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RECIÉN NACIDO
DE
ALTO RIESGO
Dra. Anelffry Reyes
Universidad Autónoma de Santo Domingo
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina
RECIÉN NACIDO DE ALTO RIESGO
El término recién nacido
de alto riesgo se aplica a
los neonatos que deben ser
vigilados estrechamente
por el personal médico y
de enfermería expertos.
FACTORES ASOCIADOS A RECIÉN NACIDOS
DE ALTO RIESGO
 Edad materna <16 o >40
años
 Consumo de drogas, alcohol
o tabaco
 Pobreza
 Madre soltera
 Estrés emocional o físico
Factores demográficos y sociales
Historia clínica previa
 Enfermedades genéticas
 Diabetes mellitus
 Hipertensión
 Bacteriuria asintomática
 Enfermedad
reumatológica
 Medicación crónica
Embarazos previos
 Incompatibilidad con
sensibilización
fetomaterna, ictericia
neonatal
 Trombocitopenia
neonatal
 Anasarca
 Errores innatos del
metabolismo
 Muerte fetal intrauterina
 Muerte neonatal
 Prematuridad
 Retraso del crecimiento
intrauterino
 Malformaciones congénitas
 Incompetencia cervical
Embarazo actual
 Hemorragia vaginal
(desprendimiento prematuro de
placenta, placenta previa)
 ETS (colonización: herpes simple,
estreptococos del grupo B),
clamidias, sífilis, hepatitis B, VIH
 Gestación múltiple
 Preeclampsia
 Rotura prematura de las membranas
 Poli u oligohidramnios
 Corto intervalo entre
gestaciones
 Enfermedad médica aguda o
crónica
 Atención prenatal inadecuada
 Estados de
hipercoagulabilidad
hereditarios o adquiridos
 Ecografía fetal anómala
 Tratamiento de la infertilidad
Dilatación y expulsivo
 Liquido teñido de
meconio
 Vuelta del cordón
 Cesárea
 Parto con fórceps
 Índice de Apgar <4 en
el primer minuto
 Parto prematuro (<37
semanas)
 Posmaduros (>42
semanas)
 Sufrimiento fetal
 Relación L:S inmadura;
ausencia de
fosfatidilglicerol
 Presentación de nalgas
Neonatos
 Peso en el nacimiento <2.500 g o
>4.000 g
 Nacido antes de la 37 semana o
después de la 42 semana de
gestación.
 Pequeños o grandes para la edad
gestacional.
 Taquipnea, cianosis.
 Malformaciones congénitas.
 Palidez, plétora, petequias.
MORTALIDAD AL NACER SEGÚN RELACIÓN:
PESO -EDAD GESTACIONAL
• Los niños que pesan menos de 1.000 gramos al nacer
o aquéllos cuya gestación ha durado menos de 28
semanas son los que mayor riesgo de mortalidad
neonatal.
• El menor riesgo de mortalidad neonatal es el de los
niños con un peso al nacer de 3.000 a 4.000 gramos y
con una edad de gestación de 38-42 semanas.
• A medida que el peso al nacer aumenta desde 500 a
3.000 gramos, se observa una disminución
logarítmica de la mortalidad neonatal
• Por cada semana de más en la edad de gestación entre
las semanas 25 y 37, la tasa de mortalidad neonatal se
reduce casi a la mitad.
• Las tasas de mortalidad neonatal se elevan con rapidez
en los niños que pesan más de 4.000 gramos al nacer y
en los que nacen tras un embarazo de más de 42
semanas de duración.
INCIDENCIA Y ETIOLOGÍA
 Los gemelos representan el 2.5% de los
nacimientos y el 20% de los neonatos de
muy bajo peso al nacer.
 La incidencia de gemelos es mayor en los
negros y habitantes del este de la India,
seguidos de los blancos nordeuropeos, y es
menor en las razas asiáticas.
 La aparición de gemelos monoovulares es
independiente de las influencias genéticas.
 Los gemelos poliovulares son mas
frecuentes a partir de la segunda gestación,
en mujeres de edad avanzada, en mujeres
tratadas por infecundidad y en familias con
historia de embarazos poliovulares.
INCIDENCIA Y ETIOLOGÍA CONT.…
 La incidencia de los gemelos unidos
(siameses) es de 1:50.000) y la posible
causa se debe a una separación monovular
relativamente tardía.
