Este documento presenta una guía clínica sobre el trastorno obsesivo compulsivo en niños y adolescentes. Define el TOC, su epidemiología, anatomía patológica y fisiopatología, involucrando principalmente los lóbulos frontales, el tálamo, los ganglios basales y la amígdala. Explica que la hipótesis bioquímica se centra en un desbalance entre la serotonina y la dopamina en los circuitos cortico-estriatales. Finalmente, provee recomendaciones para el diagnóst
Este documento discute las disfunciones sexuales que se presentan en Atención Primaria. Explica que las disfunciones sexuales tienen causas tanto psicológicas como orgánicas y que afectan la calidad de vida. También describe las principales disfunciones sexuales que se presentan en hombres y mujeres y los factores de riesgo como la edad, enfermedades como la diabetes y la hipertensión, y trastornos psicológicos que pueden contribuir a las disfunciones sexuales.
Este documento resume los trastornos de somatización, hipocondría y facticio. Define la somatización como síntomas físicos que causan malestar y no pueden ser explicados por una condición médica. Explora la epidemiología, etiología, presentación clínica y manejo de estos trastornos. Señala que la somatización es común y puede aumentar el uso de servicios médicos. Los factores de riesgo incluyen ser mujer, nivel socioeconómico bajo y antecedentes de abuso. La
La polimedicacion es una problemática de salud cada vez más prevalente en nuestro medio y que ha demostrado una relación directa con el riesgo de ingresos hospitalarios, la mortalidad y la falta de adherencia al medicamento. Se realizará una revisión de las guías más recientes para atajar este problema mediante la prevención con una prescripción adecuada hasta el tratamiento, con una deprescripción de fármacos que pudiesen estar causando más riesgo que beneficio.
Es imprescindible un manejo adecuado de este problema de salud desde los equipos de Atención Primaria, coordinándose médicos y enfermeras para la realización de planes de salud individualizados para los pacientes con insomnio, en el que los mismos sean participes de sus cuidados. Así mismo, también se debería evitar la medicalización de la vida diaria. es muy importante conocer que estar triste NO implica necesariamente estar enfermo, existiendo una errónea tendencia a psicopatologizar reacciones de ánimo normales y transitorias como son la tristeza, el miedo, la incertidumbre, la inseguridad, la rabia, la angustia... debido a procesos vitales
Este documento discute las disfunciones sexuales que se presentan en Atención Primaria. Explica que las disfunciones sexuales tienen causas tanto psicológicas como orgánicas y que afectan la calidad de vida. También describe las principales disfunciones sexuales que se presentan en hombres y mujeres y los factores de riesgo como la edad, enfermedades como la diabetes y la hipertensión, y trastornos psicológicos que pueden contribuir a las disfunciones sexuales.
Este documento resume los trastornos de somatización, hipocondría y facticio. Define la somatización como síntomas físicos que causan malestar y no pueden ser explicados por una condición médica. Explora la epidemiología, etiología, presentación clínica y manejo de estos trastornos. Señala que la somatización es común y puede aumentar el uso de servicios médicos. Los factores de riesgo incluyen ser mujer, nivel socioeconómico bajo y antecedentes de abuso. La
La polimedicacion es una problemática de salud cada vez más prevalente en nuestro medio y que ha demostrado una relación directa con el riesgo de ingresos hospitalarios, la mortalidad y la falta de adherencia al medicamento. Se realizará una revisión de las guías más recientes para atajar este problema mediante la prevención con una prescripción adecuada hasta el tratamiento, con una deprescripción de fármacos que pudiesen estar causando más riesgo que beneficio.
Es imprescindible un manejo adecuado de este problema de salud desde los equipos de Atención Primaria, coordinándose médicos y enfermeras para la realización de planes de salud individualizados para los pacientes con insomnio, en el que los mismos sean participes de sus cuidados. Así mismo, también se debería evitar la medicalización de la vida diaria. es muy importante conocer que estar triste NO implica necesariamente estar enfermo, existiendo una errónea tendencia a psicopatologizar reacciones de ánimo normales y transitorias como son la tristeza, el miedo, la incertidumbre, la inseguridad, la rabia, la angustia... debido a procesos vitales
Este documento presenta información sobre varios trastornos somatomorfos como el trastorno de somatización, trastorno de conversión, trastorno por dolor, hipocondría y dismorfia corporal. Define cada uno de estos trastornos, sus criterios diagnósticos, factores de riesgo, tratamiento y diferenciación con otros trastornos. También incluye información epidemiológica y sobre el caso de una paciente femenina que presenta múltiples síntomas somáticos a lo largo del tiempo sin una causa médic
El documento habla sobre los trastornos por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) y los trastornos somatomorfos. Resume que el TDAH es un trastorno común en la infancia que afecta varias áreas de la vida y tiene causas genéticas y ambientales. Los trastornos somatomorfos se expresan a través de síntomas físicos que tienen su origen en problemas psicológicos y pueden incluir somatización, conversión o dolor. Ambos trastornos requieren un enfoque multidiscipl
El documento habla sobre el maltrato infantil. Resume que el maltrato es una patología oculta que requiere sospecharla para descubrirla. Detalla los diferentes tipos de maltrato y los indicadores generales que pueden llevar a sospechar de maltrato, incluyendo hallazgos en la exploración física y pruebas complementarias. El documento enfatiza la importancia de establecer la sospecha de maltrato a través de diferentes factores para poder diagnosticar y prevenir situaciones de maltrato.
Este documento describe el trastorno obsesivo compulsivo (TOC), incluyendo sus factores biológicos, genéticos, conductuales y psicosociales. Explica que el TOC se debe a la desregulación del sistema serotoninérgico en el cerebro y alteraciones en los circuitos frontoestriados. El diagnóstico se basa en la presencia de obsesiones y compulsiones recurrentes e intrusivas. El tratamiento incluye ISRS y terapia cognitivo-conductual.
Este documento presenta información sobre la somatización, incluyendo su etiología, presentación clínica, diagnóstico, tratamiento y pronóstico. La somatización se caracteriza por síntomas físicos que causan angustia y disfunción psicosocial sin una causa orgánica identificable. El diagnóstico se basa en la presencia de síntomas somáticos persistentes y preocupación excesiva por la salud. El tratamiento involucra terapia cognitivo-conductual, farmacoterapia y limitar pruebas mé
Este documento resume los criterios clínicos y psicopatológicos de los trastornos disociativos. Explica que estos trastornos involucran una interrupción en las funciones mentales como mecanismo de defensa y están asociados con antecedentes de trauma psicológico. Describe los seis tipos principales de trastornos disociativos según el DSM-5, incluyendo amnesia disociativa, fuga disociativa, estupor disociativo, trastornos de trance y posesión, trastornos disociat
Este documento presenta el diagnóstico médico, edad y características de un paciente llamado J.H.M. de 57 años con diagnósticos de infarto agudo de miocardio, insuficiencia cardiaca descompensada, dislipidemia mixta y estado post reanimación. Se identifican deficiencias en el conocimiento del paciente sobre su autocuidado, proceso de la enfermedad, dieta y fomento de la salud.
El síndrome de boca ardiente se caracteriza por una sensación de ardor o quemazón en la mucosa bucal, generalmente en la lengua, sin causa clínica o de laboratorio evidente. Afecta más a mujeres mayores de 50 años y suele empeorar durante el día sin impedir el sueño. No existe un tratamiento establecido debido a su etiología multifactorial, pero se utilizan medicamentos para mejorar los síntomas locales e irritabilidad nerviosa.
SC para hablar sobre la somatización y su tratamiento en la consulta de Atención Primaria. Sesión clínica impartida por Marta García Almela, R1 de MFYC en el CS Jesús Marín, Molina de Segura (Murcia - España).
Este documento discute dos casos de pacientes ancianas con enfermedades terminales y los cuidados paliativos que necesitan. También define conceptos como enfermedad terminal, cuidados paliativos y cuando deben empezar. Explica que los cuidados paliativos buscan aliviar síntomas físicos, facilitar la expresión emocional y apoyar la toma de decisiones para mejorar la calidad de vida de pacientes y familias que enfrentan enfermedades amenazantes.
