CÁNCER DE       COLONJesús A. Custodio MarroquínEstudiante de Medicina IX Ciclo – Universidad Católica Santo Toribio de   ...
AnatomíaLongitud: 1.4 – 1.8mts.Calibre: Ciego 28 cms. Colon Ascendente 20cms. Colon transverso 15 – 18cms. Colon desce...
Anatomía• IRRIGACION * Art. Mesentérica Superior  Ciego.   ARTERIAL                               C.Ascendente.         ...
AnatomíaINERVACIÓN  * 6 seg. torácicos( fibras simpáticas) plexo mesentérico sup.   C. Derecho  * N. Vago del lado derec...
Epidemiología•   El cáncer de colón es la tercera causa de muerte en los Estados Unidos por    cáncer.•   En las mujeres o...
Epidemiología• Incidencia aumenta progresivamente después de los 50 años.• El cáncer de recto predomina en los varones y e...
Epidemiología• Ca en fase temprana y localizada  Tasa de  supervivencia a cinco años 91 %.• Ca diseminado a ganglios linf...
Localización del Cáncer•   23 % : recto.•   10 % : unión rectosigmoidea.•   25 % : sigma.•   6 % : colon descendente.•   1...
Factores Genéticos• En Pacientes con CCR se ha identificado activación por  mutación puntual de oncogenes como:   Oncogen...
Factores Ambientales• Dietéticos: Mayor consumo de carnes rojas y grasas  insaturadas. Menor consumo de fibras.• Alcoholis...
Factores Predisponentes•    Edad: > de 40 años•    Adenomas Colorrectales•   Enf. Inflamatoria crónica del intestino•   Si...
Factores Protectores• Mantener una vida activa, hacer  ejercicio• Ingesta de suplementos de Calcio• Dieta rica en vegetale...
Vías de diseminaciónVías de diseminación• Linfática : la muscularis mucosae es el límite  anatómico de los vasos linfático...
Manifestaciones Clínicas Se caracteriza por una fase de crecimiento asintomático.Locales Colon Derecho : hemorragia ocult...
Manifestaciones Clínicas
Diagnóstico• Anamnesis• Exploración física: palpación abdominal en busca de masas y tacto  rectal.• Pruebas complementaria...
Pruebas Complementarias• Colonoscopia: Método diagnóstico de elección.    Sensibilidad y especificidad del 94%. Tiene la ...
Pruebas Complementarias• TC abdomino-pélvica: evaluar presencia de metástasis a distancia.  Infiltración a órganos vecinos...
Diagnóstico Diferencial•   Enfermedad Inflamatoria Intestinal.•   Enfermedad diverticular.•   Carcinoma metastásico (próst...
Estadiaje y Pronóstico• Actualmente, el 35% a 40% están localizados, un  porcentaje igual muestra compromiso regional y  e...
Clasificación   Estadío Penetración tumoral y afectación ganglios linfáticosDukes           A       Cáncer limitado a la p...
Estadiaje y Pronóstico• Principal factor pronóstico: Estadio de enfermedad al  momento del diagnóstico.• Otros factores pr...
Estadío: clasificación TNMEstadío 0      TIS N0 M0                       In situEstadío I      T1 N0 M0           T2 N0 M0...
PronósticoSin recurrencia en 5 años: se considera curada la enfermedadEstadíos I-III   Potencialmente curablesEstadíos IV ...
Tratamiento QuirúrgicoExtirpación total del tumor• Segmento afectado.• Epiplón• Ganglios linfáticos.
Tratamiento Médico• Radioterapia   • Importante en el posoperatorio.   • Preoperatorio (reduce la recurrencia posoperatori...
Complicaciones•   Infecciones de herida quirúrgica o intraabdominales.•   Dehiscencia de pared•   Dehiscencia de anastomos...
Enfermedad DiverticularDivertículo:    • Protrusión sacular de la mucosa a través de la pared muscular del colon.    • La ...
Enfermedad Diverticular• 8,5% en la población general.• Aumenta su incidencia con la edad.• La incidencia de las complicac...
Factores Etiológicos• Relación directa con   – Fibra   – Edad   – Consumo:      • carne      • grasa• Relación inversa:   ...
Clínica y Diagnóstico• Síntomas iniciales : dolor abdominal espontáneo, dolor a la  palpación (generalmente en la parte ba...
Estudio de imágenes•   Radiografía simple•   Enema baritado•   Colonoscopía•   TAC•   Ecografía abdominal
Clasificación
Diagnóstico Diferencial•   Colon irritable         • Obstrucción intestinal•   Cáncer de colon         • Pieolonefritis•  ...
