4 and BMI, si constituyen una comorbilidad o "causalidad"
using the Student t statistic yielded the follo- (a través de relaciones genéticas y complejas
wing results: IMC: The values obtained are: regulaciones neuroendocrinológicas del hu-
Control group: an average of 21.88 (S 2.54) mor) o si se trata de una predisposición a
and Group-I TB an average of 24.92 (S 2.24), desarrollar los trastornos metabólicos con los
t = 3.84, p <0.001. TSH: In the Control Group psicofármacos a partir de alteraciones pre-
shows half of 1.39 IU / ml (S 0.49), while in vias. (García-Portilla M. et al, 2008)
Group-I half TB of 2.16 IU / ml (S0, 72), t = 4
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3. Valores plasmáticos de TSH, T4 e IMS.., J.A. Angemi, J.C. Zuccotti 191
De hecho, no todos los pacientes expues- ta en numerosos trabajos la utilización de T3
tos a tales medicaciones aumentan de peso ni y T4 como estabilizadores de humor y poten-
alteran sus valores de glucemia, lípidos, hor- ciadores de antidepresivos (sobre todo la T3
monas tiroideas y tensión arterial. Esto es de en esta última acción).
observación habitual en la práctica clínica dia- La relación entre obesidad y síndrome
ria. metabólico es clara con los TB, con menor
Y con respecto a las hormonas tiroideas, respuesta terapéutica, menor calidad en la
hay numerosísimos trabajos que relacionan sus sociabilización y mayor probabilidad de suici-
alteraciones con los trastornos de humor y dio.
cognitivos (Bauer M. et al, 2008; Frye M et al Si bien, como se dijo, hay numerosos tra-
1999). bajos que relacionan cada una de estas pro-
Como ejemplo podemos mencionar cómo blemáticas, no abundan las comparaciones del
el hipotiroidismo severo se asemeja en sus estado tiroideo y valores de índice de Masa
manifestaciones psiquiátricas a la depresión Corporal (IMC) entre pacientes recientemente
melancólica y a la demencia (apatía, letargia, diagnosticados con TB I, en los comienzos de
trastornos en la atención y memoria, humor la manifestación de su enfermedad y sin tra-
depresivo) (Davis J. et al, 2007). tamiento previo alguno (psicofarmacológico y/
En tanto, en pacientes hipertiroideos, un o psicoterapéutico) con un grupo control de
gran porcentaje (60%) padecen de algún tras- edad semejante, ambos con valores normales
torno de ansiedad y entre un 31 a 60 % pade- de hormonas tiroideas (eutiroideos).
cen de trastornos depresivos (Kathol R et al, Se establece como hipótesis que ya se
1986). encuentran diferencias estadísticamente sig-
En un 30% de pacientes con depresión nificativas tanto en el IMC (valores más altos
mayor o tratados con glucocorticoides, se ve en personas afectadas de TB-I) como en
downregulation de TRH-mARN en neuronas mediciones de TSH y T4 (más alta la primera
hipotalámicas paraventriculares, lo que con- y más baja la segunda en adolescentes con
lleva a la detección de bajos niveles de TSH TB-I, con una "tendencia" al hipotiroidismo),
en plasma. Una explicación a esto podría ser lo que estaría indicando una predisposición
una alteración de la deiodinasa hipotalámica. relacionada a la condición de bipolaridad. Lo
(Fliers et al 2006). Esto es regulado por la que no descarta la acción de los psicofárma-
administración de antidepresivos. cos sobre estos factores.
Otro ejemplo interesante lo constituye el Un tema muy interesante y de crucial im-
Sindrome de Resistencia a la Hormona Tiroi- portancia para el abordaje del trastorno, es la
dea, causado por una mutación genética en el presencia de distintas entidades médicas co-
gen TR-Beta y fuertemente asociado al mórbidas. Resulta fundamental su reconoci-
TDAH (Trastorno por déficit de atención e miento, ya que las mismas complican la evo-
hiperactividad), condición comórbida con el lución, tratamiento y pronóstico de la enfer-
Trastorno bipolar (TB) (Bauer et al, 2008- medad.