Este documento describe varios trastornos de síntomas somáticos o trastornos somatomorfos. Estos incluyen el trastorno de síntomas somáticos, el trastorno de ansiedad por enfermedad, el trastorno de conversión y el trastorno facticio. Los síntomas suelen incluir dolor u otros síntomas físicos que causan malestar significativo. El tratamiento involucra terapia cognitivo-conductual para ayudar a las personas a manejar mejor sus síntomas y funcionar mejor en la vida diaria.
La somatización es un trastorno crónico caracterizado por múltiples dolencias físicas que persisten por años y afectan cualquier sistema del cuerpo, aunque no se identifique una causa física subyacente. Los síntomas físicos son causados por problemas psicológicos y tienden a empeorar con el estrés. El tratamiento se enfoca en ayudar al paciente a controlar los síntomas y tratar trastornos subyacentes del estado de ánimo mediante terapia y medicamentos.
Aplicación del proceso enfermero estudio de caso de una paciente que presenta...Xio Dklm
Este documento presenta el estudio de caso de una paciente de 72 años que fue hospitalizada con el diagnóstico de nódulo pulmonar derecho. La enfermera identificó varios problemas relacionados con la nutrición, eliminación, sueño, actividad, dolor y ansiedad de la paciente. Los diagnósticos de enfermería incluyen desequilibrio nutricional, estreñimiento, insomnio y patrón respiratorio ineficaz. Las intervenciones de enfermería se centraron en el manejo de la nutrición,
Este documento describe la desprescripción en el anciano. La desprescripción es el proceso de revisar y potencialmente modificar o eliminar medicamentos prescritos para mejorar la salud del paciente. Es necesaria debido a los riesgos de la polimedicación y los medicamentos inapropiados en los ancianos. El proceso de desprescripción implica revisar la medicación del paciente, analizar la indicación y riesgos de cada fármaco, acordar cambios con el paciente, actuar para modificar o eliminar medicamentos según sea apropi
Prevalencia y patrones de consumo de drogas en la población adolescente a partir del estudio ESTUDES 2014/2015 y principales actuaciones que podemos realizar desde AP para prevenir y tratar el consumo.
El Síndrome de la Boca Ardiente afecta a más de un millón de adultos en EEUU, especialmente mujeres postmenopáusicas entre 50 y 70 años. Se caracteriza por una sensación de ardor en la cavidad bucal sin causa orgánica aparente. Los factores de riesgo incluyen problemas gastrointestinales, neuropatía sensorial leve y el cese de fumar. Aunque los síntomas pueden afectar la calidad de vida, el tratamiento es difícil y los ensayos clínicos son inconcluyentes. Se necesita más investigación para
Este documento presenta una guía clínica para el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH). La guía describe el TDAH, su clasificación, epidemiología, etiología, curso y pronóstico. Además, ofrece recomendaciones para la evaluación, diagnóstico y tratamiento multimodal del TDAH, incluyendo opciones farmacológicas y estrategias psicosociales. El objetivo es asistir a profesionales de la salud en el reconocimiento y manejo adecuado de este
Este documento presenta una guía clínica para el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH). La guía describe el TDAH, su clasificación, epidemiología, etiología, curso y pronóstico. Además, ofrece recomendaciones para la evaluación, diagnóstico y tratamiento multimodal del TDAH, incluyendo opciones farmacológicas y estrategias psicosociales. El objetivo es asistir a profesionales de la salud en el reconocimiento y manejo adecuado de este
Este documento presenta información sobre varios trastornos somatomorfos como el trastorno de somatización, trastorno de conversión, trastorno por dolor, hipocondría y dismorfia corporal. Define cada uno de estos trastornos, sus criterios diagnósticos, factores de riesgo, tratamiento y diferenciación con otros trastornos. También incluye información epidemiológica y sobre el caso de una paciente femenina que presenta múltiples síntomas somáticos a lo largo del tiempo sin una causa médic
El documento habla sobre los trastornos por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) y los trastornos somatomorfos. Resume que el TDAH es un trastorno común en la infancia que afecta varias áreas de la vida y tiene causas genéticas y ambientales. Los trastornos somatomorfos se expresan a través de síntomas físicos que tienen su origen en problemas psicológicos y pueden incluir somatización, conversión o dolor. Ambos trastornos requieren un enfoque multidiscipl
El documento habla sobre el maltrato infantil. Resume que el maltrato es una patología oculta que requiere sospecharla para descubrirla. Detalla los diferentes tipos de maltrato y los indicadores generales que pueden llevar a sospechar de maltrato, incluyendo hallazgos en la exploración física y pruebas complementarias. El documento enfatiza la importancia de establecer la sospecha de maltrato a través de diferentes factores para poder diagnosticar y prevenir situaciones de maltrato.
Este documento describe el trastorno obsesivo compulsivo (TOC), incluyendo sus factores biológicos, genéticos, conductuales y psicosociales. Explica que el TOC se debe a la desregulación del sistema serotoninérgico en el cerebro y alteraciones en los circuitos frontoestriados. El diagnóstico se basa en la presencia de obsesiones y compulsiones recurrentes e intrusivas. El tratamiento incluye ISRS y terapia cognitivo-conductual.
Este documento presenta información sobre la somatización, incluyendo su etiología, presentación clínica, diagnóstico, tratamiento y pronóstico. La somatización se caracteriza por síntomas físicos que causan angustia y disfunción psicosocial sin una causa orgánica identificable. El diagnóstico se basa en la presencia de síntomas somáticos persistentes y preocupación excesiva por la salud. El tratamiento involucra terapia cognitivo-conductual, farmacoterapia y limitar pruebas mé
Este documento resume los criterios clínicos y psicopatológicos de los trastornos disociativos. Explica que estos trastornos involucran una interrupción en las funciones mentales como mecanismo de defensa y están asociados con antecedentes de trauma psicológico. Describe los seis tipos principales de trastornos disociativos según el DSM-5, incluyendo amnesia disociativa, fuga disociativa, estupor disociativo, trastornos de trance y posesión, trastornos disociat
Este documento presenta el diagnóstico médico, edad y características de un paciente llamado J.H.M. de 57 años con diagnósticos de infarto agudo de miocardio, insuficiencia cardiaca descompensada, dislipidemia mixta y estado post reanimación. Se identifican deficiencias en el conocimiento del paciente sobre su autocuidado, proceso de la enfermedad, dieta y fomento de la salud.
El síndrome de boca ardiente se caracteriza por una sensación de ardor o quemazón en la mucosa bucal, generalmente en la lengua, sin causa clínica o de laboratorio evidente. Afecta más a mujeres mayores de 50 años y suele empeorar durante el día sin impedir el sueño. No existe un tratamiento establecido debido a su etiología multifactorial, pero se utilizan medicamentos para mejorar los síntomas locales e irritabilidad nerviosa.
SC para hablar sobre la somatización y su tratamiento en la consulta de Atención Primaria. Sesión clínica impartida por Marta García Almela, R1 de MFYC en el CS Jesús Marín, Molina de Segura (Murcia - España).
Este documento discute dos casos de pacientes ancianas con enfermedades terminales y los cuidados paliativos que necesitan. También define conceptos como enfermedad terminal, cuidados paliativos y cuando deben empezar. Explica que los cuidados paliativos buscan aliviar síntomas físicos, facilitar la expresión emocional y apoyar la toma de decisiones para mejorar la calidad de vida de pacientes y familias que enfrentan enfermedades amenazantes.
Este documento describe varios trastornos de síntomas somáticos o trastornos somatomorfos. Estos incluyen el trastorno de síntomas somáticos, el trastorno de ansiedad por enfermedad, el trastorno de conversión y el trastorno facticio. Los síntomas suelen incluir dolor u otros síntomas físicos que causan malestar significativo. El tratamiento involucra terapia cognitivo-conductual para ayudar a las personas a manejar mejor sus síntomas y funcionar mejor en la vida diaria.
La somatización es un trastorno crónico caracterizado por múltiples dolencias físicas que persisten por años y afectan cualquier sistema del cuerpo, aunque no se identifique una causa física subyacente. Los síntomas físicos son causados por problemas psicológicos y tienden a empeorar con el estrés. El tratamiento se enfoca en ayudar al paciente a controlar los síntomas y tratar trastornos subyacentes del estado de ánimo mediante terapia y medicamentos.