Tratamiento• Primer ataque de diverticulitis no complicada:  50-70% de los pacientes no presentaran   complicaciones.  A...
Tratamiento
Cirugía de Urgencia• Sospecha de peritonitis.• Cuadros que no progresan o se agravan con el  tratamiento médico inicial.
Bibliografía• Washington. Cirugía. España: Elsevier; 2005.• Townsend, Beacuchamp, Evers, Mattox.  Sabinston Tratado de Cir...
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Cáncer de Colon

  1. 1. CÁNCER DE COLONJesús A. Custodio MarroquínEstudiante de Medicina IX Ciclo – Universidad Católica Santo Toribio de Mogrovejo – Chiclayo - Perú
  2. 2. AnatomíaLongitud: 1.4 – 1.8mts.Calibre: Ciego 28 cms. Colon Ascendente 20cms. Colon transverso 15 – 18cms. Colon descendente y Sigmoides 14cms. Recto 16 – 18cms.CONSTITUCION ANATOMICA: Mucosa – SM – Muscular (C-I ; L-E) – Serosa
  3. 3. Anatomía• IRRIGACION * Art. Mesentérica Superior  Ciego. ARTERIAL  C.Ascendente.  C.Transverso. * Art. Mesentérica Inferior  C.Descendente.  C.Sigmoides.  Recto Superior.• IRRIGACION * Vena Mesentérica Superior. VENOSA * Vena Mesentérica Inferior• IRRIGACIÓN * Ganglios Epicólicos ( superficie de la pared ) LINFATICA * Ganglios Paracólicos ( borde interno) * Ganglios Intermedios ( alrededor de las Arterias)
  4. 4. AnatomíaINERVACIÓN * 6 seg. torácicos( fibras simpáticas) plexo mesentérico sup.  C. Derecho * N. Vago del lado derecho ( fibras parasimpáticas ) * 3 seg. Lumbares  ( fibras simpáticas)  plexo mesentérico inf.  C. izquierdo * N. Sacro ( fibras parasimpáticas) C. Izquierdo
  5. 5. Epidemiología• El cáncer de colón es la tercera causa de muerte en los Estados Unidos por cáncer.• En las mujeres ocupa el tercer lugar luego del cáncer de pulmón y el de seno, En los hombres, el tercer lugar luego del cáncer pulmonar y el de próstata.• La incidencia y la mortalidad son similares en ambos sexos.• El riesgo aumenta con la edad. Mas del 90% de los casos nuevos se diagnostican en pacientes mayores de 50 años.• En el 95% la lesión precursora es un pólipo, especialmente, los adenomatosos; por lo tanto, más de 95% de los cánceres colorrectales son adenocarcinomas.• El 5% restante: carcinoides, linfomas, sarcomas y escamosos.
  6. 6. Epidemiología• Incidencia aumenta progresivamente después de los 50 años.• El cáncer de recto predomina en los varones y el de colon derecho en las mujeres.• > Supervivencia en últimas 2 décadas  colonoscopia con polipectomía, cambio hábitos dietéticos, estilo de vida y uso quimioterápicos.• Mayoría de casos: Adenocarcinoma.• Localización más frecuente: colon izquierdo distal, ubicación en colon der. va en aumento.• En el Perú es la sexta causa de muerte por cáncer en ambos sexos según datos del MINSA 2004.
  7. 7. Epidemiología• Ca en fase temprana y localizada  Tasa de supervivencia a cinco años 91 %.• Ca diseminado a ganglios linfáticos adyacentes u órganos  tasa de supervivencia relativa a cinco años 70%.• Ca propagado a partes distantes del cuerpo Tasa de supervivencia relativa a cinco años 11%.
  8. 8. Localización del Cáncer• 23 % : recto.• 10 % : unión rectosigmoidea.• 25 % : sigma.• 6 % : colon descendente.• 13 % : colon transverso.• 8 % : colon ascendente .• 15 % : ciego.
  9. 9. Factores Genéticos• En Pacientes con CCR se ha identificado activación por mutación puntual de oncogenes como:  Oncogenes (K-ras).  Genes supresores de tumores: APC, DCC, p53, MCC.  Genes reparadores de ADN: Hmlh1, Hmsh2, hPMS1, hPMS2, Hmsh3, hMSH6.• También existen genes implicados en la Poliposis colónica familiar.
