Este documento resume información sobre tumores intracraneales. Los tumores más frecuentes son los gliales como astrocitomas y oligodendrogliomas. Los astrocitomas son los más comunes, especialmente el glioblastoma multiforme. Otros tumores frecuentes incluyen meningeomas, neurinomas del acústico y adenomas hipofisarios. La cefalea es el síntoma más común, y los tumores pulmonares tienden a metastatizar más que otros orígenes primarios. El tratamiento depende del tipo y grado del tumor e involuc

1. TATIANAÁLVAREZ SAA
MEDICINA
NEUROLOGÍA
Santiago de Cali OCTUBRE 22 2011

2.  En sentido amplio los tumores intracraneales comprenden las
neoplasias de forma primaria o secundaria afectan a las
estructuras intracraneales, nerviosas o no nerviosas.
 La incidencia de estos tumores presenta un pico durante la
infancia donde son las 2da causa de muerte por tumores después
de la leucemia.

3.  En EUA cada año los tumores primarios
malignos del SNC afectan aproximadamente a
16,500 personas t causan unas 13,000 muerte.
 Los tumores mas frecuentes son los tumores
primarios son los gliales (50 a 60%), los
meningeomas el 25%, los neurinomas el 10% y el
resto todos los demás.

4.  La incidencia de tumores del cerebro es de
aproximadamente 10x100.000 habitantes al
año (60% tumores malignos)
 La incidencia en niños 4x100.000 hbt
 Ocupan el primer lugar en causa de muerte
por cancer pediatrico (encefalo)
 Mejor pronostico en niños
 Astrociticos: bajo grado malignidad
 Gliomas: alto grado

5. Radiación ionizante
-Gliomas
- Meningeomas
Factores diversos (no establecidos)
Genética
Genes supresores
Protooncogenes

6. EVALUACION CLINICA
 -Hcl general
 Factores de riesgo
 Antecedentes
 Hcl neurologica
 perfil temporal de los síntomas

7. EVALUACION RADIOLOGIA
 Numero de lesiones( unica o multiple)
 Localizacion (intra o extra-axial), supra o
infratentorial, areas.
 Caracteristicas (capta o no el contraste, con o
si calcificaciones)
 TAC ( hipo o hiperdenso)
 RM (hipo o hiperintensa)

8. AVALUACION PATOLOGICA
 Estudio celular (primario o metastasico)
 Estudio especifico (marcadores tuorales)
 celula metastasica (pulmosn, riños,
melanoma)

9. • Macrocranea: menor de 3 años se relaciona
con hidrocefalia.
• Cefalea: sintoma universal para cualquier
lesion expansiva intracraneal.(aparicion y
progreso).
• Convulsion: no especifica que irrita la corteza
cerebral
 Signos de localizacion: referencia a lesiones
ubicadas funcionales; sospecha sitio de
localizacion

10. Síntomas focales Síntomas generales
• Convulsiones focales
• Paresias
• Afasias
• Apraxias
• Agnosias
• Afección de pares craneales
• Etc
• Papiledema
• Cefaleas
•Vómitos
•Trastornos mentales
• Nauseas
• Mareos
• Convulsiones generalizadas
•Visón borrosa
• Estrabismo convergente
• Reducción concéntrica de campos visuales
Neoplasias corticales
hipertensión intracraneal

11. Sindrome del lobulo frontal:
 1.region precentral-celulas piramidales- deficit
motor.
 2.segunda circunvolucion central- centros
corticovisuales-desviacion mirada hacia sitio
lesion.
 3.parte anterior de la convexidad frontal-funcion
mental (perdida de la inhibicion)
 4.lesion region opercular-afasia motora.

