TRABAJO DE PARTO OBSTETRICIA. DRA. YINET CASTILLO RESIDENTE DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA.

1. Sustentado:
Residentes de primer año
Marzo 2022
Santo Domingo, D.N
Universidad Autónoma de Santo Domingo
Hospital Central de las Fuerzas Armadas
Residencia de Obstetricia y Ginecología

2. PARTO NORMAL
SCHWARCZ, Ricardo. Obstetricia, 5º edición, Argentina, Ed. El Ateneo, 2000.
Parto se define como la
expulsión de un feto y sus
anexos con un peso igual o
mayor a 500 gramos, edad
gestacional igual o mayor a
las 20 semanas completas
(para otros 22 semanas) con
un índice céfalo-caudal
mayor de 25cm.

3. TRABAJO DE PARTO
Se denomina trabajo de parto a un conjunto de
fenómenos fisiológicos, anatómicos y
mecánicos que tienen por objeto la salida de un
feto viable de los genitales maternos.
.

4. TEORÍAS DE INICIACIÓN DE TRABAJO DE PARTO
Teoría fisicomecánica y neuroendocrina
1.Teoría de la oxitocina.
Teoría de la deprivación de la progesterona
1.El papel de las prostaglandinas
1.Teoría del control endocrino fetal-hormonal
liberadora de corticotropina.

6.  La oxitocina circulante produciría el aumento paulatino de las
contracciones de Braxton-Hicks, que a su vez provocarían mayor
distensión del segmento inferior con inicio del borramiento y dilatación
cervical. Esto llevaría nuevos estímulos reflejos hacia la neurohipófisis,
manteniéndose así la secreción de oxitocina (reflejo de Ferguson Nº 2)
(Ferguson, 1841).

7. TEORÍA DE LA OXITOCINA
Se demostró el aumento del
número de receptores
oxitócicos en relación directa
al aumento de la relación
estrógeno/progesterona

8. TEORÍA DE LA DEPRIVACIÓN DE PROGESTERONA
La progesterona actúa sobre la membrana celular haciéndola
resistente a la oxitocina. Por lo tanto, en ninguna de las
especies, en las que el nivel de progesterona es mantenida
por el cuerpo lúteo durante todo el embarazo, esta hormona
contribuiría a mantener baja la actividad contráctil del útero.

9. EL PAPEL DE LAS PROSTAGLANDINAS
 Durante el trabajo de parto se observó un aumento de las
prostaglandinas en el liquido amniótico, en el plasma materno y
en orina materna.

10. Se divide en tres periodos
1. Borramiento
y dilatación del
cuello uterino.
2. Expulsión
3.
Alumbramiento

11. FENÓMENOS ACTIVOS DEL TRABAJO DE PARTO
FENÓMENOS
ACTIVOS DEL
TRABAJO DE
PARTO
PUJOS
ESPONTANEOS DIRIGIDOS
CONTRACCIONES
UTERINA
La amplitud de los pujos es
de 60 mmHg, sumado a la
intensidad de la contracción
(48mmHg) y al tono uterino
(12 mmHg) los pujos elevan
la presión intraterina a un
valor total de 120 mmHg
2 a 6

12. CARACTERÍSTICAS DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS:
Tono
intensidad
Frecuencia
Intervalo
Actividad uterina

13. TIPOS DE CONTRACCIONES UTERINAS:
Tipo A (Álvarez y Caldeyro): son
contracciones de poca intensidad (2-4mmHg)
Tipo B (Braxton Hicks): tienen una intensidad
mayor a las de Álvarez (10-15mmHg)
Tipo C (Pinard): son contracciones propias del
trabajo de parto, son dolorosas ya que tienen
una intensidad mayor de 15 mmHg.

14. PREPARTO
Es el periodo de actividad
uterina creciente que
corresponde a las ultimas
semanas de la gravidez.
Después de las 30 semanas
de gestación se produce un
aumento gradual de la
intensidad y frecuencia de las
contracciones.

