El consumo de alcohol y drogas durante el embarazo puede tener graves consecuencias para la salud de la madre y el feto. El alcohol puede causar síndrome de alcoholismo fetal en el feto, con defectos físicos y mentales. La marihuana se asocia con menor peso al nacer y problemas neurológicos, aunque sus efectos no son totalmente claros. El objetivo del documento es conocer los efectos del consumo de estas sustancias y los cuidados de enfermería requeridos.

1. EMBARAZO ALCOHOL Y DROGAS Integrantes. Natalia Antiguay Karina Aravena Valeria Cádiz Nicolás Fuentes Felipe Grogg Gonzalo Guzmán Felipe Lara Daniela Páez Jocelyn Valencia Mº Isabel Villar Carolina Villaseñor Pablo Yañez Narriman Zañartu Alejandra Zúñiga DOCENTE EU Marlen Alfaro UNIVERSIDAD DE CHILE FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ENFERMERIA

13. A lcoho l

14. El alcohol corresponde a un depresor del SNC, es una sustancia soluble en agua y circula libremente por todo el organismo afectando a células y tejidos, comienza un proceso de cambios metabólicos, que en su primera etapa da lugar al acetaldehído que es más tóxico que el alcohol. Definición:

15. Cuando el consumo del alcohol es excesivo, el malgasto de sustancias que existen en forma limitada para el metabolismo adecuado de grasas provoca graves alteraciones, lo que da como resultado hígado graso o esteatosis hepática, que de no ser controlada con la supresión del consumo del alcohol llevaría posteriormente a la cirrosis hepática, una de las complicaciones más serias y frecuentes de los alcohólicos. Características:

16. Efectos: Sus efectos van a depender de la dosis ingerida Inmediatos Desinhibición y excitación. Altera la frecuencia cardiaca. Dilata los vasos sanguíneos. Irritación del sistema gastrointestinal Estimulación de los jugos gástricos y la producción de orina. Los centros nerviosos superiores del cerebro se deprimen, afectando primero el habla, el pensamiento, el entendimiento y el juicio. Merma el equilibrio, la coordinación motora fina, la visión y el audio.

17. También se ven afectados los centros inferiores, alterando la respiración y los reflejos espinales (respuesta involuntaria a nivel de la médula espinal. Entre ellas, el movimiento que hace que la extremidad se acerque al cuerpo y se aleje del suelo, los que provocan un aumento de tensión en los músculos exteriores para evitar la caída del cuerpo o la reacción de una extremidad). Estado de coma y alcanzar la muerte por depresión respiratoria (disminución de la función pulmonar). Inmediatos

18. En términos acumulativos, su consumo puede irritar el estómago y producir gastritis. Daña el corazón, al producir trastornos del ritmo cardiaco e incluso insuficiencia cardiaca. Daña el hígado, pudiendo derivar en una cirrosis. Su abuso puede generar trastornos mentales, como pérdida de la memoria, deterioro del aprendizaje, inflamación de los nervios, e incluso el llamado síndrome de Korsakoff. Efectos a largo plazo:

20. Alcohol y embarazo: La ingesta de alcohol en el embarazo, ocasiona alto riesgo de aborto y efectos adversos sobre el feto. El alto consumo de bebidas alcohólicas durante la gestación, más de 40 gramos por día (una copa de vino contiene aproximadamente 18 gramos de alcohol), se asocia con un patrón característico de anormalidades fetales denominado Síndrome De Alcoholismo Fetal (SAF). El cual consiste en un retardo del crecimiento intrauterino y postnatal, anomalías craneofaciales, microcefalia, trastornos de la conducta y retardo mental. En Chile la incidencia del SFA es 1:600 Rn. vivos, constituyendo una de las causas más frecuente de retardo mental.

21. Niños anormalmente pequeños al nacer. Rasgos faciales anormales: fisura palpebral, nariz corta con depresión del puente nasal, pliegues del epicanto e hipoplasia del maxilar; labio superior delgado, fisura palatina, edema peri orbitario, ptosis Deficiencias del desarrollo : retardo mental o bajo Coeficiente Intelectual; lesiones cardiacas; deformidades esqueléticas; hidronefrosis Problemas del sistema nervioso central (SNC): mala coordinación; conducta hiperactiva; discapacidades del aprendizaje; discapacidades del desarrollo (por ejemplo, retardo en el habla y en el lenguaje); Problemas en el vivir diario ; capacidad de razonamiento y juicio deficiente; dificultades para dormir y problemas de succión en la infancia. El Síndrome Alcohólico Fetal se caracteriza por

22. Alteración general del desarrollo. Especialmente, corazón y cerebro presentan alteraciones en su crecimiento y desarrollo F acciones características : ojos pequeños, labio superior delgado y piel lisa en lugar del surco normal entre la nariz y el labio superior. Deficiente coordinación motora. Déficit en la capacidad de concentración. Problemas emocionales y de comportamiento El Síndrome Alcohólico Fetal se caracteriza por