2001). En muchos casos queda por dilucidar si
El hipotiroidismo se asocia a ciclado rápi- tales comorbilidades van asociadas a la pato-
do y mejor respuesta terapéutica al valproato fisiología del TB, a efectos adversos del tra-
que a las sales de Li. Y también se documen- tamiento o ambas situaciones .De hecho, se
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4. 192 ALCMEON, 63, año XIX, vol. 16, Nº 3, agosto de 2010
observa muy frecuentemente tanto en la prác- alimentación y números previos de episodios
tica clínica como en casuísticas publicadas, depresivos.
que no todos los pacientes desarrollan efec- En un estudio sobre 377 pacientes perte-
tos adversos metabólicos con los psicofárma- necientes al Systematic Treatment Enhance-
cos indicados, presuponiendo por lo tanto una ment Program for Biplar Disorder (Wang et
predisposición individual a los mismos y/o a la al, 2006), se constató un 55% de pacientes
patofisiología del trastorno. con alteración en el BMI: 28% con sobrepe-
A continuación se desarrollarán concep- so (BMI 25-30 Kg./m2) y 27% con obesidad
tos actualizados sobre las principales comor- (BMI mayor a 30 Kg./m2).
bilidades, haciendo hincapié en trastornos La obesidad es un factor muy importante
metabólicos. a tener en cuenta, ya que afecta la presenta-
ción clínica, evolución y resultado de los tra-
Trastornos circulatorios tamientos.
Los mismos presentan una alta prevalen- Está asociada a curso multiepisódico, sui-
cia en la población afectada de TB, con una cidio, depresión severa, disminución de la pro-
edad de comienzo 4 a 7 años antes que en la babilidad de remisión sintomática y cortos
población sin TB. períodos de intercurrencia (Faglioni et al,
En el estudio de Kilbourne et al (2004), se 2003).
detectó una prevalencia de 34,8% para HTA, El tratamiento con litio, valproato, carba-
10,5% para isquemia cardiaca, 3,2% de pac- macepina y antipsicóticos atípicos (en espe-
tes con falla cardiaca congestiva y 2,9% con cial olanzapina), está asociado a ganancia de
enfermedad vascular periférica- peso, siendo uno de los factores más impor-
El riesgo de mortalidad por enfermedad tantes en la poca adherencia al fármaco. Lue-
cardiovascular está elevado en ambos géne- go de 12 meses de tratamiento, 71% de los
ros (1,9 en varones y 2,6 en mujeres); lo mis- pacientes tratados con valproato y el 43% de
mo que para ACV (1,9 en varones y 2 en los que recibieron CMZ aumentan significati-
mujeres) (Osby et al, 2001). vamente de peso (Swann AC 2001).
También debe tenerse en consideración los Es importante destacar la comorbilidad del
cuadros maníacos post ACV, que deben sos- TB con los trastornos de alimentación, espe-
pecharse luego de un traumatismo craneal o cialmente el "binge-eating disorder" y los da-
en pacientes con edad de comienzo tardío del tos existentes sobre agregación familiar de los
TB o con ausencia de antecedentes familia- trastornos de alimentación y del humor, sugi-
res de trastornos de humor. riendo factores causales genético-familiares
comunes (Kruger et al 1996; Mangweth et al
Obesidad 2003).
El aumento de la tasa de sobrepeso, obe-
sidad y grasa abdominal, más frecuentes en Síndrome Metabólico
población TB, están relacionados con el gé-
nero (mujeres), baja renta económica, bajo Hay una prevalencia elevada del mismo
nivel de instrucción, nivel de actividad física, tanto en TB, Trastorno depresivo unipolar y
uso de fármacos, consumo de cafeina y car- esquizofrenia, comparados con población ge-
bohidratos, comorbilidad con trastornos de la neral.
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5. Valores plasmáticos de TSH, T4 e IMS.., J.A. Angemi, J.C. Zuccotti 193
El Clinical Antipsychotic Trials of Interven- tes que recibieron dosis suprafisiológicas de
tion Effectiveness Schizophrenia Trial, indica T4, tienen niveles normales de hormonas ti-
que el 40,9% de la muestra estudiada roideas periféricas y la tolerancia al fármaco
(n=1460), padecía trastorno metabólico, sien- es mucho mejor que en aquellos pacientes con
do la prevalencia algo mayor en mujeres hipotiroidismo o eutiroideos sin trastornos de
(51,6%). (Mc Evoy et al, 2005). humor.