12. Sindrome parietal:
 El giro postcentral representa funcion
sensitiva cortical.
 Lesion-cuadrantanopsia homonima inferior
 Sindrome inatencion
 Sindrome convulsivo
 Alt.neuropsicologicas (desorientacion y
confusion, agnosia tactil,apraxia
construccional )

13. Sindrome del lobulo temporal:
 1.afasia de wernicke
 2.cuadrantanopsia homonima
 3.sindromes convulsivos
 4.alteraciones del gusto y olfato
 5.alucinaciones
 6.Cambios comportamiento (irritabilidad)

14. Sindrome del lobulo occipital:
 1. alteracion de la vision….areas 18 y 19-
desviacion mirada hacia lado lesion mas
paralisis de la mirada hacia el lado opuesto
 2.convulsiones
 3.alucinaciones auditivas
 4.desorientacion visual

15.  Síndrome cerebeloso
 Vértigo
 Cefalea
 Vomito
 Edema de papila
 Hidrocefalia por compresión del cuarto ventrículo

16.  Localizacion del tumor
 Tamaño, caracteristicas
(infiltrativo/expansivo)
 Edad del paciente
 Condicion neurologica
 Tumor residual post-operatorio

17. -Tumores metastásicos.
1. Tumores neuroepiteliales
1. Astrocíticos
2. Oligodendrogliales
3. Gliomas mixtos
4. Ependimales
5. Del plexo coroides
6. Neuronales y neurogliales mixtos
7. Del parénquima pineal
8. Embrionarios
9. Neuroblásticos
-Tumores de las meninges
- Linfomas primarios del SNC
-Tumores de células germinales
-Tumores de la región selar

18. Supratentoriales
Infratentoriales

20.  Aproximadamente entre e 40 y el 50% de los
tumores son gliales.
 1. Astrocitomas
 2. Oligodendrogliomas
 3. Ependimomas
 4.Tumores de plejos coroides

22.  Crecimiento lento
 Al momento del dx, casi siempre es imposible la
extirpación total, en ocasiones no es sensible a la
radiación
 Astrocitoma cerebeloso es de
mejor pronostico
• Son los mas frecuentes en niños y pacientes entre
20 y 40 años de edad.
Forma mas benigna/pred. niños
36 a 60 años/apariencia difusa
Es el mas frecuente/Agresivo/crecimiento rápido
Tumor de alto grado

23. Malignidad Maligno y muy primitivo
Frecuencia + frecuente 50-60 años, rearo antes de los 30, predomina en sexo
masculino (2:3)
Origen Sustancia blanca con infiltración a la corteza extendiéndose al
hemisferio opuesto (50% de los casos)
Características Muy vascularizados, abundan zonas de hemorragia y necrosis, edema
peritumoral frecuente
Supervivencia Media de 9 meses
Pronostico Es mejor en menores de 65
Manifest. iniciales Convulsiones (35%) y sx grales progresa en
Pocas semanas
Tratamiento Cirugia + radioterapia da superviviencia media
+ quimio en especial nitrosoureas, prolonga la
Supervivencia media.

25. Frecuencia 15% de los gliomas/ 4to y 5º decenio de la vida
Localizacion Supretentorial en los hemisferios cerebrales
Características Tejido blando rosado grisaceo aveces mucoide y cavitado tienen
calcificaciones caracteristicas
Pronostico Bueno
Tratamiento Quirurgico la mayor parte de las veces exitoso

26.  Glioma que surge del epéndimo de un ventrículo
 Sobre todo el 4to ventrículo produce signos de hipertensión
intracraneal
 Se origina también en el conducto central de la médula
 El tumor no es sensible a radiación y es mejor el tratamiento
quirúrgico si es posible

27.  Se origina en la duramadre o aracnoides
 Comprime mas que invadir
 Mas frecuente conforme avanza la edad
 Síntomas varían según el lugar del tumor
 Suele ser benigno y de fácil detección
 Tratamiento quirúrgico
 Orden de frecuencia
 Seno sagital
 Convexidad cerebral
 Áreas selar y paraselar

28. Derivados de restos epiteliales presentes en la porción tuberal del tallo de la hipófisis
Antes de los 15 años de edad, retraso en desarrollo físico e intelectual, cefalea, vómitos y
defectos visuales
Son lesiones quísticas, de localización supraquiasmatica con menos frecuencia, intraselar
Contienen cristales de colesterol y depósitos calcáreos visibles en las rx simples de cráneo
En adultos, manifestaciones mas frecuentes son disminución de la libido, amenorrea, cefaleas,
apatía mental y síndrome confusional
Tratamiento con aspiración del contenido del quiste, seguida de extirpación de la capsula, si se
puede en su totalidad

