1. FACULTAD DE CIENCIAS
DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL EN
OBSTETRICIA
FISIOLOGIA DEL PARTO

2. PARTO
OMS: La expulsión o
extracción por cualquier
vía, de un feto vivo o
muerto de 600 gr o mas ( 0
22
a
mas
semanas
cumplidos; o 25 cm
longitud

3. FENÓMENOS DEL PARTO

Combinación
de fenómenos
activos y pasivos que se
produce al final de la gestación
para permitir el nacimiento del
feto, la placenta y sus anexos a
través de la vía vaginal.

4. Transverso Máximo
Transverso Útil

5. FENÓMENOS DEL PARTO
•
Fenómenos maternos.
1. Prensa abdominal.
2. Contracciones uterinas.
3. Formación del segmento inferior.
4. Modificaciones del cuello.
5. Modificaciones del canal del
parto.
•
Fenómenos fetales.
1. Fenómenos mecánicos
2. Fenómenos plásticos
•
Fenómenos ovulares.
1. Formación de las bolsas de
aguas
2. Tapón mucoso
10 cm

6. ANATOMÍA
• fondo o segmento superior: grueso con
gran cantidad de miosina y gran capacidad
contráctil.
• segmento inferior : adelgazado y con escasa
contractibilidad.
• cuello : que posee nula capacidad de
contracción pero mucho tejido conectivo ya
que es lo que tiene que dilatarse.

7. FACTORES DEL PARTO
FENÓMENOS
PASIVOS:
Efectos que los fenómenos
activos provocan sobre el
canal del parto y el feto
• Contracciones uterinas
• Pujos
maternos(cooperan
expulsión feto)
• Contracciones
músculos abdominales
FENÓMENOS
ACTIVOS
• Borramiento y
dilatación cervical
• Ampliación del
segmento inferior
• Tapón
• mucoso ( pérdida )
• Formación y
ruptura de la bolsa
de las aguas
• Ampliación de la
vagina ,vulva y
periné
• Fenómenos
plásticos de la
cabeza fetal

8. Contracciones
Uterinas

9. ANATOMÍA
•
el útero es el órgano que con el
embarazo sufre el mayor
número de modificaciones en
su
estructura
anatómica, dimensiones, desar
rollo y relaciones con los
demás órganos abdominales.

10. CARATERISTICAS DE LA CONTRACCION UTERINA
TONO.- es la presión más baja que se registra entre 2
contracciones durante el periodo de relajación, en el preparto
valores de hasta 7mm HG uterina.
8-12 mmHg. (En el parto). Valores superiores hipertonía;
valores inferiores hipotonía.
INTENSIDAD.- es la presión máxima que alcanza la
contracción uterina, en trabajo de parto oscila entre 3060mmHg. Valores superiores es hipersistolia valores
inferiores hiposistolia.
FRECUENCIA.- es el intervalo entre una contracción y
otra en el lapso de 10 minutos, durante el trabajo de parto
se vuelven más regulares y ocurren con una frecuencia de
3-5 contracciones cada 10 minutos.

11. DURACIÓN.- va desde el inicio hasta el término de la
contracción con respecto se puede percibir por palpación
;suele durar entre 30-90 segundos, aumenta conforme
aumenta el parto
ACTIVIDAD UTERINA.- es el producto de la
intensidad de las contracciones multiplicado por
el numero de contracciones en 10min
(Frecuencia) durante el trabajo de parto y es
expresada en Unidades de Montevideo (UM)
los valores normales oscilan entre 90-250 UM.
AU:
AU:
Frec x Intens= UM
3 X 30 = 90 UM

12. TRIPLE GRADIENTE
DESCENDENTE
TGD
:
propagación,
intensidad
3
componentes:
duración
e
Es el comportamiento de la onda
contráctil a lo largo del músculo
liso
A lo largo del músculo se
propaga la contracción
PROPAGACIÓN.- la onda de
contracción se origina en uno
de
los
dos
marcapasos
situados en el cuerno uterino
cerca de las trompas. la onda
de contracción viaja en sentido
descendente hacia el cérvix( a
una velocidad de 2cm/s), en
15s la contracción invade todo
el órgano.
•La contracción dura mas en el fondo y es
mas breve conforme se va extendiendo(cérvix)
• La contracción es mas intensa en el fondo
y disminuye en sentido descendente (cérvix)
Hacen que las partes bajas del útero se
distiendan , y favorecen la expulsión del feto
Favorece
que
las
zonas inferiores del
útero,
que
progresivamente se van
contrayendo menos y
por menos tiempo, con
lo que se consigue el
proceso de distensión
del segmento uterino y
la dilatación.