El grupo de la Universidad de Pittsburg Muchos trabajos marcan la relación entre
(Fagiolini et al 2005) reporta, en una cohorte función tiroidea, modulación de la conducta y
de 171 pacientes con TB, una prevalencia glo- del humor.
bal del 30% de trastornos metabólicos, con Las hormonas tiroideas están ampliamen-
una distribución porcentual por criterios que te distribuidas en el cerebro, teniendo múlti-
es la siguiente: ples efectos en el SNC, tales como el desa-
HTA: 39% rrollo y maduración cerebral fetal, regulación
DBT mellitus: 8% de la mielinización, histogénesis cerebral y
Hipertrigliceridemia: 48% proliferación de capilares axónicos y sinap-
Obesidad abdominal: 49% sis.
Elevación de HDL: 23%. Estructuras del sistema límbico poseen gran
El porcentaje de pacientes que reportaron cantidad de receptores (R) a hormonas tiroi-
historia de intentos de suicidio fue mayor en deas (HT) y han sido implicados en la pato-
el grupo de pacientes con TB asociado a sín- génesis de los trastornos del humor, ya sea
drome metabólico, que aquellos sin comorbili- directamente o a través de la regulación de
dad (55% vs. 36%; p=0,05). los sistemas NA y 5-HT.
En un estudio multicéntrico realizado en En el cerebro adulto se identificaron R
España por el grupo de Garcia-Portilla nucleares a T3 y elevada expresión de genes
(2008),evaluando la prevalencia de Sdme ligados a regiones específicas que codifican
Metabólico en 194 pacientes mayores de 18 para isoenzimas deiodinasa.(Johnston et al
años, con diagnóstico de trastorno bipolar (no 1999; Kester et al 2004)
aclaran tipo), medicados con un promedio de Estudios de neuroimágenes funcionales
2,9 drogas, encontraron una prevalencia 58% realizados con PET, revelan que la T4 afecta
mayor que en la población general española. el metabolismo cerebral regional en pacien-
tes con hipotiroidismo y TB. Estos hallazgos
Trastornos tiroideos confirman que las HT modulan la función
metabólica en el cerebro adulto maduro, con
Los desórdenes del eje hipotálamo-hipófi- probabilidad regulando la expresión fenotípi-
so-tiroideo (HHT) son comúnmente reporta- ca de los trastornos afectivos.
dos en individuos que padecen TB. La T3 aumenta la respuesta terapéutica
El hipotiroidismo está relacionado a cicla- de los antidepresivos en pacientes depresivos
do rápido y disminución de la respuesta al tra- refractarios. También hay datos positivos so-
tamiento, sobre todo en mujeres. bre la efectividad de la T4 en dosis suprafi-
El uso suprafisiológico de T4 es promiso- siológicas para mejorar síntomas depresivos,
rio en cuanto a la profilaxis de los trastornos ayudando también a estabilizar el curso a lar-
de humor refractarios. Muchos de los pacien- go plazo en pacientes uni o bipolares, espe-
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6. 194 ALCMEON, 63, año XIX, vol. 16, Nº 3, agosto de 2010
cialmente en mujeres refractarias a la medi- incremento de la captación de I-131 y un des-
cación estándar. Es llamativo que en estos censo del clearence renal de ioduro
pacientes (portadores de lo que se da en lla- Ambas drogas son fuertes dadoras de
mar "trastorno afectivo maligno") soporten electrones, por lo que poseen la capacidad de
dosis suprafisiológicas de levotiroxina (¡de 250 desplazar al I. La TPO puede inhibirse por
a 600/ug día!) sin presentar efectos adver- unión covalente con estas moléculas. Por lo
sos. (Bauer et al, 2001- 2003-2008; Moguile- tanto, todos los pasos metabólicos dependien-
vsky J 2005; Hennemann et al 2001). tes de la TPO pueden afectarse.
Un estudio muy importante, por el tamaño Se describieron casos de LES inducidos
de la muestra y la rigurosa metodología em- por fenotiazinas en humanos. Experimental-
pleada, realizado en Dinamarca, ayuda a en- mente pueden inducir anticuerpos antitiroideos
tender la importancia de la presencia de alte- e infiltración tiroidea por células inmunes. El
raciones tiroideas y trastornos de humor. mecanismo propuesto es la facilitación de la
(Thomsen et al, 2005). expresión de MHCII, que activarían linfoci-
Se tomaron 165.307 historias clínicas de tos-T. (Ramschack et al 2000)
pacientes internados por primera vez en el sis- 2- Antipsicóticos atípicos
tema de salud dinamarqués entre los años 1977 Estas drogas ejercen su efecto terapéuti-
a 1999. Se dividió a la muestra en 3 grupos: 1- co a través de la modulación de los sistemas
hipotiroideos; 2-osteoartritis y 3- pacientes con monoaminérgicos y serotoninérgicos .Ambos
bocio no tóxico. Se encontró que el diagnósti- sistemas controlan la TSH a nivel hipotalámi-
co de hipotiroidismo estuvo asociado en for- co. En humanos, la 5-HT bloquea la secre-
ma estadísticamente significativa con un ries- ción de TSH. En ratas la NA estimula la se-
go aumentado de rehospitalizaciones por su creción de TSH, mientras que la DA la inhi-
patología médica de base y un riesgo muy be, lo mismo que la 5-HT.