  10. 10. Factores Ambientales• Dietéticos: Mayor consumo de carnes rojas y grasas insaturadas. Menor consumo de fibras.• Alcoholismo• Tabaquismo• Enfermedad Inflamatoria Intestinal• Químicos : aditivos, conservantes y pesticidas presentes en el agua y alimentos son potenciales carcinógenos
  11. 11. Factores Predisponentes• Edad: > de 40 años• Adenomas Colorrectales• Enf. Inflamatoria crónica del intestino• Sind. Poliposis Familiar• Historia familiar florida de cáncer• Historia de CCR o Adenoma previo resecado• Inmunodeficiencias
  12. 12. Factores Protectores• Mantener una vida activa, hacer ejercicio• Ingesta de suplementos de Calcio• Dieta rica en vegetales, fibra y frutas• Ingesta de ácido fólico.
  13. 13. Vías de diseminaciónVías de diseminación• Linfática : la muscularis mucosae es el límite anatómico de los vasos linfáticos.• Hematógena: a través de los vasos de drenaje llegan al sistema venoso portal – diseminación.• Contigüidad a órganos vecinos• Siembra peritoneal (ascitis) Metástasis• Hígado, pulmón, hueso, cerebro
  14. 14. Manifestaciones Clínicas Se caracteriza por una fase de crecimiento asintomático.Locales Colon Derecho : hemorragia oculta, anemia y tumor abdominal. Colon Izquierdo: alteración ritmo evacuatorio, hemorragia , obstrucción. Recto: proctorragia, tenesmo, tumor palpable, diarrea mucosanguinolenta.GeneralesAstenia, anorexia, anemia , pérdida de peso, fiebre.
  15. 15. Manifestaciones Clínicas
  16. 16. Diagnóstico• Anamnesis• Exploración física: palpación abdominal en busca de masas y tacto rectal.• Pruebas complementarias• Bioquímica completa y función hepática.• Thevenon en heces.• Marcadores tumorales: • CEA (Antígeno Carcinoembriónico) Elevación preoperatoria : alto riesgo recidiva y mal pronóstico. • Elevación postoperatoria: sugiere lesión residual. • Elevación durante seguimiento postquirúrgico Necesidad de pruebas complementarias para descartar recidivas.
  17. 17. Pruebas Complementarias• Colonoscopia: Método diagnóstico de elección.  Sensibilidad y especificidad del 94%. Tiene la ventaja de permitir la toma de biopsias y resección de pólipos.• Enema con bario: Imagen típica en corazón de manzana.  No es buena en detección de lesiones pequeñas. Se usa cuando no es posible realizar una colonoscopia.
  18. 18. Pruebas Complementarias• TC abdomino-pélvica: evaluar presencia de metástasis a distancia. Infiltración a órganos vecinos y afección ganglionar.• Radiografía de tórax: permite identificar metástasis a pulmón con mayor sensibilidad que tomografía.• RM abdominal: identificación de metástasis. > sensibilidad que TC.• Eco- endoscopia: permite determinar grado de infiltración tumoral.• PET scan
  19. 19. Diagnóstico Diferencial• Enfermedad Inflamatoria Intestinal.• Enfermedad diverticular.• Carcinoma metastásico (próstata, sarcoma).• Pólipos adenomatosos• Hemorroides• Sd. Colon irritable.• Procesos infecciosos (tuberculosis, amebiasis).• Masas extrínsecas (quistes abscesos).• Estenosis, adherencias.• Malformaciones arteriovenosas.
  20. 20. Estadiaje y Pronóstico• Actualmente, el 35% a 40% están localizados, un porcentaje igual muestra compromiso regional y el resto, 20% a 25%, tienen metástasis distantes.
  21. 21. Clasificación Estadío Penetración tumoral y afectación ganglios linfáticosDukes A Cáncer limitado a la pared intestinal1932 B Extensión a tejidos extrarrectales C Metástasis en ganglios linfáticos locales D Metástasis distalesAstler A1 Cáncer limitado a la mucosa (carcinoma in situ)1954 B1 Penetración en muscularis mucosa B2 Penetración a través de muscularis propia C1 B1 con ganglios linfáticos afectados C2 B2 con ganglios linfáticos afectados D Metástasis distales No considera el número de ganglios ni el compromiso de estructuras adyacentes como aspectos diferenciales para establecer grupos de pronóstico diferentes
  22. 22. Estadiaje y Pronóstico• Principal factor pronóstico: Estadio de enfermedad al momento del diagnóstico.• Otros factores pronósticos: – Número de ganglios linfáticos afectados – Presencia de micro metástasis en ganglios . – CEA preoperatorio elevado. – Presencia de tumoración u obstrucción. – Tumores pobremente diferenciados. – Infiltración vascular• Supervivencia a los 5 años: Estadio 1 : 90%. Estadio II : 70-80%. Estadio III : 70-40%. Estadios IV : 10%.
