2. NOM 5.4.2 El control del trabajo de parto normal
debe incluir:
5.4.2.1 La verificación y registro de la
contractilidad uterina y FCFf,
antes, durante y después de la contracción
uterina al menos cada 30 minutos;
5.4.2.2 registro del progreso de la
dilatación cervical de acuerdo a la evolución
del trabajo del parto y el criterio médico;
3. 5.4.2.3 El registro del FCM, TA .TEMP
como mínimo cada cuatro horas,
considerando la evolución clínica;
5.4.2.4 la hidratación adecuada de la
paciente;
5.4.2.5 El registro de los medicamentos
usados, tipo, dosis, vía de administración y
frecuencia durante el trabajo de parto
4. Feto :
. elemento móvil
. se adapta al canal
. las c. u. Harán que progrese
. el canal es un túnel cilíndrico acodado
5. PELVIS OSEA.
- 2 coxales
- 1 sacro
- 1 cóccix
la pelvis menor es la mas importante
entrada ( estrecho superior)
transita( excavación pélvica )
salida ( estrecho inferior)
6. CINCHA PRECOXIGEA : PLANO SUPERFICAL.
verdadera cinturón contribuye al anclaje de la
vagina es distensible durante el parto
musc bulbocavernoso
constrictor de vagina,
esfínter externo del ano,
transverso superf del perine,
isquiocavernoso
8. Corresponde al parto normal cuando el feto
se presenta en vértice y el proceso termina
sin necesidad de ayuda artificial a la madre o
al producto.
9. Grado de dilatación.
Velocidad de dilatación.
Altura de la presentación.
Velocidad de descenso.
10.
11. Figura 3. Mecanismo de encajamiento, descenso y rotación de la cabeza. Izquierda: la cabeza se
ha encajado usando un diámetro oblicuo. Derecha: Salida de la cabeza una vez completado el
descenso y la rotación de la cabeza.
Período de dilatación.
12. Vaciado vesical: espontáneo o conVaciado vesical: espontáneo o con
sondasonda
Limpieza perinealLimpieza perineal
Campo estérilCampo estéril
Evitar contaminación con hecesEvitar contaminación con heces
Rasurado de la zonaRasurado de la zona episiotomíaepisiotomía
15. Duración:Duración:
60 minutos en primípara60 minutos en primípara
30 minutos en multípara30 minutos en multípara
Posición semi-FowlerPosición semi-Fowler
Empujar sólo en la contracciónEmpujar sólo en la contracción
Entre contracciones descanso yEntre contracciones descanso y
relajaciónrelajaciónrelajaciónrelajación
16.
17.
18. Protección del periné durante las
contracciones
La protusión de la cabeza es cada vez
más evidente.
Las fases del parto.
Período expulsivo
27. Continua la salida de la cabeza.
Comienza a salir la cabeza lentamente
protegiendo el periné para evitar
desgarros.
28.
29.
30. Salida de la cabeza fetal.
Cede la presión de la mano izquierda
para dejar salir la cabeza mientras que
la mano derecha deprime el periné.
31.
32. Se produce la rotación externa de la
cabeza: el feto "mira" la pierna derecha
de la madre.
Comprobación (mano superior) de si
existe una vuelta del cordón alrededor
del cuello.
33. HOMBROS:HOMBROS:
- Anterior:- Anterior: ►►cabeza entre las dos manoscabeza entre las dos manos
►► tirar hacia abajotirar hacia abajo
- Posterior:Posterior:►►tirar hacia arribatirar hacia arriba
TRONCO Y CADERAS:TRONCO Y CADERAS:
- Tirar según el eje de la pelvis.- Tirar según el eje de la pelvis.
- Bajar el tronco para la cadera anterior y- Bajar el tronco para la cadera anterior y
subirlo para la posterior.subirlo para la posterior.
34.
35.
36.
37.
38. Se procede a la ligadura y sección del
cordón umbilical.
Salida del resto del feto.
39.
40. Expulsión de la placenta y las membranas.Expulsión de la placenta y las membranas.
Duración: 30 minutos.Duración: 30 minutos.