 El pronóstico de los gemelos unidos
depende de las posibilidades de separación
quirúrgica, que a su vez están en función
del grado en el que se comparten los
órganos vitales. Las zonas de unión varían:
 Toracoonfalópagos
(28% de los gemelos unidos)
 Toracópagos (18%)
 Onfalópagos (10%)
 Craneópagos (6%)
 Duplicación incompleta (10%).
 La mayoría de estos gemelos son del sexo
femenino.
IDENTIFICACIÓN DE GEMELOS
MONOOVULARES Y POLIOVULARES
Mellizos
•Surgen de la
fecundación de mas de
un ovulo.
•No comparten la
misma placenta.
•No comparten el
mimo saco amniótico.
•Son de sexos
diferentes, aunque
pueden ser del mismo
sexo.
Gemelos
• Surgen de un único
ovulo y
espermatozoide.
• Comparten la
placenta, aunque
pueden tener
placentas separadas.
• Pueden compartir o
no el mismo saco
amniótico.
• Son del mismo
PROBLEMAS DE GESTACIÓN GEMELAR
 Polihidramnios.
 Hiperemesis gravídica.
 Preeclampsia.
 Rotura prematura de membranas.
 Inserción velamentosa del cordón.
 Presentaciones anormales (nalgas).
 Parto prematuro.
 Cuando se compara con el gemelo nacido en
primer lugar, el segundo gemelo corre un
riesgo mayor de síndrome de dificultad
respiratoria y de asfixia.
 Transfusión gemelogemelar
 Malformaciones congénitas que
afectan sobre todo a los gemelos
monocigóticos.
 Las anomalías están producidas por
deformaciones por compresión uterina
debida a la ocupación de la cavidad
uterina (luxación de cadera).
 Comunicación vascular con embolias
(atresia ileal, porencefalia, aplasia
cutánea) o sin embolias (gemelo
acardio).
 Factores desconocidos que favorecen la
gemelaridad (gemelos unidos,
anencefalia, mielomeningocele).
PROBLEMAS DE GESTACIÓN GEMELAR
CONT.…
SÍNDROME DE TRANSFUSIÓN FETAL
En este síndrome una arteria de uno de los
gemelos lleva sangre que drena en la vena del
otro de forma aguda o crónica. Este último
feto se vuelve pletórico y adquiere un tamaño
mayor que el primero, que es anémico y
pequeño. Con el tiempo, se observa una la
diferencia de 5 g/dl en la hemoglobina y del
20% en el peso corporal.
 El hidramnios materno en un embarazo gemelar
sugiere un síndrome de transfusión fetal.
Gemelo del lado arterial:
donante
 Prematuridad
 Oligohidramnios
 Prematuro más pequeño
 Malnutrido
 Pálido
 Anémico
 Hipovolemia
 Hipoglucemia
 Microcardia
 Glomérulos pequeños o
normales
 Arteriolas de pared fina
Gemelo del lado venoso:
receptor
 Prematuridad
 Polihidramnios
 Anasarca
 Prematuro más grande
 Bien nutrido
 Pletórico
 Policitémico
 Hipervolémico
 Hipertrofia cardíaca
 Disfunción miocárdica
 Insuficiencia tricuspidea
 Obstrucción del tracto de salida
del ventrículo derecho
 Glomérulos grandes
 Arteriolas de pared gruesa
CAMBIOS CARACTERÍSTICOS EN LOS GEMELOS MONOCORIALES
CON CORTOCIRCUITOS ARTERIOVENOSOS PLACENTARIOS NO
COMPENSADOS
COMPLICACIONES
• La muerte intrauterina del donante
puede provocar la formación
generalizada de trombos de fibrina en
las pequeñas arteriolas del gemelo
receptor, posiblemente secundaria a la
transfusión de sangre rica en
tromboplastina procedente del feto
donante que se está macerando.
• El gemelo superviviente puede
desarrollar una coagulación
intravascular diseminada.
PREMATUREZ
La etiología del nacimiento pretérmino es
multifactorial e interaccionan de forma compleja
factores fetales, placentarios, uterinos y maternos .
El nacimiento prematuro de niños cuyo PBN es el
adecuado para su edad de gestación se explica por
cuadros médicos, como:
 Casos en el que el útero es incapaz de retener al feto.
 Interferencias en la evolución del embarazo por
desprendimiento prematuro de la placenta.
 Gestación multifetal.
 Rotura prematura de membranas.
 Infecciones manifiestas o asintomáticas.