Aplicación del proceso enfermero estudio de caso de una paciente que presenta...Xio Dklm
Este documento presenta el estudio de caso de una paciente de 72 años que fue hospitalizada con el diagnóstico de nódulo pulmonar derecho. La enfermera identificó varios problemas relacionados con la nutrición, eliminación, sueño, actividad, dolor y ansiedad de la paciente. Los diagnósticos de enfermería incluyen desequilibrio nutricional, estreñimiento, insomnio y patrón respiratorio ineficaz. Las intervenciones de enfermería se centraron en el manejo de la nutrición,
Este documento describe la desprescripción en el anciano. La desprescripción es el proceso de revisar y potencialmente modificar o eliminar medicamentos prescritos para mejorar la salud del paciente. Es necesaria debido a los riesgos de la polimedicación y los medicamentos inapropiados en los ancianos. El proceso de desprescripción implica revisar la medicación del paciente, analizar la indicación y riesgos de cada fármaco, acordar cambios con el paciente, actuar para modificar o eliminar medicamentos según sea apropi
Prevalencia y patrones de consumo de drogas en la población adolescente a partir del estudio ESTUDES 2014/2015 y principales actuaciones que podemos realizar desde AP para prevenir y tratar el consumo.
El Síndrome de la Boca Ardiente afecta a más de un millón de adultos en EEUU, especialmente mujeres postmenopáusicas entre 50 y 70 años. Se caracteriza por una sensación de ardor en la cavidad bucal sin causa orgánica aparente. Los factores de riesgo incluyen problemas gastrointestinales, neuropatía sensorial leve y el cese de fumar. Aunque los síntomas pueden afectar la calidad de vida, el tratamiento es difícil y los ensayos clínicos son inconcluyentes. Se necesita más investigación para
Este documento presenta una guía clínica para el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH). La guía describe el TDAH, su clasificación, epidemiología, etiología, curso y pronóstico. Además, ofrece recomendaciones para la evaluación, diagnóstico y tratamiento multimodal del TDAH, incluyendo opciones farmacológicas y estrategias psicosociales. El objetivo es asistir a profesionales de la salud en el reconocimiento y manejo adecuado de este
Este documento presenta una guía clínica para el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH). La guía describe el TDAH, su clasificación, epidemiología, etiología, curso y pronóstico. Además, ofrece recomendaciones para la evaluación, diagnóstico y tratamiento multimodal del TDAH, incluyendo opciones farmacológicas y estrategias psicosociales. El objetivo es asistir a profesionales de la salud en el reconocimiento y manejo adecuado de este
Este documento presenta una guía clínica para el tratamiento de los trastornos de la conducta alimentaria. Explica que estos trastornos son un problema de salud mental creciente en México y que es necesario un documento que oriente los esfuerzos terapéuticos. La guía tiene como objetivo proporcionar lineamientos de tratamiento basados en evidencia para mejorar la atención de pacientes. Describe los criterios diagnósticos y recomendaciones de tratamiento para el primer, segundo y tercer nivel de atención.
Este documento presenta una guía clínica para el tratamiento de los trastornos de la conducta alimentaria. Explica que estos trastornos son un problema de salud mental que requiere atención, y provee lineamientos para su detección temprana y tratamiento efectivo, especialmente en el primer nivel de atención. La guía describe los criterios diagnósticos para trastornos como la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa, y recomienda intervenciones y herramientas de evaluación. El objetivo es mejorar la
El documento describe el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH). Explica que es el trastorno psiquiátrico más frecuente en la infancia, con una base biológica y factores genéticos. El TDAH tiene un gran impacto social y económico y requiere un diagnóstico y tratamiento precoces para mejorar el pronóstico a largo plazo del individuo.
Este documento presenta una guía clínica para los trastornos de ansiedad en niños y adolescentes. La guía describe los diferentes tipos de trastornos de ansiedad como el trastorno de ansiedad generalizada, el trastorno de ansiedad por separación, el trastorno obsesivo compulsivo, el trastorno de angustia, las fobias y el trastorno de estrés postraumático. Además, la guía ofrece recomendaciones sobre el diagnóstico, tratamiento farmacológico e intervenciones psicológicas y sociales para
Abordaje integral del trastorno bipolar 25 págs. okvitriolum
El documento describe un estudio sobre el tratamiento integral del trastorno bipolar que incluye tratamiento farmacológico, psicoeducación individual y familiar. El estudio asignó aleatoriamente pacientes con trastorno bipolar a un grupo control que recibió solo tratamiento farmacológico o a un grupo experimental que recibió tratamiento farmacológico, psicoeducación grupal e individual. Tras 5 meses, ambos grupos mostraron mejoras pero el grupo experimental tuvo menos días depresivos y una mayor adherencia al tratamiento.
Este documento presenta una guía clínica sobre el trastorno negativista desafiante (TND). Define el TND como un patrón de conducta no cooperativa, desafiante y hostil hacia figuras de autoridad que dura más de 6 meses. Revisa la clasificación del TND en el DSM-IV-TR y CIE-10, sus criterios diagnósticos, epidemiología, etiología, curso y tratamiento. La guía provee herramientas para el diagnóstico y recomendaciones sobre intervenciones farmacológicas y psicos
Este documento presenta una guía clínica sobre el trastorno negativista desafiante (TND). Define el TND como un patrón de conducta no cooperativa, desafiante y hostil hacia figuras de autoridad que dura más de 6 meses. Revisa la clasificación del TND en el DSM-IV-TR y CIE-10, sus criterios diagnósticos, epidemiología, etiología, curso y tratamiento. La guía provee herramientas para el diagnóstico y recomendaciones sobre intervenciones farmacológicas y psicos
El documento describe los procedimientos para evaluar y tratar pacientes psiquiátricos en la sala de urgencias, incluyendo la entrevista, examen físico y de laboratorio, así como opciones de tratamiento farmacológico para condiciones como la psicosis aguda. También discute los desafíos y riesgos del tratamiento de trastornos psiquiátricos en mujeres embarazadas.
Este documento describe formas inhabituales de presentación clínica del trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH). Señala que a veces el TDAH se presenta inicialmente con otros síntomas como cefaleas, dolores abdominales o mareos, lo que dificulta el diagnóstico. También destaca que el fracaso escolar y las cefaleas crónicas a menudo ocultan casos de TDAH del subtipo desatento. El tratamiento correcto, que incluye medicación y terapia conductual, resuelve efect
10. guía de buena práctica clínica en trastornos del movimiento.RossyPalmaM Palma M
Este documento presenta una guía de buena práctica clínica sobre los trastornos del movimiento dirigida a médicos de atención primaria. Se define la enfermedad de Parkinson como una afección degenerativa que combina bradicinesia, hipocinesia y rigidez, a veces acompañadas de temblor en reposo y alteraciones posturales. Su etiología es desconocida pero se cree que factores genéticos y ambientales contribuyen. Los síntomas incluyen temblor, bradicinesia, rig
Los trastornos de la conducta alimentaria son enfermedades psiquiátricas complejas que afectan principalmente a adolescentes y mujeres jóvenes. El diagnóstico más frecuente durante la adolescencia es el trastorno de la conducta alimentaria no especificado, seguido por la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa, los cuales comparten síntomas como la preocupación excesiva por la comida, el peso y la figura corporal, y el uso de medidas no saludables para controlar o reducir el peso. Estos trastornos a
Trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH)
1º Mª Inés Hidalgo Vicario (Pediatra. Acreditada en Medicina de la Adolescencia. Centro de Salud Barrio del Pilar. Área V. Madrid)
2º César Soutullo Esperón
(Director de la Unidad de Psiquiatría Infantil y Adolescente. Departamento de Psiquiatría y Psicología
Médica. Clínica Universitaria, Facultad de Medicina, Universidad de Navarra. Pamplona).
