1. Tumores de fosa
posterior
DR. DANIEL TORRES
RESIDENTE DE 3ER AÑO DE NEUROCIRUGÍA
República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del poder popular para la Salud
Hospital general Dr. Jesús Yerena
2. Sumario
Anatomía de la fosa posterior
Generalidades
Lesiones especificas
Abordaje de la Fosa posterior
2
8. Incidencia
Tercera causa de tumores después de
las leucemias. (20%)
Son los tumores sólidos encefálicos
mas frecuentes en la edad pediátrica.
(40-50%)
Se presentan en un 53% en fosa
posterior. (pediátrico)
20%-30% en adultos
8
9. Incidencia en la edad pediatrica
Edad % Tumores
0 –6 Meses 27 %
6–12 Meses 53%
12 –24 Meses 74%
2 –16 Años 42%
9
10. Generalidades
Motivo de consulta Vs signos y Síntomas acompañantes
10
Cefalea
Dismetría
Temblor y lateropulsión
Hemiparesia
14. Astrocitoma Pilocítico
Astrocitoma cerebelar quístico.
Circunscritos.
Mínima capacidad de invasión.
Se localiza a nivel de los hemisferios
cerebelosos.
Lesión quística con un nódulo mural captante
de material de contraste.
14
15. Astrocitoma Pilocítico
Suele violar la ley de Collins
Tratamiento quirúrgico.
Buen pronóstico.
Frec Asociado a neurofibromatosis tipo
1
15
17. Meduloblastoma
Tumor maligno más frecuente.
Más frecuente en menores de 5 años con un
segundo pico entre los 20 y 24 años
Línea media a nivel del vermis cerebeloso y
techo del 4to ventrículo
Tumor solido que capta contraste de manera
homogénea.
17
18. Meduloblastoma
10-35% metástasis cráneo-espinal al momento
del diagnóstico.
5% muestra metástasis fuera del neuroeje.
Son características las formaciones en roseta
de Homer-Wright.
Sx de Turcot, Ataxia-Telangectasia
18
21. Ependimoma
En niños se presentan como un tumor anaplásico en
la superficie ependimaria
Imagen parcialmente quística, calcificado y
hemorrágico
Se localiza en el piso del 4to ventrículo, en adultos es
el tumor mas frecuente de medula espinal
Marcada heterogeneidad
Intraventricular.
21
22. Ependimoma
Alto riesgo de metástasis al neuroeje.
Ocurre en promedio a los 5 años de edad.
Sobrevida del 25 al 30% a 5 años.
Diferenciar del subependimoma
22
24. Gliomas del Tallo
Generalmente malignos, con mal
pronóstico.
Raros en la edad adulta
La mayor parte de los niños fallece a los
6-12 meses.
Agrandamiento simétrico hacia el 4to
ventrículo.
24
25. Glioma pontino difusamente inflitrativo
(astrocitomas inflitrativos)
Glioma focal extraprotuberancial ventral:
(astrocitomas pilociticos)
Captación variable de contraste
Déficit de vías largas, nervios craneales y
ataxia
25Gliomas del Tallo
27. HEMANGIOBLASTOMA
Segunda neoplasia intraaxial mas frec. en
adultos después de las metástasis.
Frec. Asociado al Sx de Von Hippel-Lindau
Suelen ser lesiones únicas excepto si están
asociadas al Sx. VHL
Celulas estromales espumosas cargadas de
lípidos con citoplasma claro
27
28. HEMANGIOBLASTOMA
La resección quirúrgica total es
considerada curativa
Lesión muy característica:
A) Naturaleza quística
B) Nódulo mural periférico que capta
intensamente contraste
C) Vasos de gran calibre en la periferia
de la lesión
Edema no tan intenso como en la Mt
28
29. Metastasis
95% de las metástasis de fosa
posterior se producen en los
hemisferios cerebelosos
• Tratamiento:
– Cirugía
– Radioterapia holocraneal
Edematógenas
Múltiples
29
31. Tumores de los plexos coriodeos
Origen en el tejido neuroepitelial responsable de la
formación del LCR
Cuarto ventrículo: 40%, pacientes mayores
• Benignos: papilomas
• Malignos: carcinomas
Mismo aspecto: masa con aspecto de coliflor
Embolización prequirúrgica
31
32. Schwannomas de nervios craneales
Origen en la unión de las células de Schwann
con la neuroglia
• VIII más frecuentes, en el ángulo
pontocerebeloso
• Bilaterales en asociación con
Neurofibromatosis tipo 2
Iso T1, hiper-heterogéneos T2. Realce intenso
32
34. MENINGIOMA:
Origen en células aracnoideas de las
vellosidades aracnoideas. Se adhieren a la
duramadre
Benignos, no infiltrantes. La mayoría son de
grado I de la OMS (90%)
Más riesgo quirúrgico que supratentoriales, a
pesar de resección completa. Recidivan.
Valoración de senos venosos / Embolización
previa
34
35. MENINGIOMA:
Clasificación en subgrupos:
Esfenopetroclivales, clivus y petrosos
pósterolaterales
Petroclivales, ángulopontocerebeloso
Iso T1, hiper T2, realce intenso
Base de implantación ancha, cola dural
65% (engrosamiento dural reactivo o por
infiltración)
35
4 fosas Surco del seno sagital superior
Protuberancia occipital interna cresta cruciata
Seno occipital Prensa de herofilo
Ast: S. lamboidea + occipitomastoidea + parietomastoidea
2% de T en adultos y 20% en niños
Periodo de riesgo de recurrencia tumoral: 9 meses + edad del paciente al momento del diagnostico
Compuesta de astrocitos y ependimocitos, no suele generar síntomas incluso en fases avanzadas, hallazgo incidental, por debajo de la capa ependimaria baja tendencia a la diseminación, poca captación de contraste
Difuso no suele ser quirúrgico por su naturaleza infiltrante y su ubicación anatómica mal pronostico y frec secuelas neurologicas
El focal suele ser parcialmente resecable
El exeresis parciales suele ser recomendable la extirpación del nido vascular en lugar de la porción quistica
Mujeres > hombres: receptores hormonales
Incidencia aumenta con la edad
Cabezal de mayfield
Torax elevado 15º (emb aereo)
Rollos en torax, hombros y cadera
Cuello flexionado 20º ampliar A. magno y C1
Linea media
control del sangrado
diseccion hasta periostio
Se separa 3 Cm
Se expone el pericráneo
Arco de c2
Trepanos 1 cm por debajo y a los lados del inion
Dos mas laterales
Base hasta el borde posterior del agujero magno
Remoción osea
Control del sangrado evitando el uso de coagulacion
Punto de frazier
Apertura en y
Fijacion
Apertura de la cisterna magna
Drenaje de LCR
Gestos quirúrgicos respectivos al caso
Cierre hermético
Se puede usar injerto de pericráneo