CAUSAS IDENTIFICADAS DE PARTO PRETÉRMINO
Fetales Placentarias Uterinas
• Sufrimiento fetal
• Gestación múltiple
• Eritroblastosis
• Anasarca no inmunitario
• Disfunción placentaria
• Placenta previa
• Desprendimiento
prematuro de placenta
•Útero bicorne
•Incompetencia
cervical (dilatación
prematura)
Maternas Otras
•Preeclampsia
•Enfermedad crónica (cardiopatía cianótica, nefropatía)
•Infección ((estreptococos del grupo B, especies de
Listeria monocytogenes, Ureaplasma urealyticum,
Mycoplasma hominis, Chlamydia, Trichomonas
vaginalis, Gardnerella vaginalis, Bacteroides,
urinaria, corioamnionitis)
•Rotura prematura de
membranas
•Polihidramnios
•Iatrogénicas
•Traumatismos
CRECIMIENTO INTRAUTERINO
RETRASADO (CIR)
EI CIR se asocia a cuadros médicos que
interfieren en la circulación y la eficacia de
la placenta, en el desarrollo o el
crecimiento fetal, o en el estado general
de salud y nutrición de la madre .
FACTORES QUE SUELEN ASOCIARSE AL
RETRASO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO
Fetales
•Trastornos cromosómicos (trisomías
autosómicas)
•Infecciones fetales crónicas (enfermedad
de inclusiones citomegálicas, rubéola
•congénita, sífilis)
•Malformaciones congénitas: síndromes
complejos
•Lesiones posradiación
•Gestación múltiple
•Hipoplasia pancreática
•Déficit de insulina
•Déficit del factor de crecimiento análogo a
insulina tipo 1
Placentarios
•Disminución del peso o de la
celularidad de la placenta o de
ambos
•Disminución de la superficie
placentaria
•Placentitis vellositaria
(bacteriana, viral, parasitaria)
•Infarto placentario
•Tumor (corioangioma, mola
hidatiforme)
•Desprendimiento placentario
•Síndrome de transfusión
gemelar (síndrome de parabiosis)
Maternos
•Toxemia
•Enfermedad renal, hipertensión,
o ambas
•Hipoxemia (grandes altitudes,
enfermedad cardíaca cianótica o
pulmonar)
•Desnutrición (déficit de
micronutrientes o
macronutrientes)
•Enfermedad crónica
•Drepanocitosis
•Fármacos o drogas (narcóticos,
alcohol, tabaco, cocaína,
antimetabolitos)
VALORACIÓN DE LA EDAD DE GESTACIÓN AL
NACER.
Cuando se comparan con los recién nacidos prematuros de peso
adecuado, los que presentan CIR tienen un peso menor al nacer y
puede parecer que la cabeza es desproporcionadamente mayor en
relación con el cuerpo
Los niños de ambos grupos carecen de grasa subcutánea.
En ausencia de asfixia, la madurez neurológica (la velocidad de
conducción nerviosa) se correlaciona con la edad de gestación, a
pesar del peso reducido del feto.
Los signos físicos permiten calcular la edad de gestación al nacer.
TEST DE BALLARD MODIFICADO
La puntuación de Ballard, posee
una exactitud de ± 2 semanas
PROBLEMAS DE LOS RECIÉN NACIDOS CON CIR
Y PEQUEÑOS PARA LA EDAD GESTACIONAL
PROBLEMAS PATOGENIA
Muerte fetal intrauterina
Asfixia perinatal
Hipoglucemia
Policitemia-hiperviscosidad
Reducción del consumo de
oxígeno/hipotermia
Dismorfología
Hipoxia, acidosis, infección, anomalías letales
↓ perfusión uteroplacentaria durante el parto ± hipoxia-acidosis fetal crónica;
síndrome de aspiración de meconio
↓ depósitos de glucógeno tisulares, ↓ gluconeogénesis, hiperinsulinismo,
necesidades de glucosa en la hipoxia, hipotermia, cerebro grande
Hipoxia fetal con producción de eritropoyetina
Hipoxia, hipoglucemia, inanición, escasa cantidad de grasa subcutánea
Anomalías sindrómicas, trastornos cromosomogenéticos, deformidades
provocadas por el oligohidramnios, infección TORCH
PROBLEMAS NEONATALES DE LOS
RECIÉN NACIDOS PREMATUROS
Respiratorios
•Síndrome de dificultad
respiratoria (enfermedad de
membrana hialina)
•Enfermedad pulmonar crónica
•Neumotórax, neumomediastino,
enfisema intersticial
•Neumonía congénita
•Hipoplasia pulmonar
•Hemorragia pulmonar
•Apnea
Cardiovasculares
•Conducto arterioso persistente
•Hipotensión
•Hipertensión