10. guía de buena práctica clínica en trastornos del movimiento.RossyPalmaM Palma M
Este documento describe la enfermedad de Parkinson y los parkinsonismos. La enfermedad de Parkinson es una afección degenerativa que causa bradicinesia, hipocinesia, rigidez y a veces temblor en reposo. Se produce por la pérdida progresiva de células en la sustancia negra del cerebro que producen dopamina. Los parkinsonismos pueden ser idiopáticos, secundarios a factores como medicamentos, o estar asociados a otras enfermedades neurológicas. Los síntomas incluyen temblor,
Este documento presenta una guía clínica sobre el trastorno disocial. Define el trastorno disocial como un conjunto de comportamientos antisociales que violan las normas. Describe la clasificación del DSM-IV-TR, incluyendo los criterios diagnósticos. Señala que el trastorno disocial es una de las formas más comunes de trastorno mental en la infancia y la adolescencia. Finalmente, provee recomendaciones sobre la evaluación, diagnóstico y tratamiento multimodal del trastorno disocial.
Este documento presenta la guía clínica para el trastorno disocial. Define el trastorno disocial como un conjunto de comportamientos antisociales que violan los derechos de otras personas y las normas sociales. Describe la clasificación del trastorno según el DSM-IV-TR e incluye los criterios diagnósticos. Además, aborda aspectos como la epidemiología, etiología, curso y pronóstico del trastorno, así como recomendaciones para la evaluación, diagnóstico y tratamiento.
Conclusiones 3er Congreso Enfermedad de ParkinsonParkinsonBurgos
Debido al éxito del I y II Congreso Español sobre la enfermedad de Parkinson, en 2006 y 2008 respectivamente, la FEP ha decidido organizar para este año 2011 el III Congreso.
La ciudad de Zaragoza fue la elegida para la celebración del evento por ser una ciudad emblemática y accesible a la vez.
La fechas en que tuvo lugar el III Congreso fueron el 23 y 24 de septiembre de 2011.
El objetivo general del congreso era el de ofrecer información a todas aquellas personas interesadas en la Enfermedad de Párkinson.
El programa, elaborado con el comité médico asesor de la Federación, estaba dirigido a la presentación de datos actualizados sobre la enfermedad de Parkinson.
Más de 350 personas asistieron al evento.
El III congreso contó con el aval científico de la SEN (Sociedad Española de Neurología) y el soporte del GETM (Grupo de Estudio de Trastornos del Movimiento.
Este documento trata sobre las pruebas complementarias y el diagnóstico en psiquiatría. Explica que los psiquiatras dependen más de la evaluación clínica que otros especialistas, por lo que las pruebas complementarias objetivas son importantes. Describe varias pruebas neuroendocrinas, tiroideas y del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal que pueden ser útiles para el diagnóstico diferencial y la detección de trastornos médicos que causan síntomas psiquiátricos. Concluye resalt
Este documento analiza críticamente la evolución del diagnóstico y tratamiento del trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH), cuestionando su conceptualización como enfermedad y la evidencia que sustenta los tratamientos farmacológicos. La prevalencia del TDAH varía sustancialmente según factores como el lugar, criterios diagnósticos y momento del diagnóstico. Aunque se le atribuye una causa genética, no se ha identificado ningún marcador biológico consistente. Los tratam
Comunicació oral de les infermeres Maria Rodríguez i Elena Cossin, infermeres gestores de processos complexos de Digestiu de l'Hospital Municipal de Badalona, a les 34 Jornades Nacionals d'Infermeras Gestores, celebrades a Madrid del 5 al 7 de juny.
La enfermedad de Wilson es un trastorno genético autosómico recesivo que impide la eliminación adecuada del cobre del cuerpo, causando su acumulación en órganos como el hígado y el cerebro. Esto provoca síntomas hepáticos (hepatitis, cirrosis), neurológicos (temblores, rigidez muscular) y psiquiátricos (depresión, cambios de comportamiento). Se diagnostica mediante análisis de sangre, orina, biopsia hepática y pruebas genéticas, y se trata con medicamentos quelantes de cobre, zinc, una dieta baja en cobre y, en casos graves, trasplante de hígado.
La predisposición genética no garantiza que una persona desarrollará una enfermedad específica, sino que aumenta el riesgo en comparación con individuos que no tienen esa predisposición genética.
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
Pòster presentat per la pediatra de BSA Sofía Benítez al 70 Congrés de la Sociedad Española de Pediatría, celebrat a Còrdoba del 6 al 8 de juny de 2024.
Pòster "Escara necrótica de aparición súbita en un lactante. Caso clínico".
Guia clinica-toc-infantil
1. GUÍAS CLÍNICAS DEL HOSPITAL PSIQUIÁTRICO INFANTIL “DR. JUAN N. NAVARRO” 1
GUÍA CLÍNICA
Trastorno Obsesivo Compulsivo
en Niños y Adolescentes
2. GUÍAS CLÍNICAS DEL HOSPITAL PSIQUIÁTRICO INFANTIL “DR. JUAN N. NAVARRO” 2
ÍNDICE AUTORES
Introducción 3
Definición 3
Epidemiología 5
Anatomía Patológica 5
Fisiopatología 5
Etiología 8
Cuadro Clínico 9
Clasificación 10
Historia Natural de la Enfermedad 10
Diagnóstico 11
Diagnóstico Diferencial 12
Comorbilidad 12
Manejo Integral 13
Pronóstico 19
Niveles de atención en Salud Mental
Infantil y de la Adolescencia 20
Bibliografía 21
Rosa Elena Ulloa Flores
Médico Especialista en Psiquiatría
Doctora en Ciencias
Hospital Psiquiátrico Infantil
“Dr. Juan N. Navarro”
José Manuel Avila Avilés
Médico Especialista en Psiquiatría y en
Psiquiatría Infantil y de la Adolescencia
Hospital Psiquiátrico “Yucatán”,
Servicios de Salud de Yucatán
Fiacro Jiménez Ponce
Médico Especialista en Neurocirugía y
Dr. en Ciencias
Unidad de Neurocirugía Funcional,
Estereotaxia y Radiocirugía.
Servicio de Neurología y Neurocirugía
del Hospital General de México.
Pablo Andrade Montemayor.
Médico Cirujano
Universidad Anahuac del Norte
Servicio de Neurología y Neurocirugía
del Hospital General de México
Inés Nogales Imaca
Médico Especialista en Psiquiatría y en
Psiquiatría Infantil y de la Adolescencia.
Hospital Psiquiátrico Infantil
“Dr. Juan N. Navarro”
Tizbé Sauer Vera
Médico Especialista en Psiquiatría y en
Psiquiatría Infantil y de la Adolescencia
Servicios de Atención Psiquiátrica,
Secretaría de Salud
Astrid de Yta Martínez
Psicóloga
Hospital Psiquiátrico Infantil
“Dr. Juan N. Navarro”
SECRETARÍA DE SALUD, MÉXICO
3. GUÍAS CLÍNICAS DEL HOSPITAL PSIQUIÁTRICO INFANTIL “DR. JUAN N. NAVARRO” 3
INTRODUCCIÓN
La presente guía clínica está dirigida a psiquiatras, paidopsiquiatras,
psicólogos, personal de enfermería y trabajo social que atienden a los niños y
adolescentes con trastorno obsesivo compulsivo (TOC). Su objetivo general es
la elaboración de recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento de estos
pacientes, apoyando al profesional en la toma de decisiones. En forma
específica se espera:
- Agilizar el proceso de diagnóstico e inicio de tratamiento.
- Establecer algoritmos de tratamiento costo-efectivos para los pacientes.
- Desarrollar modelos de atención multidisciplinaria que describan la
participación de los profesionales incluidos en cada uno de los niveles de
atención.
- Prevenir los efectos deletéreos del TOC en el desarrollo y funcionamiento
global de los pacientes a través de la implementación de sistemas para su
diagnóstico y tratamiento oportuno.
La información incluida en la guía fue seleccionada siguiendo los lineamientos
de la medicina basada en evidencia, considerando en primer lugar los
resultados de estudios clínicos aleatorizados, controlados y la información de
metanálisis; posteriormente se incluyeron los datos de estudios controlados no
aleatorizados y finalmente los datos de estudios no controlados y consensos de
especialistas. También se tomaron en cuenta las opiniones y necesidades de
los pacientes y sus padres respecto a la atención que reciben, entre las que
destaca la conformidad de la mayoría de los usuarios con la existencia de un
sistema de atención homogéneo, sin importar que sean vistos por médicos
diferentes a lo largo de su tratamiento. Las recomendaciones formuladas en la
presente guía se establecieron por consenso entre los autores de la misma,
después de revisar la evidencia. La actualización de la guía deberá seguir
estos procedimientos, en particular cuando exista información acerca de la
eficacia de nuevos tratamientos.