15. Las contracciones del útero constituyen uno de los factores que causan la maduración progresiva del cuello
uterino que ocurre durante el preparto. A lo largo de este proceso el cuello uterino sufre distintos cambios, que se
han clasificado como grados de madurez cervical.
Para esto utilizamos el índice o Test de Bishop:

16. COMIENZO DEL PARTO:
Convencionalmente se acepta que el parto comienza cuando la dilatación
cervical del orificio interno progresa más allá de 2 cm. En este momento en
las multíparas las contracciones uterinas tienen:
INTENSIDAD FRECUENCIA ACTIVIDAD
UTERINA
TONO
28 mmHg 3 Contracciones
en 10 min.
85 ud.
Montevideo
8mmHg

17. PERÍODO DE DILATACIÓN.
 Durante este período las contracciones uterinas dilatan el cuello. A medida que
la dilatación cervical progresa, la intensidad y la frecuencia de las
contracciones uterinas aumentan gradualmente. Al final del periodo de
dilatación los valores promedio son:
INTENSIDAD FRECUENCIA ACTIVIDAD
UTERINA
TONO
41mmHg 4.2
Contracciones
en 10 min.
187 ud.
Montevideo
10 mmHg

18. PERÍODO EXPULSIVO
Cuando el cuello se ha dilatado totalmente, las contracciones uterinas completan el
descenso y causan el parto del feto con la ayuda de los esfuerzos de pujo.
INTENSIDAD FRECUENCIA ACTIVIDAD
UTERINA
TONO
47 mmHg 5 Contracciones
en 10 min.
235 ud.
Montevideo
12 mmHg

19. DIFUSIÓN DE LA ONDA CONTRÁCTIL A TRAVÉS DEL ÚTERO
GRÁVIDO
• Se designa marcapaso
a la zona donde nace
la contracción, en el
útero humano grávido
parece haber dos
marcapasos.
Origen
de la
onda
contráctil

20. PROPAGACIÓN
 Cuando la presión
comienza a subir en una
parte determinada indica
que la onda contráctil esta
invadiendo esa área. Las
contracciones normales
van a una velocidad de
2cm/ 1 seg e invaden el
órgano en 15 seg.

21. COORDINACIÓN ENTRE LAS PARTES DIFERENTES DEL ÚTERO
Después que una determinada
zona del útero es alcanzada por
la onda contráctil, la fase
sistólica de la contracción se
desarrolla progresivamente,
tomando 30 a 60 segundos para
llegar al máximo.
En las contracciones normales, la actividad
de las distintas paredes del útero está tan
bien coordinada que el vértice de la
contracción se alcanza casi simultáneamente
en todas las partes del órgano, a pesar de que
la onda contráctil las haya invadido en forma
sucesiva.

22. TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE
1.
Propagación
descendente.
2.
La duración de
la fase sistólica
de la
contracción es
mayor en las
partes altas del
útero
3.
La intensidad de
la contracción
es mas fuerte en
las partes altas
del útero.

23. CURVA DE FREEDMAN
Friedman inició un abordaje científico (1954) al describir un patrón sigmoideo
característico del trabajo de parto mediante la graficación de la dilatación del cuello
uterino con respecto al tiempo. Creó el concepto de tres divisiones funcionales del
trabajo de parto para describir los objetivos fisiológicos:
• División preparatoria, que incluye las fases latententes y de aceleración
• División de dilatación que ocupa la fase de pendiente máxima de la dilatacion
• División pélvica que incluye la fase de desaceleración y el segundo período
concomitante con la fase de máxima pendiente del desenso.

25. CORRELACIÓN ENTRE LOS DATOS CLÍNICOS
Y LOS REGISTROS DE PRESIÓN INTRAUTERINA
La duración clínica de la contracción es el tiempo que la
presión amniótica permanece por encima del umbral de
la percepción.
El dolor comienza después de iniciada la contracción y
se extingue antes de que el útero se haya relajado
completamente. No existe dolor en los intervalos entre
las contracciones uterinas.
Para producir dolor, las contracciones uterinas deben
tener una intensidad mayor de 15 mm Hg; este valor
coincide con el necesario para que las mismas sean
capaces de distender el canal del parto.

26. FUNCIONES DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS
Y DE LOS PUJOS DURANTE EL PARTO
Las funciones más importantes son la preparación del canal del parto y la propulsión del
feto.
I. Preparación del canal de parto
La preparación del canal del parto comprende:
 El borramiento y dilatación del cuello y la distensión del segmento inferior
 La dilatación de la inserción cervical de la vagina
 La expulsión de los limos
 La formación de la bolsa de las aguas.

27.  Cada contracción uterina provoca un aumento de la presión amniótica y
ésta causa el correspondiente incremento pasivo en la tensión de las
paredes uterinas, lo que tiende a estirar el miometrio.
Presión ejercida por la bolsa de las aguas

28. TRACCIÓN LONGITUDINAL EJERCIDA POR EL CUERPO
UTERINO.
 En el preparto y partos normales, durante cada contracción, el
cuerpo uterino se acorta y ejerce una tracción longitudinal hacia
arriba sobre el cuello, causando progresivamente su borramiento
y dilatación.