aumentado de readmisión por depresión ma- En animales simpatectomizados, se ve una
yor o trastorno bipolar dentro del año poste- marcada disminución de la síntesis de hormo-
rior a la admisión primera. nas tiroideas- (Krishnan 2005; Hedges et al
2007).
Interacciones de psicotrópicos con el 3- Litio
metabolismo tiroideo Considerando que las sales de Li constitu-
Es muy importante la consideración de yen el "gold standard" del tratamiento del TB
este tópico, ya que muchos de los fármacos y presentan interacciones prácticamente a
utilizados en el tratamiento del trastorno bipo- todos los niveles del metabolismo de eje tiroi-
lar tienen la capacidad de alterar el eje HHT deo, es por lejos la medicación que más aten-
a distintos niveles. ción recibe tanto en la práctica clínica como
1- Antidepresivos Tricíclicos (ADT) Y en trabajos publicados acerca de la proble-
Fenotiazinas mática (Hedges et al 2007).
En animales experimentales, la clorproma- En ratas genera una reducción de capta-
zina a dosis de 25 mg/kg/día, altera la capta- ción de I, tanto in vivo como in vitro. En hu-
ción de I-131. En humanos, luego de 6 sema- manos puede aumentarla o inhibirla.
nas de tratamiento con el fármaco, se vio un En cuanto a los efectos intratiroideos, los
mismos parecen mediarse a través de la acti-
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7. Valores plasmáticos de TSH, T4 e IMS.., J.A. Angemi, J.C. Zuccotti 195
vidad ATPasa, interaccionando con activida- Li puede elevar su titulación y empeorar el
des enzimáticas y el crecimiento celular. cuadro de hipotiroidismo. En controles nor-
Inhibe el acoplamiento de yodotirosinas, males no se demostró que cause aumento de
alterando la síntesis de hormonas tiroideas estos niveles. (Bochetta et al 1991;Baumgar-
(HT). tner et al 1994; Lazarus 1984; Rapaport et al
Afecta la polimerización de tiroglobulinas 1994; Dehpour et al 1998).
y hay evidencias de poder inhibitorio sobre la Todos los efectos del Li sobre el metabo-
liberación de HT. La liberación de T4 se vio lismo tiroideo no están relacionados a niveles
afectada tanto en individuos hipo como euti- del mismo en plasma o dosis diaria. Sí resultó
roideos que reciben Li. un factor de riesgo el sexo femenino (Ahma-
También están descriptas alteraciones en di-Abhari et al 2003; Dehpour AR et al 1998),
el metabolismo periférico de HT, a saber: y la ganancia de peso durante el primer año
Descenso del clearence plasmático de T4, de tratamiento, también más frecuente en
a través de un descenso de la actividad enzi- mujeres (Henry C 2002).
mática de deiodinasa tipo I. En un estudio muy importante (Johnston
Inhibición de la deiodinación de T4 en cé- et al 1999) el 14% de las mujeres vs 4,5% de
lulas hepáticas de rata e inhibición de conver- los varones desarrollaron hipotiroidismo lue-
sión de T4 a T3 en células de neuroblastoma go del tratamiento con Li. Este riesgo está
de ratones. Efectos similares se registraron mucho más aumentado durante los 2 prime-
en humanos. ros años y la prevalencia fue mayor para las
Luego de 14 días de administración de Li mujeres que comenzaron la terapéutica luego
en ratas, afecta el metabolismo intracelular de los 50 años de edad o con antecedentes en
de HT en corteza frontal por aumento de la familiares de primer grado con hipotiroidismo
actividad de la deiodinasa tipo II y descenso (Kusalic 1999).