DEFINICIÓN
El TOC se caracteriza por la presencia de obsesiones y compulsiones. Las
obsesiones se definen como ideas, impulsos o imágenes intrusivas, repetitivas
e inapropiadas, que causan gran malestar o ansiedad y persisten a pesar de
4. GUÍAS CLÍNICAS DEL HOSPITAL PSIQUIÁTRICO INFANTIL “DR. JUAN N. NAVARRO” 4
los intentos por evitarlas o neutralizarlas. Las obsesiones con mayor frecuencia
se refieren a temas sexuales, agresivos, religiosos, simétricos, somáticos o de
contaminación. Las compulsiones se definen como actos repetitivos o
ritualizados que se realizan para disminuir la ansiedad generada por las
obsesiones o prevenir la ocurrencia de un evento temido. Algunos ejemplos de
compulsiones son la repetición de tareas cotidianas, la revisión continua, la
limpieza excesiva y la acumulación de objetos.
Este padecimiento se codifica como F42 dentro de las clasificaciones
diagnósticas internacionales DSM-IV y CIE-10; la primera añade un criterio de
duración de los síntomas de al menos una hora al día para establecer el
diagnóstico.
En la clasificación del funcionamiento, la discapacidad y la salud (CIF), el
funcionamiento del individuo se entiende como la interacción entre la condición
de salud y los factores contextuales, determinando la condición de
discapacidad como un proceso interactivo y evolutivo. La tabla 1 incluye los
principales códigos de clasificación con base en los signos y síntomas que con
mayor frecuencia se presentan en el TOC.1
Tabla 1: Clasificación del TOC de acuerdo a la CIF
B (Body)
Funciones corporales. Alteración en las funciones mentales
b. 130 Funciones relacionadas con la energía y los impulsos
b. 164 Funciones cognitivas superiores
S (Structures)
Estructuras corporales
s. 110 Estructuras del cerebro
D (Domains)
Actividades y participación. Califica desempeño/ realización y capacidades.
d. 298 Tareas y demandas generales especificadas y otras no especificadas
d. 369. Alteración en las habilidades de comunicación, conversación y
utilización de técnicas o dispositivos especificados y otros no especificados
d. 498 Problemas de movilidad especificado
d. 598. Dificultades en el autocuidado, especificado
d. 640. Vida doméstica, quehaceres de la casa
d. 798. Interacciones y relaciones interpersonales especificadas inadecuadas
d. 850 Participación en todos los aspectos de un trabajo remunerado
d. 870 Autosuficiencia económica
d. 920. Vida personal y social. Participar en juegos, actividades recreativas o
de ocio
d. 998 Participar en la vida comunitaria social y cívica especificada
E (Environment)
Factores ambientales.
e. 465 Problemas con las normas y actitudes sociales
e. 1101 Medicamentos. Integración al tratamiento farmacológico.
5. GUÍAS CLÍNICAS DEL HOSPITAL PSIQUIÁTRICO INFANTIL “DR. JUAN N. NAVARRO” 5
EPIDEMIOLOGÍA
La prevalencia del TOC en población general es de 1.9% a 3.5% y en
población clínica de 0.2% a 5%.2
Entre 30% y 50% de los adultos con TOC
reporta inicio de sus síntomas durante la niñez.3
La incidencia de este
padecimiento en el Hospital Juan N Navarro se ha incrementado en los últimos
cinco años, de 0.15% a 0.63%, con mayor frecuencia de casos en varones.
Los patrones de síntomas del TOC han exhibido consistencia a través de los
diferentes países y culturas.
ANATOMÍA PATOLÓGICA
Las estructuras anatómicas involucradas principalmente en esta patología son
los lóbulos frontales, el tálamo, los ganglios basales y en alguna proporción la
amígdala. Es por esto que las terapéuticas quirúrgicas en pacientes con TOC
como la cingulotomía, capsulotomía, leucotomía límbica y tractotomía
subcaudada, están diseñadas para interrumpir las conexiones entre las
estructuras antes mencionadas.
No se han demostrado de forma definitiva lesiones estructurales
macroscópicas en pacientes con TOC. Sin embargo, en estudios de imagen
como la tomografía axial computarizada y resonancia magnética realizados a
estos pacientes, se han encontrado núcleos caudados de tamaño menor al
normal. Otro hallazgo en los estudios de resonancia magnética es el aumento
de intensidad en el tiempo de relajación T1 en áreas de la corteza frontal,
situación que corresponde en localización con los datos que se encuentran en
la tomografía por emisión de positrones; así como numerosos estudios que
muestran incremento en la perfusión de los lóbulos frontales.
Estudios realizados en pacientes pediátricos han mostrado disminución en el
volumen del núcleo caudado4
y correlación negativa entre el volumen del
putamen y la severidad de la enfermedad.5
FISIOPATOLOGÍA
La hipótesis bioquímica del TOC parece centrarse en un desbalance entre la
serotonina (5HT) y la dopamina (DA) en los circuitos cortico-estriatales: Las
neuronas de los núcleos del rafé liberan serotonina que va hacia el espacio
6. GUÍAS CLÍNICAS DEL HOSPITAL PSIQUIÁTRICO INFANTIL “DR. JUAN N. NAVARRO” 6
sináptico dentro de los ganglios basales y también actúa en los receptores 5HT
localizados en las neuronas dopaminérgicas, inhibiendo la liberación de DA. En
el TOC esta inhibición no está presente y la excesiva transmisión
dopaminérgica en los ganglios basales es responsable de la aparición de las
ideas obsesivas y las conductas compulsivas. La administración de
medicamentos inhibidores de la recaptura de serotonina (IRS) incrementa el
efecto serotoninérgico sobre neuronas dopaminérgicas, regulando la liberación
de ésta.6
En las siguientes tablas se resume la evidencia de la participación de 5HT y DA
en el TOC, obtenida a través de estudios clínicos, de inmunología,
neuroendocrinología y farmacología:
Tabla 2: La serotonina en el TOC
Estudios en líquido cefalorraquídeo7,8
Correlación de los niveles de
metabolitos de 5HT con la severidad
y respuesta a tratamiento.
Marcadores periféricos9
Correlación de la 5HT plaquetaria
con la severidad y respuesta a
tratamiento.
Neuroendocrinología10-12
Incremento en los niveles de
prolactina y hormona del crecimiento
proporcional al incremento en la
severidad del trastorno post
aplicación de triptofano y agonistas
5HT.
Farmacología13-15
Eficacia a largo plazo de los
antidepresivos inhibidores de
recaptura de serotonina.
7. GUÍAS CLÍNICAS DEL HOSPITAL PSIQUIÁTRICO INFANTIL “DR. JUAN N. NAVARRO” 7
Tabla 3: La dopamina en el TOC
Comorbilidad16-19
Asociación frecuente entre el TOC y
otros padecimientos caracterizados
por disfunción DA, como tics,
trastorno por déficit de atención y
esquizofrenia.
Marcadores periféricos20,21 Aumento en el metabolismo de DA
en plaquetas de pacientes con TOC.
Retos farmacológicos22-24
Modificación de los síntomas de la
enfermedad tras la aplicación de
agonistas dopaminérgicos.
Ensayos clínicos25-28
Efecto de antipsicóticos como
coadyuvantes del tratamiento con
IRS.
Otros sistemas de neurotransmisión y neuromodulación que intervienen en la
patogenia del TOC, ya sea ejerciendo un efecto modulador sobre la serotonina
y/o la dopamina, o directamente actuando sobre el circuito corticoestriatal son
el glutamato, noradrenalina, oxitocina, vasopresina y opioides.