13. VARIACIONES CONTRÁCTILES
DURANTE LA GESTACIÓN
• 1. Embarazo: primeras 30 semanas
• Frecuentes:1 cada 3
minutos.
• No son percibidas
por la gestante ni por
el examinador
• Entre 2-4mmHg
limitadas a una
pequeña porción del
músculo uterino
Contracciones de
Alvarez y Caldeyro
Contracciones de
Braxton Hicks
• Tienen una intensidad 1015mmHg
• Frecuencia baja menor de 1
cada 10 minutos
• Mayor propagación en útero
• Percibidos por embarazada
y examinador.
• son indoloras: carecen TGD
• Aumenta con el embarazo

14. Comienzo
del trabajo
• Aumento de la intensidad
y frecuencia de las
contracciones de
Braxton-Hicks, estas
ocupan una porción
mayor del
miometrio, prod
modificaciones en el
cuello uterino.
Pre trabajo
• 48 horas antes del
parto se producen
contracciones con
intensidad de 2030mmHg en

15. FASE DEL PERIODO DE DILATACIÓN
• FASE LATENTE:
• Es la mas larga. Se
caracteriza por una
lenta
dilatación.
Empieza con el inicio
de la contracción <20
en nulipara y <14 horas
en multiparas.
• FASE ACTIVA:
• Es de rápida dilatación.
empieza luego de la
fase latente y termina
cuando la dilatación es
máxima(10cm)
• 1,2cm/hora nulipara y
en multipara
2,0cm/hora
• Descenso en nulipara:
1cm/hra
• Multipara 2cm/hora
PARTO
ALUMBRAMIENTO
• las dos a tres
primeras
contracciones
después del parto
suele expulsar la
placenta, a partir
de este momento
la actividad uterina
decrece a
expensas de una
disminución de la
frecuencia.
• Intensidad: > 50
mmHg
• Frecuencia: 6 en
10 min
• Las contracciones
disminuyen en
frecuencia e
intensidad pero
son eficaces para
la expulsión de
los loquios y de la
sangre
retenida, estas
contracciones
suelen ser
indoloras pero si
lo son, provocan
los llamados
entuertos.
PUERPERIO

16. FUNCIONES DE LA
CONTRACCIÓN UTERINA
• Favorece
la
circulación
sanguínea
ejerciendo
masaje a
los vasos
uterinos
EMBARAZO
PREPARTO
• Maduración
del cérvix
• Ampliación
del
segmento
inferior
• Encaje del
polo fetal
• Dilatación y
borramiento
del cérvix
• formación
de la bolsa
de las aguas
•
mecanismos
parto
• Ayuda a
expulsar el
bb
• Elongación
del
segmento
inferior
INTRAPARTO
ALUMBRAMIENT
O
• Desprendimie
nto de la
placenta.
• Expulsión de
la placenta
• Hemostasia
en el post
alumbramient
por la
retracción
uterina

17. MONITOREO DE LA
ACTIVIDAD UTERINA
•
MÉTODO CLÍNICO: Por medio de la
palpación abdominal su aplicación
durante el parto puede determinar
con seguridad, la frecuencia la
contracción se percibe por palpación
sólo cuando la intensidad sobrepasa
los 10 mmHg. La embarazada sólo
se queja cuando es de 15 mmHg.
• TOCOGRAFÍA: Es el registro de las
contracciones del útero informa
sobre
la
fuerza,
la
duración,
frecuencia
de
las
contracciones y la calidad de la
distensión del útero entre dos
contracciones.

18. Pujos
(Cooperan a la expulsión
del feto)

19. PUJOS
•
Los esfuerzos de los pujos son fuertes
contracciones de las paredes torácicas y
abdominales ( Rectos anteriores,oblicuos y
trasverso):
PUJOS EXPONTÁNEOS: Esta precedido por
una contracción, corta inspiración, después de
la cuál la glotis se cierra parcialmente en la
contracción de los músculos espiratorios
Cada pujo causa una rápida y breve elevación
de la presión abdominal
Durante cada CU se producen entre
pujos
2-6
La duración de cada pujo es de 5 segundos
La amplitud y duración de los pujos aumentan
a medida que progrese el parto
•
Intervienen los músculos
Rectos,
oblicuos
y
transverso.
Con cada contracción se
producen 2-6 pujos duran
5 seg. y causan elevación
de la presión intrauterina
60mmHg. Junto con la
contracción y el tono
suman 120mmHg.