•Bradicardia (con apnea)
•Malformaciones congénitas
Hematológicos
•Anemia (de aparición precoz o
tardía)
•Hemorragia subcutánea o en
órganos (hígado, suprarrenal,
craneal)
•Coagulopatía intravascular
diseminada
•Déficit de vitamina K
•Anasarca: inmunitario o no
inmunitario
Gastrointestinales
•Mala función gastrointestinal:
escasa movilidad
•Enterocolitis necrosante
•Hiperbilirrubinemia: directa e
indirecta
•Anomalías congénitas
productoras de polihidramnios
•Perforación gastrointestinal
aislada espontánea
Metabólico-endocrinos
•Hipocalcemia
•Hipoglucemia
•Hiperglucemia
•Acidosis metabólica
tardía
•Hipotermia
•Estado eutiroideo pero
con tiroxina baja
Sistema nervioso central
•Hemorragia intraventricular
•Leucomalacia periventricular
•Encefalopatía hipóxico-
isquémica
•Convulsiones
•Retinopatía de la prematuridad
•Hipoacusia
•Hipotonía
•Malformaciones congénitas
•Encefalopatía bilirrubínica
•Síndrome de abstinencia
(narcóticos)
Renales
•Hiponatremia
•Hipernatremia
•Hiperpotasemia
•Acidosis tubular renal
•Glucosuria renal
•Edema
Otros
• Infecciones (congénitas,
perinatales, nosocomiales:
bacterianas, virales, por
hongos o por protozoos)
PREDICCIÓN DE LA MORTALIDAD
NEONATAL.
 Tradicionalmente, el peso al nacer y la edad de gestación se han utilizado como
indicadores principales del riesgo de mortalidad neonatal.
 La supervivencia a las 22 semanas de gestación es escasa, en particular en los
lactantes que requieren reanimación en el paritorio.
 Esta tasa aumenta a medida que lo hace la edad de gestación, de forma que
alcanza alrededor del 15% a las 23 semanas, el 56% a las 24 semanas y el 79% a las
25 semanas.
 La supervivencia de neonatos menores de 24 semanas que pesan menos de 750 g
y que tienen un índice Apgar <3 al minuto es del 30%.
 Estos neonatos también corren riesgo de desarrollar trastornos del desarrollo
neurológico.
RECIÉN NACIDO
POSTÉRMINO
RECIÉN NACIDOS POSTÉRMINO
 Los recién nacidos postérmino son los que nacen después de
42 semanas de gestación, calculadas a partir de la última regla
de la madre, con independencia del peso al nacer.
 Esta designación se utiliza como sinónimo del término
«posmaduro» y se aplica a los niños cuya gestación supera en
más de 7 días los 280 normales.
 Alrededor del 25% de todos los embarazos acaba en/o después
del día 287 de la gestación, un 12% lo hace en/o después del
día 294 y un 5% en/o después del día 301.
 Se desconocen las causas del nacimiento postérmino o de la
posmadurez.
 El tamaño grande de los niños no se correlaciona con un parto
tardío, sino que depende de que sus padres tengan un tamaño
grande, la multigravidez o el estado prediabético o diabético
de la madre.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
En la clínica, los recién nacidos postérmino pueden ser
indistinguibles de los niños nacidos a término.
Esos niños posmaduros, o postérmino, suelen tener :
 Un peso mayor al nacer.
 Se caracterizan por ausencia de lanugo.
 Disminución o ausencia de vérnix caseoso.
 Uñas largas.
 Pelo abundante en el cuero cabelludo.
 Piel blanca con aspecto apergaminado o
descamativo.
 Un mayor estado de alerta.
GRANDE PARA LA
EDAD GESTACIONAL
GRANDES PARA LA EDAD DE GESTACIÓN
Las tasas de mortalidad neonatal
disminuyen a medida que aumenta el
peso en el nacimiento hasta que se
alcanzan los 4.000 g; a partir de ese
valor, la mortalidad se incrementa
de nuevo.
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Recién Nacido de Alto Riesgo

  • 1. RECIÉN NACIDO DE ALTO RIESGO Dra. Anelffry Reyes Universidad Autónoma de Santo Domingo Facultad de Ciencias de la Salud Escuela de Medicina
  • 2. RECIÉN NACIDO DE ALTO RIESGO El término recién nacido de alto riesgo se aplica a los neonatos que deben ser vigilados estrechamente por el personal médico y de enfermería expertos.