Control pérdidas, vasos sangrantes,Control pérdidas, vasos sangrantes,
desgarrosdesgarros
Para extraerla: tracción ligera y constantePara extraerla: tracción ligera y constante
Revisar la placenta y el globo de seguridadRevisar la placenta y el globo de seguridad
Methergin / SintocynonMethergin / Sintocynon
Suturar la episiotomíaSuturar la episiotomía
41. La separación placentaria se efectúa a la altura
de
la capa esponjosa de la caduca basal,
donde la rotura de los tabiques forman unas
cavidades que se llenan de sangre, y por la
unión de estas cavidades se forma el
hematoma retroplacentario, que contribuirá
al despegamiento.
43. Signo de Ahlfeld: una vez despegada la placenta asoma en
la vulva un segmento mayor de cordón, Para comprobarlo
es aconsejable que después de cortarlo, tras el nacimiento,
colocar una pinza en el cordón a ras de la vulva.
- Signo de Küstener: se comprime por encima del
pubis con el borde cubital de la mano. Si la placenta está
adherida, sube el cordón hacia la vagina. Si no, se queda
donde estaba o desciende un poco.
- Signo de Klein: al contraer enérgicamente la prensa
abdominal, suele descender un poco el cordón, pero si
está la placenta adherida, sube el cordón la cesar el
empuje.
53. COHIBICIÓN DE LA HEMORRAGIA
a) Factores inmediatos:
- Contracción uterina permanente
. - Vasoconstricción uterina:
(trabajos deVLungren) y también debido a que las
miofibrillas del útero pasan a la capa media
vascular
54. b ) FACTORES ULTERIORES:
- Desviación del flujo uterino:
hacia la circulación general.
- Formación de trombos:
hay una gran cantidad de fibrinógeno en la
placenta que pasa a la decidua;
el hematoma facilita la extracción de
tromboplastina y así se produce la
coagulación en los vasos placentarios.
56. Operación ampliadora del canal del parto
que se practica en periné y que tiene por objeto
facilitar el nacimiento del feto, reduciendo
razonablemente el período expulsivo, evitando
laceraciones y actuando profiilácticamente
en los problemas de la estática pelvica genital
57. Objetivo: Más fácil de reparar, evitar
desgarro de del esfinter anal externo (x),
proteccion del cuerpo perineal (x).
Se debe evaluar cada paciente para
determinar riesgo-beneficio.
58. Momento: Contracción en la que se puede
observar la cabeza fetal por un orificio vaginal
de 3-4 cm.
Linea media vs. Mediolateral: De la línea
media mejor, excepto por un mayor índice de
desgarros de 3º y 4º.
Escoger paciente: Nuliparidad, interrupción de 2º
estadio, posición occipitoposterior.
59. Reparación: Tras expulsar placenta.
En caso de dolor, revisar vagina, vulva, recto,
en busca de hematoma.
73. Monitoreo y vigilancia estrechos
durante las 6 primeras horas del postparto
Parámetros:
▪ Presión arterial, pulso, sangrado vaginal, dureza del
útero
Secuencia:
▪ Cada 15 minutos durante 2 horas
▪ Cada 30 minutos durante 1 hora
▪ Cada hora durante 3 horas
74.
75. FACTORES DE RIESGO:
Macrosomia fetal.
Atención de parto en presentación
pélvica.
Aplicación de fórceps.
Parto precipitado.
76. PERINEALES. Lesión de la
parte inferior de la vagina,
pueden alcanzar suficiente
profundidad como para
afectar el esfínter anal y se
pueden extender hasta
profundidades variables a
través de las paredes de la
vagina.
78. VAGINALES. Afectan
el tercio medio y
superior pero no se
relacionan con los
perineales o del cuello
uterino. Regularmente
son longitudinales y
suelen depender de
lesiones sufridas
durante el parto con
79. CERVIX
Casi todos los desgarros
son de menos de 0.5cm
estos no se reparan,
existen datos similares
a desgarro cervical en
las comisuras, se debe
valorar si estos están
sangrando y si son > 4
cm los cuales se deben
reparar
80. Siempre se debe sospechar un desgarro
CERVICOUTERINO PROFUNDO
hemorragia profusa durante la tercera etapa del
trabajo de parto y después si hay contracción
excesiva del útero.
