2. TUMORES CEREBRALES
Tumor cerebral más
prevalente: metástasis.
Tumor primario más
frecuente en adultos:
glioblastoma multiforme.
Tumor benigno más
frecuente en niños:
astrocitoma quístico
cerebeloso.
Tumor maligno más
frecuente en niños:
meduloblastoma.
Localización más
3. Manifestaciones clínicas
1 ) Dé ficit ne uro ló g ico fo calde pro g re sió n subag uda
Compresión que ejerce el tumor y el edema acompañante.
2) Co nvulsio ne s
Alteración de los circuitos corticales.
3) Trasto rno ne uro ló g ico no fo cal
Cefalea, demencia, cambios de personalidad, trastorno de marcha.
4. Neuroimagenes
- Los tumores suelen causar edema
vasogeno con acumulación de agua en la sust. Blanca.
-Muestran refuerzo con el medio de contraste (excepción:
Astrocitoma)
Laboratorio
-Los tumores primarios no causan alteraciones serológicas.
-La punción lumbar es útil para excluir otros Dx.
-El LCR muestra células tumorales en: METASTASIS
LEPTOMENINGEA, LINFOMA PRIMARIO DEL SNC Y
MEDULOBLASTOMAS.
5. 1) Metástasis cerebrales
Los tumores más frecuentes.
a) Localización: unión corticosubcortical y zonas
limítrofes entre territorios irrigados por las ACM y
ACP.
b) Tumores metastatizantes en cerebro:
Mayor tendencia: melanoma.
- Hombres: cáncer de pulmón de células
pequeñas.
- Mujeres: cáncer de mama (cerebelo y
neurohipofisis)
- Otros: cáncer de riñón, tiroides y tumores
6. c) Diagnóstico: En TAC, lesiones hipodensas delimitadas por un
halo hipercaptante y edema perilesional.
d) Tratamiento: dexametasona, para reducir el edema.
Anticonvulsivantes si aparecen crisis.
• Radioterapia: es el principal tratamiento de las metástasis
cerebrales.
• Quirúrgico: en lesiones solitarias.
• Quimioterapia: en metástasis de algunos tumores sólidos.
7. 1) Metástasis Leptomeningea
¨Meningitis Carcinomatosa¨.
Por diseminación hematógena, o por invasión directa
del espacio subaracnoideo a partir de una metástasis
parenquimatosa.
Manifestaciones: encefalitis, neuropatía de nervios
craneales, radiculopatia medular o hidrocefalia.
El LCR muestra meningitis inflamatoria con pleocitosis
linfocítica, aumento de proteínas y glucosa normal o
baja
Dx > estudio citológico de LCR
8. Imágenes redondeadas y de defecto de llenado, sobre la medula distal y las raíces de
la cola de caballo, que realzan con el contraste y corresponden a diseminación
leptomeningea, por un linfoma.
10. 2) Astrocitoma
Son las neoplasias intracraneales primarias más frecuentes, y
derivan de la astroglía.
a) Localización
En niños: en línea media, en adultos: en los hemisferios cerebrales.
Es frecuente que recurran con un grado superior, y en global tienen
mal pronóstico.
b) Tratamiento
Dexametasona, Cirugía, radioterapia y quimioterapia.
11. c) Estadificación
Grado I
- Astrocitoma pilocitico juvenil
-Astrocitoma subependimario de
células gigantes
-Xantoastrocitoma pleiomorfico
- Tienen excelente pronostico luego
de ser extirpados.
- Son mas comunes en niños que
en adultos.
- El Astrocitoma pilocitico suele
aparecer en cerebelo y es bien
delimitado.
Grado II Astrocitoma
- Infiltran tejido adyacente, por lo
que su extirpación total es
imposible
- Con el tiempo se vuelven
agresivos.
Grado III Astrocitoma anaplasico
Grado IV
Glioblastoma multiforme
-Tumor clínicamente agresivo.
-Evidencia necrosis endotelial e
hipercelularidad
- Con frecuencia hacen metástasis
leptomeningea
12.
13. 3) Oligodendroglioma
Tienen un curso más benigno y responden mejor al Tto.
Derivan de la oligodendroglía.
a) Localización
Es fundamentalmente supratentorial.
b) Anatomía patológica
Células en huevo frito. Son los que más se calcifican y cursan
con convulsiones.