  • 3. FACTORES ASOCIADOS A RECIÉN NACIDOS DE ALTO RIESGO  Edad materna <16 o >40 años  Consumo de drogas, alcohol o tabaco  Pobreza  Madre soltera  Estrés emocional o físico Factores demográficos y sociales
  • 4. Historia clínica previa  Enfermedades genéticas  Diabetes mellitus  Hipertensión  Bacteriuria asintomática  Enfermedad reumatológica  Medicación crónica
  • 5. Embarazos previos  Incompatibilidad con sensibilización fetomaterna, ictericia neonatal  Trombocitopenia neonatal  Anasarca  Errores innatos del metabolismo  Muerte fetal intrauterina  Muerte neonatal  Prematuridad  Retraso del crecimiento intrauterino  Malformaciones congénitas  Incompetencia cervical
  • 6. Embarazo actual  Hemorragia vaginal (desprendimiento prematuro de placenta, placenta previa)  ETS (colonización: herpes simple, estreptococos del grupo B), clamidias, sífilis, hepatitis B, VIH  Gestación múltiple  Preeclampsia  Rotura prematura de las membranas  Poli u oligohidramnios  Corto intervalo entre gestaciones  Enfermedad médica aguda o crónica  Atención prenatal inadecuada  Estados de hipercoagulabilidad hereditarios o adquiridos  Ecografía fetal anómala  Tratamiento de la infertilidad
  • 7. Dilatación y expulsivo  Liquido teñido de meconio  Vuelta del cordón  Cesárea  Parto con fórceps  Índice de Apgar <4 en el primer minuto  Parto prematuro (<37 semanas)  Posmaduros (>42 semanas)  Sufrimiento fetal  Relación L:S inmadura; ausencia de fosfatidilglicerol  Presentación de nalgas
  • 8. Neonatos  Peso en el nacimiento <2.500 g o >4.000 g  Nacido antes de la 37 semana o después de la 42 semana de gestación.  Pequeños o grandes para la edad gestacional.  Taquipnea, cianosis.  Malformaciones congénitas.  Palidez, plétora, petequias.
  • 9.
  • 10. MORTALIDAD AL NACER SEGÚN RELACIÓN: PESO -EDAD GESTACIONAL • Los niños que pesan menos de 1.000 gramos al nacer o aquéllos cuya gestación ha durado menos de 28 semanas son los que mayor riesgo de mortalidad neonatal. • El menor riesgo de mortalidad neonatal es el de los niños con un peso al nacer de 3.000 a 4.000 gramos y con una edad de gestación de 38-42 semanas. • A medida que el peso al nacer aumenta desde 500 a 3.000 gramos, se observa una disminución logarítmica de la mortalidad neonatal • Por cada semana de más en la edad de gestación entre las semanas 25 y 37, la tasa de mortalidad neonatal se reduce casi a la mitad. • Las tasas de mortalidad neonatal se elevan con rapidez en los niños que pesan más de 4.000 gramos al nacer y en los que nacen tras un embarazo de más de 42 semanas de duración.
  • 11.
  • 12. INCIDENCIA Y ETIOLOGÍA  Los gemelos representan el 2.5% de los nacimientos y el 20% de los neonatos de muy bajo peso al nacer.  La incidencia de gemelos es mayor en los negros y habitantes del este de la India, seguidos de los blancos nordeuropeos, y es menor en las razas asiáticas.  La aparición de gemelos monoovulares es independiente de las influencias genéticas.  Los gemelos poliovulares son mas frecuentes a partir de la segunda gestación, en mujeres de edad avanzada, en mujeres tratadas por infecundidad y en familias con historia de embarazos poliovulares.
  • 13. INCIDENCIA Y ETIOLOGÍA CONT.…  La incidencia de los gemelos unidos (siameses) es de 1:50.000) y la posible causa se debe a una separación monovular relativamente tardía.  El pronóstico de los gemelos unidos depende de las posibilidades de separación quirúrgica, que a su vez están en función del grado en el que se comparten los órganos vitales. Las zonas de unión varían:  Toracoonfalópagos (28% de los gemelos unidos)  Toracópagos (18%)  Onfalópagos (10%)  Craneópagos (6%)  Duplicación incompleta (10%).  La mayoría de estos gemelos son del sexo femenino.