29.  Neurinoma del acústico
 Benignos y de lento crecimiento
 Se originan en la porción vestibular delVIII par craneal.
 Hipoacusia ipsolateral es el síntoma inicial mas frecuente
 Acufenos, cefalea, vértigo, debilidad o entumecimiento facial su signos de tracto
largo
 Tratamiento con extirpación por un acceso translaberintico, craniectomía o
estrategia combinada.
 Pronostico bueno.

30.  Mayor frecuencia en niños
 Casi siempre surge de del techo del 4to ventrículo
 Produce aumento de presión intracraneana
 Síntomas cerebelosos
 Puede producir siembras en el espacio subaracnoideo
 Tratamiento con radioterapia y quimioterapia

32. Origen del tumor
primario
Metástasis
cerebrales %
Metástasis
leptomeningeas %
Compresión
medular %
Pulmón 40 24 18
Mama 19 41 24
Melanoma 10 12 4
Tubo digestivo 7 13 6
Aparato
Genitourinario
7 --- 18
Otros 17 10 30

33.  Las metástasis constituyen la principal causa se tumoración
intracraneal teniendo mayor prevalencia de los de origen
primario.
 Se manifiestan de la misma manera que las neoplasias primarias
 La metástasis del pulmón generalmente es carcinoma de células
pequeñas
 Las metástasis leptomeningeas mas frecuentes son el mamario,
linfomas y leucemia.
 Estos producen deficiencias neurológicas multifocales

35.  Manifestaciones clínicas
 Imagen de resonancia magnética simple y contrastada con
gadolinio. Gold standar
 La biopsia es útil para determinar el variante histológica del
tumor y normar la conducta terapéutica
 Análisis histológico e histoquímica del LCR como auxiliar
 No hacer punción lumbar en pacientes con hipertensión
intracraneal.

36.  Sintomático
 Crisis convulsivas
 Síntomas generales
 Edema vasogeno: con
dexametasona o hidrocortisona
 Hipertensión intracraneana? =
diuréticos de asa y osmóticos
(furosemida y manitol)
 Curativo
 Resección de la neoplasia

37.  Resección quirúrgica
 Meningiomas
 Germinomas (si es muy grande primero radio)
 Adenomas hipofisiarios
 Schwannomas
 Resección quirúrgica + radioterapia
 Astrocitoma pilocitico
 Astrocitoma fibrilar
 Oligodendrogliomas
 Resección + radioterapia + quimioterapia
 Glioblastoma y astrocitoma anaplasico (esteroides previos)
 Meduloblastoma
 Quimioterapia
 Linfomas (metrotexate)

38.  Tumores mas comunes: Metastásicos (pulmón el q
mas)
 Tumor primario mas común: gliomas
 Glioma mas común: astrocitoma (glioblastoma
multiforme)
 Hemianopsia bitemporal: adenoma hipofisario
 Pacientes con SIDA: Linfoma
 Síntoma mas común: cefalea
 Tumor q mas metastatisa: pulmón, el que tiene mas
tiene tendencia a metastatisar: melanoma

39.  Astrocitoma anaplásico y gioblastoma multiforme: Mal pronostico
 Astrocitoma gigantocelular subependimario se asocia a esclerosis tuberosa
 Tumor primario mas eliptógeno: oligodendroglioma y este tiene: calcio
 Meduloblastoma: techo del IV ventrículo
 Ependimoma: suelo del IV ventrículo
 Hemangioblastoma se relaciona con feocromocitoma
 Hemangioblastoma puede producir eritropoyetina, da policitemia
 Tumor mas frecuente en la base posterior: Neurinoma del acústico
 Neurinoma del acústico bilateral: patognomónico de Neurofibromatosis tipo II