14. 4) Ependimomas
Derivan de células ependimarias, aparecen en localizaciones
características: en los niños: dentro de los ventrículo, y en los
adultos: en el canal vertebral.
Pueden metastatizar por líquido cefalorraquídeo: metástasis por
goteo.
a) Anatomía patológica
Formaciones en “roseta”. Buen pronóstico, sobre todo si se pueden
resecar por completo. Suelen recidivar.
15. 5) Meningiomas
2do tumor intracraneal más frecuente (20%).
Derivan de las células de las granulaciones aracnoideas.
Generalmente benignos. Unidos a la duramadre, no suelen invadir
el cerebro. Tienen tendencia a la calcificación.
a) Localización
Parasagital, en convexidades cerebrales, ángulo pontocerebeloso y
a lo largo de la pared dorsal de la médula espinal.
b) Clínica
Según localización: en hoz frontal producen un cuadro de
“hidrocefalia normotensiva”; en ala menor del esfenoides, el
síndrome de Foster-Kennedy; en foramen magno hay que hacer
diagnóstico diferencial con la ELA.
16. c) Diagnóstico
En la TAC y la RM aparecen como masas extraaxiales con
base en la duramadre. Son de crecimiento lento y buen
pronóstico en general.
d) Tratamiento
La resección total es curativa, si no es posible la radioterapia
disminuye el número de recurrencias.
17. 6) Papiloma del plexo coroideo
a) Localización
En los niños en los ventrículos laterales; en los adultos, en el
IV ventrículo. Producen hidrocefalia (por secreción excesiva
de LCR).
b) Tratamiento
Cirugía.
18. 8) Schwanomas
Tienen su origen en las células de Schwann de las raíces nerviosas.
Pueden aparecer en cualquier par craneal o raíz espinal excepto el II
par.
Neurinoma del acústico: es el tumor más frecuente a nivel del ángulo
pontocerebeloso, hay que hacer diagnóstico diferencial con
meningiomas y tumores epidermoides en esa localización.
a) Tratamiento
Cirugía, y si no es posible radioterapia.
20. TUBERCULOMA
- El Tuberculoma intracraneal es una de las manifestaciones
potencialmente letales de la Tuberculosis
- en el Perú y en América Latina donde la TBC es prevalente y
endémica, el Tuberculoma representa entre el 5 y 30% de los
tumores cerebrales.
- Con los datos de TAC y RMN se han determinado tres tipos
característicos de presentación:
Tipo A: Lesión nodular sólida realzada (57%)
Tipo B: Lesión con realce periférico en anillo (27%)
Tipo C: Lesión mixta (combinación de tipo A y B) (17%)
22. NEUROCISTICERCOSIS
- La Neurocisticersosis es la parasitosis mas frecuente del SNC en
todo el mundo. Se contagia por la ingesta de alimentos
contaminados con huevecillos del verme T. solium
- En el cerebro, este metacestodo suele presentarse adoptando dos
formas diferentes: la forma quística y la forma racemosa
- Los síntomas no son específicos. Cuando los síntomas y signos no
tienen sistematización clara en un paciente con HTE, crisis
convulsivas y deterioro mental, debería pensarse en
Neurocisticersosis.
25. ABSCESO CEREBRAL
- El absceso cerebral es una infección supurada y focal dentro del
parenquima encefálico, rodeada típicamente de una capsula
vascularizada.
- Entre los trastornos o situaciones predisponentes están la
otitis media y mastoiditis, sinusitis paranasal, infecciones
piógenas del torax u otros sitios, los TEC penetrantes e
infecciones dentales
26. - En la TAC con contraste un absceso cerebral maduro aparece como un área
focal de hipodensidad rodeada por un reforzamiento anular con edema
circundante.
ABSCESO CEREBRAL
27. TOXOPLASMOSIS
- La Toxoplasmosis es una enfermedad parasitaria causada por T. gondii que
se adquiere por la ingesta de carne mal cocida o por la manipulación de
heces de gato.
- El compromiso del SNC puede ser una manifestación tardía de una
toxoplasmosis generalizada, presentarse como un cuadro aislado, o bien,
corresponder a una reactivación provocada por inmunosupresión.
- La TAC de cerebro con doble contraste es de gran valor en estos casos,
cuando logra demostrar imágenes redondeadas, únicas o múltiples, que con
el contraste toman formas "en anillo" con predilección por los ganglios de la
base y zona frontotemporal, que sin ser patognomónicas, apoyan
fuertemente la sospecha clínica.