29.  La tracción es trasmitida por el segmento inferior, que también se contrae,
aunque con menos fuerza que el cuerpo uterino.
 Durante el parto, después de cada contracción, el cuerpo uterino queda
más corto, su pared más gruesa (retracción o braquistasis), mientras que
el cuello queda más borrado, dilatado y afinado.

30. CARACTERÍSTICAS ÓPTIMAS DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS
DURANTE EL PARTO.
. 1.
Invadir
todo el
útero

31. 2. Poseer el triple gradiente descendente.

32. 3.
La intensidad
25y 45mm Hg.
4.
El intervalo
2 y 4 minutos.
frecuencia
2,5 y 5
contracciones
cada 10
minutos.
5.
La relajación
del útero debe
ser completa.

35. ROL DEL ÚTERO EN LA PROPULSIÓN.
El cuello uterino está amarrado a la pelvis
por los ligamentos de Mackenrodt, los
uterosacros y los pubocervicales.
Estos en el periodo de dilatación se ponen
tensos debido al ascenso del cuello con
relación a la pelvis. Cuando el cuello no
puede ascender más el acortamiento del
útero, en cada contracción empuja al feto
haciéndolo progresar por el canal de parto.

36. La forma del útero es
ovoide cuando está
relajado y adopta
contornos cilíndricos
durante la contracción.
Aumenta el diámetro
longitudinal y disminuye el
trasversal y el
anteroposterior.
A medida que el feto
progresa el cuerpo del
útero queda mas corto y
sus paredes mas gruesas
después de cada
contracción (retracción o
braquistasis)

37. En el periodo expulsivo el segmento inferior es distendido
longitudinalmente por las contracciones del cuerpo. Esta elongación será
tanto mayor cuanto más grande sea la resistencia que se opone al avance
del feto por el canal del parto; cuando esta resistencia· es anormalmente
grande, la excesiva distensión del segmento inferior puede causar su rotura.

38. MECANISMOS DE LA TRASMISIÓN DE LA PROPULSIÓN, QUE PUEDEN
ACTUAR EN FORMA COMPLEMENTARIA:
1. Durante cada contracción el fondo
uterino empuja el polo caudal del feto
y esta fuerza propulsora es trasmitida
a la cabeza fetal por la columna
vertebral que actúa como un tallo
semirrígido.
1. El feto es maleable y el contenido
uterino se comporta como una masa
semifluida que trasmite la presión
hidráulica uniformemente en todas
direcciones.

39. VARIACIONES DE LA FRECUENCIA CARDÍACA FETAL
DURANTE EL PARTO
 El registro gráfico de la frecuencia cardiaca fetal (FCF), obtenido con
métodos electrónicos, permite medir y estudiar con mucha exactitud las
variaciones que en ella se producen.

40. EN LOS REGISTROS DE FCF SE PUEDEN DISTINGUIR LOS SIGUIENTES
ELEMENTOS:
1. Las oscilaciones: Están
presentes en los trazados de
FCF obtenidos en fetos
normales. Su amplitud es de
4-8 lat/min y su frecuencia
de 3-6 ciclos por minuto.

41. Ascensos transitorios: se observa
en casi todos los partos
normales, la amplitud media por
los ascensos es de 21 lat/min y su
duración de 25 seg.

42. Espigas: son caídas
transitorias de la FCF, muy
bruscas, muy rápidas, de
muy corta duración y de
lenta recuperación.

43. CLASIFICACIÓN DE LOS DIPS
Dips tipo 1 o
desaceleraciones
precoses se
producen durante
la contracción
uterina.
El decalaje mide la
cronología ósea el tiempo
que trascurre entre el vértice
de una contracción y el
fondo de un dip, decalaje de
3 seg en dips tipo 1 y de 45
Dips tipo 2 o
desaceleraciones
tardías aparecen luego
de la contracción, son
un síntoma anormal se
asocian con hipoxia,
acidosis fetal..

45. FENÓMENOS PASIVOS DEL TRABAJO DE PARTO
1- Desarrollo del Segmento Inferior
2- Borramiento y dilatación del cuello Uterino.
3- Expulsión de los Limos.
4- Formación de la Bolsa de las Aguas.
5- Ampliación del Canal del Parto.
6- Mecanismos de trabajo de parto.
7- Fenómenos plásticos.

46. Desarrollo del
segmento inferior
• Al encajarse la presentación el anillo del Bandl (limite superior del
segmento) se encuentra a la altura del plano del estrecho superior,
en este momento el segmento inferior mide unos 7-10 cm).
• Cuando la dilatación se completa mide unos 12 cm con lo que el
anillo de Bandl asciende entre el ombligo y el borde superior de la
sínfisis del pubis.