Se deben reparar los desgarros con sangrado activo
o > 4cm
81.
82.
83. Datos de la Organización Mundial de la Salud
muestran que la hemorragia obstétrica es la causa
del 25% de las muertes maternas que ocurren en
todo el mundo.
La hemorragia posparto es la complicación más
frecuente, presentándose en un 75% de los casos del
puerperio patológico.
84. Pérdida sanguínea en cantidad variable que puede
presentarse durante el estado grávido o puerperal,
proveniente de genitales internos o externos. La
hemorragia puede ser hacia el interior (cavidad
peritoneal) o al exterior (a través de los genitales
externos).
85. Es la pérdida sanguínea mayor a 1000 ml posterior
al nacimiento y que produce alteraciones
hemodinámicas como hipotensión, taquicardia,
palidez de piel y mucosas (choque hipovolémico)
86. Se divide en hemorragia postparto precoz
(antes de las 24 h)
y tardía (de 24 h hasta 6 semanas postparto).
Aparece en el 5-8% de los partos, siendo la primera
causa de trasfusión obstétrica.
Puede producir el síndrome de Sheehan.
87. Es el fracaso del útero para contraerse de manera
apropiada después del parto.
Factores de riesgo:
Trabajo de parto prolongado o precipitado
Macrosomía
Embarazo múltiple
Hidramnios
Miomatosis uterina
88. Trabajo de parto inducido o conducido con
oxitocina
Multiparidad
Hemorragia posparto previa
Mala atención en la tercera etapa del trabajo de
parto (extracción manual)
89. Prevención:
Manejo activo del alumbramiento: consiste en la
administración de medicamentos uterotónicos y la
realización de maniobras para prevenir la
hemorragia postparto. Se recomienda este método
en pacientes con y sin riesgo de hemorragia
postparto.
90. Tratamiento:
Oxitocina 10-80U diluidas en 1000mL de solución
Hartman o fisiológica IV a 10mL/min
Metilergonovina 0.2mg IM o IV DU
Posterior al nacimiento del hombro anterior.
91. F2α (Carboprost) Dosis inicial de 0.25mg IM a
intervalos de 15 a 90 min hasta un máximo de 8
dosis
E2 en supositorios de 20mg VR
Misoprostol (cytotec) 1mg VR, 600mcg VO
ES: diarrea, HAS, vómito, fiebre, rubor, taquicardia
92. Maniobras:
Masaje en el fondo uterino posterior al nacimiento
del producto.
Pinzamiento precoz del cordón umbilical.
Tracción controlada del cordón umbilical.
Inicio inmediato de la lactancia.
(Ferguson Harris 2)
93. TECNICAS MECANICAS:
La técnica manual consiste en la presión bimanual
del útero una vez terminado el tercer período del
parto, previa verificación de que no existe retención
de restos placentarios, acretismo, desgarros o
laceraciones del cérvix, vagina y de vulva; reduce la
hemorragia hasta en un 50% y es una técnica
efectivacon baja morbilidad.
94.
95. Es una técnica efectiva con una baja morbilidad.
Se recomienda realizar el taponamiento utilizando
compresas o gasas estériles y colocarlas
manualmente en la cavidad uterina.
El desplazamiento de la gasa o compresa en el
interior de la cavidad uterina debe ser uniforme y
suave sin provocar desgarros o perforaciones.
El tiempo de remoción de las gasas es de 24 a 36
horas
Generalmente se aconseja la administración
profiláctica de antibióticos.
96. Resumen:
Maniobras manuales ( estimulación del pezón )
Si no hay medicamentos, realizar
tamponamiento
masaje uterino
10U oxitocina directa o hasta 80 U diluidas
Sin respuesta: Histerectomia
97. la placenta después de transcurridos 45 minutos de
la salida del feto y a pesar del uso de oxitócicos y
maniobras adecuadas de placenta no es
expulsada.