de la tipo III. Todavía no está claro si este es
un mecanismo de acción directa del Li que Sujetos y métodos
contribuye a sus efectos terapéuticos, o es
secundario a la reducción sérica de T4, lo que
lleva a un aumento de la actividad enzimática Objetivos
de deiodinasa tipo II. - Examinar la función tiroidea en adoles-
En cuanto a efectos en el eje HHT, el Li centes con trastorno bipolar I sin tratamiento
se concentra en distintas regiones hipotalámi- previo con psicofármacos ni enfermedades
cas y en hipófisis, influenciando en las isofor- crónicas que puedan afectar la función tiroi-
mas de receptores de TSH en SNC. Esto es- dea, comparando los valores de TSH y T4
taría relacionado con la respuesta exagerada con una población de la misma edad, sin alte-
de la TSH a la estimulación por TRH, que se raciones del humor.
encuentra en un 50% de los pacientes trata- -Establecer relación entre BMI y condi-
dos con sales de Li. También hay datos en ción de enfermedad bipolar en la misma po-
donde se ven niveles normales de TSH y ele- blación.
vación de T3 reversa. Se estudiarán pacientes sin tratamiento
En pacientes que previamente tenían ni- actual o previo con psicofármacos para des-
veles elevados de anticuerpos antitiroideos, el cartar la influencia de los mismos sobre la
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8. 196 ALCMEON, 63, año XIX, vol. 16, Nº 3, agosto de 2010
función tiroidea y el peso corporal, intentando nes psicológicas, endocrinológicas y del IMC.
establecer, de este modo, una relación directa 5) Ausencia de embarazo.
entre estos parámetros y la manifestación del 6) Ausencia de retraso mental y trastor-
trastorno bipolar. nos generalizados del desarrollo.
Se elige población adolescente ya que la 7) Ausencia de criterios diagnósticos para
mayoría de los trabajos publicados son en re- abuso de drogas y/o adicciones, trastornos
lación a adultos con varios años de diagnósti- psicóticos y de la alimentación (actualmente
co de la enfermedad y con tratamientos pre- y en el pasado).
vios que pueden influenciar sobre los resulta- 8) Idioma español como lengua materna.
dos de las mediciones de los parámetros en
estudio. Procedimiento
También resulta interesante poder estable- Los adolescentes de ambos grupos fueron
cer diferencias entre sujetos afectados vs no reclutados de los consultorios de Psicopatolo-
afectados de la enfermedad en los comienzos gía Infantojuvenil de la Clínica Psiquiátrica
de las manifestaciones del trastorno bipolar, San José (Concordia) y del Hospital Provin-
cuestión de importancia clínica y epidemioló- cial Santa Rosa, de Chajarí, provincia de En-
gica. Esto también puede servir de base para tre Ríos, Argentina.
el seguimiento de esos parámetros durante la La muestra se obtuvo en el período que va
evolución de la enfermedad bipolar en estu- desde marzo del año 2007 a diciembre de 2008,
dios de cohorte. incluyendo en el estudio a todos los adoles-
El hecho de tomar pacientes eutiroideos centes que cumplieran criterios diagnósticos
es con el fin de descartar una manifestación de TB-I e hicieran su primera consulta du-
clínica sobre el humor secundario a hipo o hi- rante el período mencionado.
pertiroidismo, y así poder establecer si exis- En el caso del grupo control, de los 52 ado-
ten diferencias significativas en los valores lescentes que se presentaron para la evalua-
hormonales dentro de un rango normal para ción, 20 cumplieron con los criterios de selec-
el método utilizado. ción y fueron incluidos en el estudio.
Se pautaron 5 entrevistas, con un lapso de
Participantes tiempo de una semana entre una y otra.
El estudio incluye 20 adolescentes con diag- Las mismas se desarrollaron con la siguien-
nóstico de Trastorno bipolar tipo I (12 muje- te estructura:
res y 8 varones) y 20 adolescentes controles Visita 1: Entrevista con los padres, tuto-
sanos (10 mujeres y 10 varones). res o cuidadores. Se les explica las caracte-
Los criterios de selección para ambos gru- rísticas de la evaluación y objetivos de la mis-
pos de adolescentes fueron los siguientes: ma (datos a ser incluidos en un estudio, con
1) Edad de 15 a 19 años. reserva de identidad y ofrecimiento de trata-
2) No haber recibido tratamiento psicoló- miento si se detecta patología).
gico ni psicofarmacológico anteriormente y Se realiza historia clínica detallada, relato
durante el estudio. de antecedentes familiares, embarazo, parto,
3) No presentar hipo e hipertiroidismo. niñez y adolescencia.