El sustrato anatómico donde estos neurotransmisores pudieran tener su efecto
incluye al sistema neuronal de asa “cortico-estriato-tálamo-cortical” descrito en
la fisiopatología de varias enfermedades neuropsiquiátricas por Cummings,
Gabryels y De Long, en el que las aferencias excitatorias de la corteza de
asociación estimulan al estriado dorsal, que a su vez establece un doble
sistema de control hacía el tálamo motor (núcleos ventrolaterales del tálamo),
que activa a la corteza motora. Un circuito paralelo muy similar ha sido descrito
en relación a la fisiopatología del TOC. En éste, la corteza orbitofrontal lateral
(corteza 11 de Broadmann) establece un flujo aferente sobre el estriado ventral
y el sistema límbico, éste a su vez envía aferencias hacia el tálamo límbico
(constituido por los núcleos intralaminares y de la línea media) que pudieran
cerrar el asa nuevamente en la corteza prefrontal u orbitofrontal. Un
desequilibrio en el asa puede desencadenar una hiperfunción reverberante que
se manifieste como conductas compulsivas y como ideación obsesiva que la
corteza prefontal u orbitofrontal no puedan inhibir.29
En relación a esto, los estudios de imagen funcional han reportado asimetría
en la perfusión de los ganglios basales,30
incremento en el metabolismo de la
8. GUÍAS CLÍNICAS DEL HOSPITAL PSIQUIÁTRICO INFANTIL “DR. JUAN N. NAVARRO” 8
glucosa en el núcleo caudado, estriado derecho y el cíngulo anterior de los
pacientes con TOC.31
Existe otro sistema bien descrito al respecto de la conducta perseverante en
modelos animales que también tiene un correlato clínico y es el sistema
talámico inespecífico y su conexión con la corteza orbitofrontal lateral.
Nuevamente, una corriente excitatoria proveniente ahora del tallo cerebral a
través de los núcleos de la línea media e intra-laminares actuará aumentando
la conducta perseverante o de búsqueda del sujeto. Este influjo de actividad
excitatoria tendría una contraparte inhibitoria en la corteza orbitofrontal lateral y
establece un mecanismo bidireccional por medio de un conjunto de fibras que
en el humano se denominan pedúnculo talámico inferior. Un doble sistema
excitatorio-inhibitorio entre tálamo y corteza similar al sistema paralímbico
descrito anteriormente.
Figura 1. Redes neuronales en el TOC
ETIOLOGÍA
Entre los factores asociados a la aparición del TOC en niños y adolescentes se
ha mencionado el papel de la genética, donde estudios de gemelos, de
segregación y de ligamiento (linkage) han evidenciado que la enfermedad se
Corteza
Prefrontral
Caudado
Globo
Pálido
Putamen
Núcleos
talámicos
ventroanterior
y ventrolateral
9. GUÍAS CLÍNICAS DEL HOSPITAL PSIQUIÁTRICO INFANTIL “DR. JUAN N. NAVARRO” 9
transmite a través los miembros de una familia. En el estudio de los genes
asociados a la aparición de la enfermedad destacan aquellos que regulan el
funcionamiento de serotonina, dopamina y glutamato.32
Desde la perspectiva inmunológica, algunos caos de TOC pediátrico se han
incluido dentro de las enfermedades que se agrupan en el término PANDAS
(Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with
Streptococcal infections). Algunos autores han propuesto que en el TOC podría
presentarse inflamación y posterior pérdida de volumen del núcleo caudado
como reacción autoinmune a una infección por estreptococo, lo que llevaría a
inicio o exacerbación abrupta de los síntomas.33
En términos generales, la aparición del TOC está relacionada a la combinación
de factores genéticos, ambientales y del desarrollo.
CUADRO CLÍNICO
Las obsesiones y compulsiones que presentan los niños y adolescentes siguen
los mismos temas que las de los adultos (contaminación, agresión, religión,
limpieza, orden, etc). Se ha descrito que los niños pequeños refieren
obsesiones con menor frecuencia, ya sea porque su inmadurez cognoscitiva no
les permite reconocerlas como ideas absurdas y molestas o porque su
contenido les causa temor.34
Es frecuente que los pacientes involucren a sus padres en la realización de
compulsiones (por ejemplo, rituales antes de dormir como pedirles que lean
una historia una y otra vez o pedirles un beso de buenas noches repetidas
veces hasta que “lo hicieron bien”).2
Es posible encontrar pacientes que sólo
presentan compulsiones.
En la tabla 4 se muestran las manifestaciones de algunas obsesiones y
compulsiones en niños y adolescentes.
10. GUÍAS CLÍNICAS DEL HOSPITAL PSIQUIÁTRICO INFANTIL “DR. JUAN N. NAVARRO” 10
Tabla 4: Cuadro clínico del TOC
Síntoma Evento temido Conductas asociadas
Revisión Ser dañado.
Verificar repetidamente que
las llaves de gas, puertas y
ventanas estén cerradas;
aparatos eléctricos
desconectados.
Limpieza
Enfermarse por ser
contaminado o
contaminar a otros.
Rituales de aseo personal,
lavado de manos excesivo,
limpieza excesiva de sus
objetos personales o su
habitación.
Repetir y contar
Cometer errores,
dañar a otros por sus
errores.
Borrar continuamente su
trabajo escolar, arrancar las
hojas y volver a empezar
todo, repetir una acción hasta
que “esté bien”.
Acumular
Perder sus objetos,
desechar algo que
pueda ser útil
posteriormente.
Acumulación de objetos
inservibles y sin valor
sentimental.
Obsesiones de daño Herir a otros o a sí
mismos.
Rehusarse a tomar cuchillos
o tijeras.
Adaptado de Neel35
CLASIFICACIÓN
Aunque se han propuesto subtipos de TOC de acuerdo a los síntomas
predominantes, el sexo o la edad de inicio, los sistemas diagnósticos no han
señalado una clasificación de la enfermedad.
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
El inicio del TOC ocurre alrededor de los 10 años, en 64% de los casos hay
antecedentes familiares de la enfermedad y en 15% de los casos el inicio de
los síntomas se asocia a un evento estresante; por lo que estos dos factores
deben tomarse en cuenta en los programas de detección oportuna del
padecimiento. Aunque los síntomas tienden a aparecer y desaparecer,
persisten en la mayoría de los pacientes y pueden cambiar a lo largo del
tiempo, de manera que los pacientes que originalmente presentaban síntomas
11. GUÍAS CLÍNICAS DEL HOSPITAL PSIQUIÁTRICO INFANTIL “DR. JUAN N. NAVARRO” 11
relacionados con la contaminación y limpieza posteriormente pueden
manifestar ideas obsesivas de daño y compulsiones de revisión. El curso del
padecimiento es crónico en la mayoría de los sujetos.36
Los estudios de
seguimiento han mostrado que los pacientes diagnosticados con TOC en la
infancia continúan con psicopatología en 71% de los casos, frecuentemente
ansiedad, depresión y trastornos de personalidad obsesivo, evitativo y
paranoide.37
El estudio de la evolución en el aspecto social ha mostrado que
76% de los pacientes en la vida adulta pueden mantenerse económicamente
independientes, 84% mantiene un funcionamiento adecuado en el nivel
académico y laboral y 73% mantiene un funcionamiento social adecuado.38
DIAGNÓSTICO
Debido a que los pacientes a menudo mantienen sus ideas obsesivas en
secreto, el motivo de consulta puede ser la preocupación de los padres por
berrinches, disminución en el rendimiento escolar, restricciones alimentarias
que el paciente adopta o lesiones dermatológicas. En estos casos es
importante investigar la presencia de obsesiones y compulsiones, evaluando la
información del paciente, sus padres y maestros.