20. PUJOS
• El deseo imperioso de pujar aparece
CUANDO LA DILATACIÓN SE HA
COMPLETADO ,ES DECIR, 10 CMS
DE DILATACIÓN .ESTE DESEO ES
PROVOCADO POR LA DISTENSIÓN
DE LA VAGINA ,VULVA Y PERINE
POR LA PRESENTACIÓN.
• A MEDIDA QUE AUMENTA LA
PRESION SOBRE EL PERINE Y EL
ANO LA SENSACIÓN DE PUJO ES
IMPERIOSA E INVOLUNTARIA.
• ASI EL FETO ES
FUERA
DE
LOS
MATERNOS
EXPULSADO
GENITALES
LOS PUJOS DIRIGIDOS:
son
conducidos
por
quienes
atienden
el
partos .Usualmente se
indica a la paciente que
cierre la glotis y puje
fuerte,
sostenida
y
prolongada,en
este
periodo la madre esta en
apnea,lo que perturba el
aporte de O2

21. El deseo de pujar es
provocado por la distensión
de la vagina, vulva, y periné.

22. Son efectos que los fenómenos activos provocan
sobre el canal de parto y el feto.
preparación del canal del parto comprende el
borramiento y dilatación del cervix,la ampliacion del
segmento inferior,la expulsión de los limos,formación
de la bolsa de las aguas.
Las contracciones uterinas preparan el canal del
parto: Por medio de 2 mecanismos : La presion
ejercida sobre el segmento inferior y el cuello por la
bolsa de las aguas o la presentación

23. 2.1 Borramiento y dilatación
Con cada contracción uterina, el cuerpo uterino se acorta y ejerce
tracción a través del segmento inferior junto el móvil fetal ejerciendo
presión.
Las CU constituyen uno de los factores
que causan maduración progresiva del
cuello uterino que ocurre durante el
parto:
Grados de maduración Cérvix:
 GRADO I: Cuello inmaduro, situación
posterior
 GRADO
maduro.
II:
Cuello
parcialmente
 GRADO III: Cuello maduro ,bien
cantralizado,consistencia
muy blanda
,long 1cm,dehiscente 2-3 cm
 COMIENZO DEL PARTO:

24. BORRAMIENTO
DEL CERVIX

25. Sin Borramiento
Acortamiento y adelgazamiento
progresivos del cuello uterino durante el
trabajo de parto.
Borramiento

27. Las contracciones del músculo
uterino suministran fuerza y
presión que borra (adelgaza) y
dilata el cuello para expulsar
al feto y la placenta.

28. 1.Período de Dilatación
2.Período Expulsivo
3.Período de Alumbramiento

29. PERÍODO DE DILATACIÓN
Este período va desde
el inicio del trabajo de
parto hasta que se
completa la dilatación
(10 cm.)
A su vez este período se
subdivide en 2 fases
Fase Latente
Desde que comienza a tener contracciones
uterinas regulares y rítmicas, hasta que
llega a los 4 cm de dilatación
Duración: Nulípara :20 horas
Multíparas : 14 horas
Fase Activa
Desde los 4 hasta los 10 cm. De
dilatación
Duración: Nulípara > 1.2 cm por hora
Multíparas > 1.5 cm por hora

30. Aumento del
diámetro de la
abertura
cervical medida
en cms.

31. PERÍODO
EXPULSIVO
Comprende la expulsión del feto.
Este período va desde que se
completa la dilatación hasta que
se completa el nacimiento.
En este período las contracciones
Uterinas completan el descenso y
Causan el parto con la ayuda de
Los esfuerzos del pujo.