  • 14. IDENTIFICACIÓN DE GEMELOS MONOOVULARES Y POLIOVULARES Mellizos •Surgen de la fecundación de mas de un ovulo. •No comparten la misma placenta. •No comparten el mimo saco amniótico. •Son de sexos diferentes, aunque pueden ser del mismo sexo. Gemelos • Surgen de un único ovulo y espermatozoide. • Comparten la placenta, aunque pueden tener placentas separadas. • Pueden compartir o no el mismo saco amniótico. • Son del mismo
  • 15. PROBLEMAS DE GESTACIÓN GEMELAR  Polihidramnios.  Hiperemesis gravídica.  Preeclampsia.  Rotura prematura de membranas.  Inserción velamentosa del cordón.  Presentaciones anormales (nalgas).  Parto prematuro.  Cuando se compara con el gemelo nacido en primer lugar, el segundo gemelo corre un riesgo mayor de síndrome de dificultad respiratoria y de asfixia.
  • 16.  Transfusión gemelogemelar  Malformaciones congénitas que afectan sobre todo a los gemelos monocigóticos.  Las anomalías están producidas por deformaciones por compresión uterina debida a la ocupación de la cavidad uterina (luxación de cadera).  Comunicación vascular con embolias (atresia ileal, porencefalia, aplasia cutánea) o sin embolias (gemelo acardio).  Factores desconocidos que favorecen la gemelaridad (gemelos unidos, anencefalia, mielomeningocele). PROBLEMAS DE GESTACIÓN GEMELAR CONT.…
  • 17. SÍNDROME DE TRANSFUSIÓN FETAL En este síndrome una arteria de uno de los gemelos lleva sangre que drena en la vena del otro de forma aguda o crónica. Este último feto se vuelve pletórico y adquiere un tamaño mayor que el primero, que es anémico y pequeño. Con el tiempo, se observa una la diferencia de 5 g/dl en la hemoglobina y del 20% en el peso corporal.  El hidramnios materno en un embarazo gemelar sugiere un síndrome de transfusión fetal.
  • 18. Gemelo del lado arterial: donante  Prematuridad  Oligohidramnios  Prematuro más pequeño  Malnutrido  Pálido  Anémico  Hipovolemia  Hipoglucemia  Microcardia  Glomérulos pequeños o normales  Arteriolas de pared fina Gemelo del lado venoso: receptor  Prematuridad  Polihidramnios  Anasarca  Prematuro más grande  Bien nutrido  Pletórico  Policitémico  Hipervolémico  Hipertrofia cardíaca  Disfunción miocárdica  Insuficiencia tricuspidea  Obstrucción del tracto de salida del ventrículo derecho  Glomérulos grandes  Arteriolas de pared gruesa CAMBIOS CARACTERÍSTICOS EN LOS GEMELOS MONOCORIALES CON CORTOCIRCUITOS ARTERIOVENOSOS PLACENTARIOS NO COMPENSADOS
  • 19. COMPLICACIONES • La muerte intrauterina del donante puede provocar la formación generalizada de trombos de fibrina en las pequeñas arteriolas del gemelo receptor, posiblemente secundaria a la transfusión de sangre rica en tromboplastina procedente del feto donante que se está macerando. • El gemelo superviviente puede desarrollar una coagulación intravascular diseminada.
  • 20.
  • 21. PREMATUREZ La etiología del nacimiento pretérmino es multifactorial e interaccionan de forma compleja factores fetales, placentarios, uterinos y maternos . El nacimiento prematuro de niños cuyo PBN es el adecuado para su edad de gestación se explica por cuadros médicos, como:  Casos en el que el útero es incapaz de retener al feto.  Interferencias en la evolución del embarazo por desprendimiento prematuro de la placenta.  Gestación multifetal.  Rotura prematura de membranas.  Infecciones manifiestas o asintomáticas.
  • 22. CAUSAS IDENTIFICADAS DE PARTO PRETÉRMINO Fetales Placentarias Uterinas • Sufrimiento fetal • Gestación múltiple • Eritroblastosis • Anasarca no inmunitario • Disfunción placentaria • Placenta previa • Desprendimiento prematuro de placenta •Útero bicorne •Incompetencia cervical (dilatación prematura) Maternas Otras •Preeclampsia •Enfermedad crónica (cardiopatía cianótica, nefropatía) •Infección ((estreptococos del grupo B, especies de Listeria monocytogenes, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, Chlamydia, Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, Bacteroides, urinaria, corioamnionitis) •Rotura prematura de membranas •Polihidramnios •Iatrogénicas •Traumatismos
  • 23. CRECIMIENTO INTRAUTERINO RETRASADO (CIR) EI CIR se asocia a cuadros médicos que interfieren en la circulación y la eficacia de la placenta, en el desarrollo o el crecimiento fetal, o en el estado general de salud y nutrición de la madre .