El proceso de evaluación diagnóstica debe incluir:
1. Historia clínica psiquiátrica y médica general, puede hacerse a través de
una entrevista diagnóstica como el K-SADS-PL,39
el MINIKid40
o la Entrevista
Semiestructurada para adolescentes.41
En caso de que los síntomas del TOC
se exacerben al presentar infecciones en la faringe, deberá descartarse que se
trate de la variedad PANDAS.42
2. Examen del estado mental.
3. Evaluación física que incluya exploración neurológica.
4. Evaluación de la severidad de la enfermedad por medio de escalas
específicas, como la escala Yale Brown para trastorno obsesivo compulsivo43
y
la escala de funcionamiento para pacientes con TOC, Child Obsessive
Compulsive Impact Scale (COIS).44
5. Evaluación del riesgo suicida y autoagresión.
12. GUÍAS CLÍNICAS DEL HOSPITAL PSIQUIÁTRICO INFANTIL “DR. JUAN N. NAVARRO” 12
Aunque los exámenes de laboratorio y gabinete no son útiles para realizar el
diagnóstico de TOC, brindan información sobre el estado de salud de los
pacientes antes de iniciar tratamiento farmacológico y ayudan a descartar la
existencia de patología médica que condicione los síntomas obsesivo
compulsivos. Los estudios complementarios deberán solicitarse de acuerdo al
criterio del clínico.2
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
La tabla 5 muestra los principales diagnósticos diferenciales del TOC y el
procedimiento para confirmarlos o descartarlos:
Tabla 5. Diagnóstico diferencial del TOC
Sospecha Diagnóstica Procedimiento
Trastorno por tics crónicos y Trastorno
de Gilles de la Tourette.
Evaluación clínica por medio de entrevistas
diagnósticas, examinar si existen
antecedentes familiares de tics.
Esquizofrenia.
Evaluación clínica por medio de entrevistas
diagnósticas, considerar los antecedentes
familiares de psicopatología y el
funcionamiento premórbido.
Trastornos del desarrollo: Trastornos
mixtos del desarrollo, trastornos del
lenguaje, Síndrome de Asperger,
autismo.
Considerar si existen alteraciones en el
desarrollo del lenguaje y del desarrollo en
general; distinguir las compulsiones de las
conductas estereotipadas y rutinas, examinar
si el paciente muestra escaso interés en
elementos del medio ambiente.
Cuadros neurológicos: tumores,
traumatismo craneoencefálico,
neuroinfecciones, corea de Sydenham
y otras patologías de los ganglios
basales.
Interconsulta a neurología pediátrica.
Tricotilomanía, Trastornos de la
alimentación, Trastorno dismórfico
corporal.
Evaluación clínica por medio de entrevistas
diagnósticas, considerar si las ideas se
relacionan con un tema específico.
Enfermedades médicas, síndrome de
Prader Willi.
Interconsulta a pediatría.
Adaptado de Practice parameters for the assessment and treatment of children
and adolescents with obsessive-compulsive disorder.2
COMORBILIDAD
La comorbilidad se ha reportado en casi todos los casos de TOC; los cuadros
de comorbilidad más frecuentes en población clínica son: Trastorno por tics /
13. GUÍAS CLÍNICAS DEL HOSPITAL PSIQUIÁTRICO INFANTIL “DR. JUAN N. NAVARRO” 13
Gilles de la Tourette (27% a 60%), trastorno por déficit de atención e
hiperactividad (33%), trastorno oposicionista desafiante (9% a 43%), depresión
(20% a 70%); otros trastornos por ansiedad, en particular trastorno por
ansiedad generalizada y trastorno por ansiedad de separación (30% a 50%),
psicosis (30%), esquizofrenia (26%) y trastorno bipolar (36%).2,45,46
MANEJO INTEGRAL
A. Prevención:
Factores de riesgo asociados a la aparición de la patología
Entre ellos se incluye el antecedente de traumatismo craneoencefálico,47
antecedentes familiares de TOC, adolescencia tardía, sexo masculino para el
TOC de inicio en la infancia,48
y si el paciente es diagnosticado como PANDAS,
el antecedente de infecciones respiratorias por estreptococo.49
Instrumentos de tamizaje para detección temprana
La versión para niños de la escala Yale Brown43
puede utilizarse como
tamizaje, al evaluar la presencia de obsesiones y/o compulsiones.
Programas de detección oportuna
Actualmente no existen programas de detección oportuna de TOC, en
población clínica se recomienda evaluar la presencia de TOC en sujetos con
diagnóstico de Síndrome de Tourette.
B. Tratamiento Farmacológico:
Los medicamentos que han mostrado utilidad en el tratamiento de niños y
adolescentes (inhibidores de la recaptura de serotonina, IRS) se muestran en
la tabla 6.
14. GUÍAS CLÍNICAS DEL HOSPITAL PSIQUIÁTRICO INFANTIL “DR. JUAN N. NAVARRO” 14
Tabla 6. Medicamentos utilizados en el tratamiento del TOC pediátrico
Nombre
Dosis de
mantenimiento
Efectos
colaterales
Observaciones
Clorimipramina (CMI) 3 a 5 mg/kg
Somnolencia,
efectos
anticolinérgicos,
alteraciones en la
conducción
cardíaca
Se recomienda ECG antes
de iniciar el tratamiento y
en forma periódica.
Sertralina 50 a 150 mg
Ansiedad, malestar
gastrointestinal,
insomnio.
Fluvoxamina 25 a 250 mg
Somnolencia,
insomnio, temblor,
ansiedad, malestar
gastrointestinal,
activación
conductual
(hiperactividad,
impulsividad,
conducta
desafiante o
agresiva)
Fluoxetina 20 a 60 mg
Malestar
gastrointestinal,
erupción cutánea,
cefalea, inquietud,
insomnio,
activación
conductual
Paroxetina 10 a 30 mg
Ansiedad, malestar
gastrointestinal,
insomnio.
Aún no ha sido aprobada,
pero existen estudios
controlados que han
reportado eficacia50,51
Citalopram 20 a 60 mg
Naúsea, boca
seca, mareo,
insomnio,
sudoración
excesiva, temblor,
diarrea.
Aún no ha sido aprobado,
pero existen estudios
controlados que han
reportado eficacia.
52
Nota: La mayoría de los efectos colaterales de los IRS pueden controlarse al
disminuir la dosis del medicamento.
Farmacoterapia para el manejo de trastornos comórbidos:
Depresión u otros trastornos de ansiedad: Fluoxetina, puede utilizarse
este medicamento de inicio como monoterapia para tratar el TOC y el trastorno
del estado de ánimo.
Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad: Metilfenidato.
Tics o psicosis: Antipsicóticos (risperidona o haloperidol).
Trastorno bipolar: Estabilizador del estado de ánimo (Litio, valproato).
15. GUÍAS CLÍNICAS DEL HOSPITAL PSIQUIÁTRICO INFANTIL “DR. JUAN N. NAVARRO” 15
C. Tratamiento Psicosocial:
Psicoeducación:
Comprende las medidas dirigidas a que el paciente y sus familiares tengan
conocimiento acerca de las características de la enfermedad, sus causas y las
opciones de tratamiento. Esta tarea puede llevarse a cabo por trabajadores
sociales, psicólogos, enfermeras y psiquiatras, enfatizando que la enfermedad
no es una cuestión de voluntad y que el tratamiento a largo plazo no crea
dependencia a los medicamentos.
Puede recomendarse a las familias visitar las siguientes páginas de Internet
para obtener información:
Academia Americana de Psiquiatría Infantil y de la Adolescencia
www.aacap.org
Obsessive Compulsive Foundation www.ocfoundation.org
Intervenciones cognitivas:
Las intervenciones cognitivas se basan en la motivación del paciente para
enjuiciar sus obsesiones, evaluar la necesidad de realizar actos compulsivos y
el efecto deletéreo que estos síntomas tienen en su bienestar general. La
técnica para lograr esto es dialogar sobre los pensamientos irracionales,
mostrando su inconsistencia y sustituyéndolos por otros más racionales.
Pueden hacerse preguntas para evaluar la consistencia lógica de las
afirmaciones del paciente, como por ejemplo: ¿Cómo probarías eso?, ¿por qué
estás tan seguro?, ¿por qué es verdad?, ¿qué ocurriría si…? ¿por qué
resultaría eso tan horrible?, ¿qué tendría que suceder para que…?.
Intervenciones escolares:
Es importante que los maestros se incluyan en el proceso de psicoeducación,
ya que la flexibilidad y soporte del medio son esenciales para que el estudiante
con TOC tenga un funcionamiento escolar adecuado.
Las estrategias a seguir dentro de la escuela incluyen:
Identificar las habilidades del menor y hacer uso de ellas durante el día
escolar.
16. GUÍAS CLÍNICAS DEL HOSPITAL PSIQUIÁTRICO INFANTIL “DR. JUAN N. NAVARRO” 16
Dar plazos mayores de tiempo para completar o terminar algunas
asignaciones e incluso permitir que el estudiante elija sus proyectos si tiene
dificultades para iniciarlos.