32. 2.2 Formación del segmento inferior
La región istmica del útero forma este segmento, se inicia en
el tercer mes de gestación y se completa durante el
parto, determinado por la actividad contráctil del útero.
Durante el trabajo de parto en cada contracción hay
engrosamiento del fondo y cuerpo uterino y adelgazamiento
del segmento inferior.
La resistencia de las membranas al estiramiento, la
adherencia de las membranas al cuello uterino y el
incremento de la presión hidraúlica causada por la
contracción en la bolsa de las aguas :---------la cabeza fetal
ejerce una gran presión sobre el segmento inferior sobre
todo después de rotas las membranas
.
Durante el trabajo de parto el segmento inferior completa su formación:
En el momento de inicio parto el útero se divide en 3 zonas:
Cuerpo: superior: Motor
Segmento Inferior :Intermedio
El cuello: Debajo
Las 2 últimas regiones unidas y dilatadas al final del parto contribuyen una
vía de tránsito

33. 2.3 Expulsión de tapón
mucoso
Al iniciar la dilatación cervical
se
desprende
sustancia
mucosa espesa, a veces con
estrías sanguinolentas que
durante el embarazo ocupa el
cérvix.

34. 2.4 Formación de bolsa de la aguas
Las contracciones uterinas actúan
sobre
el
polo
inferior
del
ovoide, despegándolo y haciéndolo
deslizar hacia abajo.
Este polo que se insinúa en el cuello
son las bolsas de agua y actúa
como
dilatadora
del
cuello, protección cavidad ovular
contra ascenso de gérmenes y al
feto contra el moldeado excesivo .
Cada CU provoca aumento
de la presión amniótica
la bolsa de las aguas hace
protrusión a través del cuello

35. 2.5 El canal del parto
La vagina, el anillo himenal, la vulva
y
el
periné
se
distiende
progresivamente al descenso de la
presentación y de las bolsas. Al final
del parto cede el diafragma
muscular
elevadores
del
ano,
isquiococcígeos
y
se
retropulsa el cóccix.

36. 2.6 Fenómenos plásticos
a) Cefalohematoma:
a) Tumor serosanguineo (caput succedaneum)

37. Fenómenos plásticos
a) Cefalohematoma:
a) Caputsucc

38. Fenómenos plásticos
a) Tumor serosanguineo (caput succedaneum)

39. 2.7 Fenómenos mecánicos del feto
Encajamiento
Descenso
Flexión
Rotacion Interna
Extensión
Rotación externa
Expulsion

40. EMBARAZO MÚLTIPLE

41. Gestación monocigótica
Los gemelos que se forma por división de un
ovocito fertilizado único, se denomina
gemelos monocigoticos o idénticos.
Se reconoce como monocigoticos por su
fuerte semejanza en los grupos
sanguíneos, las huellas dactilares, el sexo
y la apariencia externa, como son los ojos
y el color del cabello.
Se producen por la división y
separación de las células del cigoto
en diferentes estadios del
desarrollo.
La división del cigoto con
frecuencia se divide en el estadio
temprano de los blastocitos.
Tiene una sola placenta común, y una cavidad
corionica común pero la cavidad amniótica son
separadas.

42. Gestación dicigótica
Se debe a la ovulación de dos
ovocitos fertilizados por
espermatozoides diferentes.
Los dos cigotos contienen una
dotación genética diferente, no
tienen semejanzas fenotípicas, el
sexo es diferente.
La implantación de los cigotos es de forma separada y
se desarrollan cada uno en sus propias membranas
fetales.

43. Si esta división ocurre en las
primeras 48 horas el resultado
será una placentación
bicorialbiamniotica, cuya frecuencia
es del 30%.
Si ocurre entre los días 3 y 8 postfertilización existirá una placenta única con
dos sacos amnióticos, resultando en una
placentación monocorial- biamniótica que
tiene una frecuencia del 68%.
En el 1% de los casos la separación sucede
entre los días 9 y 12 y se
genera una placenta con un solo saco
amniótico, resultando una
placentación
monocorial-monoamniótica.

44. Si la separación ocurre después
de los 13 días se generan
siameses
cuya ocurrencia es de 1 caso por
cada 600 embarazos gemelares.
Después de los 17 días la división dará
como resultado un embarazo único.

45. complicaciones maternas
Anemia: la frecuencia de anemia aumenta entre un 30 a 40% en
el embarazo múltiple; conviene administrar suplencia de hierro y
ácido fólico la posibilidad de mayor pérdida sanguínea en el parto
Preeclampsia: es una de las complicaciones más frecuentes en el
embarazo múltiple, 3 a 5 veces mayor que en el embarazo de un
solo producto
Hemorragias ante e intraparto: más frecuente en el embarazo
múltiple, debido a una mayor su perficie placentaria.

46. COMPLICACIONES FETO-NEONATALES
Prematuros
Malformaciones
Muerte
RCIU
Distocias

47. GRACIAS POR
SU ATENCION