47. Borramiento
y dilatación
• El grado de dilatación se aprecia por el tacto vaginal y se valora por el
numero de dedos introducidos en el área cervical, un dedo corresponde a 1.5
cm; 2 dedos a 2.5 a 3 cm.

48. Expulsión
de los limos
• La perdida por la vulva de una sustancia mucosa espesa,
significa la expulsión del tapón mucoso o de los limos que
durante el embarazo ocupaba el cérvix y con la iniciación de la
dilatación se desprende.

49. Formación de las
bolsas de las
aguas
• La bolsa de las aguas esta compuesta por el amnios por
dentro y el corion por fuera.
• La bolsa de las aguas actúa como dilatadora del cuello,
protege la cavidad ovular contra el ascenso de gérmenes
patógenos y al feto contra el moldeado excesivo, la bolsa
se rompe generalmente al final del periodo de dilatación.

50. Rotura
prematura
Rotura
precoz
Rotura
tempestiva
u oportuna
Rotura
tardía
Rotura falsa
o doble
saco ovular
Rotura
espontanea
y artificial.
DE ACUERDO CON EL MOMENTO DE LA ROTURA, SE DENOMINA:

51. Ampliación del
canal de parto.
• La vagina, la vulva y el perine se distienden
progresivamente como consecuencia del descenso
de la presentación y de la bolsa.

52. MECANISMO DE TRABAJO DE PARTO.
1. Encajamiento
2. Descenso
3. Rotación interna
4. Flexión
5. Rotación externa
6. Extensión
7. Expulsión

53. ENCAJAMIENTO
El diámetro Biparietal pasa
a través de la entrada
pélvica o estrecho superior
de la pelvis, la cabeza fetal
puede encajarse durante las
últimas semanas de
embarazo o no hacerlo
hasta el comienzo del
trabajo de parto

54. DESCENSO
 En multíparas, el descenso suele iniciarse con el encajamiento
y es consecutivo a una o más de cuatro fuerzas:
1. Presión del líquido amniótico
2. Presión directa del fondo uterina sobre la pelvis durante las
contracciones
3. Esfuerzos de pujos por acción de los músculos abdominales
maternos.
4. Extensión y enderezamiento del cuerpo fetal.

55. FLEXIÓN
En este movimiento, se
desplaza el mentón hasta
alcanzar un contacto íntimo con
el tórax fetal y así cambia el
diámetro
Suboccipitobregmatico, más
corto, por el diámetro
Occipitofrontal, más largo.

56. ROTACIÓN INTERNA
Consiste en un giro de la cabeza, de tal
forma que el occipucio se desplaza de
manera gradual hacia la sínfisis del
pubis a partir de su posición original o,
con menos frecuencia en dirección
posterior hacia el hueco del sacro.

57. EXTENSIÓN
La cabeza fetal muy flexionada, llega a la vulva
y presenta extensión. Cuando la cabeza hace
presión sobre el piso pélvico, entran en acción
dos fuerzas, la primera ejercida por el útero,
actúa más en dirección posterior y la segunda
provista, por el piso pélvico resistente y la
sínfisis del pubis, lo hace en una dirección
más anterior.

58. ROTACIÓN EXTERNA
En seguida, la cabeza sufre una restitución. Si el occipucio
originalmente se dirigía a la izquierda, gira hacia la
tuberosidad isquiática izquierda; si al principio se orientaba
hacia la derecha, rota a la tuberosidad isquiática derecha.
La restitución de la cabeza fetal a la posición oblicua da
paso a la conclusión de la rotación externa hasta la
variedad de posición transversa, un movimiento que se
corresponde con la rotación del cuerpo y sirve para llevar
su diámetro biacromial en relación con el diámetro
anteroposterior del plano de salida de la pelvis. Por tanto,
un hombro es anterior, ubicado detrás de la sínfisis del
pubis, y el otro es posterior.

59. EXPULSIÓN
Casi inmediatamente
después de la rotación
externa, aparece el hombro
anterior bajo la sínfisis del
pubis y el posterior. Después
del nacimiento de los
hombros el resto del cuerpo
se desliza con rapidez hacia
el exterior

60. ALUMBRAMIENTO
 Mecanismos de desprendimiento placentario:
1. Baudelocque Schultze: En este la placenta inicia su desprendimiento en
el centro de la zona de inserción, con la consiguiente hemorragia.

61. 2. Baudelocque Duncan: Se cumple al iniciarse el desprendimiento en el borde de
la placenta y extenderse hacia el centro de la misma. Al expulsarse aparecerá
primero el borde la placenta. La pérdida sanguínea será notoria desde que se inicia
el desprendimiento, antes de la expulsión.