4) No presentar otras enfermedades cró- Historia de antecedentes escolares.
nicas que puedan interferir con las medicio- Motivo de consulta.
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9. Valores plasmáticos de TSH, T4 e IMS.., J.A. Angemi, J.C. Zuccotti 197
Screening psiquiátrico para padres: entre- Mediciones
ga de cuadernillo conteniendo preguntas so-
bre antecedentes personales, datos del em- Mediciones psicológicas
barazo, parto, puerperio, desarrollo y Cues- Para determinar los diagnósticos psiquiá-
tionarios conteniendo los ítems de las distin- tricos del EJE I, se utilizaron los siguientes
tas patologías según criterios del DSM-IV-TR instrumentos:
(APA 2002). Se incluyen: Trastornos de con- -MINI Entrevista Neuropsiquiátrica Inter-
ducta (Trastorno por déficit de atención e hi- nacional (Sheehan et al, 1997; Versión en es-
peractividad, Negativismo desafiante, Trastor- pañol Ferrando L et al en Bobes et al, 2004),
no disocial); Trastornos de ansiedad (Trastor- para evaluar la presencia de Episodio depre-
no de pánico con o sin agorafobia, Angustia sivo mayor, maníaco e hipomaníaco; trastor-
por separación, Ansiedad generalizada, Fobia nos de ansiedad (trastorno de angustia, ago-
específica, Fobia social, Estrés postraumáti- rafobia, trastorno obseso compulsivo, fobia
co y agudo, Trastorno obseso compulsivo); social, estrés postraumático, ansiedad gene-
Trastornos por Tics; Trastornos generalizados ralizada); trastornos de alimentación (bulimia
del desarrollo; Trastornos de la alimentación y anorexia nerviosa); trastorno por consumo
(bulimia, anorexia); Trastornos por consumo de sustancias (incluido alcohol); trastornos
de sustancias; Trastornos psicóticos. psicóticos; trastorno antisocial de la persona-
Visita 2: Se cita al adolescente y los pa- lidad.
dres. -YMRS: Escala de Young para la evalua-
En primer término se revisan las medicio- ción de la manía (Young et al 1978; Versión
nes (escalas y cuestionarios) completadas por en español Colom F, Vieta E, Martínez-Arán
los padres. A et al, 2002).Se puntúa por el entrevistador
En segundo término se entrevista al ado- basándose en el relato del paciente y en la
lescente, realizando sreening psiquiátrico y observación clínica. Se utiliza como marco
examen físico, incluyendo talla, peso, períme- referencial las últimas 48 horas.
tro cefálico y realización de IMC. La puntuación total oscila entre 0 y 60 pun-
Se otorga turno para extracción de san- tos.
gre. Los puntos de corte son los siguientes:
Visitas 3 y 4: Se realiza test WISC-III o -Hasta 6: eutimia.
WAIS para determinación de CI. -De 7 a 20: episodio mixto
Visita 5:Se realiza entrevista conjunta al - Mayor a 20: episodio maníaco (Bobes J,
adolescente y su familia. Portilla M, Bascarán M et al, 2004)
Se dan resultados de las evaluaciones rea- -WISC III: Para determinación de Coefi-
lizadas y se propone tratamiento a los sujetos ciente Intelectual hasta la edad de 16 años y
que resultaron positivos para alguna patolo- 11 meses (Wechsler D. 1997) y WAIS-III
gía. (Wechsler 2002) a partir de esa edad en ade-
lante. No se incluyen sujetos con un CI me-
nor a 75.
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10. 198 ALCMEON, 63, año XIX, vol. 16, Nº 3, agosto de 2010
Medición del índice de Masa Corporal venopunción entre las 7 a 8 hs AM, con un
(IMC) ayuno mínimo de 8 horas.
Se obtuvo con la siguiente fórmula: peso La medición se realizó por método inmu-
(expresado en kg) / talla (expresada en me- nométrico (IMA), mediante quimioluminiscen-
tros) al cuadrado. cia.