23. Resumen de efectos del consumo de alcohol Problemas de aprendizaje, emocionales o de comportamiento. Poca memoria y concentración. Bajo peso y tamaño al nacer Pérdida de funciones mentales Defectos físicos y mentales. I ncapacidad motora Problemas al comer o al dormir. Dependencia y demencia Escasas habilidades sociales. Falta de imaginación o de curiosidad. Defectos en el corazón, rostro y otros órganos. Problemas de coordinación y de motricidad fina. IAM Úlceras, diarreas, gastritis y pancreatitis Altera el sabor de la lactancia Retraso del crecimiento y del desarrollo. HTA Provoca en el niño somnolencia y “síndrome de abstinencia” Retraso mental. Arritmias Inhibe la secreción de leche, afectando a nivel de prolactina Perímetro craneal más pequeño que lo normal. Hígado graso: hepatitis y cirrosis alcohólica Lactancia Materna Niño Embarazada

24. M A R I H U A N A

35. Cocaína

50. Pasta base y peso al nacer Peso de nacimiento en 100 hijos de consumidoras de pasta base de cocaína en relación con el recién nacidos del SSMSO (1998).

51. Malformaciones congénitas asociadas al consumo de pasta base

53. Tabaquismo y embarazo

62. Mallol y cols., 2007

63. Síndrome De Abstinencia Neonatal

70. ATENCION DE ENFERMERIA

71. Atención de enfermería a nivel primario Promoción de la salud Prevención de enfermedades

84. Atención de Enfermería en nivel secundario

85. * La Atención de enfermería a este nivel se basa en tratamiento de la patología, prevención de mayores complicaciones y posterior derivación. * Nos enfocaremos en 2 etapas en que puede llegar la mujer embarazada al centro asistencial y 2 síndromes que puede presentar el niño en el periodo post parto. Atención de Enfermería en nivel secundario

87. Procedimientos: Contención física en caso de agitación Lavado gástrico: instalación de SNG, instalación solución carbón activado. Valorar en el feto: Hemodinamia (control de signos vitales) Crecimiento En caso de que la paciente embarazada llegue intoxicada al servicio de urgencia:

88. En caso de que la paciente embarazada sea recibida en algún servicio en el hospital: Valorar en la mujer: Estado general: conciencia (alucinaciones), control de signos vitales, examen neurológico. Examen físico segmentario: lesiones, sangramiento, síntomas de pérdida, rotura de membrana. Entrevista a familiares y amigos para averiguar el tipo y cantidad de sustancias consumidas, frecuencia con que la consume, vía de administración y tiempo pasado desde la última ingesta. Contención emocional, consejería a la paciente. Realizar consejería sobre el consumo de sustancias y sus repercusiones tanto para ella como para el hijo.

89. Valorar en el feto: Hemodinamia (control de signos vitales) Crecimiento y tamaño (ecografía) Exámenes Informar sobre redes de apoyo disponibles Fomentar adherencia a grupos de autoayuda si es necesario. Educación a la familia, consejería y apoyo. Contactar con asistente social En caso de que la paciente embarazada sea recibida en algún servicio en el hospital:

90. Atención de Enfermería en Síndrome de alcohol en el feto En el caso que recibamos un recién nacido que padece este síndrome, debemos valorar lo siguiente: - Control de signos vitales, énfasis en pulso y presión arterial - Evaluar estado de conciencia: glasgow modificado - Realizar ECG - Realizar examen físico en busca de anomalías faciales (ojos de tamaño inferior al normal, mejillas aplanadas y surco nasolabial poco desarrollado) - Evaluación nutricional, peso diario

91. - Medir perímetro cefálico - Asistir en la alimentación y valorar reflejo de succión - Valorar presencia de convulsiones - Educar a madre y familia sobre posibles complicaciones que puede tener el niño en el futuro (problemas de aprendizaje, emocionales o de comportamiento) - Derivar a asistente social Atención de Enfermería en Síndrome de alcohol en el feto

92. Atención de enfermería en síndrome de abstinencia en el niño: La podemos dividir en medidas generales y medidas específicas, propias del cuadro clínico de la enfermedad. - Evaluación clínica del paciente: exploración física, CSV (énfasis en Tº), evaluar nivel de conciencia. (Énfasis en síntomas y signos de la abstinencia) - Mantener vía área permeable - Monitorización hemodinámica - Manejo frente a la aparición de convulsiones - Administrar tratamiento farmacológico

93. - Mantener hidratación del paciente. - Realizar balance hídrico - Monitorizar tolerancia a la alimentación y presencia de vómitos. - Educar a la madre y la familia. Atención de enfermería en síndrome de abstinencia en el niño:

94. ATENCION TERCIARIA

107. Fin