  • 24. FACTORES QUE SUELEN ASOCIARSE AL RETRASO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO Fetales •Trastornos cromosómicos (trisomías autosómicas) •Infecciones fetales crónicas (enfermedad de inclusiones citomegálicas, rubéola •congénita, sífilis) •Malformaciones congénitas: síndromes complejos •Lesiones posradiación •Gestación múltiple •Hipoplasia pancreática •Déficit de insulina •Déficit del factor de crecimiento análogo a insulina tipo 1
  • 25. Placentarios •Disminución del peso o de la celularidad de la placenta o de ambos •Disminución de la superficie placentaria •Placentitis vellositaria (bacteriana, viral, parasitaria) •Infarto placentario •Tumor (corioangioma, mola hidatiforme) •Desprendimiento placentario •Síndrome de transfusión gemelar (síndrome de parabiosis)
  • 26. Maternos •Toxemia •Enfermedad renal, hipertensión, o ambas •Hipoxemia (grandes altitudes, enfermedad cardíaca cianótica o pulmonar) •Desnutrición (déficit de micronutrientes o macronutrientes) •Enfermedad crónica •Drepanocitosis •Fármacos o drogas (narcóticos, alcohol, tabaco, cocaína, antimetabolitos)
  • 27. VALORACIÓN DE LA EDAD DE GESTACIÓN AL NACER. Cuando se comparan con los recién nacidos prematuros de peso adecuado, los que presentan CIR tienen un peso menor al nacer y puede parecer que la cabeza es desproporcionadamente mayor en relación con el cuerpo Los niños de ambos grupos carecen de grasa subcutánea. En ausencia de asfixia, la madurez neurológica (la velocidad de conducción nerviosa) se correlaciona con la edad de gestación, a pesar del peso reducido del feto. Los signos físicos permiten calcular la edad de gestación al nacer.
  • 28. TEST DE BALLARD MODIFICADO
  • 29. La puntuación de Ballard, posee una exactitud de ± 2 semanas
  • 30. PROBLEMAS DE LOS RECIÉN NACIDOS CON CIR Y PEQUEÑOS PARA LA EDAD GESTACIONAL PROBLEMAS PATOGENIA Muerte fetal intrauterina Asfixia perinatal Hipoglucemia Policitemia-hiperviscosidad Reducción del consumo de oxígeno/hipotermia Dismorfología Hipoxia, acidosis, infección, anomalías letales ↓ perfusión uteroplacentaria durante el parto ± hipoxia-acidosis fetal crónica; síndrome de aspiración de meconio ↓ depósitos de glucógeno tisulares, ↓ gluconeogénesis, hiperinsulinismo, necesidades de glucosa en la hipoxia, hipotermia, cerebro grande Hipoxia fetal con producción de eritropoyetina Hipoxia, hipoglucemia, inanición, escasa cantidad de grasa subcutánea Anomalías sindrómicas, trastornos cromosomogenéticos, deformidades provocadas por el oligohidramnios, infección TORCH
  • 31. PROBLEMAS NEONATALES DE LOS RECIÉN NACIDOS PREMATUROS Respiratorios •Síndrome de dificultad respiratoria (enfermedad de membrana hialina) •Enfermedad pulmonar crónica •Neumotórax, neumomediastino, enfisema intersticial •Neumonía congénita •Hipoplasia pulmonar •Hemorragia pulmonar •Apnea
  • 33. Hematológicos •Anemia (de aparición precoz o tardía) •Hemorragia subcutánea o en órganos (hígado, suprarrenal, craneal) •Coagulopatía intravascular diseminada •Déficit de vitamina K •Anasarca: inmunitario o no inmunitario
  • 34. Gastrointestinales •Mala función gastrointestinal: escasa movilidad •Enterocolitis necrosante •Hiperbilirrubinemia: directa e indirecta •Anomalías congénitas productoras de polihidramnios •Perforación gastrointestinal aislada espontánea
  • 36. Sistema nervioso central •Hemorragia intraventricular •Leucomalacia periventricular •Encefalopatía hipóxico- isquémica •Convulsiones •Retinopatía de la prematuridad •Hipoacusia •Hipotonía •Malformaciones congénitas •Encefalopatía bilirrubínica •Síndrome de abstinencia (narcóticos)
  • 38. Otros • Infecciones (congénitas, perinatales, nosocomiales: bacterianas, virales, por hongos o por protozoos)
  • 39. PREDICCIÓN DE LA MORTALIDAD NEONATAL.  Tradicionalmente, el peso al nacer y la edad de gestación se han utilizado como indicadores principales del riesgo de mortalidad neonatal.  La supervivencia a las 22 semanas de gestación es escasa, en particular en los lactantes que requieren reanimación en el paritorio.  Esta tasa aumenta a medida que lo hace la edad de gestación, de forma que alcanza alrededor del 15% a las 23 semanas, el 56% a las 24 semanas y el 79% a las 25 semanas.  La supervivencia de neonatos menores de 24 semanas que pesan menos de 750 g y que tienen un índice Apgar <3 al minuto es del 30%.  Estos neonatos también corren riesgo de desarrollar trastornos del desarrollo neurológico.