Se considera "Peso saludable" a los valo- T4 Total. Fue medida también por quimio-
res de IMC que se encuentran entre 18,5 a luminiscencia. Los valores considerados como
24,9 kg/m2. (WHO 1995).Por debajo del va- normales para el método van de los 4,5 a 12,5
lor mínimo corresponde a la categoría "Bajo ug/dl (Spencer, 2009)
de peso"; de 25 a 30 "Sobrepeso" y mayor a
30 "Obesidad". Test de embarazo
Dosaje de subunidad beta de Gonadotro-
Mediciones de función tiroidea fina coriónica por radioinmunoanálisis, en sue-
TSH Ultrasensible (tercera generación): ro. Se considera negativo valores hasta 10
Las muestras sanguíneas fueron extraídas por uUI/ml. (Tietz et al, 1995).
Resultados
Cuadro 1: Datos sujetos TB-I
PACIENTES SEXO EDAD BMI TSH T4 ESC
1 F 15.2 26,2 2.91 6.4 YOUNG
30
2 F 17.8 25,7 2.45 6.7 28
3 F 18.4 27 1.8 7.3 18
4 F 15.7 24.8 2.77 5.8 30
5 F 16.3 23.5 2.63 6.4 35
6 F 17.3 28 2.05. 6.8 18
7 F 15.8 22.4 1.3 7.2 30
8 F 16.8 22 3.01 5.1 17
9 F 18.2 24.6 2.12 5.5 15
10 F 15.3 24.9 2.83 6.4 39
11 F 16.9 22.8 1.04 8 18
12 F 17.1 23.3 0.98 7.1 30
13 M 18.3 20.9 2.07 5.3 42
14 M 15.3 28.2 2.7 4.9 17
15 M 17.2 24 1.54 6.8 30
16 M 16.4 23.6 0.88 8.1 15
17 M 16.8 28.9 3.01 5.2 33
18 M 15.2 25.8 2.2 6.4 30
19 M 18.4 23.9 1.98 6.7 18
20 M 16.1 27.8 2.8 5.8 37
EDAD BMI TSH T4 ESC
MEDIANA 16.8 24.7 2.2 6.4 YOUNG
30
MEDIA ARIT 16.7 24.92 2.16 6.4 26.5
S 1.11 2.24 0.72 0.92 8.67
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11. Valores plasmáticos de TSH, T4 e IMS.., J.A. Angemi, J.C. Zuccotti 199
Cuadro 2:Datos Grupo control
CONTROLES SEXO EDAD BMI TSH T4
1 F 18.4 20.5 0,8 8.1
2 F 17.8 22 1.03 7,6
3 F 16.4 23.4 0.77 10
4 F 16.2 19.8 1,4 8.1
5 F 15.5 21.8 0,72 9.2
6 F 18.1 25.6 1.73 7.8
7 F 16.6 27 2.5 5.8
8 F 17.4 24.8 2 7.1
9 F 16.5 22 2.22 5.9
10 F 18.1. 21 0.93 10.1
11 M 17.1 27.4 1.5 7.7
12 M 17.7 25.2 1.43 8.5
13 M 15.8 20.1 1.11 7.8
14 M 17.2 17.3 1.15 7.8
15 M 15.7 22.5 1.77 8.1
16 M 15.6 20.2. 1,1 6.8
17 M 16.5 20.4 1,7 8.5
18 M 16.1 18.6 0.93 9.1.
19 M 15.7 20.2 1.5 8.9
20 M 16.3 21.7 1.5 9.8
EDAD BMI TSH T4
MEDIANA 16.5 21.75 1,42 8.1
MEDIA ARIT 16.66 21.88 1,39 8.08
S 0.89 2.54 0.49 1.21
El rango de edad de los sujetos con diag- media del puntaje fue de 26,5 con un S de
nóstico de TB-I va de los 15,2 a 18,4 años de 8,67.
edad, con una media de 16,7 años (S 1,11), y Los rangos variaron de 15 a 42, con una
de los 15,6 a los 18,4 años, con una media de mediana de 30 (valor que se repite en 6 ca-
16,66 (S 0,89) en el grupo control (Prueba sos).
Studen t: 0,21, p> 0,4, no significativo). 5 de los 8 episodios mixtos se presentaron
Del análisis de los resultados de la escala en mujeres.
de Young, se tiene que 8 pacientes presenta- Con respecto a los scores por sexo, se
ban un episodio mixto (puntaje de 7 a 20) y 12 obtienen los siguientes datos:
un episodio maníaco (score mayor a 20).La Media: mujeres 25,66; varones 27,75.
S: mujeres 8.03; varones 9,99
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