Permitir la llegada tardía si los síntomas en casa retrasan el estar listo.
Ofrecer estrategias para que el menor resista pensamientos incómodos
dentro de la escuela y los profesores asistan al menor ante una obsesión o
compulsión.
Ajustar las tareas de casa para prevenir que el paciente se abrume,
evitando estresores académicos.
Psicoterapia Cognitivo-Conductual
El objetivo de este tratamiento es que el paciente sea capaz de controlar su
pensamiento y restablezca su funcionalidad. Antes de iniciar el tratamiento se
debe:
Clarificar el problema con el paciente y la familia con el objetivo de evitar
la habituación a los síntomas.
Definir el encuadre terapéutico (Tiempo, duración, frecuencia, etc).
Programa para el manejo de las obsesiones:
Identificar los 10 a 15 objetos o situaciones que provoquen la mayor
ansiedad o vergüenza.
Jerarquizar estas mismas obsesiones con el grado de angustia que
generan, frecuencia y duración.
Reconocer el momento en que la obsesión inicia.
Decidir aceptar el pensamiento inquietante o posponer el pensamiento
inquietante.
No analizar por qué la ha experimentado, ni cual es su significado.
Tomar nota minuciosa de la obsesión.
Si la obsesión incluye una imagen angustiante sustituirla
conscientemente con una imagen contraria.
Puede decidir detener los pensamientos o imágenes intempestivas.
Reforzar la decisión con autoinstrucciones positivas (hacer lista de
autoinstrucciones).
17. GUÍAS CLÍNICAS DEL HOSPITAL PSIQUIÁTRICO INFANTIL “DR. JUAN N. NAVARRO” 17
Puede practicar técnicas breves de relajación para reducir la ansiedad.
Desplazar la atención hacia una actividad nueva.
Practicar respiración profunda y relajada varias veces al día.
Ejercicios de tensión-relajación.
Grabar obsesiones prolongadas y oír la grabación todos los días
(habituación).
Anotar en detalle el relato del acontecimiento temido de modo que ocupe
4 ó 5 páginas.
Afrontar directamente las situaciones que evita, pero manteniéndose
ocupado.
Programa para el manejo de las compulsiones:
Aplazar la realización de rituales hasta un momento ulterior específico,
sólo por un período corto de tiempo.
Pensar y actuar a ritmo lento durante el ritual.
Cambiar algún aspecto del ritual: Orden, frecuencia, cambiar los objetos
que utiliza.
Añadir una consecuencia al ritual, con tareas que sean costosas en
tiempo y esfuerzo.
Escoger no ritualizar, pero mientras transcurre el tiempo ocuparse en
otra tarea.
Durante todo el proceso es importante utilizar siempre la respiración
tranquilizadora.
18. GUÍAS CLÍNICAS DEL HOSPITAL PSIQUIÁTRICO INFANTIL “DR. JUAN N. NAVARRO” 18
Algoritmo de tratamiento
* TCC= Terapia cognitivo conductual
* Se debe alcanzar la dosis máxima del medicamento a las 6 semanas
Clinimetría Basal
Sertralina
12 semanas
No respuesta
CY-BOCS sin cambio y
disfunción psicosocial
Respuesta Parcial
Reducción<30% CY-BOCS y
disfunción psicosocial
B + Cambio a CMI/ otro IRSB: Técnicas de relajación e
intervenciones cognitivas.
Reforzar la toma de dosis
indicadas
8 semanas
Respuesta
Reducción >30% CY-BOCS.
Mejoría en el funcionamiento
A: Continuar tratamiento un
año y si CY-BOCS<10,
reducción gradual de la dosis
Respuesta Respuesta
Parcial
No
Respuesta
A Añadir
TCC
TCC +
cambio a
CMI/ otro
IRS
Respuesta Respuesta
Parcial
No
Respuesta
A Añadir
TCC
Añadir TCC +
antipsicótico
Tratamiento de condiciones
comórbidas
Evaluación Clínica y Dx
Discusión con familia
19. GUÍAS CLÍNICAS DEL HOSPITAL PSIQUIÁTRICO INFANTIL “DR. JUAN N. NAVARRO” 19
La implementación de un sistema de manejo integral incluiría la formación de
un grupo de psicoeducación para los pacientes con TOC, sin importar la clínica
donde son atendidos. También la creación de un equipo de trabajadores
sociales que estén en contacto regular con las escuelas a las que acuden los
pacientes para dar a los maestros información acerca del padecimiento y de las
técnicas de afrontamiento de los síntomas. Es importante capacitar al personal
que atiende al paciente en cada consulta (médicos, enfermeras) en cuanto a la
aplicación de técnicas de relajación e intervenciones cognitivas.
PRONÓSTICO
Los avances con respecto al TOC nos permiten su detección oportuna; sin
embargo, con frecuencia es subdiagnósticado53
y esto puede llevar a no recibir
tratamiento o que sea inadecuado, favoreciendo la cronificación y las
complicaciones de la enfermedad.
El trabajo de Vásquez y colaboradores54
reportó que el hecho de no mejorar
con clomipramina en la quinta semana de tratamiento se asoció
significativamente con mayor gravedad a largo plazo y con un funcionamiento
global más pobre. La historia de trastornos por tics previo al comienzo del
tratamiento; comorbilidad con depresión, ansiedad, trastornos de la atención o
de apatía; la manifestación de rasgos de personalidad paranoide, esquizoide y
esquizotípico; la demora en el comienzo del tratamiento farmacológico y de la
terapia cognitiva- conductual; la disfunción familiar; la psicopatología de los
padres; y padres con elevado puntaje de emoción expresada se incluyeron
como predictores de mayor severidad de los síntomas.
En este artículo se dice que son factores de buen pronóstico la mejoría con
clomipramina o fluoxetina, el adecuado cumplimiento del tratamiento
farmacológico y una familia serena, que brinde apoyo adecuado. También se
afirma que los niños que reconocen sus obsesiones como irracionales y que
manifiestan que sus rituales son estresantes pueden ser mejores candidatos
para terapia cognitiva-conductual que aquellos que no, aun cuando la falta de
introspección no necesariamente hace inefectiva dicha terapia. Entre los
indicadores pronósticos de buena respuesta a terapia cognitiva-conductual, se
menciona la motivación del paciente a cooperar con el tratamiento, la presencia
20. GUÍAS CLÍNICAS DEL HOSPITAL PSIQUIÁTRICO INFANTIL “DR. JUAN N. NAVARRO” 20
de rituales y compulsiones, la habilidad para hacer seguimiento y reportar
síntomas, y la ausencia de trastornos comórbidos.55
NIVELES DE ATENCIÓN EN SALUD MENTAL INFANTIL Y DE LA
ADOLESCENCIA
Los pacientes con trastorno obsesivo compulsivo pueden ser vistos en los tres
niveles de atención, de acuerdo a la etapa de la enfermedad, como sigue:
Primer nivel de atención (servicios básicos de salud a nivel comunitario,
consulta externa de medicina general): Atención a los pacientes estables con
discapacidad relativamente poco importante.
Segundo nivel de atención (intervenciones ambulatorias y hospitalarias por
especialidades básicas; centros comunitarios de salud mental): Atención a
pacientes estables con pobre funcionamiento y/o pobre apego al tratamiento.
Tercer nivel de atención (Hospitales psiquiátricos, servicios de psiquiatría en
hospitales generales y de pediatría): Atención a pacientes con frecuentes
recaídas y que requieren hospitalización.
Los criterios para hospitalizar a los pacientes con TOC son: Que exista riesgo
para su vida, incapacidad para cuidar de sí mismos, disfunción psicosocial
marcada, no respuesta a ensayos terapéuticos, ya sea farmacológicos,
psicoterapéuticos o combinados; comorbilidad con depresión severa, anorexia
nervosa, esquizofrenia o manía.56
21. GUÍAS CLÍNICAS DEL HOSPITAL PSIQUIÁTRICO INFANTIL “DR. JUAN N. NAVARRO” 21
BIBLIOGRAFÍA
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2.- American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. Practice parameters
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