  • 41. RECIÉN NACIDOS POSTÉRMINO  Los recién nacidos postérmino son los que nacen después de 42 semanas de gestación, calculadas a partir de la última regla de la madre, con independencia del peso al nacer.  Esta designación se utiliza como sinónimo del término «posmaduro» y se aplica a los niños cuya gestación supera en más de 7 días los 280 normales.  Alrededor del 25% de todos los embarazos acaba en/o después del día 287 de la gestación, un 12% lo hace en/o después del día 294 y un 5% en/o después del día 301.  Se desconocen las causas del nacimiento postérmino o de la posmadurez.  El tamaño grande de los niños no se correlaciona con un parto tardío, sino que depende de que sus padres tengan un tamaño grande, la multigravidez o el estado prediabético o diabético de la madre.
  • 42. MANIFESTACIONES CLÍNICAS En la clínica, los recién nacidos postérmino pueden ser indistinguibles de los niños nacidos a término. Esos niños posmaduros, o postérmino, suelen tener :  Un peso mayor al nacer.  Se caracterizan por ausencia de lanugo.  Disminución o ausencia de vérnix caseoso.  Uñas largas.  Pelo abundante en el cuero cabelludo.  Piel blanca con aspecto apergaminado o descamativo.  Un mayor estado de alerta.
  • 43. GRANDE PARA LA EDAD GESTACIONAL
  • 44. GRANDES PARA LA EDAD DE GESTACIÓN Las tasas de mortalidad neonatal disminuyen a medida que aumenta el peso en el nacimiento hasta que se alcanzan los 4.000 g; a partir de ese valor, la mortalidad se incrementa de nuevo.

Notas del editor

  1. La identificación lo antes posible de los recién nacidos que están en situación de especial riesgo, tiene como finalidad: Reducción de la mortalidad neonatal. Disminución de la morbilidad neonatal.
  2. La Organización Mundial de la Salud define como prematuros a los neonatos vivos que nacen antes de la semana 37 a partir del primer día del último período menstrual. Los recién nacidos de peso bajo al nacer (PBN; peso al nacer de 2.500 g o menos) se deben a: Prematuridad. Crecimiento intrauterino retrasado (CIR) o ambos factores. La prematuridad y el CIR se asocian a un aumento de la morbilidad y la mortalidad neonatales.
  3. La infección bacteriana manifiesta o asintomática (estreptococos del grupo B, especies de Listeria monocytogenes, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, Chlamydia, Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, Bacteroides) del líquido amniótico y de las membranas (corioamnionitis) puede provocar un parto prematuro. Los productos bacterianos pueden estimular la producción de mediadores inflamatorios locales (interleucina-6, prostaglandinas) que activan las contracciones uterinas prematuras o una respuesta inflamatoria local, con rotura focal de las membranas amnióticas. Un tratamiento antibiótico adecuado disminuye el riesgo de infección fetal y puede prolongar la gestación. El uso de agonistas de los receptores simpaticomiméticos (ritodrina, terbutalina) no evita el nacimiento prematuro. Otros agentes que inhiben los trabajos de parto prematuros (indometacina) producen importantes complicaciones neonatales.
  4. El CIR se asocia a una disminución de la producción de insulina (o del factor de crecimiento análogo a insulina [IGF]) o de su acción a nivel del receptor. Los niños con defectos en el receptor del IGF-I, con hipoplasia pancreática o con diabetes neonatal transitoria presentan CIR. El CIR puede ser una respuesta fetal normal a la carencia de elementos nutritivos o de oxígeno.
  5. Otros problemas son la hemorragia pulmonar y los riesgos relacionados con la edad de gestación de los prematuros nacidos con menos de 37 semanas.
  6. Estos niños de tamaño excesivo suelen nacer a término, pero los niños pretérmino con gran peso para su edad de gestación tienen una mortalidad mayor que la de los niños del mismo tamaño nacidos a término. Los factores predisponentes más importantes son la diabetes y la obesidad maternas.