1. Universidad Nacional Ex. Rómulo Gallegos
Facultad de Ciencias de la Salud
Clínica Obstetricia I
Dr. Edgar Artahona
Ginecobstetra

2. Alteración Del Equilibrio Acido - Base
 Los valores normales para el feto, de los elementos
que integran el perfil ácido base so: pH cifras
iguales o superiores a 7,20 par al pO2 cifras iguales
o superiores a 18mmHg, para el P PCO2 valores de
45 a mas mmHg y para el deficit (DB) – 9mEq/lt
• El cambio de pH de 7,4 a 7,3 es producto de un
incremento de 10 nmol/lt de hidrogeniones, pero un
cambio de 7,1 a 7,0 resulta de un incremeto de
21nmol/lt,
2

3. ESTRUCTURA DEL MUSCULO UTERINO:
 El útero es un órgano
contráctil, muscular
hueco, que comprende Fondo uterino
tres segmentos:
 CUERPO
Cuerpo uterino
 ITSMO Istmo
Cuello uterino
 CUELLO
vagina
3

4. LA ESTRUCTURA DEL UTERO
 Comprende tres capas
que dan de afuera
hacia adentro son:
 Perimetrio o Peritoneo
visceral
 Miometrio o músculo
uterino
 Endometrio o mucosa
4

5. MIOMETRIO
 Es una capa netamente
muscular de la pared
uterina, que esta
constituida por numerosas
fibras del músculo liso que
envuelven al útero. Esta
constituido por tres
capas:
 CAPA SUBSEROSA
 CAPA MEDIA
 CAPA MUSCULAR
SUBMUCOSA
5

6. SENSIBILIDAD
6

7. FISIOLOGÍA DE LA CONTRACCIÓN UTERINA
FISIOLOGIA
Procesos funcionales de aspectos que se van a tener que
dar en el organismo en condiciones normales.
FISIOLOGIA DE LA
CONTRACION UTERINA
Se da por 3 eventos:
1. Desporalización de la membrana.
2. Liberación del Ca++
3. Deslizamiento de las proteínas contráctiles.
7

8. Liberación del Ca++
Desporalización de la membrana
 ACTINA
+
Estimulo
III MIOSINA
CU
8

9. 9

10. CARACTERISTICAS DE LA
CONTRACCCION UTERINA
Son indispensables para que se produzca el inicio y
culminación del trabajo de parto.
10

11. por el tiempo empleado en este proceso, o sea la duración de la
contracción, así como por la frecuencia con que se produce y la
pausa o período intercontráctil entre una y otra contracción, a
lo que debe sumarse la velocidad de propagación y la dirección
de la onda en el cuerpo uterino.
11

12. FRECUENCIA
Es el número de contracciones en 10’, éstas aumentan
progresivamente con la marcha de trabajo de parto que
al principio son irregulares pero se intensifican en el
periodo de dilatación y llegan a su máxima frecuencia en
el periodo expulsivo.
Dilatación: 2 c. – 10 Min.
Expulsivo: 5 c. 10 Min.
Bradisistolia
Taquisistolia
12

13. INTENSIDAD
es el grado de contracción que alcanza el útero, o sea
la fuerza derivada como consecuencia de la amplitud y
la duración de la onda contráctil.
Varía entre:
Intensidad Baja: 10 – 20 mmHg
Braxton Hicks: 25 mmHg
Durante el trabajo de parto: 30 – 50 mmHg
Hiposistolia
hipersistolia
13

14. DURACION
es el tiempo que demora cada contracción; que va
aumentando progresivamente, medido clínicamente a la
palpación con el endurecimiento del estómago.
Varía entre:
Comienzo del parto: Pequeña
duración
Dilatación: 40 – 80 Seg.
Expulsión: 90 + Prensa
abdominal
Todo exceso debe ser evaluado por efectos nocivos
14 14

15. TONO
Es la presión más baja ejercida por el útero entre las
contracciones.
Varía entre:
Durante la segunda 3 – 8 mmHg
mitad del embarazo:
En el trabajo de 8 – 12 mmHg
parto:
Hipotonía
hipertonía
15

16. INTERVALO
Espacio de tiempo que hay entre contracciones,
dependiente de la frecuencia y duración. Al principio es
prolongado aumentando progresivamente.
Clínicamente se mide por el reposo uterino entre dos
contracciones tomando el tiempo entre la desaparición
de una contracción y el inicio de la siguiente.
La pausa intercontráctil es un mecanismo fisiológico de
trascendental importancia para el parto, tanto para la
normalidad del mismo como para la defensa de la madre
y la protección de la vitalidad del feto.
ACME: Es el punto más alto de curva de presión
intraamniótica durante la contracción.
16 16