El desprendimiento se retrasa porque la placenta
muestra gran adherencia al sitio de implantación.
Alta morbimortalidad por:
hemorragia grave
perforación uterina
infección
98. ACRETA. Cualquier implantación de la placenta en
la cual hay adherencia anormalmente firme a la
pared del útero, como consecuencia de falta de
decidua basal y desarrollo imperfecto de la capa
fobrinoide. Las vellocidades están fijas al miometrio.
Total
Parcial
Focal
99. La adherencia anormal de la placenta se encuentra
cuando la formación decidual es defectuosa.
Factores de riesgo:
Placenta previa
Cicatriz Qx
Legrado previo
Embarazo múltiple
100. Es probable que en la placenta acreta focal, el
cotiledón afectado se desprenda del miometrio con
hemorragia excesiva.
Con la placenta acreta total, quizá haya poca
hemorragia, en tanto que no se intente extracción
manual de la placenta.
101.
102. CONDICIONES PARA EL TRASLADO:
Disponibilidad de 2 venas permeables
Administrar :
a. - solución Hartmman 1 000 ml con 40 unidades de
oxitocina a goteo rápido
y
b. - soluciòn fisiológica al 9%, 300 cc
por cada 100 ml de sangre perdida.
Ligar el cordón umbilical y realizar taponamiento
vaginal.
103. Mantener vías aéreas permeables.
Administrar oxígeno 3 litros por minuto mediante
puntas nasales.
Mantener en posición de decúbito lateral izquierdo.
Monitoreo continuo
Vendaje abdominal compresivo.
104. Prolapso del fondo uterino a través del cérvix y se
debe a una fuerte tracción sobre el cordón
umbilical fijo a una placenta implantada en el
fondo. Se relaciona más a menudo con hemorragia
inmediata que pone en peligro la vida.
105. Tratamiento:
El útero recién invertido con la placenta ya
separada de él a menudo puede restituirse a su sitio
simplemente al ejercer presión de inmediato sobre
el fondo con la palma y los dedos en la dirección del
eje largo de la vagina.
Dos vías IV lenta y continua, Sol. Hartman y
paquetes globulares.
106. No quitar la placenta hasta que se estén
administrando líquidos y anestesia (halotano o
enflurano). Los tocolíticos (terbutalina, rotodrina y
sulfato de magnesio se han usado para la relajación
del útero. Si el útero invertido muestra prolapso
más allá de la vagina, volver a colocarlo dentro.
Después de quitar la placenta, colocar la palma
sobre el centro del fondo con los dedos extendidos
para identificar los márgenes del cuello. Aplicar
presión para empujar el fondo hacia arriba a través
del cervix. Retirar anestésicos e inicial oxitocina.
107. Intervención qx.
Laparotomía, el fondo se puede empujar hacia
arriba desde abajo y tirar del mismo desde arriba.
Después de colocar el fondo en su sitio, se suspende
el anestésico, se inicia oxitocina y se repara la
incisión en el útero. (en caso de perforación)
108.
109.
110. Guía Práctica y Signos de
Alarma en la Asistencia al
Parto
Asistencia al parto
Clasificación de los criterios de interpretación de los registros de la FCF
Característica FCF basal (l/m) Variabilidad (l/m) Desaceleraciones Aceleraciones
Tranquilizador
a
120-160 ≥ 5 Ninguna Presentes
Intranquilizado
ra
100-119
161-180
< 5 durante
40-90 minutos
Deceleraciones
variables típicas con
más del 50% de las
contracciones
durante más de 90
minutos.
Deceleración
prolongada única de
hasta 3 minutos.
La ausencia de
aceleraciones
transitorias en
un registro por
otra parte
normal tiene un
significado
incierto
Anormal < 100
> 180
Patrón sinusoidal
≥ 10 minutos
< 5 durante más de
90 minutos
Deceleraciones
variables atípicas
con más del 50% de
las contracciones o
desaceleraciones
tardías (Dip II),
ambas durante más
de 30 minutos.
Deceleración
prolongada única de
> 3 minutos.