  23. 23. Estadío: clasificación TNMEstadío 0 TIS N0 M0 In situEstadío I T1 N0 M0 T2 N0 M0 T 1-2Estadío IIA T3 N0 M0 T 3-4Estadío IIB T4 N0 M0Estadío IIIA T1 N1 M0 T2 N1 M0 GangliosEstadío IIIB T3 N1 M0 T4 N1 M0 regionales +Estadío IIIC Cualquier T N2 M0Estadío IV Cualquier T Cualquier N M1 Mts a distancia
  24. 24. PronósticoSin recurrencia en 5 años: se considera curada la enfermedadEstadíos I-III Potencialmente curablesEstadíos IV No se considera curableSupervivencia a 5 añosEstadío I 90%Estadío II 75-85%Estadío III 40-60%Estadío IV raramente viven más de 5 años Mediana de supervivencia 1-2 años
  25. 25. Tratamiento QuirúrgicoExtirpación total del tumor• Segmento afectado.• Epiplón• Ganglios linfáticos.
  26. 26. Tratamiento Médico• Radioterapia • Importante en el posoperatorio. • Preoperatorio (reduce la recurrencia posoperatoria) combinado con quimioterapia (reduce las recurrencias locales y metástasis. • Reduce el tamaño del tumor.• Quimioterapia • 5- Fluorouracilo + Levamisol x 1 año  pacientes con extirpación del cáncer y diseminación a ganglios linfáticos. • 5 – Fluorouracilo + Leucovorin  pacientes con metástasis
  27. 27. Complicaciones• Infecciones de herida quirúrgica o intraabdominales.• Dehiscencia de pared• Dehiscencia de anastomosis• Evisceración
  28. 28. Enfermedad DiverticularDivertículo: • Protrusión sacular de la mucosa a través de la pared muscular del colon. • La protrusión ocurre en las áreas débiles de la pared intestinal donde pueden penetrar los vasos sanguíneos • Habitualmente 5–10 mm de tamañoEnfermedad diverticular: – Simple • Diverticulosis: presencia de divertículos en colon. – Complicada • Diverticulitis: inflamación de un divertículo. – Perforación – Hemorragia Digestiva – Fístulas – Obstrucción
  29. 29. Enfermedad Diverticular• 8,5% en la población general.• Aumenta su incidencia con la edad.• La incidencia de las complicaciones también aumenta con la edad. – Más frecuente en sigmoides (>85%).• La posibilidad de segundo episodio es 50%.• Después de segundo episodio: riesgo de complicación: 60%.• La mayoría de los pacientes mejoran dentro de las 48 a 72 hrs.
  30. 30. Factores Etiológicos• Relación directa con – Fibra – Edad – Consumo: • carne • grasa• Relación inversa: – Actividad física
  31. 31. Clínica y Diagnóstico• Síntomas iniciales : dolor abdominal espontáneo, dolor a la palpación (generalmente en la parte baja izquierda del abdomen) y fiebre.• Examen físico:  Dolor a la palpación profunda  Dolor a la descompresión  Timpanismo por encima, por la producción de ileo  Signos de reacción peritoneal• La fiebre y la leucocitosis son hallazgos importantes pero inespecíficos.
  32. 32. Estudio de imágenes• Radiografía simple• Enema baritado• Colonoscopía• TAC• Ecografía abdominal
  33. 33. Clasificación
  34. 34. Diagnóstico Diferencial• Colon irritable • Obstrucción intestinal• Cáncer de colon • Pieolonefritis• Colitis ulcerosa • Apendicitis• colitis granulomatosa • Síndrome de colon• colitis isquémica irritable• Endometriosis • Enfermedad inflamatoria pélvica
  35. 35. Tratamiento• Primer ataque de diverticulitis no complicada: 50-70% de los pacientes no presentaran complicaciones. Ayuno o dieta líquida. Antibióticos: Cobertura a Gram neg. y anaerobios. Analgésicos no opioides. Hospitalización.
  36. 36. Tratamiento
  37. 37. Cirugía de Urgencia• Sospecha de peritonitis.• Cuadros que no progresan o se agravan con el tratamiento médico inicial.
  38. 38. Bibliografía• Washington. Cirugía. España: Elsevier; 2005.• Townsend, Beacuchamp, Evers, Mattox. Sabinston Tratado de Cirugía. 18 ed. España: Elsevier; 2009.• Schwartz. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. Ch.Brunicardi. 8vaed. Editorial McGraw-Hill. 2006.

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