17. ACTIVIDAD UTERINA
Actividad uterina es el De cualquier manera, para
producto de multiplicar el que un trabajo de parto
número de contracciones
se considere normal
en 10 minutos
(frecuencia) por la desde el punto de vista
intensidad de las contráctil, debe cumplir
contracciones y su el Triple Gradiente
resultado se da en Descendente (TGD)
Unidades Montevideo
(UM).
17

18. PARÁMETROS CUANTITATIVOS DE LA
CONTRACCIÓN UTERINA
PARÁMETRO VALOR DISTOCIAS CUANTITATIVAS
CUANTITATIVO NORMAL
AUMENTO DISMINUCIÓN
1. Frecuencia
2 a 5 Taquisistolia Bradisistolia
(en 10 minutos)
2. Intensidad
30 a 50 Hipersistolia Hiposistolia
(en mm Hg)
3. Duración
20 a 90 Hipercronosia Hipocronosia
(en segundos)
4. Tono
8 a 12 Hipertonía Hipotonía
(mm Hg)
5. Actividad Uterina
60 - 250 Hiperactividad Hipoactividad
( U. Montevideo)
18

19. PARÁMETROS CUALITATIVOS DE LA
CONTRACCIÓN UTERINA
PARÁMETRO
CUALITATIVOS T
a. Intensidad
G
b. Propagación TGD D
c. Duración
DISTOCIAS
T a. Inversión de la TGD
G b. Incoordinación de la
Contracción Uterina
D
19

20.  LA HIPÓDINAMIA :la diagnosticamos
cuando la intensidad de las
contracciones es menor de 25 mm Hg, la
frecuencia menor de 2 en 10 minutos, o
la actividad uterina es menor de 50 UM.
20

21. TENEMOS 2 TIPOS DE HIPODINAMIAS:
HIPODINAMIA PRIMARIA
Causas:
hormonales psicógena mecánica anatómica
.
HIPODINAMIA SECUNDARIA
Causas:
AGOTAMIENTO DE LA OBSTÁCULO
FIBRA UTERINA O MECÁNICO POR
CANSANCIO DESPROPORCIÓN
MUSCULAR CEFALO- PELVICA
21

22.  LA HIPERDINAMIA :cuando el
número de contracciones es mayor de
5 en 10 minutos, la intensidad es
mayor de 50 mmHg. La actividad
uterina es mayor de 250 U.M, o el
tono uterino está por encima de 12
mm Hg.
22

23. TENEMOS 2 TIPOS DE HIPERDINAMIA:
HIPERDINAMIA PRIMARIA
Excitabilidad de los centros nerviosos del
útero.
Obedece a:
Mayor neuro secreción de oxitócina.
HIPERDINAMIA SECUNDARIA
Administración inadecuada de oxitocina.
Obstáculo mecánico (desproporción
Obedece a:
cetalopélvica)
23

24. Triple Gradiente Descendente
 Propagación descendente
de las contracciones
 Duración de la fase
sistólica mayor en el
fondo
 Intensidad de las
contracciones mayor en el
fondo uterino
24

25. La onda contráctil originada por los
marcapasos se propaga en el fondo
uterino y se irradia en dirección
descendente hacia la parte media, el
segmento y el cuello en forma
coordinada elevándose sus valores
hasta alcanzar su acmé
simultáneamente en todas las partes
del útero. Seguidamente se inicia la
relajación igualmente simultánea de
todo el útero.
25

26. CONTROL CLÍNICO DE
LA CONTRACTILIDAD UTERINA
Se evalúa a través de la mano y por la sensación
táctil que producen los cambios de consistencia
del útero que se contrae.
De esta manera es posible tener una
representación mental de la presión intrauterina y
de sus alteraciones.
Cuando se utiliza la mano como elemento de
registro, la intensidad de las contracciones se
mide en cruces (+) y se admite que su variación va
desde 0 a +++
26

27. VARIABLES QUE MODIFICAN LA
CONTRACTILIDAD UTERINA
27

28. FINES Y FUNCIONES DE LA
CONTRACCIÓN
La contracción uterina no solo es solo es
uno de los factores de parto, sino que
también desempeña importantes
funciones durante el embarazo,
contribuyendo al fisiologismo del feto,
así como durante el puerperio
participando en la hemostasia e
involución uterina.
28

29. Dentro de los fines y funciones Tenemos
Apertura del Expulsión del feto Desprendimiento
cuello uterino (expulsivo) Placentario
(dilatación) (alumbramiento y
hemostasia)
29

30. 30